Endoskooppinen sulkeminen mahaletkun perforointien titaani lkm: neljän tapausselostus

Endoskooppinen sulkeminen mahaletkun perforointien titaani lkm: neljän tapausselostus
Abstract
lävistys mahaletkun on harvinainen mutta tappava komplikaatio jälkeen esophagectomy ruokatorven syövän hoitoon. Tällä hetkellä yli-the-laajuus leike (OTSC) on tehokas tapa hoitaa mahalaukun putkeen rei'itys. Koska ei ole OTSCs, keksimme vaihtoehtoinen menetelmä koostuu titaani leikkeen ja gastroscope. Tavoitteena Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli kuvata tätä uutta endoskooppinen laite hoidossa mahaletkun puhkeamiselle. Käytimme titaani leikkeen järjestelmä hoitoon 4 miehillä (alue, 53-77 vuotta mahalaukun putki rei'itys. Kun sijainnin lävistyksen tunnistettiin gastroscope, titaani endoskooppinen leike käytettiin sulkemaan lävistyksen. Onnistunut sulkeminen mahalaukun putki lävistys saavutettiin kolmella potilaalla yhdellä potilaalla taas on tässä epäonnistui hän kieltäytyi tehdään reoperation. Ei leikkauksen jälkeinen komplikaatio havaittiin kolmella potilaalla, joiden rei'itys suljettiin ja potilas kieltäytyi reoperation kuoli uusiutuminen hänen esophago-sydämen syöpä. endoskooppinen järjestelmä koostuu titaanista leikkeen ja gastroscope osoittautunut tehokkaaksi ja tehokas laite hoidettaessa potilaiden mahaletkun rei'itys.
Avainsanat
Esophago-sydän- karsinooma Esophagogastrostomy mahaletkun rei'itys endoskooppisen clip gastroscope Background
Mahalaukun putki rei'itys, joka voi olla spontaani tai aiheutui muista hoitotoimenpiteet, esiintyy hyvin vakava komplikaatio jälkeen esophagogastrostomy ruokatorven syöpään [1]. Haavauma, joka voisi aiheuttaa rei'itys, on yleisempää mahaletkun potilailla kuin ne, joilla on normaali terve vatsaan. Helicobacter pylori
infektio, riittämätön verenkierto, mahalaukun pysähtyminen ja sappi mehu regurgitaatio pelata kiistattomia rooleja muodostumiseen mahaletkun haavaumia ja rei'itys [2]. Vaikka nämä rei'itykset ovat harvinaisia ​​ja usein oireeton, vakava septinen olosuhteet voivat aiheuttaa, mikä saattaa lopulta johtaa korkea sairastavuus ja kuolleisuus [3], ja jopa puhkaista sydän, sydänpussin ja rintakehän aortta [4,5].
Hetkellä , leikkaus ja säilyttäminen hoito ovat tärkeimmät valinnat hallintaan perforointien [6]. Valinta hoito riippuu pääasiassa vakavuudesta komplikaatio ja kunnosta potilaalle. Conservation johdon sijoittamista nasogatric putken ja antibioottihoito voi olla tehokasta vain niillä potilailla, joilla on pienet vuodot tai fistulas ilman septisen komplikaatioita [7]. Endoskooppinen kirurgiset tai radiologisia toimenpiteitä tarvitaan niille potilaille, joilla on vakava vuoto.
Advances endoskooppisiin suljinlaitteet ovat lisänneet hoitovaihtoehtoja pääasiallinen leikkausta näissä tapauksissa [8,9]. Vuonna 2009 Repici ym
. [10] ilmoitetaan soveltamista uudenmallisen over-the-laajuus leike (OTSC) hoidettaessa potilaiden mahalaukun tai paksusuolen verenvuoto ja /tai syvä seinään vika tai perforaatio, ja ne osoittautuivat OTSC olevan tehokas menetelmä kliinisessä käsittely reikiä. Vaikka meidän sairaalassa puuttuu OTSC laite, keksimme vaihtoehtoinen menetelmä koostuu titaani leikkeen ja gastroscope maha- letkun lävistys hoitoa. Tässä kuvaamme kokemuksemme käyttää tätä vasta keksitty leike järjestelmä ja arvioida sen tehokkuutta hoidossa mahaletkun puhkeamiselle.
Case esitys
Tammi 2012 joulukuuta 2012 end-to-side nitoa esophageogastrostomy suoritettiin 339 potilaalla on esophago-sydämen syöpä. Kaikki mahalaukkurajan anastomoosit valmistui käyttäen kukkaro merkkijono nitoa anastomoottisia tekniikka, ja postoperatiivinen mahaletkun rei'itys koettiin neljällä potilaalla. Kliininen diagnoosi anastomoottisia vuoto (AL) tunnistettiin läsnäolo kuume, leukosytoosia ja pululent salaojitus. Radiologista diagnoosi AL suoritettiin käyttäen meglucamine diatrizoate niellä tutkimus. Kaikki potilaat olivat miehiä ja vuotiaita 53 ja 77 vuotta. Katsaus potilaiden ikä, sukupuoli, kasvaimen patologia, imusolmukedissektiossa ja avanne sivusto on esitetty taulukossa 1.Table 1 kliiniset ominaisuudet neljän potilaan mahalaukun putki rei'itys
Case

Sukupuoli

Age
site kasvaimen
patologinen tyypit
TNM
imusolmukedissektiossa (numero)
Stoma site

Mies
58
Middle kolmannes ruokatorven
squamous karsinooma
T3N0M0, Ila
14
yläpuolelle aortankaaresta
B
Male
65
Lähi kolmas ruokatorven
epätyypillinen hyperplasia (luokka III) B T1N0M0, Ia
10
yläpuolelle aortankaaresta
C
Mies
53
Ala ruokatorven
squamous karsinooma
T3N1bM0, IIIb
26
yläpuolelle aortankaaresta
D
Male
77
Ruokatorven risteys alue
adenokarsinooma
T4N2M0, IIIc
12
Inferior tasolle aortankaaresta
TNM riippuen TNM luokittelu pahanlaatuiset kasvaimet, 7
th
Edition
.
menettely muodostui lisäämällä endoskoopin ja lastaus leikkurin. Sen jälkeen potilaat sijoitettiin sivusuunnassa asennossa gastroscope (Olympus GIF-XQ 260 endoskooppia, Olympus Optical Inc, Tokio, Japani) työnnettiin rintaonteloon mahaan ja täytetään ilmalla. Mahalaukun rei'itys voidaan sitten löytyi avustuksella gastroscope ja vahvistus rei'itys saavutettiin normaalia suolaliuosta injektio rintaonteloon ja läsnäolo normaalia suolaliuosta vatsassa. Sen jälkeen, kun rei'itys on tunnistettu, me peräkkäin suljettu fistula päistä ja keskeltä käyttämällä endoclips (Olympus HX-600-135, Olympus Inc, Tokio, Japani) (kuvio 1A). Saavuttaminen sulkeminen vahvistettiin että vuotoa normaalia suolaliuosta vatsassa jälkeen rintaonteloon suolaliuoksen injektio. Leikkauksen jälkeisen meglucamine diatrizoate niellä Tutkimus toteutettiin tarkistamaan endoskooppinen suljin (kuvio 1 B). Leikkeet nähtäisiin ovat pudonneet pois ruoansulatuskanavaan yksi kerrallaan (kuvio 1 C). Kuva 1 Endoskooppinen clip sulkeminen mahaletkun lävistyksen ja seuranta. (EN) rei'itys suljettiin useita leikkeitä. (B) Radiologiset GASTROGRAFIN niellä tutkimuksessa ei jäljellä vuotoja ja kaksi leikkeitä voitiin löytää elokuvan. (C) Gastroskopia suoritettiin 6 kuukautta myöhemmin ja osoitti hyvin parantunut anastomoottisia avanne.
Tapaus 1: 58-vuotias mies oli diagnosoitu AL mukaan kliinisiä oireita ja tulos meglucamine diatrizoate niellä tutkimus. Perinteiset hoidot, mukaan lukien enteraalinen paaston ja parenteraalisen ravitsemuksen ja tehostetun antibioottihoito olivat aluksi administeredto potilaalle. Koska ei ole parantunut infektion, teimme endoskooppinen menettelyä ja löysi kaksi rei'itys (4 mm ja 7 mm, vastaavasti) potilaassa. Nämä kaksi rei'itys suljettiin sitten onnistuneesti käyttämällä endoskooppinen leikkeitä. Kun menettelyjä, vuoto vähentynyt välittömästi ja elpymisen potilaan vahvistettiin increasein verialbumiini tasolla. Potilaalle annettiin nestemäistä ravintoa jälkeen 13 päivän kuluessa ja sen jälkeen 29 päivää rinta- putki uutettiin. Kolmekymmentä kolme päivää myöhemmin potilas kotiutettiin sairaalasta hyvän ravitsemustilan (taulukko 2A) .table 2 Diagnoosi ja interventioiden rei'itys
Case
aika kliinisen diagnoosin AL

Aika radiologisen diagnoosin AL
Time endoskoopeille sulkeminen; koko rei'itys
ajankohta nestemäistä ravintoa sulkemisen jälkeistä
ajankohta putki louhinta sulkemisen jälkeistä
Post-sulkeminen oleskelua

7 päivää
12 päivää
59 päivää; 4 mm ja 7 mm
13 päivää
29 päivää
33 päivää
B
19 päivää
NA
44 päivää; 5 mm
43 päivää
115 päivää
128 päivää
C
20 päivää
NA
Ensimmäinen sulkeminen: 24 päivää; Toissijainen sulkeminen: 36 päivää; 3 mm
13 päivää
15 päivää
18 päivää
D
4 päivää
8 päivää
50 päivää; 5 mm,
42 päivää
47 päivää
50 päivää
AL: anastomoottisia vuoto; NA: Ei sovellettavissa.
Tapaus 2: 65-vuotias mies koki laparoscopic puhdistumista ja kuivatus tartunnan kuolion käytettäessä akuutin haimatulehduksen episodi 8 päivää sen jälkeen, ruokatorven syöpä resektio. Potilas oli tällöin vaaditaan nopeasti, diagnostinen vatsakalvon huuhtelu suoritettiin ja laajakirjoisia antibiootteja. Kuitenkin äkillinen korkea kuume ja feculent rinta salaojitus esitteli 19. päivänä sen jälkeen, kun akuutti haimatulehdus episodi. 5 mm mahaletkun rei'itys esitteli sitten 44 päivän kuluttua esophagetomy. Endoskooppinen menettely suoritettiin sulkea rei'itys. Huolimatta hänen yleinen terveydentila on heikko, potilas lopulta talteen ja kotiutettiin 4 kuukautta endoskooppinen sulkemisen, johon mennessä parannettu ravitsemustilaa havaittiin (taulukko 2B).
Tapaus 3: 53-vuotias mies koki radikaalin leikkaus ruokatorven syöpä ja kliinisesti diagnosoitu ruoansulatuskanavan fistula läsnäolo opacitas salaojitus 20 päivää leikkauksen jälkeen. Gastroskopia suoritettiin 4 päivää myöhemmin, ja 3 mm: n rei'itys todettiin. Endoskooppinen leike levitettiin sitten, jossa gastroskopisten apua, sulkea rei'itys. Koska läsnä kestävän mutainen salaojitus, gastroskopia tehtiin jälleen 12 päivää myöhemmin ja jäljellä oleva vuoto havaittiin. Jäljelle jäänyt vuoto sitten suljetaan endoskooppinen leike. Potilaalle aloitettiin oraalinesteet ja rintakehän putken uutettiin 14 päivän kuluttua (taulukko 2C).
Tapaus 4: 77-vuotias mies, joka oli ollut myelodysplastisen oireyhtymän tehtiin radikaaleja varten cardia syöpään. Potilas epäiltiin olevan AL koska läsnä varhaisen postoperatiivisen opacitas kuivatus, kuume ja leukosytoosi. AL vahvistettiin lisäksi GASTROGRAFIN niellä tutkimuksessa. Perinteiset hoidot, mukaan lukien enteraalinen paaston ja parenteraalisen ravitsemuksen ja tehostetun antibioottihoidon annettiin potilaalle 6 viikkoa. Kuitenkin ravitsemustilaa potilaan heikkeni. Endoskooppinen menettely suoritettiin potilaan ja 5 mm: n rei'itys suljettiin 50 vuorokautta toimintaa. Jäännösarvo vuoto havaittiin GASTROGRAFIN niellä tutkimuksessa mutta toinen endoskooppinen leike ei suoritettu takia kieltäytyy potilaan perhe. Potilas kesti kauan elpymiseen ja oli menettänyt 10 kg paino aikaan purkaus (taulukko 2D).
1 päivänä tammikuuta 2014, neljäs potilas oli kuollut johtuu kasvaimen uusiutumisen, mutta muut kolme potilasta elivät ja hyvän ravitsemustilan. Kaikissa kolmessa suvivors, eli meglucamine diatrizoate pääskynen tutkimus suoritettiin eikä jäljellä vuoto havaittiin.
Keskustelu
Tässä tutkimuksessa, esitimme tapauksessa sarja käsittelyjä jälkeisen esophagectomy mahaletkun rei'itys käyttämällä uutta vaihtoehtoista menetelmä koostuu titaanista leikkeen ja gastroscope. Kaikkiaan neljä potilasta hoidettiin endoskopiaa ja yhteensä viisi perforointien suljettiin Endoskooppinen leikkeitä. Ei leikkauksen jälkeinen komplikaatio todettiin kolmella potilaalla, joiden rei'itys sulkemista saavutettiin ja toinen potilas kuoli uusiutuminen hänen esophago-sydämen syöpä. Tuloksemme ehdotti, että endoskooppinen leike on edullinen, turvallinen ja siedettävä menetelmä potilaan post-esophagectomy mahalaukun putki rei'itys. Lisäksi tämä endoskopiaa esitteli myös etuja helppokäyttöisyys ja välttäminen leikkauksen ja pitkän aikavälin tavanomainen hoito.
Mukaan edellisessä tutkimuksessa, itsestään laajenevat stentit ovat tällä hetkellä tukipilari endoskooppinen hoito ruoansulatuskanavan perforaatioille johtuen niiden erinomainen kyky hoitoon jopa grade IV rei'itys [11]. On kuitenkin vaikea sulkea mahaletkun rei'itys johtuen epäsäännöllisyyden gastricconfiguration; Lisäksi stentti hajautus on edelleen yleinen ongelma [12]. Myös stentin hoito failureoccurred noin 15% tapauksista [13]. Äskettäin OTSC endoskooppinen leikkurin on tullut uusi vaihtoehto lävistys hoitoon. OTSC näytteillä korkea onnistumisprosentti, rajoitetun leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, ja hyvä pitkäaikainen kliinisiä tuloksia [14]. Koska resurssien puutteen +, olemme keksineet vaihtoehtoisen menetelmän koostuu titaanista leikkeen ja gastroscope. HRE, käytimme järjestelmä sulkemaan viisi rei'itys ja suurin rei'itys koko oli 7 mm. Shin et al
. raportoitu, että erityyppiset clip on erilaiset kiinnitys kestot paikalla leikkeen sovelluksen [15]. Täällä me valitsimme titaani leikkeen ja tulokset olivat rohkaisevia. Lisäksi sopivaa in vivo
ympäristössä on toinen tärkeä tekijä onnistuneen endoskooppiset sulkeminen: jos potilaalla on muscosal turvotus, sulkeminen tulee siirtää.
Tietyt rajoitukset olivat myös läsnä meidän endoskooppiset järjestelmässä, kuten muidenkin through-the-laajuus leikkeet [16,17]. Teho järjestelmämme on rajoittanut niiden pieni kärkiväli ja alhainen puristusvoima, että leikkeet kestää. Lisäksi meillä ei ole aavistustakaan kokorajoitusta lävistyksen meidän endoskooppinen järjestelmään tai paras aika suorittamiseksi endoskooppinen intervention. Siksi tarvitaan lisätutkimuksia optimoimaan järjestelmän.
Johtopäätökset
Johtopäätöksenä tässä ehdotimme omatekoinen yksinkertainen Endoskooppinen järjestelmä hoitaa mahaletkun lävistyksen ja se osoittautui turvalliseksi, toteuttamiskelpoinen ja tehokas järjestelmä lävistys sulkeminen jos OTSC järjestelmä ei ole käytettävissä.
Suostumus
kirjalliset suostumukset toimittivat nämä neljä potilaiden kaikki materiaali esitellään tässä tapauksessa sarja. Kopio kirjallinen suostumus edellyttämä Editor-in-Chief on nähtävillä.
Toteaa
Xianghong Zhan ja Bin Wang vaikutti yhtä tähän työhön.
Lyhenteet
AL:
anastomoottisia vuoto
OTSC:
Over-the-laajuus leikkeen
julistukset
Kiitokset
tapauksessa sarja tukivat Natural Science Foundation of Jiangsu Provindence (H201350) ja Natural Science Foundation of Changzhou kaupunginhallitus (CJ20140030).
kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittaneet, etteivät ne ole kilpailevia intressejä.
Tekijät osuudet
XZ tarkistetaan liittyvä artikkeleita ja ehdotti ehdotusta endosopic sulkeminen. BW keräsi potilaiden tietoja ja joka koostuu tämän käsikirjoituksen. DD vastasi kahdella potilaalla ja korjannut kielen muodossa. YZ osallistui endoskooppinen menettelyt. X-Z osallistui sekvenssirinnastukseen ja tarkistettiin käsikirjoituksen. JC otti vastuun endoskooppinen menettelyt. Kaikki kirjoittajat lukenut ja hyväksyi lopullisen version käsikirjoituksen.

• Tehokkuus CO2-puhalletaan Endoskooppinen limakalvon alaista leikkely kanssa pohjukaissuolen ilmapallo purennan menetelmä varhaisen ruokatorven tai mahalaukun syöpä: satunnaistettu tapaus ohjaus mah…
• Proteiinin ilmentyminen profiilia Gasterophilus intestinalis toukat aiheuttavat hevosen mahalaukun toukat ja luonnehdinta hevosen immuuni reaction