Endoskopsko zaprtje želodčnih cevi perforacije titana posnetkov: štiri primer report

endoskopsko zaprtje želodčnih cevi perforacije titana posnetkov: poročilo štiri primer
Abstract
Perforiranje želodčno cevi je redek, vendar smrtonosna zaplet po esophagectomy za požiralnika zdravljenje raka. Trenutno, over-the-obseg posnetek (Pregled na kraju samem), je učinkovit način za zdravljenje želodčne cevi perforacijo. Zaradi pomanjkanja OTSCs smo izumili alternativno metodo, sestavljeno iz titana posnetka in gastroskop. Namen te študije je bil opisati to novo endoskopsko napravo za zdravljenje želodčne cevi perforacije. Uporabili smo sistem titanov posnetek zdravljenje 4 moških bolnikov (v obsegu 53 do 77 let, z želodčno cevi perforacijo. Po lokacijo perforacije označene z gastroskop je bil titanov Endoskopski sponka za zapiranje perforacijo. Uspešno zaprtje želodca cev perforacija je bil dosežen pri treh bolnikih, medtem ko je pri enem bolniku, to ni zaradi njegove zavrnitve opraviti reoperation. Ne pooperativni zaplet je na voljo v treh bolnikih, pri katerih luknjice so bili zaprti in pacient, ki ni hotel reoperation umrl zaradi ponovitve svojega esophago-srca karcinom. endoskopski sistem sestavljen iz titana posnetka in gastroskop izkazala za uspešno in učinkovito napravo za zdravljenje bolnikov s želodca cevi perforacije.
Ključne besede
Esophago-Cardial karcinom Esophagogastrostomy želodca cev perforacija endoskopske posnetek gastroskop Ozadje
želodca cev perforacije, ki je lahko spontano ali z drugimi terapevtskimi ukrepi povzročili, se pojavlja kot zelo resna komplikacija po esophagogastrostomy raka požiralnika [1]. Ulkusa, ki lahko povzroči perforacijo, je pogostejša pri bolnikih želodčnih cevi, kot v tistih z normalno zdravo želodec. Helicobacter pylori
okužba, nezadostne preskrbe s krvjo, želodca zastoj in žolčnih sok refluks play neovržena vloge pri oblikovanju cevi razjede in perforacije želodca [2]. Čeprav so te luknjice redka in pogosto lahko povzroči asimptomatskih, hude septična stanja, ki bi na koncu pripeljalo do visoke obolevnosti in umrljivosti [3], in celo predrejo srce, osrčnik in prsne aorte [4,5].
Trenutno , kirurgija in zdravljenje ohranjanje so glavne možnosti za upravljanje perforacije [6]. Izbira terapije v glavnem odvisna od resnosti zapletov in stanja pacienta. Upravljanje Varstvo pri umestitvi v nasogatric cevi in ​​antibiotično terapijo lahko učinkovito pri bolnikih z majhnimi uhajanj ali fistule brez septičnih zapletov [7] samo. Endoskopske kirurške ali radiološki posegi so potrebni pri tistih bolnikih s hujšo puščanja.
Napredek v endoskopskih naprav za zaprtje so se povečale terapevtske alternative primarni operaciji v teh primerih [8,9]. V letu 2009 je Repici et al
. [10] poročale o uporabi novo zasnovanega over-the-obseg sponko (Pregled na kraju samem), pri zdravljenju bolnikov z razjedo ali debelega krvavitve in /ali globoko stensko okvare ali perforacije, in se izkazali Pregled na kraju samem, da je učinkovita metoda za klinično zdravljenje luknjami. Čeprav je naša bolnišnica nima Pregled na kraju samem napravo, smo izumili alternativno metodo, sestavljeno iz titana posnetka in gastroskop za želodčne zdravljenje cev perforacije. Tukaj bomo opisali svoje izkušnje z uporabo tega novo izumil posnetek sistema in oceniti njegovo učinkovitost pri zdravljenju želodčnega cevi perforacije.
Case predstavitev
Od januarja 2012 do decembra 2012, end-to-side speti esophageogastrostomy je bila izvedena v 339 bolnikih z esophago-srca raka. Vse gastroezofagealnega anastomoz bila zaključena z zaporno niz spenjati anastomozni tehniko in pooperativne želodca cevi perforacije so se pojavili pri štirih bolnikih. Klinična diagnoza anastomozni puščanja (AL) je bila ugotovljena prisotnost vročina, levkocitoza in pululent drenažo. Radiološka diagnoza AL je bila izvedena s pomočjo študije pogoltniti meglucamine diatrizoatne. Vsi bolniki so bili moškega spola in starosti med 53 in 77 let. Pregled starosti pacienta, spola, tumorske patologije, bezgavke razseka in stoma mesta so prikazani v tabeli 1.Table 1 Klinične značilnosti štirih bolnikov z želodčni sondi Perforacije
zadevi
Spol

Age
Site tumorja
patoloških vrst Poslovni
TNM fazi
limfnega vozla razkosavanjem (število)
Stoma stran
A
Male
58
srednji tretjini požiralnika
ploščatocelični karcinom
T3N0M0, IIa
14
Nad ravni aortnega loka
b
Male
65
srednji tretjini požiralnika
atipična hiperplazija (razred III)
T1N0M0, Ia
10
Nad ravni aortno loka
c
Male
53
Spodnja požiralnik
ploščatocelični karcinom
T3N1bM0, IIIb
26
Nad ravni aortnega loka
D
Moški
77
gastroezofagealnem prehodu okolica
Adenokarcinom
T4N2M0, IIIc
12
slabše ravni aortne loka
fazi TNM odvisno od TNM razvrstitvi malignih Tumorji, 7
th
Edition
.
postopek sestavljalo vstavitvijo endoskop in polnjenje naprave izrezovanja. Potem ko so bolniki postavi v bočnem položaju, gastroskop (Olympus GIF-XQ 260 endoskop, Olympus Optical Inc, Tokio, Japonska) je bil vstavljen v intratorakalnega želodec in napolnjene z zrakom. Predrtje želodca lahko potem dalo s pomočjo gastroskop in potrditev perforacije je bil dosežen z običajnim injekcije slane v prsni votlini in prisotnosti solne raztopine v želodcu. Potem ko je bila ugotovljena perforacija, smo zaporedno zaprli fistulo od konca do sredine s pomočjo endoclips (Olympus HX-600-135, Olympus Inc, Tokio, Japonska) (slika 1A). Doseganje zaprtja je potrdila, da ni puščanja fiziološke raztopine v želodcu po prsni votlini injekcijo fiziološke raztopine. Študija diatrizoatne pogoltniti postoperativni meglucamine je bila izvedena na enkrat preverite endoskopski zaprtje (slika 1B). Posnetki naj bi videli, da so odpadla v prebavnem traktu, enega po enega (slika 1C). Slika zaprtje posnetek 1 Endoskopsko želodca cevi perforacije in spremljanje. (A) perforacija je bila zaprta več posnetkov. (B) radiološki gastrografin študija lastovka ni pokazala preostalo puščanje in dve posnetke je mogoče najti na filmu. (C) gastroskopija smo izvedli 6 mesecev kasneje in pokazali dobro zacelila, anastomozni stomo
Primer 1: a. 58-letni moški je bil diagnosticiran z AL po kliničnih simptomov in zaradi študija požirati meglucamine diatrizoatne. Konvencionalni zdravljenja, vključno z enteralno postom in parenteralno prehrano in intenzivnejše zdravljenje z antibiotiki so bili sprva administeredto bolnika. Zaradi pomanjkanja izboljšanje okužbe, smo izvedli endoskopski postopek in ugotovil, da dva perforacije (4 mm in 7 mm, v tem zaporedju) pri bolniku. Ti dve perforacije so s pomočjo endoskopske posnetke nato zaključila uspešno. Po postopkih, uhajanja takoj znižala in okrevanje bolnika je potrdil ravni albumina increasein krvi. Bolnik je dobil tekočo dieto po 13-dnevnem obdobju in po 29 dneh je bila vzeta prsni cev. Triintrideset dni kasneje je bolnik odpuščen iz bolnišnice z dobro stanje prehranjenosti (tabela 2A) .table 2 Diagnoza in posegi za perforacije
Case
Čas klinično diagnozo AL

Čas radiološke diagnoze AL
čas endoskopske zaprtja; velikost perforacije
čas tekoče prehrane po zaprtju
Čas cevi ekstrakcijo po zaprtju
po zaprtju bivanje

7 dni
12 dni
59 dni; 4 mm in 7 mm
13 dni
29 dni
33 dni
B
19 dni
NA
44 dni; 5 mm
43 dni
, 115 dni
128 dni
C
20 dni
Na
Prvi zaključek: 24 dni; Sekundarni zaprtje: 36 dni; 3 mm
13 dni
15 dni
18 dni
D
4 dni
8 dni
50 dni; 5 mm,
42 dni
47 dni
50 dni
AL: anastomozni puščanja; NA:. Ne pride v poštev
Primer 2: 65-letni moški je doživel laparoskopsko njegova odstranitev in drenažo okuženega nekroze akutnega pankreatitisa epizodo v 8 dneh po požiralnika karcinoma resekcijo. Bolnik je bil nato zahteva hitro, je diagnostični peritonealna izpiranju in antibiotiki širokega spektra daje. Vendar pa je kar naenkrat visoka vročina in feculent drenaža prsih predstavljen na 19. dan po akutnem pankreatitisu epizodo. 5-mm želodca cev perforacija nato predstavil na 44 dni po esophagetomy. Endoskopski Postopek smo izvedli zapreti perforacijo. Kljub slabem zdravstvenem stanju, bolnik končno opomogla in je bil zaključen v 4 mesecih po endoskopski zaprtju, v tem času pa je opaziti izboljšano prehransko stanje (tabela 2B)
primerov. 3: 53-year-old man doživela radikalne operacija na požiralniku raka in je bil klinično diagnozo prebavnega sistema fistulo s prisotnostjo opacitas drenažo na 20 dni po operaciji. Gastroskopija smo izvedli 4 dni pozneje, in 3 mm perforacije bilo ugotovljeno. Endoskopski Posnetek je nato, skupaj s gastroscopic pomoč, da zaprete perforacijo. Zaradi prisotnosti trajno blatno odvodnjavanje, je gastroskopija izvedli spet 12 dni in preostali uhajanja bilo ugotovljeno. Preostala uhajanje smo nato zaprt z endoskopsko sponko. Bolnik se je začel na ustnih tekočin in prsnega koša cev je bila vzeta po 14 dneh (tabela 2C)
Case 4: a. 77-year-old človek, ki je imel v preteklosti mielodisplastičnega sindroma doživelo korenito operacijo raka Cardia. suma na bolnika, da imajo AL zaradi prisotnosti zgodnjem pooperativnem opacitas drenaže, povišana telesna temperatura in levkocitoza. AL je nadalje potrdila gastrografin študija požirati. Konvencionalni zdravljenja, vključno z enteralno postom in parenteralno prehrano in intenzivnejše zdravljenje z antibiotiki so dajemo pacientu 6 tednov. Vendar pa prehranjevalni status bolnika poslabšalo. Endoskopski postopek je bil izveden pri pacientu in 5 mm perforacija bila zaprta 50 dni po operaciji. Preostala puščanja je našel gastrografin študija požirati, ampak drugi endoskopski posnetek ni bila izvedena zaradi zavrnitve bolnikovo družino. Bolnik je trajalo dolgo časa, da okrevanje in izgubila 10 kg v teži v času odvajanja (tabela 2D).
Do 1. januarja 2014, se je četrti bolnik je umrl zaradi tumorja ponovitve, ampak ostali trije bolniki so živeli in z dobrim stanja prehranjenosti. V vseh treh suvivors, je študija lastovka meglucamine diatrizoatne izvedena in ni preostalo uhajanja bilo mogoče najti.
Razprava
V tej študiji smo predstavili primeru serije na zdravljenje post-esophagectomy želodca cevi perforacije z novo alternativo Postopek sestavljen iz titana posnetka in gastroskop. Skupno štirih bolnikov so bili zdravljeni z endoskopskim postopkom in skupno pet perforacije bile zaprte s endoskopskih posnetkov. Ne pooperativni zaplet je na voljo v treh bolnikih, pri katerih perforacija zaključek je bil dosežen, drugi pacient je umrl zaradi ponovitve svojega esophago-srca raka. Naši rezultati kažejo, da je endoskopska posnetek poceni, varen in sprejemljivo metodo za bolnika s post-esophagectomy želodca cevi perforacije. Poleg tega ta endoskopski postopek predstavil tudi prednosti enostavno upravljanje in izogibanje operacija in dolgotrajno konvencionalno zdravljenje.
Glede na prejšnje študije, self-širi stenti trenutno temelj endoskopsko terapije za perforacijo prebavil zaradi svoje odlična možnost za zdravljenje, tudi razred IV perforacije [11]. Vendar pa je težko zapreti želodčnih cevi perforacije zaradi nepravilnosti gastricconfiguration; Poleg tega stenta motenj ostaja skupni problem [12]. Tudi stent terapijo failureoccurred v približno 15% primerov [13]. V zadnjem času se je Pregled na kraju samem endoskopski kliping naprava postala nova možnost za zdravljenje perforacije. Pregled na kraju samem pokazal visoko stopnjo uspešnosti, omejena pooperativnih zapletov in dobre dolgoročne klinične rezultate [14]. Zaradi pomanjkanja sredstev + smo izumili alternativno metodo, sestavljeno iz titanovega posnetka in gastroskop. HRE, smo uporabili naš sistem zapreti pet rež in največja velikost perforacija je 7 mm. Shin et al
. poročali, da imajo različne vrste posnetka različne pritrdilne trajanja na mestu posnetek uporabe [15]. Tukaj smo izbrali titan posnetek in rezultati so bili spodbudni. Poleg tega je primerno, in vivo
okolje je še en pomemben dejavnik za uspešno endoskopsko zaprtju: če je bolnik z sluznici edem, bi bilo zaprtje odložiti
Nekatere omejitve so bili prisotni tudi v našem endoskopski sistem, kot z drugimi. delovanje skozi področje posnetki [16,17]. Učinkovitost našega sistema je omejil svoje majhnosti razponom kril in nizko kompresijsko silo, da lahko posnetke vzdrži. Poleg tega nimamo pojma o omejitvi velikosti perforacije v našem endoskopske sistema ali optimalnem času za opravljanje endoskopski poseg. Zato so potrebne nadaljnje raziskave za optimizacijo našega sistema.
Sklepe
Skratka, tu smo predlagali self-made preprost endoskopski sistem za zdravljenje želodčne cevi perforacijo in se je izkazalo, da je varna, izvedljiv in učinkovit sistem za perforacijo zaprtje če Pregled na kraju samem sistemu ni na voljo.
soglasja
pisna soglasja, je bilo določeno s temi štirimi bolnikov za vse gradivo, predstavljeno v tem primeru seriji. Kopijo pisnega soglasja, ki ga Editor-in-Chief potrebno je na voljo za pregled
ugotavlja
Xianghong Zhan in Bin Wang prav tako prispevali k temu delu
Kratice
AL:..
anastomozni uhajanja
Pregled na kraju samem:
Over-the-obseg posnetek
deklaracij
Zahvala
tem primeru seriji je bila podprta z naravnimi Science Foundation Jiangsu Provindence (H201350) in naravoslovni Foundation Changzhou občinske vlade (CJ20140030).
Konkurenčni interesi
Avtorji izjavili, da nimajo konkurenčnih interesov. prispevkov
avtorjev
XZ pregledali povezanih članki in predlagal, da se predlog za endosopic zaprtja. BW zbranih podatkov pacientov, ki so sestavljeni ta rokopis. DD je bil zadolžen dveh bolnikov in popravi obliko jezika. YZ sodelovala v endoskopskih postopkov. X-Z sodelovala v poravnavo več zaporedij in revidirani rokopis. JC prevzeli odgovornost za endoskopskih postopkov. Vsi avtorji so prebrali in potrdil končno izdajo rokopisa.

• Učinkovitost CO2 insufliranih endoskopski Submukozno seciranje z dvanajstnika metodo balona okluziji za zgodnje požiralnika ali raka želodca: randomizirana nadzor primer študija o možnostih
• Protein izraz profil Gasterophilus intestinalis ličinke povzročajo konj želodca myiasis in karakterizacijo konjske imunskega odziva