fechamento endoscópico das perfurações de sonda gástrica com clipes de titânio: um de quatro caso report

fechamento endoscópico das perfurações de sonda gástrica com clipes de titânio: um relatório de quatro casos da arte abstracta
perfuração de uma sonda gástrica é uma complicação ainda letal rara após esofagectomia para o tratamento de câncer de esôfago. Atualmente, clip over-the-scope (OTSC) é uma maneira eficaz para tratar a perfuração sonda gástrica. Devido à falta de OTSCs, nós inventado um método alternativo composto por um grampo de titânio e endoscópio. O objetivo deste estudo foi descrever este dispositivo endoscópica romance no tratamento de perfuração sonda gástrica. Foi utilizado um sistema de clipe de titânio para o tratamento de 4 pacientes do sexo masculino (variação, 53 a 77 anos com perfuração da sonda gástrica. Depois de o local da perfuração foi identificado por gastroscópio, um grampo de titânio endoscópica foi utilizado para fechar a perfuração. Encerramento bem sucedido do gástrica tubo de perfuração foi obtida em três pacientes e em um paciente dessa falhou devido a sua recusa de reoperação. Nenhuma complicação pós-operatória foi encontrada em três pacientes cujas perfurações estavam fechados e o paciente que se recusou reoperação morreram devido à recorrência de seu esôfago-cardíaca carcinoma. o sistema endoscópico composta de clipe de titânio e gastroscópio provou ser um dispositivo eficiente e eficaz no tratamento dos pacientes com perfurações de sonda gástrica.
Palavras-chave
esôfago-cardial fundo carcinoma gástrico esofagostomia tubo de perfuração clipe endoscópica Gastroscope
gástrico tubo de perfuração, o que pode ser espontânea ou provocada por outras medidas terapêuticas, ocorre como uma complicação muito séria após esofagostomia para o cancro esofágico [1]. Uma úlcera, o qual pode induzir uma perfuração, é mais prevalente em pacientes com tubo gástrico do que no aqueles com um estômago saudável normal. Helicobacter pylori
infecção, fornecimento insuficiente de sangue, estase gástrica e suco de bile jogo regurgitação papéis irrefutáveis ​​na formação de úlceras tubo gástrico e perfurações [2]. Embora essas perfurações são raras e, muitas vezes, as condições sépticas graves assintomáticos podem ser causados, o que poderia, em última instância resultar em uma alta morbidade e mortalidade [3], e até mesmo perfurar o coração, pericárdio e aorta torácica [4,5].
Actualmente , cirurgia e terapia de conservação são as principais opções para a gestão de perfurações [6]. A escolha da terapia depende, principalmente, da gravidade da complicação e da condição do paciente. gestão da conservação com a colocação de uma terapia de tubo e antibiótico nasogatric só poderia ser eficaz em pacientes com pequenas fugas ou fístulas sem complicações sépticas [7]. intervenções cirúrgicas ou radiológicas endoscópicos são necessárias para aqueles pacientes com vazamento de mais grave.
Avanços em dispositivos de fecho endoscópicos têm aumentado as alternativas terapêuticas para a cirurgia primária nestes casos [8,9]. Em 2009, Repici et al
. [10] relataram a aplicação do sobre-o-escopo grampo recentemente concebido (OTSC) no tratamento de pacientes com sangramento gástrico ou do cólon e /ou defeito da parede profunda ou perfuração, e que provou OTSC ser um método eficaz para a clínica tratamento de perfurações. Embora nosso hospital não tem o dispositivo OTSC, que inventou um método alternativo composto de um clipe de titânio e gastroscópio para o tratamento tubo de perfuração gástrica. Aqui, descrevemos a nossa experiência do uso deste sistema clipe recém-inventado e avaliar a sua eficácia no tratamento de perfuração sonda gástrica.
Caso apresentação
De janeiro de 2012 a dezembro de 2012, um esophageogastrostomy lado end-to-grampeado foi realizada em 339 pacientes com carcinoma de esôfago-cardíaca. Todas as anastomoses gastroesofágico foram concluídas usando a técnica de anastomose grampeada bolsa-corda, e pós-operatório perfurações de sonda gástrica foram experimentados em quatro pacientes. O diagnóstico clínico de fístula (AL) foi identificado pela presença de febre, leucocitose e drenagem pululent. O diagnóstico radiológico da AL foi realizada usando estudo andorinha meglucamine diatrizoato. Todos os pacientes eram do sexo masculino e com idade entre 53 e 77 anos. Uma visão geral de idade dos pacientes, sexo, patologia tumoral, dissecção de linfonodos e local do estoma são apresentados na Tabela 1 1.Table As características clínicas dos quatro pacientes com perfurações de sonda gástrica
caso

Sexo

Idade
sítio de tumor
tipos patológicos
TNM fase
linfonodos dissecação (número)
Stoma local
a
Masculino
58
terço médio do esôfago
carcinoma espinocelular
T3N0M0, IIa
14
Acima do nível do arco aórtico
B
Masculino
65
terço médio do esôfago hiperplasia atípica
(grau III)
T1N0M0, Ia
10
Acima do nível do arco aórtico
C
Masculino
esôfago 53
Lower
escamosas carcinoma
T3N1bM0, III-B
26
acima do nível do arco aórtico
D
Masculino
região de junção 77
gastroesofágico
Adenocarcinoma
T4N2M0, IIIc
12
inferior ao nível do arco aórtico
estágio TNM dependendo TNM Classificação de tumores malignos, 7
th
Edição
.
o procedimento consistiu em inserir o endoscópio e carregar o dispositivo de corte. Depois os pacientes foram colocados numa posição lateral, o endoscópio (Olympus GIF-XQ 260 endoscópio, Olympus Optical Inc., Tóquio, Japão) foi inserido no estômago intratorácica e insuflado com ar. A perfuração gástrica poderia, então, ser encontrada com a ajuda do endoscópio e a confirmação da perfuração foi realizada por injecção de solução salina normal, para dentro da cavidade torácica e na presença de solução salina normal no estômago. Após a perfuração foi identificada, fechamos sequencialmente a fístula a partir das extremidades para o centro usando endoclips (Olympus HX-600-135, a Olympus Inc, Tóquio, Japão) (Figura 1A). A realização de fecho foi confirmada pela ausência de fugas de solução salina normal no estômago após a injecção de soro fisiológico cavidade torácica. Um estudo diatrizoato andorinha meglucamine pós-operatório foi realizado para verificar novamente o fechamento endoscópico (Figura 1B). Os clipes seria visto ter caído para dentro do tracto gastrointestinal, um por um (Figura 1C). Figura clip de encerramento 1 endoscópica de perfuração tubo gástrico e follow-up. (A) A perfuração foi fechada por diversos grampos. (B) estudo andorinha gastrografin radiológica mostrou nenhuma fuga residual e dois clipes podem ser encontrados na película. (C) Gastroscopia foi realizada 6 meses mais tarde e demonstrou um estoma anastomose bem curado
Caso 1:. Um homem de 58 anos de idade, foi diagnosticado com AL de acordo com os sintomas clínicos e os resultados dos estudos andorinha meglucamine diatrizoato. Os tratamentos convencionais, incluindo o jejum enteral e nutrição parenteral e antibioticoterapia intensificou foram administeredto inicialmente o paciente. Devido à falta de melhoria na infecção, foi realizado o procedimento endoscópico e encontrou duas perfurações (4 mm e 7 mm, respectivamente) no paciente. Estas duas perfurações foram então fechados com êxito utilizando os grampos endoscópicos. Após os procedimentos, o vazamento diminuiu de imediato e recuperação do paciente foi confirmada por o nível de albumina do sangue increasein. O paciente recebeu uma dieta líquida, após um período de 13 dias e após 29 dias o tubo torácico foi extraído. Trinta e três dias mais tarde, o paciente recebeu alta do hospital com um bom estado nutricional (Tabela 2A) .table 2 Diagnóstico e intervenções para perfurações
caso
momento do diagnóstico clínico da AL

Tempo de diagnóstico radiológico da AL
Tempo de fechamento endoscópico; tamanho da perfuração
Tempo da dieta pós-encerramento líquido
Hora do tubo de extração pós-encerramento
pós-encerramento estadia
A
7 dias
12 dias
59 dias; 4 mm e 7 mm
13 dias
29 dias
33 dias
B
19 dias
NA
44 dias; 5 mm
43 dias
115 dias
128 dias
C
20 dias
NA
primeiro fechamento: 24 dias; fecho secundário: 36 dias; 3 mm
13 dias
15 dias
18 dias
D
4 dias
8 dias
50 dias; 5 mm,
42 dias
47 dias
50 dias
AL: deiscência de anastomose; NA:. Não aplicável
Caso 2: um homem de 65 anos de idade foi submetido a desbridamento laparoscópica e drenagem de necrose infectada em um episódio pancreatite aguda em 8 dias após exérese de carcinoma de esôfago. O paciente foi então obrigado a jejuar, lavagem peritoneal de diagnóstico foi realizado e antibióticos de amplo espectro administrado. No entanto, uma febre alta repentina e drenagem torácica feculent apresentado no dia 19 após o episódio pancreatite aguda. A 5 milímetros de perfuração sonda gástrica, em seguida, apresentado em 44 dias após esophagetomy. O procedimento endoscópico foi realizada para fechar a perfuração. Apesar de sua má saúde geral, o paciente finalmente recuperou e recebeu alta em 4 meses após o fechamento endoscópico, altura em que foi observado um estado nutricional melhorado (Tabela 2B)
caso. 3: um homem de 53 anos de idade sofreu radical cirurgia para o carcinoma esofágico e foi clinicamente diagnosticado com uma fístula sistema digestivo com a presença de drenagem opacitas aos 20 dias após a cirurgia. Gastroscopia foi realizada 4 dias mais tarde, e uma perfuração de 3 mm foi encontrada. O agrafo endoscópico foi então aplicada, com a ajuda gastroscópico, para fechar a perfuração. Devido à presença de drenagem enlameado sustentada, gastroscopia foi realizada novamente 12 dias mais tarde e um vazamento residual foi encontrado. O vazamento residual foi, em seguida, fechada pelo agrafo endoscópico. O paciente iniciou em líquidos orais eo tubo torácico foi extraído após 14 dias (Tabela 2C)
caso. 4: um homem de 77 anos de idade, que tinha um histórico de síndrome mielodisplásica passou por uma cirurgia radical para câncer de cárdia. O paciente era suspeito como tendo uma AL, devido à presença de início no pós-operatório opacitas drenagem, febre e leucocitose. A AL foi confirmado pelo estudo andorinha gastrografin. Os tratamentos convencionais incluindo jejum enteral e nutrição parenteral e terapia antibiótica intensificado foram administrados ao paciente durante 6 semanas. No entanto, o estado nutricional do doente deteriorou-se. O procedimento endoscópico foi realizado no paciente e a 5 mm perfuração foi fechada aos 50 dias pós-operação. Um vazamento residual foi encontrado pelo estudo andorinha gastrografin, mas um segundo clipe endoscópica não foi realizada devido à recusa por parte da família do paciente. O paciente teve um longo tempo de recuperação e tinha perdido 10 kg em peso no momento da descarga (Tabela 2D).
Até 1 de Janeiro de 2014, o quarto paciente morreu devido à recorrência do tumor, mas os outros três pacientes estavam vivendo e com um bom estado nutricional. Em todos os três suvivors, um estudo andorinha meglucamine diatrizoato foi realizado e nenhum vazamento residual foi encontrado.
Discussão Neste estudo, apresentamos uma série de casos sobre os tratamentos de perfurações de sonda gástrica pós-esofagectomia usando uma nova alternativa método composto de clipe de titânio e gastroscópio. Um total de quatro pacientes foram tratados com um procedimento endoscópico e um total de cinco perfurações foram fechadas com grampos endoscópicos. Nenhuma complicação pós-operatória foi encontrada em três pacientes cujo fechamento da perfuração foi alcançado e o outro paciente morreu devido à recorrência de sua carcinoma esôfago-cardíaca. Nossos resultados sugerem que o clipe endoscópica é um método barato, seguro e tolerável para o paciente com pós-esofagectomia perfuração sonda gástrica. Além disso, este procedimento endoscópico também apresentou as vantagens de fácil operação e evitar a cirurgia e tratamento convencional de longo prazo.
Acordo com o estudo anterior, stents auto-expansíveis são atualmente o esteio da terapia endoscópica para perfurações gastrointestinais devido à sua excelente capacidade para tratar até mesmo perfurações grau IV [11]. No entanto, é difícil fechar perfurações de sonda gástrica devido à irregularidade do gastricconfiguration; Além disso, o deslocamento stent continua a ser um problema comum [12]. Além disso, a terapia de stent failureoccurred em aproximadamente 15% dos casos [13]. Recentemente, o dispositivo de corte endoscópico OTSC tornou-se a nova opção para o tratamento de perfuração. A OTSC exibiu uma alta taxa de sucesso, complicações pós-operatórias limitadas, e os resultados clínicos a longo prazo bons [14]. Devido à falta de recursos +, nós inventamos um método alternativo composto por grampo de titânio e endoscópio. HRE, usamos nosso sistema para fechar cinco perfurações eo maior tamanho da perfuração foi de 7 mm. Shin et al
. relatou que diferentes tipos de clip têm diferentes durações de fixação no local de aplicação clipe [15]. Aqui, escolhemos o clipe de titânio e os resultados foram encorajadores. Além disso, um in vivo
ambiente adequado é outro fator importante para o fechamento endoscópica bem sucedida: se o paciente apresenta-se com edema muscosal, o encerramento deve ser adiada
Algumas limitações também estavam presentes no nosso sistema endoscópica, como acontece com outros. through-the-scope clips [16,17]. A eficácia do nosso sistema é contido por sua pequena extensão da asa e a força de compressão baixa que os clipes podem suportar. Além disso, nós não temos nenhuma idéia sobre limitação de tamanho da perfuração no nosso sistema endoscópica ou o tempo ideal para a realização da intervenção endoscópica. Portanto, são necessários mais estudos para otimizar nosso sistema.
Conclusões
Em conclusão, aqui propusemos um sistema endoscópico simples self-made para tratar a perfuração do tubo gástrico e ele provou ser um sistema seguro, viável e eficaz para a perfuração fechamento se o sistema OTSC não está disponível.
consentimento
autorizações escritas foram fornecidos por estes quatro pacientes por todo o material apresentado neste série de casos. Uma cópia da autorização por escrito exigido pelo Editor-in-Chief está disponível para revisão
Notas
Xianghong Zhan e Bin Wang contribuíram igualmente para este trabalho
abreviações
AL:..
fístula
OTSC:
Over-the-scope clipe
Declarações
Agradecimentos
Esta série de casos foi apoiada por Natural Science Foundation de Jiangsu Provindence (H201350) e Natural Science Foundation de Changzhou Governo Municipal (CJ20140030).
Conflito de interesses
Os autores declararam que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
XZ avaliação relacionada artigos e propôs a sugestão de encerramento endosopic. BW coletados dados dos pacientes e compôs este manuscrito. DD esteve a cargo de dois pacientes e corrigida a forma de linguagem. YZ participaram dos procedimentos endoscópicos. X-Z participou no alinhamento de sequências e na revisão do manuscrito. JC tomou a responsabilidade pelos procedimentos endoscópicos. Todos os autores leram e aprovaram a edição final do manuscrito.

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