Magsond införande under direkt syn med hjälp av kungen Vision ™ videolaryngoskop: en randomiserad, prospektiv, klinisk trial

magsond införande under direkt syn med hjälp av kungen Vision ™ videolaryngoskop: en randomiserad, prospektiv klinisk studie Bild Sammanfattning
Bakgrund
frekvensen av felställningar av gastriska rör i luftstrupen har rapporterats vara 0,3 till 15%, vilket kan orsaka allvarliga komplikationer, såsom lunginflammation, om det inte upptäcks omedelbart. Om en magsond kan styras in i matstrupen under direkt vision med en videolaryngoskop kan felplacering av mag röret i luftstrupen undvikas. Vi jämförde magsond införande under direkt syn genom att använda en videolaryngoskop med den konventionella metoden för blinda insättning.
Metoder
vi inskrivna 60 patienter som behövde en transnasal magsond för att underlätta elektiv bukkirurgi under narkos. Deltagarna rekryterades i följd i en av två grupper, en grupp av 30 patienter hos vilka en magsond sattes in med hjälp en kung Vision ™ videolaryngoskop (KV grupp), och en grupp av 30 patienter som genomgick konventionell blinda införande av magsond (Blind grupp). Framgången, den tid det tar att sätta in magsond, och förekomsten av komplikationer jämfördes.
Resultat
I KV gruppen, den tid som krävs för magsond placering var 52,5 ± 17,1 sekunder, med en framgång av 100%. Svag oral blödning inträffade i två deltagare och små näsblod i en deltagare. I Blind gruppen, den tid som krävs för magsond placering var 65,9 ± 39,9 sekunder, med en framgång på 90% (27 av 30 patienter). Svag oral blödning inträffade i två deltagare, små näsblod inträffade i två deltagare, och luftrör felplacering inträffade i en deltagare men upptäcktes snabbt och korrigeras med hjälp av video laryngoskopet. Det fanns inga signifikanta skillnader i den tid som krävs för placering av magsond, framgång, eller förekomsten av komplikationer mellan grupperna.
Slutsatser
magsond insättning med hjälp av en kung Vision videolaryngoskop var enkelt, och var särskilt . användbart för att upptäcka och korrigera luftrör felställningar
Trial registrering
Trial registreringsnummer. UMIN000011014
Nyckelord
magsond videolaryngoskop kung Vision Trakealtuber felplacering bakgrund
I medvetslösa patienter eller patienter under narkos , införande av en magsond kan vara svåra på grund av patientens oförmåga att bistå med att svälja. Dessutom kan förlusten av hostreflexen orsaka felställningar av röret i luftstrupen. Frekvensen av felställningar av gastriska rör i luftstrupen har rapporterats vara 0,3 till 15% [1], vilket kan leda till allvarliga komplikationer, såsom lunginflammation [2-4], pneumothorax [2, 3] och pulmonell blödning [4 ], såvida det inte upptäcks snabbt
Korrekt placering av en magsond. allmänhet bekräftas genom sugning av maginnehåll, eller injicera en liten mängd luft i magsond och lyssna till ljudet av bubblande över den övre delen av buken [5 , 6]. Men även om magsond är felplacerad i luftstrupen, ljudet kan fortfarande höras, eller när en liten mängd transparent fluid dras tillbaka, kan det inte vara särskiljas från luftrör sekret [6]. Således är varken metod absolut reliable.If en magsond kan styras in i matstrupen under direkt syn med en video laryngoskopet kan felplacering av mag röret i luftstrupen undvikas. Kungen Vision ™ (KV) videolaryngoskop (kung Systems, Indianapolis, IN, USA) är en typ av videolaryngoskop som främst används när det förväntas att endotrakeal intubering kommer att bli svårt, och består av en återanvändbar färgskärm och en engångsbladet : ett standardblad utan ett rör-styrkanal, en kanal blad med en rör-styrkanal (fig 1). Vi jämförde magsond införande under direkt visualisering med hjälp av en kung Vision videolaryngoskop med den konventionella metoden för blinda införande av en magsond. Figur 1 King Vision videolaryngoskop har två bladtyper. (A) En standardblad utan ett rör-styrkanal. (B) En kanal blad med en rör-styrkanal. En standardblad är smalare än en kanalblad (13 mm kontra
18 mm), vilket möjliggör lättare införing och manövrerbarhet i munnen, vilket gör den särskilt lämplig för transnasal magsond införing.
Metoder
Studien registrerades med Umin Clinical Trials Registry (referens: UMIN000011014), och etiskt godkännande erhölls från Hitachi, Ltd. Hitachi General Hospital forskningsetiska kommittén (godkännandenummer 2013-1). Vi inskrivna 60 patienter (i åldrarna 42-84 år) i vilka transnasal införande av en magsond krävdes innan elektiv bukkirurgi under narkos (31 gick kolektomi, 15 gastrektomi, sex pancreaticoduodenectomy, tre kolecystektomi och fem genomgick andra förfaranden). Alla deltagare en skriftlig informerat samtycke. De rekryterades i följd i en av två grupper: en grupp av 30 patienter som genomgick magsond insättning med hjälp av kungen Vision videolaryngoskop (KV grupp), och en grupp av 30 patienter som genomgick konventionell blinda nasal insättning av magsond (Blind grupp ) (Figur 2). Patienter med en historia av koagulopati, matstrupen åderbråck, lösa tänder, trismus, matstrupen hiatusbråck eller bas av skallfraktur uteslöts från study.In alla patienter, var allmän anestesi inducerades med propofol och remifentanil, följt av endotrakeal intubation underlättas av rokuronium. Efterföljande anestesi upprätthölls med propofol och remifentanil. I KV gruppen var magsond införas enligt följande: (1) The King Vision videolaryngoskop infördes intraoralt. Standard bladet är smalare än kanalen bladet (13 mm jämfört med 18 mm), vilket gör det lättare införande och manövrerbarhet i munnen, vilket gör den särskilt lämplig för transnasal magsond insättning (Figur 1), (2) den päronformade sinus eller matstrupen fördes i sikte (Figur 3), (3) En magsond (16 Fr, 122 cm, Salem Sump röret, Covidien, Dublin, Irland) infördes transnasalt, och införs i päronformade sinus eller matstrupen under direkt syn (Figur 3), (4) Framgångsrik placering av den gastriska röret in i magsäcken bekräftades genom aspiration av maginnehåll, eller injektion av en liten mängd luft i det gastriska röret och lyssnar efter den bubblande ljud
Figur 2 Consort flödesschema.
Figur 3 En bild som erhållits när kungen Vision videolaryngoskop användes för att sätta in den gastriska röret till det päronformade sinus. T = luftstrupe; P = pyriform sinus; GT = magsond.
Tid som krävs för magsond införande mättes med ett stoppur, från tiden för införande av videolaryngoskop i munnen för att bekräfta framgångsrik placering av magsond.
I Blind gruppen ades magsond införas på konventionellt sätt. Framgångsrik placering av den gastriska röret in i magsäcken bekräftades på samma sätt som beskrivits ovan. Den tid som krävs för gastric rörinförande mättes med ett stoppur, från tiden av utgångstransnasal insättning av den gastriska röret till bekräftelse på framgångsrik placering.
Om den tid som krävs för insättning var 5 minuter eller mer, ansågs det vara ett misslyckat försök. Om blinda införingsteknik har misslyckats, en andra försök till insättas med kungen Vision videolaryngoskop. Den korrekta placeringen av magsond bekräftades slutligen med en postoperativ buk röntgenbild i alla deltagare. Den tid som krävs för placering av magsond, och förekomsten av orala blödningar, epistaxis och felställningar i luftstrupen jämfördes mellan grupperna. Statistik
det oparade t
-test utfördes för att bestämma skillnader i ålder, längd, vikt, kroppsmasseindex (BMI), och den tid som krävs för placering av en gastrisk tub mellan grupperna. P Hotel < 0,05 ansågs vara statistiskt signifikant. Värden uttrycks som medelvärden ± standardavvikelse (SD). Fishers exakta test användes för att bestämma skillnader i andelen framgångsrika, och förekomsten av oral blödning, näsblod, och felplacering i luftstrupen. Alla statistiska analyser genomfördes med hjälp av Excel Statistical programfil yStat 2013 (utvecklad av Yamazaki S, Igakutosyo Syuppan Co, Ltd, Tokyo, Japan).
Resultat
Det fanns inga signifikanta skillnader i ålder, längd, vikt, eller BMI mellan grupperna (tabell 1) .table 1 Demografiska data
Group
KV grupp
Blind grupp
P
(n = 30)
(n = 30)
Ålder (år) Review 67,0 ± 11,1
67,5 ±
10,9 0,861
Höjd ( cm) Review 157,9 ± 9,11
159,9 ± 8,68
0,372
Vikt (kg) Review 55,6 ± 13,1
56,7 ± 11,9
0,719
Body mass index (kg m -2) Review 22,1 ± 3,91
22,1 ± 3,58
0,972
KV:. kung Vision videolaryngoskop
i KV gruppen, den genomsnittliga tid som krävs för att placera magsond var 52,5 ± 17,1 sekunder, med en framgång på 100% (30 av 30 deltagare). Svag oral blödning inträffade i två deltagare, men hade löst spontant i slutet av operationen i båda fallen. Små näsblod inträffade i en deltagare, men även detta hade lösts spontant i slutet av operationen (tabell 2) .table 2 Studieresultat
Group
KV grupp
Blind grupp
vid P
(n = 30)
(n = 30)
Tidsåtgång för införande (s) Review 52,5 ± 17,1
65,9 ± 39,9
0,101
Framgång (%) Review 100 (30/30) Review 90 (27/30) Review 0,237
Oral blödning (%)
6,7 (2/30) Review 6,7 (2/30) Review 0,943
Näsblod (%) Review 3,3 (1/30) Review 6,7 (2/30) Review 0,881
felställningar i luftstrupen (%) Review 0 (0/30) Review 3,3 (1/30) Review 0.500
KV:. kung Vision videolaryngoskop
i Blind gruppen, den tid som krävs för placering av magsond var 65,9 ± 39,9 sekunder, med en framgång på 90% (27 av 30 försök). Svag oral blödning inträffade i två deltagare och små näsblod i två andra; alla försvann spontant (tabell 2). I en deltagare, var en luftläckage observeras från magsond efter insättningen, och felställningar i luftstrupen misstänktes. Kungen Vision videolaryngoskop infördes sedan och bekräftade felställningar av mag röret i luftstrupen. Den gastriska röret avlägsnades därefter och placeras om på rätt sätt (figur 4). Figur 4 En bild bekräftar felställningar av mag röret i luftstrupen. T = luftstrupe; GT = magsond; ET = endotrakealtuben.
Magsond införande misslyckades i tre deltagare i Blind gruppen, och återanpassning försökte med hjälp av kungen Vision videolaryngoskop. Framgångsrik placering uppnåddes för varje deltagare, och den tid som krävs för korrekt placering var 100 ± 61 sekunder.
Ingen signifikant skillnad observerades i den tid det tar att placera magsond mellan grupperna, inte heller var det en signifikant skillnad i förekomsten av komplikationer (tabell 2) Diskussion
.
felplacering av en gastrisk tub i luftstrupen kan vara svåra att upptäcka, särskilt hos patienter som är under narkos, på grund av bristen på skyltar. Det kan orsaka allvarliga komplikationer, såsom lunginflammation, om inte upptäcks omedelbart [2-4]. Det finns många sätt för att bekräfta framgångsrik placering av en magsond, såsom insprutning av luft in i röret medan auscultating över Epigastrium, och aspiration av maginnehåll och mätning av deras pH. Användning av en kapnograf ansluten till änden av den gastriska röret för att detektera trakeal felställningar har också föreslagits [5, 7, 8], men ingen av dessa metoder är helt tillförlitliga. Guldmyntfoten för att bekräfta korrekt placering förblir X-ray, som kanske inte är helt genomförbart val i operationssalen [5, 7] felställningar av mag röret i luftstrupen.
Kommer säkert att upptäckas under direkt visualisering med hjälp av en video laryngoskop, speciellt om det används under införandet. Ikeno och kollegor rapporterade att användningen av Pentax-AWS-systemet ™ (Air Way Scope, AWS, Hoya, Tokyo, Japan) bidragit till att förhindra felplacering av mag röret i luftstrupen [9]. Kitagawa och kollegor fann också att AWS enheten minskade incidensen av oral skador orsakade av blinda insättning, och rekommenderade att en pediatrisk AWS blad användas för att möjliggöra bättre manövrerbarhet runt endotrakealtuben i orofarynx [10]. Standarden AWS bladet är 48 mm bred, jämfört med 44 mm för tunnare bladet och 33 mm för pediatriska bladet. Dessa blad är alla betydligt bredare än 13 mm breda standard kung Vision videolaryngoskop blad, vilket gör det lättare införande och manövrerbarhet i munnen, vilket gör den särskilt lämplig för transnasal magsond insättning (Figur 5). Figur 5 Jämförelse av bladbredd av Pentax-AWS-systemet och kung Vision videolaryngoskop. (A) En standard kung Vision blad är 13 mm bred. (B) En standard AWS blad är 48 mm bred. AWS = Air Way Scope.
I denna studie, felplacering av mag röret i luftstrupen inträffade i en deltagare som genomgick blinda insättning, men var lätt upptäckas och korrigeras med kungen Vision videolaryngoskop. Ingen signifikant skillnad observerades i den tid som krävs för att släppa ut magsond och förekomsten av komplikationer mellan grupperna. Blind införande misslyckades i tre patienter, men i varje fall förfarandet avslutades snabbt med videolaryngoskop.
Vår studie hade vissa begränsningar. Även om vår metod kan användas för att bekräfta att den gastriska röret är i matstrupen, kan den inte upptäcka lämplig placering i magen, och konventionell sugning av magsaft eller injektion av en liten mängd luft måste ändå utföras. Vår provstorleken var också relativt liten; men våra resultat kan användas för att driva framtiden, större studier som kommer att behövas för att upptäcka kliniskt signifikanta skillnader i andelen framgångsrika magsond insättning och förekomsten av komplikationer vid användning kungen Vision videolaryngoskop.
Slutsatser
När insättning av en magsond, är en kung Vision videolaryngoskop användbar i sätt att undvika trakeal felställningar av magsond, utan att öka den tid som krävs för att sätta in röret eller förekomsten av komplikationer
Förkortningar
KV.:
kung Vision
BMI:
Body mass index
AWS.
Air Way Scope


förklaringar
Erkännanden
författarna tacka personalen i operationssalen av Hitachi, Ltd. Hitachinaka General Hospital för deras hjälp och stöd under datainsamlingen.
författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder
Här är länkarna till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 12871_2014_296_MOESM1_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 1 12871_2014_296_MOESM2_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 2 12871_2014_296_MOESM3_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 3 12871_2014_296_MOESM4_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 4 12871_2014_296_MOESM5_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 5 konkurrerande intressen
författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
författarnas bidrag
tILL bidragit till studiedesign, genomförande av studier, insamling av data, dataanalys och manuskript förberedelse. GG och YH bidragit till förvärvet av data. AS bidragit till att förbereda manuskriptet. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Epigenetiska mekanismer som är involverade i differential MDR1mRNA uttryck mellan mag- och koloncancercellinjer och motiven för klinisk kemoterapi
• Association mellan HER2-status i magcancer och kliniskt patologiska egenskaper: en retrospektiv studie med hela-vävnadssnitt