Magensonde Insertion unter direkter Sicht mit dem König Vision ™ Videolaryngoskop: eine randomisierte, prospektive, klinische Studie

Magensonde Insertion unter direkter Sicht der König Vision ™ Videolaryngoskop mit: eine randomisierte, prospektive, klinische Studie
Zusammenfassung
Hintergrund
Die Häufigkeit von Fehlstellungen von Magensonden in der Luftröhre wurde berichtet 0,3-15 sein %, was schwere Komplikationen, wie Lungenentzündung verursachen kann, wenn nicht sofort erkannt werden. Wenn ein Magensonde kann mit einem Video Laryngoskop in die Speiseröhre unter direkter Sicht geführt werden, können falsche Platzierung der Magensonde in die Luftröhre zu vermeiden. Wir verglichen Magensonde Insertion unter direkter Sicht eine Videolaryngoskop mit dem herkömmlichen Verfahren der blinden Einsatz verwenden.
Methoden kaufen Wir 60 Patienten eingeschrieben, die eine transnasale Magensonde erforderlich elektiven Bauchoperation unter Vollnarkose zu erleichtern. Die Teilnehmer wurden nacheinander in einer von zwei Gruppen, eine Gruppe von 30 Patienten, bei denen eine Magensonde mit einem King-Vision ™ Videolaryngoskop (KV-Gruppe) eingesetzt wurde rekrutiert, und eine Gruppe von 30 Patienten, die herkömmliche blinden Einsatz der Magensonde unterzog (blind-Gruppe). Die Erfolgsrate, die Zeit, die Magensonde einzusetzen genommen, und die Häufigkeit von Komplikationen verglichen wurden.
Ergebnisse In der KV-Gruppe
war die Zeit, die für Magensonde Platzierung 52,5 ± 17,1 Sekunden, mit einer Erfolgsquote von 100%. Leichte orale Blutungen traten in zwei Teilnehmer und eine leichte Nasenbluten in ein Teilnehmer. In der Blinden-Gruppe, die Zeit für die Magensonde Platzierung erforderlich war 65,9 ± 39,9 Sekunden, mit einer Erfolgsquote von 90% (27 von 30 Patienten). Leichte orale Blutungen in zwei Teilnehmer traten leichte Nasenbluten trat bei zwei Teilnehmern und trachealen Fehlstellung traten bei einem Teilnehmer, wurde aber sofort erkannt und korrigiert das Video Laryngoskop. Es gab keine signifikanten Unterschiede in der Zeit, die für die Magensonde Platzierung, die Erfolgsrate oder die Häufigkeit von Komplikationen zwischen den Gruppen.
Schlussfolgerungen
Magensonde Insertion mit einem King-Vision-Videolaryngoskop war einfach, und war besonders . nützlich für die Erkennung und Korrektur von Fehlstellungen trachealen
Testregisternummer
Test Anmeldung:. UMIN000011014
Keywords
Magensonde Videolaryngoskop König Vision-Trachea-Fehlstellung Hintergrund bei bewusstlosen Patienten oder Patienten unter Vollnarkose kann das Einsetzen eines Magensonde schwierig sein, bei der Unterstützung beim Schlucken des Patienten Unfähigkeit zurückzuführen ist. Zusätzlich kann der Verlust des Hustenreflexes verursachen Fehlstellung des Rohrs in der Trachea. Die Häufigkeit der Fehlstellung von Magensonden in die Trachea wurde berichtet 0,3-15% [1] ist, die zu schweren Komplikationen führen kann, wie Lungenentzündung [2-4], Pneumothorax [2, 3] und pulmonale Hämorrhagie [4 ], es sei denn, es schnell erkannt wird. die korrekte Platzierung einer Magensonde
durch Ansaugen von Mageninhalt oder Einspritzen einer geringen Menge von Luft in die Magensonde und hören auf das Geräusch sprüht Oberbauch allgemein bestätigt [5 , 6]. Selbst wenn jedoch die Magensonde in die Trachea Fehlpositionierung ist, kann der Ton noch zu hören ist, oder wenn eine kleine Menge von transparenten Flüssigkeit gezogen wird, zurück, kann es nicht von Trachealsekret unterscheidbar sein [6]. Somit ist weder Methode absolut reliable.If eine Magensonde in die Speiseröhre unter direkter Sicht geführt werden kann, ein Video Laryngoskop, Abhandenkommen der Magensonde in der Luftröhre vermieden werden. Der König Vision ™ (KV) Videolaryngoskop (King Systems, Indianapolis, IN, USA) ist eine Art von Videolaryngoskop, die hauptsächlich verwendet wird, wenn erwartet wird, dass Intubation schwierig sein wird, und umfasst eine wiederverwendbare Farbdisplay und eine Wegwerfklinge : eine Standardschaufel ohne schlauch~~POS=TRUNC eine Kanal Klinge mit einer schlauch~~POS=TRUNC (Abbildung 1). Wir verglichen Magensonde Insertion unter direkter Sicht ein King-Vision-Videolaryngoskop mit dem herkömmlichen Verfahren der blinden Einsatz eines Magensonde. Abbildung 1 Der König Vision-Videolaryngoskop hat zwei Messertypen. (A) Eine Standardklinge ohne Schlauchführungskanal. (B) Ein Kanal Klinge mit einem Rohrführungskanal. Eine Standardblatt schmaler als ein Kanalmesser (13 mm im Vergleich zu
18 mm), ein leichteres Einführen und Manövrierbarkeit im Mund erlaubt, ist es besonders geeignet für die transnasale Magensonde Insertion macht.
Methods
Die Studie registriert wurde, mit dem UMIN Clinical Trials Registry (Referenz: UMIN000011014) und ethische Genehmigung wurde von der Hitachi, Ltd. Hitachi General Hospital Forschungsethikkommission (Zulassungsnummer 2013-1) erhalten. Wir nahmen 60 Patienten (42-84 Jahre), bei denen die transnasale Einsetzen eines Magensonde vor elektiven Bauchoperation unter Vollnarkose erforderlich war (31 unterzog Kolektomie, 15 Gastrektomie, sechs pancreaticoduodenectomy, drei Cholezystektomie und fünf unterzog anderen Verfahren). Alle Teilnehmer bereitgestellt informierte Zustimmung geschrieben. Sie wurden nacheinander in einer von zwei Gruppen rekrutiert: eine Gruppe von 30 Patienten, die Magensonde Insertion mit dem König Vision-Videolaryngoskop (KV-Gruppe), und eine Gruppe von 30 Patienten wurde die konventionelle Blindnasen Einführen der Magensonde unterzog (Blind Gruppe ) (Figur 2). Patienten mit einer Vorgeschichte von Gerinnungsstörungen, Ösophagus-Varizen, lose Zähne, Kieferklemme, Hiatus Hernie oder Basis des Schädelbruch vom study.In ausgeschlossen wurden alle Patienten wurde eine Vollnarkose induziert mit Propofol und Remifentanil, gefolgt von der Intubation von Rocuronium erleichtert. Im Anschluss wurde die Anästhesie mit Propofol und Remifentanil gehalten. In der KV-Gruppe wurde die Magensonde wie folgt eingefügt: (1) Die Video-König Vision-Laryngoskop intraoral eingeführt wurde. Das Standardblatt schmaler ist als die Kanal-Klinge (13 mm mit 18 mm im Vergleich), so dass ein leichteres Einführen und Manövrierbarkeit im Mund, ist es besonders geeignet für die transnasale Magensonde Insertion Herstellung (Abbildung 1), (2) der birnenförmig sinus oder der Speiseröhre wurde in den Blick (Abbildung 3) gebracht, (3) Eine Magensonde (16 Fr, 122 cm; Salem Sump Rohr; Covidien, Dublin, Irland) wurde transnasal eingeführt und in den Sinus piriformis oder der Speiseröhre unter direkter Sicht (Bild eingeführt 3), (4) eine erfolgreiche Platzierung der Magensonde in den Magen wurde durch Aspiration von Mageninhalt bestätigt oder Injektion einer geringen Menge von Luft in die Magensonde und hören für den sprudelnden Ton
Abbildung 2 Consort Flussdiagramm.
Abbildung 3 Ein Bild erhalten wird, wenn der König Vision-Videolaryngoskop verwendet wurde, die Magensonde auf den Sinus piriformis einzufügen. T = Luftröhre; P = Sinus piriformis; GT = Magensonde.
Die Zeit für Magensonde Insertion erforderlich wurde mit einer Stoppuhr gemessen ab dem Zeitpunkt des Einsetzens des Videolaryngoskop in den Mund zu Bestätigung der erfolgreichen Platzierung der Magensonde.
Blinde Gruppe wurde die Magensonde konventionell eingesetzt. Erfolgreiche Platzierung der Magensonde in den Magen wurde in der gleichen Art und Weise bestätigt, wie oben beschrieben. Die Zeit für die Magensonde Einsetzen erforderlich wurde mit einer Stoppuhr gemessen, von der Zeit der transnasale Einführen der Magensonde zur Bestätigung der erfolgreichen Platzierung beginnen.
Wenn die Zeit für das Einsetzen benötigten 5 Minuten oder mehr betrug, wurde davon ausgegangen sein, ein gescheiterter Versuch. Wenn das blinde Hinzufügen Technik wurde ein zweiter Versuch bei Einfügung fehlgeschlagen ist, wurde mit dem König Vision-Videolaryngoskop gemacht. Die korrekte Positionierung der Magensonde wurde schließlich mit einer postoperativen Bauchröntgenbild in allen Teilnehmern bestätigt. Die Zeit für die Platzierung der Magensonde erforderlich ist, und die Inzidenz von oralen Blutungen, Nasenbluten und Fehlstellungen in der Trachea zwischen den Gruppen verglichen. Statistik
Die ungepaarten t
-Test durchgeführt wurde, Unterschiede zu bestimmen, in Alter, Größe, Gewicht, Körpermassenindex (BMI) und die erforderliche Zeit für die Platzierung einer Magensonde zwischen den Gruppen. P
< 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen. Die Werte sind ausgedrückt als Mittelwert ± Standardabweichung (SD). Die genaue Fisher-Test wurde verwendet, um Unterschiede in der Erfolgsrate zu bestimmen, und das Auftreten von oralen Blutungen, Nasenbluten, und Fehlstellungen in der Luftröhre. Alle statistischen Analysen wurden mit Hilfe von Excel Statistische Programmdatei yStat 2013 vorgenommen (entwickelt von Yamazaki S, Igakutosyo Syuppan Co., Ltd., Tokio, Japan).
Ergebnisse
es keine signifikanten Unterschiede in Alter waren, Größe, Gewicht, oder BMI zwischen den Gruppen (Tabelle 1) .Tabelle 1 Demographische Daten
Gruppe
KV Gruppe
Blinde Gruppe
P
(n = 30)
(n = 30)
Alter (Jahre)
67,0 ± 11,1
67,5 ± 10,9
0.861
Höhe ( cm)
157,9 ± 9,11
159,9 ± 8,68
0.372
Gewicht (kg)
55,6 ± 13,1
56,7 ± 11,9
0.719
Body-Mass-Index (kg m -2)
22,1 ± 3,91
22,1 ± 3,58
0.972
KV. König Vision-Videolaryngoskop
In der KV-Gruppe, die mittlere Zeit der Magensonde zu platzieren erforderlich war 52,5 ± 17,1 Sekunden, mit einer Erfolgsrate von 100% (30 von 30 Personen). Leichte orale Blutungen traten in zwei Teilnehmern, sondern hatte sich spontan am Ende der Operation in beiden Fällen behoben. Leichte epistaxis trat bei einem Teilnehmer, aber auch hier war das spontan am Ende der Operation (Tabelle 2) .Tabelle 2 Die Ergebnisse der Studie
Gruppe
KV Gruppe aufgelöst

Blinde Gruppe

P
(n = 30)
(n = 30)
Zeit zum Einsetzen genommen (e)
52,5 ± 17,1
65,9 ± 39,9
0.101
Erfolgsrate (%)
100 (30/30)
90 (27/30)
0.237
Oral Blutung (%)
6.7 (30.2)
6.7 (30.2)
0.943
Epistaxis (%)
3.3 (30.1)
6.7 (30.2)
0.881
Fehlstellungen in der Luftröhre (%)
0 (0/30)
3.3 (30.1)
0.500
KV. König Vision-Videolaryngoskop
Blinde Gruppe, die Zeit für die Platzierung der Magensonde erforderlich war 65,9 ± 39,9 Sekunden, mit einer Erfolgsquote von 90% (27 von 30 Versuchen). Leichte orale Blutungen traten in zwei Teilnehmer und eine leichte Nasenbluten in zwei anderen; alle spontan (Tabelle 2) gelöst. In einem Teilnehmer wurde ein Luftleck von der Magensonde nach dem Einsetzen beobachtet und Fehlstellungen in der Trachea vermutet wurde. Der König Vision-Videolaryngoskop wurde dann eingefügt und Fehlstellung der Magensonde in der Trachea bestätigt. Die Magensonde wurde anschließend entfernt und neu positioniert korrekt (Abbildung 4). Figur 4 Ein Bildfehlpositionierung der Magensonde in die Trachea bestätigt. T = Luftröhre; GT = Magensonde; ET = Endotrachealtubus.
Insertion Magensonde versagt in drei Teilnehmer in Blindengruppe und Reintegration wurde mit der König Vision-Videolaryngoskop versucht. Erfolgreiche Platzierung wurde für jeden Teilnehmer erreicht, und die Zeit für die korrekte Platzierung erforderlich war 100 ± 61 Sekunden.
Kein signifikanter Unterschied wurde in der Zeit, die zum Platzieren der Magensonde zwischen den Gruppen beobachtet, noch gab es einen signifikanten Unterschied in der Inzidenz von Komplikationen (Tabelle 2).
Discussion
Malposition einer Magensonde in der Trachea kann schwierig sein, zu erkennen, insbesondere bei Patienten, die unter Vollnarkose sind, auf das Fehlen von Zeichen zurückzuführen ist. Es kann zu schweren Komplikationen führen, wie Lungenentzündung, wenn sie nicht rechtzeitig erkannt [2-4]. Es gibt viele Möglichkeiten, um die erfolgreiche Platzierung einer Magensonde, beispielsweise Einblasen von Luft in den Schlauch, um zu bestätigen, während sie über die epigastrium auscultating und Aspiration von Mageninhalt und die Messung ihres pH-Wertes. Die Verwendung eines capnograph bis zum Ende der Magensonde verbunden trachealen Fehlstellung zu erkennen ist auch vorgeschlagen worden [5, 7, 8], aber keines dieser Verfahren ist absolut zuverlässig. Der Goldstandard für die Bestätigung der korrekten Platzierung bleibt Röntgen, die nicht ganz machbar Wahl im OP sein kann [5, 7].
Fehlstellungen der Magensonde in der Trachea wird sicherlich unter direkter Sicht erfasst werden unter Verwendung von ein Video-Laryngoskop, insbesondere, wenn es während des Einführens verwendet wird. Ikeno und Kollegen berichteten, dass die Verwendung der Pentax-AWS-System ™ (Air Way Scope, AWS, Hoya, Tokyo, Japan) half Abhandenkommen der Magensonde in die Luftröhre zu verhindern [9]. Kitagawa und Kollegen fanden auch, dass die AWS-Gerät, das Auftreten von Mund Schäden, die durch blinden Einsatz reduziert, und empfahl, die eine pädiatrische AWS Klinge bessere Manövrierbarkeit um den Endotrachealtubus im Oropharynx [10] zu ermöglichen, verwendet werden. Die Standard AWS Klinge ist 48 mm breit, verglichen mit 44 mm für die dünnere Klinge und 33 mm für die pädiatrische Klinge. Diese Blätter sind alle wesentlich breiter als die 13 mm breite Standard King Vision Video Laryngoskopblatt, die einen leichteren Ein- und Manövrierfähigkeit im Mund, so dass es besonders geeignet für die transnasale Magensonde Insertion (Abbildung 5). Abbildung 5 Vergleich der Klingenbreite des Pentax-AWS-System und König Vision-Videolaryngoskop. (A) Ein Standard-King-Vision-Klinge ist 13 mm breit. (B) Ein Standard AWS Klinge ist 48 mm breit. AWS = Air Way Scope.
In dieser Studie Abhandenkommen der Magensonde in der Trachea traten bei einem Teilnehmer, der blinden Einsatz unterzog, wurde aber leicht erkannt und mit dem König Vision-Videolaryngoskop korrigiert. Kein signifikanter Unterschied in der Zeit, die zum Plazieren der Magensonde und dem Auftreten von Komplikationen zwischen den Gruppen beobachtet. Blinden Einsatz war nicht erfolgreich bei drei Patienten, aber das Verfahren wurde in jedem Fall schnell mit dem Videolaryngoskop abgeschlossen.
Unsere Studie einige Einschränkungen hatte. Obwohl unser Verfahren kann verwendet werden, um zu bestätigen, dass die Magensonde in dem Ösophagus ist, kann sie nicht eine geeignete Platzierung im Magen erkennen und herkömmliche Ansaugen von Magenflüssigkeit oder Injektion einer kleinen Menge an Luft noch ausgeführt werden müssen. Unsere Probengröße war auch relativ klein; aber unsere Ergebnisse können an die Macht Zukunft größere Studien verwendet werden, die zur Erkennung klinisch signifikanten Unterschiede in der Erfolgsrate von Magensonde Insertion und die Häufigkeit von Komplikationen benötigt wird, wenn der König Vision Video Laryngoskop.
Schlussfolgerungen
Wenn Einsetzen eines Magensonde, ein King-Vision-Videolaryngoskop ist nützlich bei der Mittel zur Vermeidung von trachealen Fehlstellung der Magensonde, ohne Erhöhung der Zeit benötigt, um die Röhre oder das Auftreten von Komplikationen einzufügen
Abkürzungen
KV.:
König Vision-
BMI:
Body-Mass-Index
AWS.
Air Way Scope

Erklärungen
Acknowledgments
die Autoren das Personal des Operationssaals von Hitachi, Ltd. Hitachinaka General Hospital für ihre Hilfe und Unterstützung bei der Datenerhebung.
Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder danken
Im Folgenden sind die Links zu den Original eingereichten Dateien für Bilder der Autoren. 12871_2014_296_MOESM1_ESM.pdf Autoren Originaldatei für Abbildung 1 12871_2014_296_MOESM2_ESM.pdf Autoren Originaldatei für Abbildung 2 12871_2014_296_MOESM3_ESM.pdf Autoren Originaldatei für Abbildung 3 12871_2014_296_MOESM4_ESM.pdf Autoren Originaldatei für Abbildung 4 12871_2014_296_MOESM5_ESM.pdf Originaldatei 'Autoren für Abbildung 5 konkurrierende Interessen
die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Beiträge der Autoren
beigetragen zu studieren Design, Durchführung der Studie, die Erfassung von Daten, Datenanalyse und Manuskripterstellung. GG und YH trugen zur Erfassung von Daten. AS half das Manuskript vorzubereiten. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

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