fermeture endoscopique des perforations du tube gastrique avec des clips de titane: quatre cas report

fermeture endoscopique des perforations du tube gastrique avec des clips de titane: un rapport
Résumé de Perforation d'un tube gastrique quatre cas est une complication encore mortelle rare après oesophagectomie pour le traitement du cancer de l'œsophage. Actuellement, le clip over-the-champ (COST) est un moyen efficace pour traiter gastrique perforation du tube. En raison de l'absence de OTSCs, nous avons inventé une méthode alternative composée d'un clip de titane et gastroscope. Le but de cette étude était de décrire ce dispositif endoscopique roman dans le traitement de l'estomac perforation du tube. Nous avons utilisé un système de clip de titane pour traiter 4 patients de sexe masculin (gamme, 53 à 77 ans avec gastrique perforation du tube. Une fois l'emplacement de la perforation a été identifié par gastroscope, un clip endoscopique de titane a été utilisé pour fermer la perforation. Fermeture réussie du gastrique le tube de perforation a été réalisée chez trois patients alors que chez un patient ceci a échoué en raison de son refus de se soumettre à une réintervention. Aucune complication postopératoire n'a été trouvée dans les trois patients dont les perforations ont été fermées et le patient qui a refusé réintervention est mort en raison de la réapparition de son oeso-cardiaque carcinome. le système endoscopique composé d'un clip de titane et gastroscope avéré être un dispositif efficace et efficace dans le traitement des patients avec des perforations du tube gastrique.
Mots-clés
oeso-cardia cancer gastrique Esophagogastrostomy tube de perforation pince Endoscopic Gastroscope fond
tube de perforation gastrique, ce qui peut être spontanée ou provoquée par d'autres mesures thérapeutiques, se produit comme une complication très grave après esophagogastrostomy pour le cancer de l'œsophage [1]. Un ulcère, ce qui pourrait provoquer une perforation, est plus fréquente chez les patients du tube gastrique que dans les ceux qui ont un estomac sain normal. Helicobacter pylori
infection, un apport sanguin insuffisant, stase gastrique et le jus de bile jeu régurgitation rôles irréfutables dans la formation d'ulcères et perforations du tube gastrique [2]. Bien que ces perforations sont rares et souvent, les conditions septiques sévères asymptomatiques peuvent être causés, ce qui pourrait finalement conduire à un taux élevé de morbidité et de mortalité [3], et même perforer le cœur, le péricarde et l'aorte thoracique [4,5].
Actuellement , la chirurgie et la thérapie de conservation sont les principaux choix pour la gestion des perforations [6]. Le choix du traitement dépend essentiellement de la gravité de la complication et la condition du patient. Gestion de la conservation avec le placement d'un tube et un traitement antibiotique nasogatric pourrait être efficace que chez les patients avec de petites fuites ou des fistules sans complications septiques [7]. interventions chirurgicales ou radiologiques endoscopiques sont nécessaires pour les patients ayant une fuite plus grave.
progrès dans les dispositifs de fermeture endoscopiques ont augmenté les alternatives thérapeutiques à la chirurgie primaire dans ces cas [8,9]. En 2009, Repici et al
. [10] ont rapporté l'application de la nouvelle conception over-the-champ agrafe (COST) dans le traitement des patients présentant un saignement gastrique ou colique et /ou défaut de la paroi profonde ou de perforation, et ils prouvé COST être une méthode efficace pour clinique le traitement des perforations. Bien que notre hôpital manque le dispositif COST, nous avons inventé une méthode alternative composée d'un clip de titane et gastroscope pour gastrique traitement tube de perforation. Ici, nous décrivons notre expérience de l'utilisation de ce système de clip nouvellement inventé et d'évaluer son efficacité dans le traitement de l'estomac perforation du tube.
Case présentation
De Janvier 2012 à Décembre 2012, un esophageogastrostomy côté bout en bout, agrafé a été réalisée chez 339 patients atteints de carcinome oeso-cardiaque. Tous les anastomoses gastro-oesophagien ont été réalisées en utilisant la technique d'anastomose agrafées sac-string, et postopératoires perforations du tube gastrique ont été observés chez quatre patients. Le diagnostic clinique de fuite anastomotique (AL) a été identifiée par la présence de la fièvre, une leucocytose et de drainage pululent. Le diagnostic radiologique de AL a été réalisée en utilisant meglucamine diatrizoate étude hirondelle. Tous les patients étaient des hommes et âgés entre 53 et 77 ans. Un aperçu de l'âge des patients, le sexe, la pathologie tumorale, la dissection des ganglions lymphatiques et le site de stomie sont présentés dans le tableau 1.Table 1 Caractéristiques cliniques des quatre patients avec des perforations du tube gastrique Cas
Sexe

Age
site de la tumeur
types pathologiques
TNM stade
ganglionnaire dissection (nombre)
Stoma site 58
troisième Moyen
A
Homme de l'oesophage de carcinome épidermoïde
T3N0M0, IIa
14
au-dessus du niveau de la crosse aortique
65
troisième Moyen de B Homme de l'oesophage de l'hyperplasie
atypique (grade III)
T1N0M0, Ia
10
au-dessus du niveau de la crosse aortique
53
Lower oesophage de C Masculin
épidermoïde carcinome
T3N1bM0, 26
IIIb au-dessus du niveau de la crosse aortique
D
Homme de
région de jonction 77
de Gastroesophageal adénocarcinome
T4N2M0 de, IIIc
12
inférieur au niveau du stade TNM de l'arc aortique selon la classification TNM des tumeurs malignes, 7
ème
Édition
.
la procédure consistait à insérer l'endoscope et le chargement du dispositif d'écrêtage. Après que les patients ont été placés dans une position latérale, le gastroscope (Olympus GIF-XQ 260 endoscope, Olympus Optical Inc., Tokyo, Japon) a été inséré dans l'estomac intrathoracique et gonflé avec de l'air. La perforation gastrique pourrait alors être trouvée avec l'aide de la gastroscopie et la confirmation de la perforation a été réalisée par injection d'une solution saline normale dans la cavité thoracique et la présence d'une solution saline normale dans l'estomac. Après la perforation a été identifié, nous avons fermé séquentiellement la fistule à partir des extrémités vers le centre, en utilisant endoclips (Olympus HX-600-135, Olympus Inc, Tokyo, Japon) (figure 1A). La réalisation de la fermeture a été confirmée par l'absence de fuite de solution saline normale dans l'estomac après l'injection de solution saline de la cavité thoracique. Une étude diatrizoate hirondelle de meglucamine post-opératoire a été réalisée pour revérifier la fermeture endoscopique (figure 1B). Les clips seraient considérés comme ayant tombé dans le tractus gastro-intestinal, un par un (figure 1C). Figure 1 Endoscopic fermeture clip de perforation gastrique de tube et de suivi. (A) La perforation a été fermé par plusieurs clips. (B) gastrografine radiologique étude hirondelle a montré aucune fuite résiduelle et deux clips se trouve sur le film. (C) gastroscopie a été réalisée 6 mois plus tard et a démontré une stomie anastomose bien cicatrisées
Cas 1:. Un homme de 58 ans a été diagnostiqué avec AL en fonction des symptômes cliniques et le résultat de meglucamine diatrizoate étude hirondelle. Les traitements conventionnels, y compris le jeûne entérale et la nutrition parentérale et antibiothérapie intensifié étaient administeredto initialement le patient. En raison de l'absence d'amélioration de l'infection, on a effectué la procédure endoscopique et on a trouvé deux perforations (4 mm et 7 mm, respectivement) chez le patient. Ces deux perforations ont ensuite été fermées avec succès en utilisant les clips endoscopiques. Une fois que les procédures, les fuites ont diminué immédiatement et la récupération du patient a été confirmée par le taux d'albumine sanguine increasein. Le patient a reçu une diète liquide après une période de 13 jours et après 29 jours le tube thoracique a été extrait. Trente-trois jours plus tard, le patient a quitté l'hôpital avec un bon état nutritionnel (tableau 2A) .Table 2 Diagnostic et interventions pour les perforations
Case
Temps de diagnostic clinique de AL

Durée du diagnostic radiologique de AL

Temps de fermeture endoscopique; taille de perforation
Temps de régime liquide post-fermeture
Temps tube d'extraction après la fermeture
séjour post-fermeture
A
7 59 jours de 12 jours de jours; 4 mm et 7 B
33 jours de 29 jours de 13 jours de mm
NA de 19 jours
44 jours; 5 43 jours
mm
115 jours de 128 jours
C
Première fermeture de NA de 20 jours: 24 jours; Fermeture secondaire: 36 jours; D
4 jours de 18 jours à 15 jours de 3 mm de 13 jours
8 jours de 50 jours; 5 mm,
50 jours 42 jours de 47 jours
AL: fuite anastomotique; NA: Non applicable.
Cas 2: un homme de 65 ans a subi un débridement laparoscopique et le drainage de la nécrose infectée dans un épisode de pancréatite aiguë à 8 jours après l'oesophage cancer résection. Le patient a ensuite été nécessaire de jeûner, le lavage péritonéal diagnostic a été effectuée et des antibiotiques à large spectre administré. Cependant, une forte fièvre soudaine et drainage thoracique féculent présenté le 19e jour après l'épisode de pancréatite aiguë. A 5 mm sonde gastrique perforation ensuite présenté à 44 jours après esophagetomy. La procédure endoscopique a été réalisée pour fermer la perforation. En dépit de son mauvais état de santé général, le patient a finalement récupéré et a été déchargé à 4 mois après la fermeture endoscopique, par laquelle un état nutritionnel amélioré a été observée (tableau 2B)
Cas 3:. Un homme de 53 ans a subi radical chirurgie du cancer oesophagien et a été cliniquement diagnostiqué avec une fistule du système digestif avec la présence de drainage Opacitas à 20 jours après la chirurgie. Gastroscopie a été effectuée 4 jours plus tard, et à 3 mm perforation a été trouvé. Le clip endoscopique a ensuite été appliqué, avec l'aide gastroscopique, pour fermer la perforation. En raison de la présence d'une évacuation de boue soutenue, gastroscopie a été réalisée à nouveau 12 jours plus tard et une fuite résiduelle a été trouvée. La fuite résiduelle a ensuite été fermé par le clip endoscopique. Le patient a été lancé sur les liquides oraux et le tube thoracique a été extrait après 14 jours (tableau 2C)
Cas 4:. Un homme de 77 ans qui avait des antécédents de syndrome myélodysplasique a subi une chirurgie radicale pour le cancer du cardia. Le patient a été suspecté comme ayant une AL due à la présence de drainage postopératoire précoce Opacitas, la fièvre et la leucocytose. L'AL a été confirmée par l'étude de hirondelle gastrografine. Les traitements conventionnels, y compris le jeûne et par voie entérale la nutrition parentérale et antibiothérapie intensifié ont été administrés au patient pendant 6 semaines. Cependant, l'état nutritionnel du patient est détériorée. La procédure endoscopique a été réalisée chez le patient et une perforation de 5 mm a été fermé à l'opération d'intégration de 50 jours. Une fuite résiduelle a été constaté par l'étude d'hirondelle gastrografine mais un second clip endoscopique n'a pas été effectuée en raison du refus par la famille du patient. Le patient a pris beaucoup de temps pour la récupération et avait perdu 10 kg en poids au moment de la décharge (tableau 2D). Le plus tard le 1er Janvier 2014, le quatrième patient était mort en raison de la récurrence de la tumeur, mais les trois autres patients ont été vivant et avec un bon état nutritionnel. Dans les trois suvivors, une étude hirondelle meglucamine diatrizoate a été réalisée et aucune fuite résiduelle n'a été trouvée. De discussion de
Dans cette étude, nous avons présenté une série de cas sur les traitements de post-Oesophagectomie perforations du tube gastrique en utilisant une nouvelle alternative méthode composée de clip titane et gastroscope. Un total de quatre patients ont été traités avec une procédure endoscopique et un total de cinq perforations ont été fermées avec des clips endoscopiques. Aucune complication postopératoire n'a été trouvée dans trois patients dont la fermeture perforation a été réalisée et l'autre patient est décédé en raison de la réapparition de son carcinome oeso-cardiaque. Nos résultats suggèrent que le clip endoscopique est une méthode peu coûteuse, sûre et tolérable pour le patient avec post-esophagectomy sonde gastrique perforation. En outre, cette procédure endoscopique a également présenté les avantages de fonctionnement et d'éviter la chirurgie et le traitement conventionnel à long terme. Facile
Selon l'étude précédente, les stents auto-expansibles sont actuellement la pierre angulaire du traitement endoscopique des perforations gastro-intestinales en raison de leur excellente capacité pour traiter même grade IV perforations [11]. Cependant, il est difficile de fermer des perforations du tube gastrique en raison de l'irrégularité de gastricconfiguration; En outre, la dislocation stent reste un problème commun [12]. En outre, le traitement d'endoprothèse vasculaire failureoccurred dans environ 15% des cas [13]. Récemment, le dispositif d'écrêtage endoscopique COST est devenue la nouvelle option pour le traitement de perforation. Le COST présentait un taux de réussite élevé, les complications post-opératoires limitées, et de bons résultats cliniques à long terme [14]. En raison du manque de ressources +, nous avons inventé une méthode alternative composée d'un clip de titane et gastroscope. Hre, nous avons utilisé notre système de fermer cinq perforations et la plus grande taille de perforation était de 7 mm. Shin et al
. a rapporté que différents types de clips ont des durées différentes de fixation sur le site d'application du clip [15]. Ici, nous avons choisi le clip de titane et les résultats ont été encourageants. En outre, un vivo
environnement approprié est un autre facteur important pour la fermeture endoscopique réussie: si le patient présente un œdème muqueux, la fermeture devrait être retardée
Certaines limites étaient également présents dans notre système endoscopique, comme avec d'autres. through-the-champ clips [16,17]. L'efficacité de notre système est retenu par leur envergure faible et la faible force de compression que les clips peuvent résister. En outre, nous avons aucune idée de limitation de la taille de la perforation dans notre système endoscopique ou le moment optimal pour effectuer l'intervention endoscopique. Par conséquent, d'autres études sont nécessaires pour optimiser notre système.
Conclusions
En conclusion, nous avons proposé ici un système endoscopique simple, self-made pour traiter gastrique perforation du tube et il est avéré être un système sûr, réalisable et efficace pour la perforation fermeture si le système COST est indisponible consentement
les consentements écrits de. ont été fournis par ces quatre patients pour tout le matériel présenté dans cette série de cas. Une copie du consentement écrit requis par le rédacteur en chef est disponible pour examen
Remarques
Xianghong Zhan et Bin Wang ont contribué également à ce travail
abréviations
AL:..
anastomotique fuite
COST: Over-the-champ Clip
Déclarations Remerciements
Cette série de cas a été pris en charge par Natural science Foundation du Jiangsu Provindence (H201350) et Natural science Foundation de Changzhou gouvernement municipal (CJ20140030).
intérêts concurrents
Les auteurs déclarent avoir aucun conflit d'intérêts. Les contributions
auteurs
XZ revue connexes articles et a proposé la suggestion de fermeture endosopic. BW recueilli les données des patients et composé ce manuscrit. DD était en charge de deux patients et corrigé la forme linguistique. YZ a participé aux procédures endoscopiques. X-Z a participé à l'alignement de séquences et révisé le manuscrit. JC a pris en charge les procédures endoscopiques. Tous les auteurs ont lu et approuvé l'édition finale du manuscrit.

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