Endoskopisk nedleggelse av mage tube perforeringer med titan klipp: en fire-kasuistikk

Endoskopisk nedleggelse av mage tube perforeringer med titan klipp: en fire-case report
Abstract
Perforering av en magesonde er en sjelden, men dødelig komplikasjon etter esophagectomy for esophageal kreftbehandling. Foreløpig over-the-scope klippet (OTSC) er en effektiv måte å behandle mage tube perforasjon. På grunn av mangel på OTSCs, fant vi en alternativ metode bestående av en titan klipp og gastroskop. Målet med denne studien var å beskrive denne nye endoskopisk enheten ved behandling av magerør perforering. Vi brukte en titanklemmesystem for å behandle 4 mannlige pasienter (range, 53 til 77 år med magesonde perforering. Etter plassering av perforeringen ble identifisert ved gastroscope, ble en titan endoskopisk klips benyttes for å lukke perforeringen. Vellykket lukking av mage tube perforering ble oppnådd i tre pasienter samtidig i en pasient dette mislyktes på grunn av at han nektet å gjennomgå reoperasjon. Ingen postoperative komplikasjoner ble funnet i tre pasienter med perforeringer var lukket og pasienten som nektet reoperasjon døde på grunn av gjentakelse av hans esophago-hjerte carcinoma. den endoskopisk system bestående av titan klipp og gastroscope viste seg å være en effektiv og effektiv enhet i behandlingen av pasienter med mage tube perforeringer.
nøkkelord
Esophago-cardial carcinoma Esophagogastrostomy Gastric tube perforering endoskopisk klipp gastroscope Bakgrunn
magesonde perforering, som kan være spontan eller forårsaket av andre terapeutiske tiltak, opptrer som en meget alvorlig komplikasjon etter esophagogastrostomy for øsofageal kreft [1]. En sår, som kan indusere en perforering, er mer utbredt i mage tube pasienter enn i de med en normal sunn mage. Helicobacter pylori
infeksjon, utilstrekkelig blodtilførsel, mage stasis og galle juice oppstøt leke ugjendrivelige roller i dannelsen av mage tube sår og perforeringer [2]. Selv om disse perforeringer er sjeldne og ofte asymptomatiske, alvorlige septiske tilstander kan oppstå, noe som kan til slutt resultere i en høy sykelighet og dødelighet [3], og til og med perforere hjerte, perikardium og torakal aorta [4,5].
Tiden , kirurgi og bevaring terapi er de viktigste valgene for forvaltningen av perforeringer [6]. Valget av terapien er hovedsakelig avhengig av alvorlighetsgraden av komplikasjonen og tilstanden til pasienten. Conservation ledelse med plassering av en nasogatric rør og antibiotikabehandling kan bare være effektiv hos pasienter med små lekkasjer eller fistler uten septik komplikasjoner [7]. Endoskopiske kirurgisk eller radiologiske intervensjoner er nødvendig for pasienter med mer alvorlig lekkasje.
Fremskritt i endoskopiske nedleggelse enhet har økt de terapeutiske alternativer til primær kirurgi i disse tilfellene [8,9]. I 2009 Repici et al
. [10] rapporterte anvendelse av nylig utviklet over-the-scope klemmen (OTSC) ved behandling av pasienter med gastrisk eller colonic blødning og /eller dyp vegg defekt eller perforering, og de viste seg OTSC å være en effektiv metode for klinisk behandling av perforeringer. Selv om vårt sykehus mangler OTSC enhet, oppfunnet vi en alternativ metode som består av en titan klipp og gastroscope for magesonde perforering behandling. Her beskriver vi vår erfaring med bruk av dette nylig oppfunnet clip system og vurdere dens effektivitet i behandling av magesonde perforering.
Sak presentasjon
Fra januar 2012 til desember 2012, en ende-til-side stiftes esophageogastrostomy ble utført i 339 pasienter med esophago-hjerte karsinom. Alle gastroøsofageal anastomoser ble gjennomført ved hjelp av vesken-strengen stiftet anastomotic teknikk og postoperative mage tube perforeringer ble opplevd i fire pasienter. Den kliniske diagnosen anastomotisk lekkasje (AL) ble identifisert ved tilstedeværelsen av feber, leukocytose og pululent drenering. Den radiologisk diagnose av AL ble utført ved hjelp meglucamine diatrizoat svelge studien. Alle pasientene var menn og i alderen mellom 53 og 77 år. En oversikt over pasientens alder, kjønn, tumor patologi, lymfeknute disseksjon og stomi området er vist i tabell 1.Table 1 Kliniske karakteristika ved fire pasienter med mage tube perforeringer
sak

Kjønn

Age på
svulst
Patologiske typer Book TNM stadium
lymfeknutedisseksjon (antall)
Stomi nettstedet
En
Mann 58
Midtre tredjedel av spiserør
plateepitel karsinom
T3N0M0, IIa
14
over nivået av aortabuen
B
Mann fra 65
Midtre tredjedel av spiserør
Atypisk hyperplasi (grad III)
T1N0M0, Ia
10
over nivået av aortabuen
C
Mann fra 53
Nedre spiserør
plateepitel karsinom
T3N1bM0, IIIb
26
over nivået av aortabuen
D
Mann
77
gastroøsofageal krysset omegn Adenocarcinoma
T4N2M0, IIIc
12
dårligere enn nivået av aortabuen
TNM stadium avhengig av TNM klassifisering av ondartede svulster, 7
th
Edition.
prosedyren besto av å sette inn endoskopet og lasting av klipping enheten. Etter at pasientene ble plassert i en lateral posisjon, gastroskop (Olympus GIF-XQ 260 endoskop, Olympus Optical Inc., Tokyo, Japan) ble innsatt i intrathoracic magen og oppblåst med luft. Den gastriske perforering kan deretter bli funnet ved hjelp av den gastroscope og bekreftelse av perforeringen ble oppnådd ved vanlig saltoppløsning injeksjon inn i brysthulen, og nærværet av fysiologisk saltvann i magen. Etter perforeringen ble identifisert, vi sekvensielt lukket fistel fra endene mot midten ved hjelp endoclips (Olympus HX-600-135, Olympus Inc, Tokyo, Japan) (figur 1A). Oppnåelse av lukke ble bekreftet ved fravær av lekkasje av fysiologisk saltvann i magen etter brysthulen saltvann injeksjon. En postoperativ meglucamine diatrizoat svelge studie ble utført for å dobbeltsjekke endoskopisk lukking (figur 1B). Klipsene kan sees å ha falt av i den gastrointestinale kanal etter tur (figur 1C). Figur 1 Endoskopisk klipp lukking av magesonde perforering og oppfølging. (A) perforasjon ble stengt av flere klipp. (B) Radiologisk Gastrografin svelge studie viste ingen restlekkasje og to klipp kan bli funnet på film. (C) Gastroskopi ble utført 6 måneder senere og viste et godt helbredet anastomotic stomi
Tilfelle 1: a. 58-år gammel mann ble diagnostisert med AL i henhold til de kliniske symptomer og resultat av meglucamine diatrizoat svelge studien. Konvensjonelle behandlinger, inkludert enteral faste og parenteral ernæring og intensivert antibiotikabehandling var i utgangspunktet administeredto pasienten. På grunn av mangel på forbedring i infeksjonen, vi utførte endoskopisk inngrep og funnet to perforeringer (4 mm og 7 mm, henholdsvis) i pasienten. Disse to perforeringer ble deretter lukket lykkes ved hjelp av endoskopisk klipp. Etter fremgangsmåten, redusert lekkasje umiddelbart og utvinning av pasienten ble bekreftet ved flere blod albumin nivå. Pasienten ble gitt en flytende diett etter en 13-dagers periode, og etter 29 dager thorax røret ble ekstrahert. Tretti-tre dager senere, pasienten ble utskrevet fra sykehuset med en god ernæringsstatus (tabell 2A) .table 2 Diagnostisering og intervensjoner for perforeringer
sak
Tidspunkt for klinisk diagnose av AL

Tidspunkt for radiologisk diagnostikk av AL
tid av endoskopisk lukking; Størrelsen på perforering
Tidspunktet for flytende diett post-nedleggelse
Time of tube utvinning post-nedleggelse
Post-nedleggelse opphold
A
7 dager
12 dager
59 dager; 4 mm og 7 mm
13 dager
29 dager
33 dager fra B
19 dager
NA
44 dager; 5 mm
43 dager
115 dager
128 dager
C
20 dager
NA
Først nedleggelse: 24 dager; Sekundær nedleggelse: 36 dager; 3 mm
13 dager
15 dager
18 dager
D
4 dager
8 dager
50 dager; 5 mm,
42 dager
47 dager
50 dager
AL: anastomotic lekkasje; NA: Ikke anvendelig.
Tilfelle 2: en 65-år gammel mann gjennomgikk laparoskopisk debridement og drenering av infisert nekrose i en akutt pankreatitt episode 8 dager etter esophageal carcinoma reseksjon. Pasienten ble deretter pålagt å faste, ble diagnostisk peritoneal lavage utføres og bredspektret antibiotika administreres. Men en plutselig høy feber og feculent brystet drenering presenteres på den 19. dagen etter akutt pankreatitt episode. En 5 mm magesonde perforering deretter presentert på 44 dager etter esophagetomy. Endoskopisk fremgangsmåte ble utført for å lukke perforeringen. Til tross for hans dårlige generelle helse, pasienten endelig restituert og ble utskrevet på 4 måneder etter endoskopisk nedleggelse, og da en forbedret ernæringsstatus ble observert (Tabell 2B)
case. 3: en 53 år gammel mann gjennomgikk radikal kirurgi for esophageal carcinom og er klinisk diagnostisert med en fordøyelsessystemet fistel med tilstedeværelse av opacitas drenering i 20 dager etter operasjonen. Gastroskopi ble utført 4 dager senere, og en 3-mm perforasjon ble funnet. Den endoskopisk klippet ble deretter brukt, med gastroscopic hjelp, for å lukke perforeringen. På grunn av tilstedeværelsen av vedvarende gjørmete drenering, gastroskopi ble utført igjen 12 dager senere, og en resterende lekkasje ble funnet. Den gjenværende lekkasje ble deretter lukket av endoskopisk klemmen. Pasienten ble startet på muntlige væsker og bryst røret ble trukket ut etter 14 dager (tabell 2c)
case 4: a. 77-år gammel mann som hadde en historie med myelodysplastisk syndrom gikk radikal kirurgi for Cardia kreft. Pasienten ble mistenkt for å ha en AL på grunn av tilstedeværelsen av tidlige postoperativ opacitas drenering, feber og leukocytose. AL ble ytterligere bekreftet av Gastrografin svelge studien. Konvensjonelle behandlinger, inkludert enteral faste og parenteral ernæring og intensivert antibiotikabehandling ble administrert til pasienten i 6 uker. Men den ernæringsmessige status for pasienten forverret. Den endoskopisk prosedyre ble utført i pasienten og en 5-mm perforering ble stengt i 50 dager etter operasjonen. En rest lekkasje ble funnet av Gastrografin svelge studie, men en andre endoskopisk klippet ble ikke utført på grunn av avslaget fra pasientens familie. Pasienten tok lang tid å bli frisk, og hadde mistet 10 kg i vekt på tidspunktet for utslippet (tabell 2D).
Innen 1. januar 2014 den fjerde pasient hadde dødd på grunn av svulst tilbakefall, men de tre andre pasientene levde og med en god ernæringsstatus. I alle tre suvivors ble en meglucamine diatrizoat svelge studie gjennomført og ingen gjenværende lekkasje ble funnet.
Diskusjon
I denne studien, presenterte vi en sak serie på behandlinger av post-esophagectomy mage tube perforeringer ved hjelp av en roman alternativ metoden består av titan klipp og gastroscope. Totalt fire pasienter ble behandlet med en endoskopisk fremgangsmåte og et totalt fem perforeringer ble lukket med endoskopiske klips. Ingen postoperative komplikasjoner ble funnet i tre pasienter med perforasjon nedleggelsen ble oppnådd, og den andre pasienten døde på grunn av gjentakelse av hans esophago-hjerte karsinom. Våre resultater antydet at endoskopisk klippet er en billig, trygg og akseptabel metode for pasienten med post-esophagectomy magesonde perforasjon. I tillegg har denne endoskopisk prosedyre presenterte også fordelene med enkel betjening og unngåelse av kirurgi og langsiktig konvensjonell behandling.
Ifølge forrige undersøkelse, selvekspanderende stenter er for tiden det mest av endoskopisk terapi for gastrointestinal perforasjon grunn av deres utmerket evne til å behandle selv klasse IV perforeringer [11]. Imidlertid er det vanskelig å lukke magerør perforeringer på grunn av uregelmessigheten av gastricconfiguration; Videre stent forvridning forblir et vanlig problem [12]. Også stent terapi failureoccurred i ca 15% av tilfellene [13]. Nylig har OTSC endoskopisk klipping enhet blir det nye alternativet for perforering behandling. Den OTSC viste en høy suksessrate, begrenset postoperative komplikasjoner, og gode, langsiktige kliniske utfall [14]. På grunn av mangel på ressurser +, har vi oppfunnet en alternativ metode bestående av titan klippet og gastroskop. HRE, brukte vi vårt system for å lukke fem perforeringer og den største perforering størrelsen var 7 mm. Shin et al
. rapporterte at ulike typer klipp har ulike festevarigheter på stedet av klipp søknad [15]. Her valgte vi titan klipp og resultatene var oppløftende. I tillegg er en egnet in vivo miljø
en annen viktig faktor for vellykket endoskopisk lukke: hvis den pasient viser muscosal ødem, skal lukkeanordningen bli forsinket
Visse begrensninger var også til stede i vårt endoskopisk system, som med andre. gjennom-the-scope klipp [16,17]. Effekten av systemet vårt er behersket av sin lille vingespenn og lav kompresjon kraft som klipsene tåler. I tillegg har vi ingen anelse om størrelsen begrensning av perforasjon i vårt endoskopisk system eller det optimale tidspunktet for gjennomføring av endoskopisk inngrep. Derfor er ytterligere studier for å optimalisere systemet vårt.
Konklusjoner
I konklusjonen, her vi foreslått en selvlaget enkel endoskopisk system for å behandle mage tube perforasjon og det viste seg å være en trygg, gjennomførbar og effektiv system for perforasjon nedleggelse hvis OTSC systemet er utilgjengelig samtykke
skriftlig samtykke.
ble gitt av disse fire pasientene for alt materialet som presenteres i denne saken serien. En kopi av skriftlig samtykke kreves av Editor-in-Chief er tilgjengelig for gjennomsyn
Merknader
Xianghong Zhan og Bin Wang bidratt likt til dette arbeidet
Forkortelser
AL:..
anastomotic lekkasje
OTSC:
Over-the-scope klippet
Erklæringer
Takk
Denne saken serien ble støttet av Natural grunnlaget for Jiangsu Provindence (H201350) og Science Foundation Natural Changzhou Municipal Government (CJ20140030) Science.
konkurrerende interesser
forfatterne erklærte at de ikke har noen konkurrerende interesser.
forfatternes bidrag
XZ anmeldt relatert artikler og foreslått forslag fra endosopic nedleggelse. BW samlet pasientenes data og komponerte dette manuskriptet. DD hadde ansvaret for to pasienter og korrigert målform. YZ deltok i endoskopiske prosedyrer. X-Z deltok i sekvensen justering og revidert manuskriptet. JC tok ansvar for endoskopiske prosedyrer. Alle forfatterne har lest og godkjent den endelige utgaven av manuskriptet.

• Effektiviteten av CO2-insuffleres endoskopisk submucosal disseksjon med duodenal ballong okklusjon metode for tidlig esophageal eller magekreft: en randomisert tilfelle kontroll potensiell study
• Protein uttrykk profilen til magebrems intestinalis larvene forårsaker hest mage larver og karakterisering av hest immun reaction