вставки желудочный зонд под прямым контролем зрения с использованием видео ларингоскоп King Vision ™: рандомизированное проспективное клиническое trial

вставки желудочный зонд под прямым контролем зрения с использованием видео ларингоскоп King Vision ™: рандомизированное проспективное клиническое исследование
Аннотация
Справочная информация
частота malpositioning желудочных трубок в трахее было сообщено, что 0,3-15%, что может вызвать серьезные осложнения, такие как пневмония, если не обнаружена своевременно. Если желудочный зонд может быть направлен в пищевод под контролем зрения с видео ларингоскопа, неправильному размещению трубки желудка в трахею можно избежать. Мы сравнили введение желудочного зонда под прямым контролем зрения с использованием видео ларингоскоп с помощью обычного метода слепой вставки.
Методы
Мы включены 60 пациентов, которым требовался трансназальной желудочный зонд, чтобы облегчить плановую операцию на брюшной полости под общим наркозом. Участники были набраны последовательно в одну из двух групп, группа из 30 пациентов, у которых желудочный зонд был вставлен с использованием видео ларингоскоп King Vision ™ (KV группа) и группа из 30 пациентов, перенесших традиционную слепую введение трубки желудка (Blind группа). Сравнивали показатель успеха, время, необходимое, чтобы вставить желудочный зонд, а частота осложнений.

Результаты В группе KV, время, необходимое для размещения трубки желудка была 52,5 ± 17,1 секунды, с вероятностью успеха 100%. Незначительное пероральное кровоизлияние произошло в двух участников и незначительные носовое в одного участника. В группе Blind, время, необходимое для размещения трубки желудка была 65,9 ± 39,9 секунды, с вероятностью успеха 90% (27 из 30 пациентов). Незначительное пероральное кровоизлияние произошло в двух участников, незначительные носовое произошли в двух участников, а также трахеи неправильное положение произошел в одном из участников, но был обнаружен и оперативно корректируется с использованием видео ларингоскоп. Там не было никаких существенных различий в время, необходимое для размещения желудочный зонд, вероятность успеха или частоту осложнений между группами.
Выводы
вставки желудочный зонд с помощью видео ларингоскопическая King Видение было простым, и особенно . полезен для обнаружения и исправления трахеи malpositioning
Судебная Регистрационный номер
Trial реестра:. UMIN000011014
Ключевые слова
желудочный зонд Видео ларингоскоп King Видение трахеи неправильное положение фона
В бессознательном больных или пациентов под общим наркозом , введение желудочного зонда может быть затруднена из-за неспособности пациента в оказании помощи при глотании. Кроме того, потери кашлевого рефлекса может вызвать malpositioning трубки в трахее. Частота malpositioning желудочных трубок в трахею было сообщено быть 0,3-15% [1], что может привести к серьезным осложнениям, таким как пневмония [2-4], пневмоторакс [2, 3] и легочного кровотечения [4 ], если только он не будет обнаружен быстро.
правильное размещение желудочный зонд, как правило, подтверждается отсасывания желудочного содержимого или введения небольшого количества воздуха в трубку желудка и слушая звук барботирования над верхней части живота [5 , 6]. Тем не менее, даже если трубка желудка неправильно позиционированных единиц в трахее, звук может все еще быть услышан, или когда небольшое количество прозрачной жидкости втягивается обратно, она не может быть отличимы от трахеальных выделениях [6]. Таким образом, ни один из методов является абсолютно reliable.If желудочный зонд может быть направлен в пищевод под визуальным контролем с использованием видеокамеры, ларингоскопа, неправильному размещению желудочного трубки в трахею можно избежать. King Vision ™ (KV) видео ларингоскопа (King Systems, Индианаполис, Индиана, США) является одним из видов видео ларингоскопа, который в основном используется, когда предполагается, что интубация трахеи будет трудно, и включает в себя многоразовый цветной дисплей и одноразовые лезвия : стандартное лезвие без трубки направляющего канала, лезвие канала с каналом трубчатой ​​направляющей (Рисунок 1). Мы сравнили введение желудочного зонда при прямой визуализации с использованием видео-ларингоскоп Кинг видения с традиционным методом слепого введения желудочного зонда. Рисунок 1 Король видения видео ларингоскопическая имеет два лезвия типа. (A) Стандартное лезвие без канала трубчатого направляющей. (В) Лопатка канал с каналом трубчатой ​​направляющей. Стандартное лезвие является более узким, чем канала лезвия (13 мм против
18 мм), что позволяет легче вставлять и маневренностью во рту, что делает его особенно пригодным для трансназальной вставной трубки желудка.
Методы
Исследование было зарегистрировано с регистрации клинических испытаний Umin (ссылка: UMIN000011014) и этического утверждения было получено от компании Hitachi, Ltd. Hitachi Генеральный комитет по этике больницы исследований (номер разрешения 2013-1). Мы включили в которых трансназальная введение желудочного зонда требуется перед плановой абдоминальной хирургии под общим наркозом (31 Колэктомия Прошел, 15 гастрэктомии, шесть pancreaticoduodenectomy, три и пять холецистэктомия прошли другие процедуры) 60 пациентов (в возрасте 42-84 лет). Все участники дали письменное информированное согласие. Они были набраны последовательно в одну из двух групп: группа из 30 пациентов, перенесших введение желудочного зонда с использованием видео ларингоскоп King Vision (KV группа) и группа из 30 пациентов, перенесших традиционную вставку слеп носовой трубки желудка (Blind группы ) (Фигура 2). У больных с историей коагулопатии, пищеводного варикоза, свободные зубы, тризм, пищеводу грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или основания перелома черепа были исключены из study.In всех пациентов, общая анестезия была вызвана пропофола и ремифентанил, с последующим интубации трахеи при посредничестве рокуронием. После анестезии поддерживали пропофолом и ремифентанил. В группе КВ, желудочный зонд был вставлен следующим образом: (1) Видео ларингоскоп Кинг Зрение вставляли в ротовой полости. Стандартное лезвие является более узким, чем лезвия канала (13 мм по сравнению с 18 мм), что позволяет легче вставлять и маневренности в полости рта, что делает его особенно подходящим для трансназальной вставки желудочный зонд (рисунок 1), (2) грушевидной пазухи или пищевод был принесен в поле зрения (рисунок 3), (3) желудочный зонд (16 Fr, 122 см; Салем Sump трубка; Covidien, Дублин, Ирландия) был вставлен трансназально, и вводят в грушевидного синуса или пищевода под прямым контролем зрения (рис 3); (4) Успешное размещение желудочную трубку в желудок был подтвержден аспирации желудочного содержимого, или инъекции небольшого количества воздуха в трубку желудка и прослушивает пузырящейся звука

На рисунке 2 Consort блок-схема алгоритма.
Рисунок 3 Изображение получено, когда видео ларингоскопическая King Видение было использовано, чтобы вставить желудочную трубку к грушевидной пазухи. T = трахеи; P = грушевидной пазухи; GT = желудочный зонд.
Время, необходимое для введения желудочного зонда измеряли с помощью секундомера, с момента введения видео ларингоскопа в рот ее подтверждения успешного размещения трубки желудка.
В слепую группе , желудочный зонд был вставлен условно. Успешное размещение желудочную трубку в желудок был подтвержден тем же самым способом, как описано выше. Время, необходимое для введения желудочного зонда измеряли с помощью секундомера, с момента запуска вставки трансназальной желудочного трубки до подтверждения успешного размещения.
Если время, требуемое для вставки было 5 минут или более, она считается неудачная попытка. Если слепой метод вставки была не удалась, вторая попытка вставки была сделана с видео ларингоскопа King Vision. Правильное расположение трубки желудка была окончательно подтверждена с послеоперационной брюшной рентгенограмме у всех участников. Время, необходимое для размещения трубки желудка, а частота оральных кровоизлияние, носовое и malpositioning в трахее были сопоставлены между группами.
Статистика
непарный т
-test была проведена для определения различий в возраст, рост, вес, индекс массы тела (ИМТ), и время, необходимое для размещения желудочный зонд между группами. P
&л; 0,05 считали статистически значимым. Значения выражены в виде средних значений ± стандартное отклонение (SD). точный тест Фишера использовали для определения различий в темпах успеха и частоту оральной кровоизлияния, носовое и malpositioning в трахее. Все статистические анализы были проведены с использованием Excel статистической программы File Ystat 2013 (разработанный Yamazaki S, Igakutosyo Syuppan Co., Ltd., Токио, Япония).
Результаты
Существовали никаких существенных различий в возрасте, рост, вес, или ИМТ между группами (Таблица 1) .table 1 Демографические данные
группы

KV группы

Blind группы

P на
(п = 30)

(п = 30)


Возраст (лет)
67,0 ± 11,1 67,5 ±
10,9
0,861
Высота ( см) 157,9 ±
9,11
159,9 ± 8,68
0,372
Вес (кг)
55,6 ± 13,1 ± 56,7
11,9
0,719
индекс массы тела (кг · м -2)
22,1 ± 3,91 22,1 ±
3,58
0,972
KV:. Король видения видео ларингоскоп
в группе К.В., среднее время, необходимое для размещения желудочный зонд был 52,5 ± 17,1 секунды, с вероятностью успеха 100% (30 из 30 участников). Незначительное пероральное кровоизлияние произошло в двух участников, но решил спонтанно к концу операции в обоих случаях. Незначительные носовое произошел в одном из участников, но опять-таки это было спонтанно решена к концу операции (таблица 2) .table 2 Результаты исследования
Group

КВ группы

Слепой группа <бр>
P


(п = 30)

(п = 30)


Время съемки для вставки (s)
52,5 ± 17,1
65,9 ± 39,9
0,101
Успех ставка (%)
100 (30/30)
90 (27/30)
0,237
Oral кровоизлияние (%)
6.7 (2/30)
6.7 (2/30)
0.943
носовым кровотечением (%)
3.3 (1/30)
6.7 (2/30)
0,881
Malpositioning в трахее (%)
0 (0/30)
3.3 (1/30)
0,500
KV:. Король видения видео ларингоскоп изображения в слепую группе, время, необходимое для размещения трубки желудочного 65,9 ± 39,9 секунды, с вероятностью успеха 90% (27 из 30 попыток). Незначительное пероральное кровоизлияние произошло в двух участников и небольшими носовое в двух других; все спонтанно разрешаются (таблица 2). В одном участнике, утечка воздуха наблюдалась из трубки желудка после введения, и заподозрили malpositioning в трахее. Видео ларингоскоп Кинг Зрение затем вставляли и подтвердил malpositioning желудочного трубки в трахее. Желудочный зонд был впоследствии удален и переставлять правильно (рисунок 4). Рисунок 4 Изображение подтверждения malpositioning желудочного трубки в трахее. T = трахеи; GT = желудочный зонд; ET = эндотрахеальная трубка.
Вставки желудочный зонд не удалось в течение трех участников в группе слепых и перепрошивка была предпринята попытка с помощью видео ларингоскоп King Vision. Успешное размещение было достигнуто для каждого участника, а также время, необходимое для правильного размещения составила 100 ± 61 секунд.
Никаких существенных различий не наблюдалось во время, проходящее поместить трубку желудка между группами, и не было существенное различие в частота осложнений (таблица 2).
Обсуждение
мальпозиция желудочного зонда в трахею может быть трудно обнаружить, особенно у пациентов, которые находятся под общим наркозом, из-за отсутствия признаков. Это может вызвать серьезные осложнения, такие как пневмония, если не обнаружена своевременно [2-4]. Есть много способов, чтобы подтвердить успешное размещение желудочного зонда, такие как вдувания воздуха в трубку, пока выслушивающий над эпигастрии, и аспирации желудочного содержимого и измерение их рН. Использование капнографом, подключенного к концу трубки желудка для обнаружения трахеального malpositioning также предложено [5, 7, 8], но ни один из этих методов не является полностью надежным. Золотым стандартом для подтверждения правильного размещения остается рентген, который не может быть вполне осуществимо выбор в операционной [5, 7].
Malpositioning желудочного трубки в трахею, безусловно, будет обнаружен при прямой визуализации с помощью видео ларингоскопа, особенно, если он используется во время установки. Ikeno и его коллеги сообщили, что использование системы ™ Pentax-AWS (Air Way Сфера, AWS, Hoya, Токио, Япония) помогла предотвратить неправильного монтажа трубки желудка в [9] трахеи. Китагава и его коллеги также обнаружили, что устройство AWS снижает частоту оральной повреждений, вызванных слепой вставки, и рекомендовал педиатрический AWS лезвие можно использовать для обеспечения лучшей маневренности вокруг эндотрахеальной трубки в ротоглотке [10]. Стандарт AWS лезвие шириной 48 мм, по сравнению с 44 мм для более тонкого лезвия и 33 мм для педиатрической лезвия. Эти лезвия все существенно шире широкий 13 мм Standard King видения Видео клинка ларингоскопа, что позволяет легче вставлять и маневренности в полости рта, что делает его особенно пригодным для трансназальной вставной трубки желудка (рисунок 5). Рисунок 5 Сравнение ширины лопасти системы Pentax-AWS и King Vision, видео ларингоскопа. (A) Стандартный King Видение Лезвие шириной 13 мм. (B) Стандартный AWS лезвие шириной 48 мм. AWS = Air Way Область применения.
В этом исследовании, дистопия желудочного трубки в трахею произошел в одном из участников, перенесших слепую вставку, но легко обнаружены и исправлены с видео ларингоскопа King Vision. Никаких существенных различий не наблюдалось в то время, необходимое для размещения желудочную трубку и частоту осложнений между группами. Слепой вставка была неудачной у трех пациентов, но в каждом случае процедура была быстро завершена с видео ларингоскопа.
Наше исследование имеет некоторые ограничения. Несмотря на то, наш метод может быть использован для подтверждения того, что желудочный зонд в пищевод, она не может обнаружить соответствующее размещение в желудке, и обычной всасывающей желудочной жидкости или инъекции небольшого количества воздуха, должен еще быть выполнены. Наш размер выборки был также относительно невелик; но наши результаты могут быть использованы для будущего питания, более крупные исследования, которые будут необходимы для выявления клинически значимых различий в скорости успеха введения желудочного зонда и частоту осложнений при использовании видео ларингоскоп King Vision.
Выводы
Когда вставив желудочный зонд, видео ларингоскоп Кинг зрение полезен при помощи трахеального избежать malpositioning трубки желудка, без увеличения времени, необходимого для вставки трубки или частоту осложнений
Сокращения
кВ.:
King Видение


ИМТ: индекс массы
Body


AWS:.
Air Way Сфера


декларациях
Подтверждения
авторы благодарят сотрудников операционной комнате Hitachi, Ltd. Hitachinaka General Hospital за их помощь и поддержку в ходе сбора данных. оригинальные представленные файлы для авторов сообщения для изображений
Ниже приведены ссылки на оригинальные файлы представленных авторов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 12871_2014_296_MOESM2_ESM.pdf Авторского 12871_2014_296_MOESM1_ESM.pdf авторов исходного файла для фигурного 2 12871_2014_296_MOESM3_ESM.pdf Авторского исходного файла для фигурного 3 12871_2014_296_MOESM4_ESM.pdf авторов исходного файла для фигурного 4 исходного файла 12871_2014_296_MOESM5_ESM.pdf Авторского на рисунке 5 конкурирующие интересы
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. вклад
Авторского
к способствовавших изучать дизайн, проведение исследования, сбор данных, анализ данных и подготовки рукописи. GG и YH способствовали получению данных. AS помог подготовить рукопись. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Эпигенетические механизмы, участвующие в дифференциальной экспрессии MDR1mRNA между желудка и рака толстой кишк…
• Ассоциация между HER2 статусом при раке желудка и клинико-патологическими особенностями: ретроспективное иссл…