Gastrisk rør indsættelse under direkte udsyn ved hjælp King Vision ™ video laryngoskop: et randomiseret, prospektivt, klinisk forsøg

Ventrikelsondekanalen indsættelse under direkte syn ved hjælp King Vision ™ video laryngoskop: et randomiseret, prospektiv, klinisk forsøg
Abstract
Baggrund
Hyppigheden af ​​malplacering af gastrisk rør i luftrøret er blevet rapporteret at være 0,3 til 15 %, hvilket kan forårsage alvorlige komplikationer, såsom lungebetændelse, hvis ikke opdages straks. Hvis en gastrisk slange kan føres ned i spiserøret under direkte vision med en video laryngoskop, kan undgås fejlplacering af mavens røret i trachea. Vi sammenlignede gastrisk rør indsættelse under direkte udsyn ved hjælp af en video laryngoscope med den konventionelle metode i blinde indsættelse.
Metoder
Vi indskrevet 60 patienter, der krævede en transnasal gastrisk rør for at lette elektiv abdominal kirurgi under generel anæstesi. Deltagerne blev rekrutteret efter hinanden i en af ​​to grupper, en gruppe på 30 patienter, hvor en gastrisk rør blev indsat ved hjælp af en konge Vision ™ video laryngoscope (KV gruppe), og en gruppe på 30 patienter, der gennemgik konventionel blind indsættelse af gastrisk rør (Blind gruppe). Succesraten, den tid det tager at indsætte gastrisk rør, og forekomsten af ​​komplikationer blev sammenlignet.
Resultater
I KV gruppen, den nødvendige tid til gastrisk rør placering var 52,5 ± 17,1 sekunder, med en succesrate på 100%. Let oral blødning forekom i to deltagere og mindre næseblod i en deltager. I Blind gruppe, den nødvendige tid til gastrisk rør placering var 65,9 ± 39,9 sekunder, med en succesrate på 90% (27 ud af 30 patienter). Let oral blødning forekom i to deltagere, forekom mindre epistaxis i to deltagere, og tracheal malposition forekom i én deltager, men blev opdaget hurtigt og korrigeret ved hjælp af video laryngoscope. Der var ingen signifikante forskelle i den nødvendige tid til at placere gastrisk rør, den succesrate, eller forekomsten af ​​komplikationer mellem grupperne.
Konklusioner
Gastrisk rør indføring ved hjælp af en konge Vision video laryngoscope var ligetil, og var især . nyttigt til opdage og korrigere tracheal malplacering
Trial registrering
Trial registreringsdatabasen nummer:. UMIN000011014
Nøgleord
Gastrisk rør Video laryngoscope kong Vision trakeal malposition Baggrund Salg In bevidstløse patienter eller patienter under generel anæstesi , indsættelse af en gastrisk slange kan være vanskelig på grund af patientens manglende evne i bistå med at synke. Derudover kan tabet af hosterefleksen forårsage malplacering af røret i luftrøret. Hyppigheden af ​​malplacering af gastrisk rør i luftrøret er blevet rapporteret til at være 0,3 til 15% [1], hvilket kan resultere i alvorlige komplikationer, såsom pneumoni [2-4], pneumothorax [2, 3] og pulmonal blødning [4 ], medmindre det detekteres hurtigt.
Korrekt placering af en gastrisk rør generelt bekræftet ved sugning af maveindhold, eller injektion af en lille mængde luft ind i gastrisk slange og lytte efter lyden af ​​boblende over den øvre abdomen [5 , 6]. Men selv om den gastriske rør er malpositioned i luftrøret, lyden kan stadig høres, eller når en lille mængde transparent fluid trækkes tilbage, kan det ikke kunne skelnes fra luftrør sekreter [6]. Således hverken metode er absolut reliable.If en gastrisk slange kan føres ned i spiserøret under direkte vision hjælp af en video laryngoskop, kan undgås fejlplacering af mavens røret i luftrøret. The King Vision ™ (KV) video laryngoscope (King Systems, Indianapolis, IN, USA) er en type video laryngoscope, der primært anvendes, når det forventes, at endotracheal intubation vil være vanskeligt, og består af en genanvendelig farvedisplay og en engangs kniv : en standard klinge uden et rør-ledende kanal, en kanal klinge med et rør-ledende kanal (figur 1). Vi sammenlignede gastrisk sonde under direkte visualisering under anvendelse af en konge Vision video laryngoscope med den konventionelle metode i blind indsætning af en gastrisk rør. Figur 1 King Vision video laryngoskop har to vingetyper. (A) En standard blad uden rør-ledende kanal. (B) En kanal klinge med et rør-ledende kanal. En standard klinge er smallere end en kanal klinge (13 mm versus
18 mm), der giver lettere indføring og manøvredygtighed i munden, hvilket gør den særligt egnet til transnasal gastrisk sonde.
Metoder
Undersøgelsen blev registreret med Umin Clinical Trials Registry (reference: UMIN000011014), og etisk godkendelse blev modtaget fra Hitachi, Ltd. Hitachi General Hospital Research Ethics Committee (autorisationsnummer 2013-1). Vi indskrevet 60 patienter (i alderen 42-84 år) i hvem transnasal indsættelse af en gastrisk rør var påkrævet før elektiv abdominal kirurgi under generel anæstesi (31 undergik kolektomi, 15 gastrektomi, seks pancreaticoduodenectomy, tre kolecystektomi og fem gennemgik andre procedurer). Alle deltagere forudsat skriftligt informeret samtykke. De blev rekrutteret konsekutivt ind i en af ​​to grupper: en gruppe på 30 patienter der undergik gastrisk sonde under anvendelse King Vision video laryngoskop (KV gruppe), og en gruppe af 30 patienter der undergik konventionel blind nasal indføring af gastrisk rør (Blind gruppe ) (figur 2). Patienter med en historie af koagulopati, esophageal varix, løse tænder, trismus, esophageal hiatus hernie eller base af kraniebrud blev udelukket fra study.In alle patienter blev generel anæstesi induceret med propofol og remifentanil, efterfulgt af endotrakeal intubation lettes ved rocuronium. Efterfølgende anæstesi blev opretholdt med propofol og remifentanil. I KV-gruppen blev den gastriske rør indsat som følger: (1) The King Vision video laryngoscope blev indsat intraoralt. Standarden klinge er smallere end kanalen klinge (13 mm mod 18 mm), hvilket muliggør lettere indføring og manøvredygtighed i munden, hvilket gør den særligt egnet til transnasal gastrisk sonde (figur 1), (2) den pæreformede sinus eller spiserøret blev bragt til syne (figur 3), (3) En gastrisk rør (16 Fr, 122 cm, Salem Sump rør, Covidien, Dublin, Irland) blev indsat transnasalt, og indført i pyriform sinus eller spiserøret under direkte syn (figur 3), (4) vellykket placering af gastrisk slange i maven blev bekræftet ved aspiration af maveindhold, eller injektion af en lille mængde luft ind i gastrisk slange og lytte efter den boblende lyd
Figur 2 Consort flowchart.
Figur 3 Et billede opnået, når King Vision video laryngoskop blev anvendt til at indsætte gastrisk slange til pæreformede sinus. T = luftrøret; P = pæreformede sinus; GT = gastrisk rør.
Nødvendige tid til gastrisk sonde blev målt med et stopur, fra tidspunktet for anbringelsen af ​​videoen laryngoscope i munden til bekræftelse af succesfuld placering af gastrisk rør.
I den blinde gruppe , mavens rør blev indsat konventionelt. Vellykket placering af gastrisk slange i maven blev bekræftet på samme måde som beskrevet ovenfor. Den nødvendige tid til gastrisk sonde blev målt med et stopur, fra starttidspunktet transnasal indsættelse af ventrikelsondekanalen til bekræftelse af succesfuld placering.
Hvis den nødvendige tid til indføring var 5 minutter eller mere, blev det anset for at være et mislykket forsøg. Hvis den blinde indsættelse teknik blev undladt, blev lavet et andet forsøg på indsættelse med kongen Vision video laryngoskop. Den korrekte placering af det gastriske rør blev endelig bekræftet med en postoperativ abdominal røntgenbillede i alle deltagere. Den nødvendige tid til anbringelse af gastrisk slange, og forekomsten af ​​orale blødning, epistaxis og malplacering i luftrøret blev sammenlignet mellem grupperne.
Statistik
uparret t
-test blev udført for at bestemme forskelle i alder, højde, vægt, body mass index (BMI), og den tid, der kræves til placering af en gastrisk slange mellem grupperne. P
< 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant. Værdierne er udtrykt som middelværdi ± standardafvigelse (SD). Fishers eksakte test blev anvendt til at bestemme forskelle i succesraten og forekomsten af ​​oral blødning, epistaxis, og malplacering i luftrøret. Alle statistiske analyser blev foretaget ved hjælp af Excel Statistisk Program File yStat 2013 (udviklet af Yamazaki S, Igakutosyo Syuppan Co., Ltd., Tokyo, Japan).
Resultater
Der var ingen signifikante forskelle i alder, højde, vægt, eller BMI mellem grupperne (tabel 1) .table 1 demografiske data
Group
KV gruppe
Blind gruppe
P
(n = 30)
(n = 30)
Alder (år)
67,0 ± 11,1
67,5 ± 10,9
0,861
Højde ( cm)
157,9 ± 9.11
159,9 ± 8,68
0,372
Vægt (kg)
55,6 ± 13,1
56,7 ± 11,9
0,719
Body mass index (kg m -2)
22,1 ± 3,91
22,1 ± 3,58
0,972
KV:. Kong Vision video laryngoscope
i KV gruppen, den gennemsnitlige tid, der kræves til at placere den gastriske rør var 52,5 ± 17,1 sekunder, med en succesrate på 100% (30 ud af 30 deltagere). Let oral blødning forekom i to deltagere, men havde besluttet spontant ved udgangen af ​​kirurgi i begge tilfælde. Lette epistaxis fandt sted i en af ​​deltagerne, men igen dette var forsvandt spontant i slutningen af ​​operationen (Tabel 2) .table 2 Undersøgelsens resultater
Group
KV gruppe
Blind gruppe

P
(n = 30)
(n = 30)
tid taget til indsættelse (r)
52,5 ± 17,1
65,9 ± 39,9
0,101
succes rate (%)
100 (30/30)
90 (27/30)
0,237
Oral blødning (%)
6,7 (2/30)
6,7 (2/30)
0,943
Næseblod (%)
3,3 (1/30)
6,7 (2/30)
0,881
malplacering i luftrøret (%)
0 (0/30)
3,3 (1/30)
0,500
KV:. Kong Vision video laryngoscope
i Blind gruppe, den nødvendige tid til anbringelse af mavens røret var 65,9 ± 39,9 sekunder, med en succesrate på 90% (27 ud af 30 forsøg). Let oral blødning forekom i to deltagere og små næseblod i to andre; alle forsvandt spontant (tabel 2). I én deltager, var en utæthed observeret fra gastrisk rør efter indsættelse, og malplacering i luftrøret var mistanke. King Vision video laryngoskop blev derefter indsat og bekræftet malplacering af mavens røret i luftrøret. Ventrikelsondekanalen blev efterfølgende fjernet og anbragt rigtigt (figur 4). Figur 4 Et billede bekræfter malplacering af mavens røret i luftrøret. T = luftrøret; GT = gastrisk rør; ET = endotrakealtube.
Gastrisk rør indsættelse mislykkedes i tre deltagere i Blind gruppe, og reintegration blev forsøgt ved hjælp King Vision video laryngoskop. Vellykket placering blev opnået for hver deltager, og den tid, der kræves til korrekt placering var 100 ± 61 sekunder.
Ingen signifikant forskel blev observeret i den tid det tager at placere den gastriske rør mellem grupperne, og heller ikke var der en signifikant forskel i forekomst af komplikationer (tabel 2).
diskussion
Malposition af en gastrisk slange i luftrøret kan være svært at opdage, især hos patienter, der er under generel anæstesi, på grund af manglen på tegn. Det kan forårsage alvorlige komplikationer, såsom lungebetændelse, hvis ikke opdages straks [2-4]. Der er mange måder at bekræfte den vellykkede placering af en gastrisk rør som eksempelvis intravenøs luft ind i røret, mens auscultating løbet epigastrium og aspiration af maveindhold og måling af deres pH. Anvendelsen af ​​en capnograph forbundet med enden af ​​ventrikelsondekanalen at detektere tracheale malplacering er også blevet foreslået [5, 7, 8], men ingen af ​​disse metoder er helt pålidelig. Den gyldne standard for bekræftelse af korrekt placering forbliver X-ray, som ikke kan være en helt realistisk valg i operationsstuen [5, 7].
Malplacering af mavens rør i luftrøret vil helt sikkert blive opdaget under direkte visualisering ved hjælp en video laryngoskop, især hvis det anvendes under indsættelse. Ikeno og kolleger rapporterede, at brugen af ​​Pentax-AWS-system ™ (Air Way Omfang, AWS, Hoya, Tokyo, Japan) været med til at forhindre fejlplacering af mavens slange i luftrøret [9]. Kitagawa og kolleger fandt også, at AWS enhed reduceret forekomsten af ​​oral skader forårsaget af blind indsættelse, og anbefalede, at en pædiatrisk AWS klinge bruges til at muliggøre bedre manøvredygtighed omkring endotrakealtube i oropharynx [10]. Standarden AWS klinge er 48 mm bred, sammenlignet med 44 mm for den tyndere klinge og 33 mm for den pædiatriske klinge. Disse blade er alle væsentlige bredere end 13 mm bred standard Kong Vision video laryngoskopbladet, giver lettere indføring og manøvredygtighed i munden, hvilket gør den særligt egnet til transnasal gastrisk sonde (figur 5). Figur 5 Sammenligning af klinge bredde Pentax-AWS-system og King Vision video laryngoskop. (A) En standard konge Vision klinge er 13 mm bred. (B) En standard AWS klinge er 48 mm bred. AWS = Air Way Scope.
I denne undersøgelse, fejlplacering af mavens rør i luftrøret fandt sted i én deltager, der undergik blind indsættelse, men blev let opdages og korrigeres med kongen Vision video laryngoskop. Ingen signifikant forskel blev observeret i den nødvendige tid til at placere ventrikelsondekanalen og forekomsten af ​​komplikationer mellem grupperne. Blind indsættelse mislykkedes i tre patienter, men i hvert tilfælde proceduren blev afsluttet hurtigt med videoen laryngoskop.
Vores undersøgelse havde nogle begrænsninger. Selv om der kan anvendes vores metode til at bekræfte, at den gastriske røret er i spiserøret, kan den ikke registrere relevante placering i maven, og konventionel sugning af mavesaft eller injektion af en lille mængde luft skal stadig udføres. Vores stikprøve størrelse var også relativt lille; men vores resultater kan bruges til magten fremtiden, større undersøgelser, der vil være nødvendige for at påvise klinisk signifikante forskelle i succesraten for gastrisk rør indsættelse og forekomsten af ​​komplikationer ved brug King Vision video laryngoskop.
Konklusioner
Når indsætte en gastrisk slange, en konge Vision video laryngoskop er nyttig i middel til at undgå tracheal malplacering af mavens rør, uden at øge den tid, der kræves for at indsætte rør eller forekomsten af ​​komplikationer
Forkortelser
KV.:
Kong Vision
BMI:
Body mass index
AWS:.
Air Way Scope


erklæringer
tak
forfatterne takke personalet i operationsstuen af ​​Hitachi, Ltd. Hitachinaka General Hospital for deres hjælp og støtte under dataindsamlingen.
forfattere 'originale indsendte filer til billeder
Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 12871_2014_296_MOESM1_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12871_2014_296_MOESM2_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 2 12871_2014_296_MOESM3_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 3 12871_2014_296_MOESM4_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 4 12871_2014_296_MOESM5_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 5 konkurrerende interesser
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
forfattere bidrag
tIL bidraget til at studere design, gennemførelse af undersøgelsen, erhvervelse af data, dataanalyse, og manuskriptet forberedelse. GG og YH bidraget til køb af data. AS været med til at forberede manuskriptet. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• Epigenetiske mekanismer involveret i differentiel MDR1mRNA udtryk mellem gastriske og tyktarmskræft cellelinjer og rationaler for klinisk kemoterapi
• Association mellem HER2 status i mavekræft og klinisk-patologiske træk: en retrospektiv undersøgelse med hel-væv sections