Endoskopinė uždarymas skrandžio vamzdžių perforacijos su titano klipus: keturių atveju report

endoskopinis uždaryti skrandžio vamzdžių perforacijos su titano klipus: keturių atvejis
tezės
perforavimas skrandžio vamzdelį yra retas dar mirtina komplikacija po esophagectomy už stemplės vėžio gydymui. Šiuo metu per-apimtis klipas (OTSC) yra veiksmingas būdas gydyti skrandžio vamzdelis perforacija. Dėl OTSCs stokos mes išrado alternatyvų metodą, kurį sudaro titano klipas ir gastroscope. Šio tyrimo tikslas buvo aprašyti šios naujos endoskopinį įrenginį skrandžio vamzdelio perforacijos gydymui. Mes naudojome titano įrašas sistemą gydyti 4 vyrams (diapazonas, nuo 53 iki 77 metų su skrandžio vamzdelį perforacija. Po perforacijos vieta buvo identifikuojama gastroscope, titano endoskopinės vaizdo įrašas buvo uždaryti perforacija. Sėkmingas uždaryti skrandžio vamzdis perforacija buvo pasiektas trijų pacientų, o vienam ligoniui tai nepavyko dėl jo atsisakymo atlikti pakartotinės operacijų. Ne pooperacinė komplikacija buvo rasta trijų pacientų, kurių perforacijos buvo uždarytos, o pacientas, kuris atsisakė pakartotinės operacijų mirė dėl to, kad jo pasikartojimo esophago-širdies karcinoma. endoskopinio sistema, kurią sudaro titano klipas ir gastroscope pasirodė esąs veiksmingas ir efektyvus prietaisas, atsižvelgiant į pacientų, sergančių skrandžio vamzdžių perforacijos gydymą.
Raktiniai žodžiai
Esophago-Sirdies karcinoma Esophagogastrostomy skrandžio vamzdis perforacija endoskopinė klipas gastroscope Background
Skrandžio vamzdis perforacija, kurie gali būti spontaniškas arba dėl kitų gydomųjų priemonių, atsiranda labai rimta komplikacija po esophagogastrostomy už stemplės vėžio [1]. Opa, kuri gali sukelti perforacija, yra labiau paplitę skrandžio vamzdžių pacientų nei tie, normaliam sveikam skrandžiui. Helicobacter pylori
infekcija, nepakankamo aprūpinimo krauju, skrandžio Stasis ir tulžies sultys regurgitacija žaisti nepaneigiamų vaidmenis skrandžio vamzdžių opų ir perforacijos formavimo [2]. Nors šie perforacijos yra reti ir dažnai besimptomė, sunkios septinių sąlygos gali būti sukeltas, kuris gali galiausiai sukelti didelio sergamumo ir mirtingumo [3], ir net pradurti širdį, perikardo ir krūtinės aorta [4,5].
Šiuo metu , chirurgija ir išsaugojimas terapija yra pagrindiniai pasirinkimo galimybės perforacijos [6] valdymo. Iš gydymo pasirinkimas daugiausia priklauso nuo to, komplikacijos sunkumą ir paciento būklės. Išsaugojimo valdymas su vienu nasogatric vamzdžių ir antibiotikais vietą gali būti veiksminga gydant pacientus, kurių mažų nuotėkių ar fistulių be septinių komplikacijų [7] tik. Endoskopiniai chirurginės arba radiologinių intervencijos reikalingi tiems pacientams, sergantiems sunkesne nutekėjimo.
Pažanga endoskopinių uždarymo įrenginių išaugo terapines alternatyvas pirminės operacijos tokiais atvejais [8,9]. 2009 Repici kt
. [10] pranešė apie naujai sukurta over-the-SCOPE klipą (OTSC) Atsižvelgiant į pacientų, sergančių skrandžio ar žarnyno kraujavimo ir /ar giliai sienos defekto arba perforacija režimo taikymą, ir jie įrodė OTSC būti veiksmingas būdas už klinikinio gydymas perforacijų. Nors mūsų ligoninėje trūksta OTSC įrenginį, mes išrado alternatyvų metodą, kurį sudaro titano klipas ir gastroscope skrandžio vamzdelis perforacijos gydymą. Čia mes aprašome mūsų patirtį šios naujai išrastas klipo sistemos naudojimo ir įvertinti jos veiksmingumą skrandžio vamzdelį perforacija gydymą.
Atvejo pristatymas
iš 2012 sausio iki 2012 gruodžio, end-to-pusė susegti esophageogastrostomy buvo atlikta 339 pacientams, sergantiems esophago-širdies karcinoma. Visi gastroezofaginio žarnų jungtys buvo baigtas naudojant piniginė-string nesusegtas anastomozių technika ir pooperacinės skrandžio vamzdelis perforacijos buvo patyręs keturias pacientams. Klinikinė diagnozė anastomozių nutekėjimas (AL) buvo atpažinti pagal karščiavimas, leukocitozė ir pululent drenažo buvimą. Radiologinis diagnozė AL buvo atliktas naudojant meglucamine diatrizoate nuryti tyrimą. Visi pacientai buvo vyrai ir amžiaus tarp 53 ir 77 metų. Kad, pacientų amžius, lytis, naviko patologijos, limfmazgių išpjaustymo ir STOMA svetainę apžvalga rodomi 1.Table 1 lentelė Klinikinių charakteristikos keturių pacientams, sergantiems skrandžio vamzdelį perforacijos
byloje
Lytis

Amžius
Svetainės naviko

patologinės tipų
TNM etapo
Limfmazgių skrodimui (skaičių)
Stoma svetainė
A
Male
58
viduriniame trečdalyje stemplės
plokščialąstelinis karcinoma
T3N0M0 IIa
14
Virš aortos lanko
b
Male
65
viduriniame trečdalyje stemplės
atipinės hiperplazijos (III laipsnio) pervežimas T1N0M0 Ia
10
Virš aortos lanko
lygio c
Male
53
Žemutinė stemplė
plokščialąstelinis vėžys
T3N1bM0, IIIB
26
virš aortos lanko
d
Vyras pervežimas lygio 77
gastroezofaginio sankryžos regionas
adenokarcinoma
T4N2M0, IIIc
12
prastesnės prie aortos lanko
TNM etape priklausomai nuo TNM klasifikaciją piktybiniais navikais, 7
ojo lygio
leidimas
.
procedūrą sudarė įdėdami endoskopą ir pakrovimo karpymas įrenginį. Po pacientai buvo dedamas į šoninio padėtį, gastroscope ( "Olympus GIF-XQ 260 endoskopas" Olympus "Optinė Inc", Tokijas, Japonija) buvo įterptas į intratorakaliniuose skrandžio ir pripūstos oro. Skrandžio perforacija tada galima rasti su gastroscope pagalba ir perforacijos patvirtinimo buvo pasiektas izotoninio natrio chlorido tirpalo injekcija į krūtinės ląstos ertmėje ir izotoninio natrio chlorido tirpalo buvimo skrandį. Po buvo identifikuotas perforacija, mes nuosekliai uždarė fistulė iš pakraščių į vidurį naudojant endoclips ( "Olympus" HX-600-135 Olympus Inc ", Tokijas, Japonija) (1A pav.) Uždarymo pasiekimas buvo patvirtinta nuotėkio izotoninio natrio chlorido tirpalo nesant skrandyje ištirpsta krūtinės ląstos ertmėje injekcinio natrio chlorido tirpalo. Pooperaciniu meglucamine diatrizoate kregždė buvo atliktas tyrimas, dukart patikrinkite endoskopinės uždarymą (1b pav.) Klipai būtų matyti, kad nenukrito į virškinimo traktą (vieną 1C pav). 1 pav Endoskopinė klipas uždarymas skrandžio vamzdelį perforacija ir tolesni. (A) perforacija buvo uždaryta kelių įrašai. (B), radiologinio gastrografin kregždė tyrimas neparodė likutinė nutekėjimo ir du klipus galima rasti filmo. (C), gastroskopija buvo atliktas 6 mėnesių ir parodė gerai išgydyti anastomozių stoma
1 atvejis: a. 58-metų vyras buvo diagnozuota AL pagal klinikinius simptomus ir rezultatas meglucamine diatrizoate nuryti tyrimas. Tradiciniai gydymo, įskaitant maitinimui nevalgius ir parenterinės mitybos ir intensyviau antibiotikais pradžių buvo administeredto pacientui. Dėl to, kad pagerinti infekcijos stokos, mes atliko endoskopinį procedūrą ir nustatė, du iš perforuotų (4 mm ir 7 mm, atitinkamai) į paciento. Šie du perforacijos tada buvo uždarytas sėkmingai naudojant endoskopinio įrašus. Po procedūrų, nuotėkis iš karto sumažėjo ir išieškojimas pacientui buvo patvirtinta increasein kraujo albumino lygiu. Pacientas buvo suteiktas skystą maistą po 13 dienų ir po 29 dienų krūtinės vamzdis buvo išgauti. Trisdešimt trys dienų, pacientas išleidžiamas iš ligoninės su gera mitybos būklę (2A lentelė) .table 2 Diagnostika ir intervencijos už perforacijos
Byla
laikas klinikinės diagnozės AL

laikas radiologinės diagnozuoti AL
endoskopijos uždarymo laikas; dydis perforacija

laikas skysčių dieta po uždarymo
laikas vamzdžių gavybos po uždarymo
po uždarymo buvimo

7 dienų
per 12 dienų
59 dienų; 4 mm, 7 mm
13 dienų
29 dienų
33 dienų
B
19 dienų
NP
44 dienų; 5 mm
43 dienų
115 dienų
128 dienas
C
20 dienų
na
First uždarymo: 24 dienas; Antrinis uždarymas: 36 dienų; 3 mm
13 dienų
15 dienų
18 dienų
D
4 dienas
8 dienų
50 dienų; 5 mm
42 dienų
47 dienos
50 dienų
JL: anastomozių nuotėkio; NP:. Netaikoma
2 atvejis: 65 metų vyras patyrė laparoskopinė negyvybingų audinių šalinimą ir drenažo užkrėsto nekrozė ūminis pankreatitas epizodas bent 8 dienas po stemplės vėžiu rezekcija. Tada pacientas privalo pasninkauti, diagnostikos pilvaplėvės plovimas buvo atliktas ir plataus veikimo spektro antibiotikai skiriami. Tačiau staiga didelis karščiavimas ir drumzlinas krūtinės drenažo pateikiama 19 dieną po ūminio pankreatito epizodas. 5 mm skrandžio vamzdelis perforacija tada pristatytas 44 dienų po esophagetomy. Endoskopinio procedūra buvo atliekama siekiant uždaryti perforacija. Nepaisant jo prasta bendra sveikatos, pacientas pagaliau atsigavo ir buvo išleidžiamas 4 mėnesius po endoskopinio uždarymą, o iki to laiko buvo pastebėtas patobulinta mitybos statusas (2b lentelė)
3 atvejis: a. 53-metų vyras buvo iš esmės chirurgija stemplės vėžiu ir buvo kliniškai diagnozuotas virškinimo sistemos fistulė su opacitas drenažo akivaizdoje po 20 dienų po operacijos. Gastroskopija buvo atliktas po 4 dienų, ir buvo nustatyta, kad 3-mm perforacija. Tada endoskopinės vaizdo įrašas buvo taikomas, su gastroscopic pagalba, uždaryti perforacija. Dėl tvaraus purvinas drenažo akivaizdoje, gastroskopija buvo atliktas vėl 12 dienų ir buvo nustatyta likutinė nuotėkio. Tada likutinė nuotėkis buvo uždarytas endoskopinio klipas. Pacientas buvo pradėtas burnos skysčių ir krūtinės ląstos vamzdis buvo išgaunama po 14 dienų (lentelė 2C)
Case 4: a. 77-metų vyras, kuris turėjo mielodisplaziniu sindromas istorija buvo iš esmės chirurgija CARDIA vėžio. Pacientas buvo įtariamas kaip turintys JL dėl ankstyvuoju pooperaciniu opacitas drenažo, karščiavimas ir leukocitozė buvimą. AL dar kartą patvirtino gastrografin nuryti tyrimas. Tradiciniai gydymo, įskaitant maitinimui nevalgius ir parenterinės mitybos ir intensyviau antibiotikais buvo duodamos pacientui 6 savaites. Tačiau įmitimui paciento pablogėjo. Endoskopinio procedūra buvo atlikta pacientui ir 5 mm perforacija buvo baigtas per 50 dienų po operacijos. Liekamasis nuotėkis buvo rasti gastrografin nuryti tyrimą, antras endoskopinės vaizdo įrašas nebuvo atlikta dėl atsisakymo nuo paciento šeimoje. Pacientas buvo ilgą laiką, siekiant atgauti ir prarado 10 kg svorio tuo išleidimo metu (lentelė 2D).
Iki 2014 m sausio 1 d ketvirtas pacientas mirė dėl auglio augimą, tačiau kitos trys pacientai gyvena ir gerą mitybą. Visose trijose suvivors A meglucamine diatrizoate kregždė tyrimas buvo atlikta ir nerasta likutinė nuotėkio.
Diskusijos
Šiame tyrime mes pateikti atvejo seriją apie po esophagectomy skrandžio vamzdžių perforacijos gydymo naudojant naujovišką alternatyva metodas, sudarytas iš titano klipas ir gastroscope. Keturi pacientai buvo gydomi endoskopinės procedūros ir penkios skylutes viso buvo uždarytas endoskopinių įrašai. Nėra pooperacinė komplikacija buvo rasta trijų pacientų, kurių perforacija uždarymas buvo pasiektas ir kitas pacientas mirė dėl to, kad jo esophago-širdies karcinoma pasikartojimo. Mūsų rezultatai rodo, kad endoskopinis klipas yra nebrangus, saugus ir toleruotina metodas pacientui po esophagectomy skrandžio vamzdelį perforacija. Be to, tai endoskopinis procedūra taip pat pristatė lengva operacija ir išvengti operacijos ir ilgalaikio įprastinis gydymas. Privalumų
Pagal ankstesnį tyrimą, savarankiškai plėsti stentai metu endoskopijos terapijos ramstis virškinimo trakto perforacija dėl jų puikus gebėjimas gydyti net IV laipsnio skylėtas [11]. Tačiau tai sunku uždaryti skrandžio vamzdelis perforacijos dėl gastricconfiguration pažeidimo; Be to, stento dislokacija išlieka dažna problema [12]. Be to, stento terapija failureoccurred maždaug 15% atvejų [13]. Neseniai OTSC endoskopinis karpymas prietaisas tapo nauja galimybė perforacijos gydymą. OTSC eksponuojami aukštą sėkmės rodiklis Limited pooperacinių komplikacijų ir gerų ilgalaikių klinikinių rezultatų [14]. Dėl ištekliai + stokos mes išrado alternatyvų metodą, kurį sudaro titano klipas ir gastroscope. HRE, panaudojome mūsų sistema uždaryti penkias skylutes ir didžiausias perforacija dydis buvo 7 mm. Shin ir kt
. Pranešama, kad skirtingų tipų klipas turi skirtingus areštas trukmę Pasibaigus klipas taikymo [15] svetainėje. Čia mes pasirinkome titano klipą ir rezultatai buvo džiuginantys. Be to, reikia in vivo
aplinka yra kitas svarbus veiksnys sėkmingam endoskopinės uždarymo: jei pacientas pristato muscosal edema, uždarymo turėtų būti atidėtas
tam tikrais apribojimais, taip pat dalyvavo mūsų endoskopinės sistemos, kaip ir kitos. per-the-SCOPE klipai [16,17]. Mūsų sistema veiksmingumas yra suvaržytas savo mažame sparnų mojis ir žemas suspaudimo jėga, kad įrašai gali atlaikyti. Be to, mes neturime supratimo apie dydžio ribojimo perforacija mūsų endoskopinės sistemos ar optimalaus laiko atlikti endoskopinio įsikišimo. Todėl tolesni tyrimai siekiant optimizuoti mūsų sistemą.
Išvadas
Taigi, čia mes pasiūlėme savadarbe paprastą endoskopinės sistemos gydyti skrandžio vamzdelis perforacija ir įrodė, kad yra saugus, įmanomas ir veiksmingas sistemos perforacija uždarymas, jei OTSC sistema yra neprieinama.
sutikimo
rašytiniai sutikimai buvo numatyta šių keturių pacientų už visą šioje byloje pateiktus serijos medžiaga. Iš raštiško sutikimo reikalaujama pagal Editor-in-Chief galima peržiūrėti
Pastabos
Xianghong Žano ir Bin Wangas prisidėjo vienodai prie šio darbo
Santrumpos
AL..
anastomozių nuotėkio
OTSC: Rīga, "Over-the-SCOPE klipas
deklaracijų
Padėka
šiuo atveju serijos parėmė Natural mokslo fondas Dziangsi Provindence (H201350) ir gamtos mokslų fondo Changzhou savivaldybės (CJ20140030).
konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai pareiškė, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
autorių indėlį
XZ peržiūrėjo susijusios straipsniai ir pasiūlė endosopic uždarymo pasiūlymą. Geriausi pasiūlymai: BW surinkti pacientų duomenis ir sudaro šį rankraštį. DD buvo atsakingas už dviejų pacientų ir ištaisyti kalbos forma. YZ dalyvavo endoskopinių procedūrų. X Z dalyvavo sekos suderinimo ir patikslino rankraštį. JC prisiėmė atsakomybę už endoskopinių procedūrų. Visi autoriai perskaičiau ir patvirtino galutinę redakciją rankraščio.

• Veiksmingumas CO2 insufflated endoskopinis gleivine skrodimo su dvylikapirštės žarnos balionas okliuzijos metodu pradžioje stemplės ar skrandžio vėžiu: atsitiktinių imčių atveju kontrolė p…
• Baltymų raiška profilis gasterophilus intestinalis lervos sukelia arklių skrandžio myiasis ir charakterizavimas arklių imuninės reakcijos