Endoskopische Schließung der Magensonde Perforationen mit Titanclips: ein Vier-Fallbericht

Endoskopische Schließung der Magensonde Perforationen mit Titanclips: ein Vier-Fallbericht
Zusammenfassung
Perforation einer Magensonde ist eine seltene, aber tödliche Komplikation nach Ösophagektomie für Speiseröhrenkrebs Behandlung. Derzeit over-the-scope Clip (OTSC) ist ein effektiver Weg, Magensonde Perforation zu behandeln. Aufgrund des Fehlens von OTSCs erfanden wir ein alternatives Verfahren einer Titanclip und Gastroskop zusammengesetzt. Das Ziel dieser Studie war, diese neuartige endoskopischen Vorrichtung in der Behandlung von Magensonde Perforation zu beschreiben. Wir haben ein System Titan-Clip 4 männlichen Patienten zu behandeln (Bereich, 53 bis 77 Jahre mit Magensonde Perforation. Nachdem die Lage der Perforation durch Gastroskop identifiziert wurde, ein Titan endoskopischen Clip verwendet wurde, die Perforation zu schließen. Eine erfolgreiche Schließung des Magen Rohr Perforation wurde, während bei einem Patienten in drei Patienten erreicht, dies zu seiner Weigerung, eine erneute Operation zu unterziehen, aufgrund fehlgeschlagen. Keine postoperative Komplikation wurde in den drei Patienten, deren Perforationen gefunden wurden geschlossen und der Patient, der aufgrund der Wiederholung seines reoperation starb verweigert ösophago-Herz Karzinom. die endoskopische System besteht aus Titan-Clip und Gastroskop erwies sich als ein effizientes und effektives Gerät bei der Behandlung der Patienten mit Magensonde Perforationen zu sein.
Schlüsselwörter Ösophagus-Karzinom kardialen esophagogastrostomy Magensonde Perforation endoskopische Clip Gastroskop Hintergrund
Magensonde Perforation, die durch andere therapeutische Maßnahmen spontan oder verursacht sein kann, tritt als eine sehr ernste Komplikation nach esophagogastrostomy für Speiseröhrenkrebs [1]. Ein Geschwür, die eine Perforation induzieren könnte, ist häufiger bei Magensonde Patienten als in der die mit einem normalen, gesunden Magen. Helicobacter-pylori-Infektion
, unzureichende Blutversorgung, Magen-Stase und Gallensaft Aufstoßen spielen unwiderlegbaren Rollen bei der Bildung von Magensonde Geschwüre und Perforationen [2]. Obwohl diese Perforierungen verursacht werden können selten und häufig asymptomatisch, schwere septische Zustände sind, die letztendlich in einer hohen Morbidität und Mortalität führen kann [3] und perforieren sogar das Herz, Perikard und Brustaorta [4,5].
Currently , Chirurgie und Erhaltungstherapie sind die wichtigsten Entscheidungen für die Verwaltung von Perforationen [6]. Die Wahl der Therapie hängt hauptsächlich von der Schwere der Komplikationen und dem Zustand des Patienten ab. Conservation Management mit der Platzierung eines nasogatric Rohr und Antibiotika-Therapie kann nur bei jenen Patienten mit kleinen Leckagen oder Fisteln ohne septischen Komplikationen [7] wirksam sein. Endoskopisches chirurgisches oder Strahleneingriffe für die Patienten mit schwereren Leckage erforderlich.
Advances in endoskopischen Verschlussvorrichtungen haben die therapeutischen Alternativen zur primären Operation in diesen Fällen erhöht [8,9]. Im Jahr 2009 Repici et al
. [10] berichteten über die Anwendung des neu gestalteten Over-the-scope Clip (OTSC) bei der Behandlung der Patienten mit Magen-oder Kolon-Blutungen und /oder tiefe Wanddefekt oder Perforation, und sie erwies sich als OTSC eine wirksame Methode für die klinische sein Behandlung von Perforationen. Obwohl unser Krankenhaus der OTSC Gerät fehlt, erfanden wir eine alternative Methode besteht aus einer Titan-Clip und Gastroskop für die Behandlung Magensonde Perforation. Hier beschreiben wir unsere Erfahrungen mit der Anwendung dieses neu erfunden Clipsystem und bewerten ihre Wirksamkeit bei der Behandlung von Magensonde Perforation.
Fall Präsentation
Von Januar 2012 bis Dezember 2012 eine End-to-Seite geheftet esophageogastrostomy wurde in 339 Patienten mit Ösophagus-Herz-Karzinom durchgeführt. Alle gastroösophagealen Anastomosen wurden mit der Tabaksbeutel geheftet Anastomosentechnik abgeschlossen, und postoperativen Magensonde Perforationen wurden bei vier Patienten erlebt. Die klinische Diagnose von Anastomoseninsuffizienz (AL) wurde durch die Anwesenheit von Fieber, Leukozytose und pululent Entwässerungs identifiziert. Die Röntgendiagnostik von AL wurde unter Verwendung von meglucamine diatrizoat schlucken Studie durchgeführt. Alle Patienten waren männlich und im Alter zwischen 53 und 77 Jahre. Eine Übersicht über das Alter der Patienten, Geschlecht, Tumorpathologie, Lympknotendissektion und Stoma sind in Tabelle 1 1.Table Klinische Merkmale der vier Patienten mit Magensonde Perforationen
Fall gezeigt
Geschlecht


Alter
Site of Tumor
Pathologische Typen Bei
TNM-Stadium
Lymphknotendissektion (Zahl)
Stoma
A
männlich
58
Mitte Drittel der Speiseröhre
Plattenepithel-Karzinom
T3N0M0,
IIa 14
Oberhalb der Ebene der Aortenbogen
B
männlich
65
Mitte Drittel der Speiseröhre
atypische Hyperplasie (Grad III)
T1N0M0,
Ia 10
Oberhalb der Ebene der Aortenbogen
C
Male
53
unteren Speiseröhre
Plattenepithel-Karzinom
T3N1bM0, IIIb
26
über dem Niveau des Aortenbogen
D
Male
77
gastroösophagealen Adenokarzinom
T4N2M0
Gangsbereich,
IIIc 12
Inferior auf das Niveau der auf TNM-Klassifikation je TNM-Stadium
Aortenbogen maligner Tumoren, 7
th
Ausgabe
.
das Verfahren bestand aus dem Endoskop Einsetzen und die Clipping-Gerät geladen werden. Nachdem die Patienten in Seitenlage gebracht wurden, wurde die Gastroskop (Olympus GIF-XQ 260 Endoskop, Olympus Optical Inc., Tokyo, Japan) in den intrathorakalen Magen eingeführt und mit Luft aufgeblasen. Die Magenperforation könnte dann mit Hilfe des Gastroskop und der Bestätigung der Perforation gefunden wurde von normaler Kochsalzlösung-Injektion in die Brusthöhle und das Vorhandensein von physiologischer Kochsalzlösung in den Magen erreicht. Nachdem die Perforation identifiziert wurde, sequentiell wir die Fistel von den Enden zur Mitte geschlossen durch Endoclips (Olympus HX-600 bis 135, Olympus Inc, Tokyo, Japan) (1A) verwendet wird. Das Erreichen der Verschluss wurde durch das Fehlen von Austritt von normaler Kochsalzlösung in den Magen nach der Brusthöhle saline Injektion bestätigt. Eine postoperative meglucamine diatrizoat schlucken Studie wurde die endoskopische Verschluss (Abbildung 1B) durchgeführt, um doppelt überprüfen. Die Clips werden würde gesehen haben in den Gastrointestinaltrakt eines nach dem anderen (1C) abgefallen. Abbildung 1 Endoskopische Clip-Verschluss von Magensonde Perforation und Follow-up. (A) wurde die Perforation durch mehrere Clips geschlossen. (B) Röntgen Gastrografin schlucken Studie zeigte keine Restleckage und zwei Clips auf dem Film gefunden werden konnte. (C) Gastroskopie wurde 6 Monate später durchgeführt und zeigte eine gut verheilte anastomotic Stoma
Fall 1: a. 58-jähriger Mann wurde mit AL diagnostiziert nach den klinischen Symptomen und das Ergebnis der meglucamine diatrizoat schlucken Studie. Herkömmliche Behandlungen einschließlich enteraler Fasten und parenterale Ernährung und intensivierte Antibiotika-Therapie waren zunächst den Patienten administeredto. Aufgrund der fehlenden Verbesserung der Infektion führten wir den endoskopischen Verfahren und zwei Perforationen gefunden (4 mm und 7 mm, respectively) in den Patienten. Diese beiden Löcher wurden dann unter Verwendung der endoskopischen Clips erfolgreich geschlossen. Nach den Verfahren, verringert die Leckage sofort und Erholung des Patienten wurde von der increasein Blutalbumin Ebene bestätigt. Der Patient wurde eine flüssige Diät nach einer Periode 13-Tage gegeben und nach 29 Tagen wurde die Brustrohr extrahiert. Dreiunddreißig Tage später wurde der Patient aus dem Krankenhaus mit einem guten Ernährungszustand (Tabelle 2A) entladen .Tabelle 2 Diagnose und Eingriffe für Perforationen
Fall
Zeit der klinischen Diagnose von AL

Zeit Röntgendiagnostik von AL Bei
Zeit der endoskopischen Verschluss; Größe der Perforation
Zeit flüssige Diät nach der Schließung
Zeit Rohr Extraktion nach der Schließung
Post-Schließung Aufenthalt
A
7 Tage
12 Tage
59 Tage; 4 mm und 7 mm
13 Tage
29 Tage
33 Tage
B
19 Tage
NA
44 Tage; 5 mm
43 Tage
115 Tage
128 Tage
C
20 Tage
NA
Erste Schließung: 24 Tage; Sekundäre Schließung: 36 Tage; 3 mm
13 Tage
15 Tage
18 Tage
D
4 Tage
8 Tage
50 Tage; 5 mm,
42 Tage
47 Tage
50 Tage
AL: Anastomoseninsuffizienz; NA: Nicht anwendbar.
Fall 2: Ein 65-jähriger Mann an 8 Tagen nach Resektion laparoskopische Debridement und Drainage von infizierten Nekrose in einer akuten Pankreatitis Folge unterzog Ösophagus-Karzinom. Der Patient wurde dann zu schnell erforderlich, Peritoneallavage wurde durchgeführt und Breitspektrum-Antibiotika verabreicht werden. Allerdings ist ein plötzliches hohes Fieber und feculent Thoraxdrainage am 19. Tag nach der akuten Pankreatitis Folge dargestellt. Ein 5 mm Magensonde Perforation dann auf 44 Tage nach esophagetomy vorgestellt. Das endoskopische Verfahren wurde ausgeführt, um die Perforation zu schließen. Trotz seines schlechten Allgemeinzustand, schließlich der Patient erholte sich und wurde bei 4 Monate nach der endoskopischen Verschluss entladen, in welcher Zeit ein verbesserter Ernährungszustand beobachtet wurde (Tabelle 2B)
Fall 3: a. 53-jähriger Mann unterzog sich radikale Chirurgie für Ösophagus-Karzinom und wurde klinisch mit einem Verdauungssystem Fistel mit der Anwesenheit von opacitas Drainage bei 20 Tage nach der Operation diagnostiziert. Gastroskopie wurde 4 Tage später durchgeführt wird, und eine 3-mm Perforation gefunden wurde. Die endoskopische Clip wurde dann angewendet, mit gastroskopischen Hilfe, die Perforation zu schließen. Durch das Vorhandensein einer nachhaltigen schlammigen Drainage wurde Gastroskopie später wieder 12 Tage durchgeführt und eine Restleckage gefunden wurde. Die Restleckage wurde dann durch den endoskopischen Clip verschlossen. Der Patient wurde auf die orale Flüssigkeiten gestartet und die Brustrohr wurde nach 14 Tagen (Tabelle 2C) extrahiert
Fall 4: a. 77-jährige Mann, der eine Geschichte des myelodysplastischen Syndroms hatte eine radikale Operation für Cardia Krebs unterzog. Der Patient wurde als mit einem AL vermutet aufgrund der Anwesenheit von frühen postoperativen opacitas Drainage, Fieber und Leukozytose. Die AL wurde weiter durch Gastrografin schlucken Studie bestätigt. Herkömmliche Behandlungen enterale und parenterale Ernährung Fasten und intensiviert antibiotischen Therapie einschließlich wurden für 6 Wochen dem Patienten verabreicht. Allerdings verschlechterte sich die Ernährungszustand des Patienten. Das endoskopische Verfahren wurde bei dem Patienten durchgeführt und eine 5-mm Perforation wurde bei 50 Tage nach der Operation geschlossen. Ein Restleckage wurde von Gastrografin schlucken Studie aber eine zweite endoskopische Clip wurde nicht durchgeführt wegen Weigerung der Familie des Patienten gefunden. Der Patient nahm eine lange Zeit bis zur Erholung und hatte 10 kg Gewicht zum Zeitpunkt der Entladung (Tabelle 2D). Videos zum 1. Januar 2014 die vierte Patient verloren hatte wegen Rezidiven gestorben, aber die anderen drei Patienten lebten und mit einem guten Ernährungszustand. In allen drei suvivors wurde eine meglucamine diatrizoat schlucken Studie durchgeführt und kein Restleckage gefunden wurde.
Diskussion
In dieser Studie stellten wir eine Fallserie auf die Behandlungen von post-Ösophagektomie Magensonde Perforationen durch eine neuartige Alternative unter Verwendung von Verfahren aus Titan-Clip und Gastroskop zusammen. Insgesamt vier Patienten wurden mit einem endoskopischen Verfahren und insgesamt fünf Perforierungen behandelt wurden mit endoskopischen Klammern verschlossen. Keine postoperative Komplikation wurde bei drei Patienten, deren Perforation Verschluss erreicht wurde und der andere Patient starb aufgrund der Wiederholung seines ösophago-Herz-Karzinom gefunden. Unsere Ergebnisse legen nahe, dass die endoskopische Clip ist eine kostengünstige, sichere und tolerierbaren Methode für den Patienten mit post-Ösophagektomie Magensonde Perforation. Darüber hinaus auch diese endoskopischen Verfahren die Vorteile einer einfachen Bedienung und Vermeidung von Chirurgie und Langzeit konventionelle Behandlung dargestellt.
Gemäß der früheren Studie, selbstexpandierende Stents sind derzeit die Hauptstütze der endoskopischen Therapie von gastrointestinalen Perforationen aufgrund ihrer ausgezeichnete Fähigkeit zur Klasse IV Perforationen Behandlung sogar [11]. Jedoch ist es schwierig, Magensonde Perforationen aufgrund der Unregelmäßigkeit der gastricconfiguration zu schließen; Außerdem bleibt Stent Dislokation ein häufiges Problem [12]. Auch Stent-Therapie bei etwa 15% der Fälle failureoccurred [13]. Vor kurzem hat die OTSC endoskopische Clipping-Gerät die neue Option für die Perforation Behandlung geworden. Die OTSC zeigten eine hohe Erfolgsquote, begrenzte postoperativen Komplikationen und eine gute langfristige klinische Ergebnisse [14]. Aufgrund des Mangels an Ressourcen + haben wir ein alternatives Verfahren, bestehend aus Titan-Clip und Gastroskop erfunden. Hre, haben wir unser System fünf Perforationen zu schließen und die größte Lochgröße betrug 7 mm. Shin et al
. berichtet, dass verschiedene Arten von Clip unterschiedliche Befestigungsdauern an der Stelle der Clip-Anwendung haben [15]. Hier haben wir das Titan-Clip und die Ergebnisse waren ermutigend. Zusätzlich kann eine geeignete in vivo
Umgebung ist ein weiterer wichtiger Faktor für eine erfolgreiche endoskopische Verschluss: wenn der Patient mit muscosal Ödem zeigt, sollte der Verschluss verzögert
Bestimmte Einschränkungen waren auch in unserem endoskopisches System, wie bei anderen. through-the-scope-Clips [16,17]. Die Wirksamkeit unseres Systems ist durch ihre geringe Spannweite und die geringe Kompressionskraft zurückgehalten, dass die Clips widerstehen kann. Darüber hinaus haben wir keine Ahnung von Größenbeschränkung der Perforation in unserem endoskopisches System oder die optimale Zeit für die endoskopische Eingriffe durchführen. Daher sind weitere Untersuchungen notwendig, um unser System zu optimieren.
Schlussfolgerungen
Abschließend hier haben wir vorgeschlagen, eine selbstgemachte einfache endoskopische System Magensonde Perforation zu behandeln, und es erwies sich als eine sichere, durchführbar und wirksam System für die Perforation zu sein Schließung, wenn die OTSC System ist nicht verfügbar.
Zustimmung
schriftlichen Zustimmungen von diesen vier Patienten für das gesamte Material in diesem Fall Serie vorgestellt Verfügung gestellt wurden. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung durch den Editor-in-Chief erforderlich ist für die Überprüfung verfügbar
Hinweise
Xianghong Zhan und Bin Wang trugen gleichermaßen zu dieser Arbeit
Abkürzungen
AL:..
Anastomoseninsuffizienz
OTSC:
Over-the-scope Clip
Erklärungen
Danksagung
dieser Fall-Serie wurde von Natural unterstützten Science Foundation of Jiangsu Provindence (H201350) und Natural Science Foundation of Changzhou Municipal Government (CJ20140030).
konkurrierende Interessen
Die Autoren erklärten, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Beiträge der Autoren
XZ Bewertung verwandten Artikel und schlug vor, den Vorschlag von endosopic Schließung. BW die gesammelten Daten der Patienten und das Manuskript zusammen. DD war verantwortlich für zwei Patienten und korrigiert, um die Sprachform. YZ nahmen an den endoskopischen Verfahren. X-Z nahm an der Sequenzabgleich und das Manuskript überarbeitet. JC nahm die Verantwortung für die endoskopische Verfahren. Alle Autoren haben gelesen und genehmigt die endgültige Ausgabe des Manuskripts.

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