Magesonde innsetting under direkte visjon hjelp Kongen Vision ™ video laryngoskop: en randomisert, prospektiv, klinisk studie

Magesonde innsetting under direkte visjon hjelp Kongen Vision ™ video laryngoskop: en randomisert, prospektiv, klinisk studie
Abstract
Bakgrunn
hyppigheten av feilstilling av mage rør i luftrøret har blitt rapportert å være 0,3 til 15 %, noe som kan føre til alvorlige komplikasjoner, som lungebetennelse, hvis ikke oppdages raskt. Hvis et magerør kan føres inn i spiserøret under direkte syn med en video laryngoskop, kan feilplassering av magesonde inn i luftrøret unngås. Vi sammenlignet magesonde innsetting under direkte visjon å bruke en video laryngoskop med den konvensjonelle metoden blind innsetting.
Metoder
vi registrert 60 pasienter som hadde behov for en transnasal magesonde til rette for elektiv abdominal kirurgi under generell anestesi. Deltakerne ble rekruttert fortløpende inn i en av to grupper, en gruppe på 30 pasienter der en magesonde ble satt inn ved hjelp av en konge Vision ™ video laryngoskop (KV gruppe), og en gruppe på 30 pasienter som gjennomgikk konvensjonell blind innsetting av magesonde (Blind gruppe). Suksessraten, tiden det tar å sette inn magesonde, og forekomsten av komplikasjoner ble sammenlignet. Search Results
I KV gruppe, den tiden som kreves for magesonde emisjonen var 52,5 ± 17,1 sekunder, med en suksessrate på 100%. Svakt oral blødning forekom i to deltakere og små neseblødning i en deltaker. I Blind gruppe, den tiden som kreves for magesonde emisjonen var 65,9 ± 39,9 sekunder, med en suksessrate på 90% (27 av 30 pasienter). Svakt oral blødning skjedde i to deltakere, små neseblødning skjedde i to deltakere, og luftrør malposition skjedde i en deltaker, men ble oppdaget raskt og korrigeres med video laryngoskop. Det var ingen signifikante forskjeller i den tiden som kreves for å plassere magesonde, suksessraten, eller forekomst av komplikasjoner mellom gruppene.
Konklusjoner
Gastric tube innsetting ved hjelp av en konge Vision video laryngoskop var grei, og var spesielt . nyttig for å avdekke og korrigere tracheal feilstilling
Trial registrering
Trial-nummer. UMIN000011014
nøkkelord
Gastric tube Video laryngoskop kong Vision tracheal malposition Bakgrunn
i bevisstløse pasienter, eller pasienter under narkose , innsetting av et magerør kan være vanskelig på grunn av pasientens manglende evne på å hjelpe med å svelge. I tillegg, kan tapet av hosterefleksen føre til feilstilling av røret i luftrøret. Hyppigheten av feilstilling av gastrisk rør i luftrøret er blitt rapportert å være 0,3 til 15% [1], noe som kan resultere i alvorlige komplikasjoner, slik som lungebetennelse [2-4], pneumothorax [2, 3] og pulmonal blødning [4 ], med mindre det er detektert raskt.
Korrekt plassering av et magerør blir generelt bekreftet ved suging av mageinnhold, eller å injisere en liten mengde luft inn i magesonde og lytter for lyden av bobler over den øvre abdomen [5 , 6]. Men selv om den gastriske røret er malpositioned i luftrøret, lyden kan likevel bli hørt, eller når en liten mengde av gjennomsiktig fluid blir trukket tilbake, kan det være vanskelige å skille fra luftrørs sekreter [6]. Således er heller ikke absolutt metode reliable.If et magerør kan føres inn i spiserøret under direkte syn ved hjelp av en video laryngoskop, kan feilplassering av gastrisk rør i luftrøret unngås. Kongen Vision ™ (KV) video laryngoskop (King Systems, Indianapolis, IN, USA) er en type video laryngoskop som hovedsakelig brukes når det er forventet at endotrakeal intubasjon vil være vanskelig, og består av en gjenbrukbar fargeskjerm og en engangsblad : en standard blad uten en rør-føringskanal, en kanal blad med en rør-føringskanal (figur 1). Vi sammenlignet magesonde innsetting under direkte visualisering ved hjelp av en konge Vision video laryngoskop med den konvensjonelle metoden blind innsetting av en magesonde. Figur 1 Kongen Vision video laryngoskop har to bladtyper. (A) En standard blad uten en rør-føringskanal. (B) En kanal blad med en rør-føringskanal. En standard blad er smalere enn en kanal blad (13 mm versus
18 mm), slik at lettere innføring og manøvrerbarhet i munnen, noe som gjør den spesielt egnet for transnasal magesonde innsetting.
Methods
studien ble registrert med Umin Clinical Trials Registry (referanse: UMIN000011014), og etisk godkjenning ble mottatt fra Hitachi, Ltd. Hitachi General Hospital forskningsetiske komité (godkjenningsnummer 2013-1). Vi har registrert 60 pasienter (i alderen 42-84 år) i hvem transnasal innsetting av en magesonde var nødvendig før elektiv abdominal kirurgi under generell anestesi (31 gikk kolektomi, 15 gastrektomi, seks pancreaticoduodenectomy, tre kolecystektomi og fem gikk andre prosedyrer). Alle deltakerne gitt skriftlig informert samtykke. De ble rekruttert fortløpende inn i en av to grupper: en gruppe på 30 pasienter som gjennomgikk magesonde innsetting ved hjelp Kongen Vision video laryngoskop (KV gruppe), og en gruppe på 30 pasienter som gjennomgikk konvensjonell blind nasal innsetting av magesonde (Blind gruppe ) (figur 2). Pasienter med en historie med koagulopati, esophageal varix, løse tenner, trismus, esophageal hiatus brokk eller base av kraniefraktur ble ekskludert fra study.In alle pasienter, ble generell anestesi indusert med propofol og remifentanil, etterfulgt av endotrakeal intubasjon tilrettelagt av rocuronium. Etterfølgende anestesi ble opprettholdt med propofol og remifentanil. I KV gruppen ble magesonde inn som følger: (1) Kongen Vision video laryngoskop ble satt inn intraoralt. Standarden blad er smalere enn kanalen bladet (13 mm sammenlignet med 18 mm), slik at lettere innføring og manøvrerbarhet i munnen, noe som gjør den spesielt egnet for transnasal magerør innførings (figur 1), (2) den pyriform sinus eller spiserøret ble brakt til syne (figur 3), (3) en magesonde (16 Fr, 122 cm, Salem Sump rør; Covidien, Dublin, Irland) ble satt inn transnasally, og introdusert i pyriform sinus eller spiserøret under direkte visjon (Figur 3), (4) vellykket plassering av gastrisk rør til magen ble bekreftet ved aspirasjon av mageinnhold, eller injeksjon av en liten mengde luft inn i magesonde og lytte etter den boblende lyd
Figur 2 Consort flytskjema.
Figur 3 Et bilde hentet fra den tid Kongen Vision video laryngoskop ble brukt til å sette inn magesonde til pyriform sinus. T = luftrør; P = pyriform sinus; Den nødvendige tid for magesonde innføring ble målt med en stoppeklokke.
I blind gruppen GT = magesonde.
, Fra tidspunktet for innsetting av video laryngoskopet inn i munnen til bekreftelse på vellykket anbringelse av magerør , mage røret ble satt inn konvensjonelt. Vellykket plassering av gastrisk rør til magen ble bekreftet på samme måte som beskrevet ovenfor. Den nødvendige tid for magesonde innføring ble målt med en stoppeklokke, fra tidspunktet for å starte transnasal innføring av magesonde til bekreftelse på vellykket plasserings.
Hvis den tid som kreves for innsetting var 5 minutter eller mer, ble det ansett å være et mislykket forsøk. Hvis blind innsetting teknikken var mislykket, ble et nytt forsøk på innføring gjort med kongen Vision video laryngoskop. Den korrekte posisjonering av magesonde ble endelig bekreftet med en postoperativ abdominal røntgenbilde i alle deltakerne. Den tid som er nødvendig for plassering av magesonde, og forekomsten av oral blødning, neseblødning og feilstilling i luftrøret ble sammenlignet mellom gruppene. Statistisk
uparet t
-test ble utført for å bestemme forskjeller i alder, høyde, vekt, kroppsmasseindeks (BMI), og den tid som kreves for plassering av et magerør mellom gruppene. P
< 0,05 ble ansett for å være statistisk signifikant. Verdier er uttrykt som gjennomsnitt ± standard avvik (SD). Den Fishers eksakte test ble benyttet for å bestemme forskjeller i suksessraten, og forekomsten av oral blødning, neseblødning, og feilstilling i luftrøret. Alle statistiske analyser ble gjennomført ved hjelp av Excel Statistiske programfil yStat 2013 (utviklet av Yamazaki S, Igakutosyo Syuppan Co., Ltd., Tokyo, Japan)
. Resultater
Det var ingen signifikante forskjeller i alder, høyde, vekt, eller BMI mellom gruppene (tabell 1) .table 1 Demografiske data
Gruppe
KV gruppe Book Blind gruppe
P
(n = 30) product: (n = 30)
Alder (år)
67,0 ± 11,1
67,5 ± 10,9
0,861
Høyde ( cm)
157,9 ± 9,11
159,9 ± 8,68
0,372
Vekt (kg)
55,6 ± 13,1
56,7 ± 11,9
0,719
Body mass index (kg m -2)
22,1 ± 3,91
22,1 ± 3,58
0,972
KV. Kongen Vision video laryngoskop
i KV gruppen mellomtiden er nødvendig for å plassere magesonde var 52,5 ± 17,1 sekunder, med en suksessrate på 100% (30 av 30 deltakere). Svakt oral blødning skjedde i to deltakere, men hadde løst spontant innen utgangen av kirurgi i begge tilfeller. Lett neseblødning skjedde i en deltaker, men igjen dette hadde løst spontant ved slutten av operasjonen (tabell 2) .table 2 Studieresultater
Gruppe
KV gruppe
Blind gruppe

P
(n = 30) product: (n = 30)
Tiden det tar for innsetting (er)
52,5 ± 17,1
65,9 ± 39,9
0,101
suksess rate (%)
100 (30/30)
90 (27/30)
0,237
Oral blødning (%)
6,7 (2/30)
6,7 (2/30)
0,943
Blødning (%)
3,3 (1/30)
6,7 (2/30)
0,881
feilstilling i luftrøret (%)
0 (0/30)
3,3 (1/30)
0.500
KV. Kongen Vision video laryngoskop
i Blind gruppen, den tid som kreves for plassering av magerør var 65,9 ± 39,9 sekunder, med en suksessrate på 90% (27 av 30 forsøk). Svakt oral blødning forekom i to deltakere og små neseblødning i to andre; alt løst spontant (tabell 2). I en deltaker, ble en luftlekkasje observeres fra magesonde etter innsetting, og feilstilling i luftrøret var mistenkt. Kongen Vision video laryngoskop ble deretter satt inn og bekreftet feilstilling av magesonde i luftrøret. Den magesonde ble deretter fjernet og omplasseres på riktig måte (figur 4). Figur 4 Et bilde som bekrefter feilstilling av gastrisk rør i luftrøret. T = luftrør; GT = magesonde; ET = endotrakealtuben.
Gastric tube innsetting mislyktes i tre deltakere i Blind gruppen, og settes inn igjen ble forsøkt med kong Vision video laryngoskop. Vellykket plassering ble oppnådd for hver deltaker, og den tid som er nødvendig for riktig plassering var 100 ± 61 sekunder.
Ingen signifikant forskjell ble observert i tiden det tar å plassere magerør mellom gruppene, og heller ikke var det en signifikant forskjell i forekomsten av komplikasjoner (tabell 2).
diskusjon
Feilstilling av et magerør i luftrøret kan være vanskelig å oppdage, spesielt i pasienter som er under narkose, på grunn av mangel på tegn. Det kan føre til alvorlige komplikasjoner, som lungebetennelse, hvis ikke oppdages raskt [2-4]. Det er mange måter å bekrefte den vellykkede plassering av en magesonde, slik som injisering av luft inn i røret mens Lytting på over magesekken, og aspirasjon av mageinnhold og måling av deres pH-verdi. Bruken av en kapnograf forbundet med enden av den gastriske rør for å detektere trakeal feilstilling har også blitt foreslått [5, 7, 8], men ingen av disse fremgangsmåter er helt pålitelig. Gullstandarden for bekreftelse av riktig plassering er fortsatt X-ray, som kanskje ikke er en helt gjennomførbart valg i operasjonsstuen [5, 7].
Feilstilling av magesonde i luftrøret vil sikkert bli oppdaget under direkte visualisering ved hjelp en video laryngoskop, særlig hvis det er brukt under innføring. Ikeno og kolleger rapporterte at bruk av Pentax-AWS system ™ (Air Way Scope, AWS, Hoya, Tokyo, Japan) bidro til å forhindre feilplassering av magesonde inn i luftrøret [9]. Kitagawa og kolleger fant også at AWS enhet reduserte forekomsten av oral skader forårsaket av blind innsetting, og anbefalte at en pediatrisk AWS blad brukes til å gi bedre manøvreringsevne rundt endotrakealtuben i orofarynx [10]. Standarden AWS bladet er 48 mm bred, sammenlignet med 44 mm for tynnere blad og 33 mm for pediatriske bladet. Disse bladene er alle vesentlig bredere enn 13 mm bred standard kong Vision video laryngoskopblad, slik at enklere innsetting og manøvrerbarhet i munnen, noe som gjør den spesielt egnet for transnasal magesonde innsetting (figur 5). Figur 5 Sammenligning av bladbredde Pentax-AWS system og King Vision video laryngoskop. (A) En standard kong Vision bladet er 13 mm bred. (B) En standard AWS bladet er 48 mm bred. AWS = Air Way Scope.
I denne studien misplacement av magesonde i luftrøret skjedde i en deltaker som gjennomgikk blind innsetting, men var lett oppdages og korrigeres med kongen Vision video laryngoskop. Ingen signifikant forskjell ble observert i den tid som er nødvendig for å plassere magesonde, og forekomsten av komplikasjoner mellom gruppene. Blind innsetting var mislykket i tre pasienter, men i hvert tilfelle prosedyren ble gjennomført raskt med video laryngoskop.
Vår undersøkelse hadde noen begrensninger. Selv om foreliggende fremgangsmåte kan brukes for å bekrefte at magesonde er i spiserøret, kan det ikke detektere aktuelle plasseringen i magen, og konvensjonelle suging av magevæske eller injeksjon av en liten mengde luft må fremdeles utføres. Vår utvalgsstørrelsen var også relativt små; men våre funn kan brukes til makten fremtiden, større studier som vil være nødvendig for å påvise klinisk signifikante forskjeller i suksessrate på magesonde innsetting og forekomsten av komplikasjoner ved bruk av Kongen Vision video laryngoskop.
Konklusjoner
Når sette inn en magesonde, er en konge Vision video laryngoskop nyttig middel for å unngå tracheal feilstilling av magesonde, uten å øke tiden det tar å sette inn rør eller forekomst av komplikasjoner
Forkortelser
KV.: of King Vision
BMI:
Body mass index
AWS.
Air Way Scope
<.no> Erklæringer
takk
forfatterne takker de ansatte på operasjonsstuen av Hitachi, Ltd. Hitachinaka General Hospital for deres hjelp og støtte under datainnsamling.
forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder
Nedenfor er linkene til forfatternes originale innsendte filer for bilder. 12871_2014_296_MOESM1_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 1 12871_2014_296_MOESM2_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 2 12871_2014_296_MOESM3_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 3 12871_2014_296_MOESM4_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 4 12871_2014_296_MOESM5_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 5 konkurrerende interesser
forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.
forfatternes bidrag
TO bidratt til å studere design, gjennomføring av studien, innsamling av data, dataanalyse, og manuskript forberedelse. GG og YH bidratt til datainnsamling. AS bidratt til å forberede manuskriptet. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Epigenetiske mekanismene som er involvert i differensial MDR1mRNA uttrykk mellom mage og tykktarm kreft cellelinjer og begrunnelser for klinisk chemotherapy
• Sammenheng mellom HER2-status i magekreft og clinicopathological funksjoner: en retrospektiv studie med hel-vev sections