inserimento del tubo gastrico sotto visione diretta usando il video laringoscopio Re Vision ™: una, prospettico, trial

clinica inserimento del tubo gastrico randomizzato sotto visione diretta usando il video laringoscopio Re Vision ™: uno studio randomizzato, prospettico, studio clinico
Abstract
Background
la frequenza del mal posizionamento dei tubi gastrici nella trachea è stato segnalato per essere 0,3-15%, che può causare gravi complicazioni, come la polmonite, se non diagnosticato tempestivamente. Se un tubo gastrico può essere guidato nell'esofago sotto visione diretta con videolaringoscopio, smarrimento del tubo gastrico nella trachea può essere evitato. Abbiamo confrontato inserimento del tubo gastrico sotto visione diretta utilizzando un video laringoscopio con il metodo convenzionale di inserimento cieco.
Metodi
Sono stati arruolati 60 pazienti che hanno richiesto un tubo gastrico transnasal per facilitare la chirurgia addominale elettiva in anestesia generale. I partecipanti sono stati reclutati consecutivamente in uno dei due gruppi, un gruppo di 30 pazienti in cui è stato inserito un tubo gastrico utilizzando un videolaringoscopio Re Vision ™ (gruppo KV), e un gruppo di 30 pazienti sottoposti convenzionale inserimento cieca del tubo gastrico (gruppo ciechi). Il tasso di successo, il tempo necessario per inserire il tubo gastrico, e l'incidenza di complicanze sono state confrontate.
Risultati
Nel gruppo KV, il tempo necessario per il posizionamento del tubo gastrico era 52,5 ± 17,1 secondi, con un tasso di successo del 100%. Lieve emorragia orale si è verificato in due partecipanti e lievi epistassi in uno dei partecipanti. Nel gruppo cieco, il tempo necessario per il posizionamento del tubo gastrico era 65,9 ± 39,9 secondi, con un tasso di successo del 90% (27 su 30 pazienti). Lieve emorragia orale si è verificato in due partecipanti, lievi epistassi si sono verificati in due partecipanti, e tracheale malposizionamento si è verificato in uno dei partecipanti, ma è stato rilevato prontamente e corretti usando il video laringoscopio. Non ci sono state differenze significative nel tempo necessario per posizionare il tubo gastrico, il tasso di successo, o l'incidenza di complicanze tra i gruppi.
Conclusioni
inserimento del tubo gastrico utilizza un video laringoscopio Re Vision era semplice, ed era particolarmente . Prova utile per individuare e correggere tracheale malposizionamento
registrazione
numero di registro di prova:. UMIN000011014
Parole
gastrico video tube laringoscopio re Vision tracheale malposizionamento Sfondo
Nei pazienti incoscienti, o pazienti in anestesia generale , inserimento di un tubo gastrico può essere difficile a causa dell'incapacità del paziente in assistenza con deglutizione. Inoltre, la perdita del riflesso della tosse può causare mal posizionamento del tubo nella trachea. La frequenza di mal posizionamento dei tubi gastrici nella trachea è stato riportato che [1] 0,3-15%, che può provocare gravi complicazioni, come polmonite [2-4], pneumotorace [2, 3] e emorragia polmonare [4 ], a meno che non viene rilevato rapidamente.
corretto posizionamento di un tubo gastrico è generalmente confermata mediante aspirazione di contenuto gastrico, o iniettare una piccola quantità di aria nel tubo gastrico e ascoltando il suono del gorgogliamento sull'addome superiore [5 , 6]. Tuttavia, anche se il tubo gastrico è mal posizionati nella trachea, il suono può ancora essere sentito, o quando una piccola quantità di liquido trasparente è tirata indietro, potrebbe non essere distinguibili da secrezioni tracheali [6]. Così né metodo è assolutamente reliable.If un tubo gastrico può essere guidato nell'esofago sotto visione diretta utilizzando un videolaringoscopio, smarrimento del tubo gastrico nella trachea può essere evitato. Il Re Vision ™ (KV) il video laringoscopio (King Systems, Indianapolis, IN, USA) è un tipo di video laringoscopio che viene utilizzato principalmente quando si prevede che l'intubazione endotracheale sarà difficile, e dispone di un display a colori riutilizzabile e una lama usa e getta : una lama standard senza un tubo-canale di guida, una lama canale con un canale di tubo di guida (figura 1). Abbiamo confrontato inserimento del tubo gastrico sotto visualizzazione diretta utilizzando un video laringoscopio Re Vision con il metodo convenzionale di inserimento cieco di un tubo gastrico. Figura 1 Il re di visione di video laringoscopio ha due tipi di lama. (A) Una lama standard senza un canale tubo di guida. (B) Una lama canali con un canale tubo di guida. Una lama standard è più stretto di una lama canale (13 mm contro
18 mm), che facilitano l'inserimento e la manovrabilità all'interno della bocca, che lo rende particolarmente adatto per l'inserimento del tubo gastrico transnasal.
Metodi
Lo studio è stato registrato con il Umin Clinical Trials Registry (riferimento: UMIN000011014), e l'approvazione etica è stata ricevuta dalla Hitachi, Ltd. Hitachi Ospedale Generale Comitato etico della ricerca (numero di riconoscimento 2013-1). Sono stati arruolati 60 pazienti (età 42-84 anni) in cui è stato richiesto l'inserimento transnasal di un tubo gastrico prima di chirurgia addominale elettiva in anestesia generale (31 colectomia sottoposti, 15 gastrectomia, sei pancreaticoduodenectomia, tre colecistectomia e cinque sono stati sottoposti ad altre procedure). Tutti i partecipanti hanno fornito consenso informato scritto. Sono stati reclutati consecutivamente in uno dei due gruppi: un gruppo di 30 pazienti sottoposti inserimento del tubo gastrico usando l'videolaringoscopio Re Vision (gruppo KV), ed un gruppo di 30 pazienti sottoposti inserimento nasale cieco convenzionale del tubo gastrico (gruppo ciechi ) (Figura 2). I pazienti con una storia di coagulopatia, varici esofagee, perdita dei denti, trisma, esofagea ernia iatale o base di frattura del cranio sono stati esclusi dal study.In tutti i pazienti, l'anestesia generale è stata indotta con propofol e remifentanil, seguita da intubazione endotracheale facilitato da rocuronio. anestesia successiva è stata mantenuta con propofol e remifentanil. Nel gruppo KV, il tubo gastrico è stato inserito come segue: (1) Il video laringoscopio Re Vision è stato inserito intraorale. La lama standard è più stretta della lama canale (13 mm contro i 18 mm), consentendo facile inserimento e manovrabilità nella bocca, che lo rende particolarmente adatto per l'inserimento del tubo gastrico transnasal (Figura 1), (2) Il seno piriforme o l'esofago è stato portato in vista (Figura 3); (3) un tubo gastrico (16 Fr, 122 cm; Salem pozzetto tubo, Covidien, Dublino, Irlanda) è stato inserito via trans, e introdotto nel seno piriforme o l'esofago sotto visione diretta (Figura 3), (4) il posizionamento di successo del tubo gastrico nello stomaco è stata confermata mediante aspirazione di contenuto gastrico, o iniezione di una piccola quantità di aria nel tubo gastrico e ascoltando il suono gorgogliante
Figura 2 Consort diagramma di flusso.
Figura 3 un'immagine ottenuta quando il video laringoscopio Re Vision è stato utilizzato per inserire il tubo gastrico al seno piriforme. T = trachea; P = seno piriforme; GT = gastrico.
Il tempo richiesto per l'inserimento del tubo gastrico è stato misurato con un cronometro, dal momento dell'inserimento del videolaringoscopio nella bocca di conferma del corretto posizionamento del tubo gastrico.
Nel gruppo ciechi , il tubo gastrico è stato inserito convenzionalmente. posizionamento di successo del tubo gastrico nello stomaco è stato confermato nello stesso modo come descritto sopra. Il tempo necessario per l'inserimento del tubo gastrico è stato misurato con un cronometro, dal momento dell'avviamento inserimento transnasale del tubo gastrico per la conferma di posizionamento di successo.
Se il tempo richiesto per l'inserzione era di 5 minuti o più, è stato considerato un tentativo fallito. Se la tecnica di inserimento cieco è stato fallito, un secondo tentativo di inserimento è stato fatto con il video laringoscopio Re Vision. Il corretto posizionamento del tubo gastrico è stato finalmente confermata con una radiografia addominale postoperatorio in tutti i partecipanti. Il tempo necessario per il posizionamento del tubo gastrico, e l'incidenza di emorragia per via orale, epistassi e malposizionamento nella trachea sono stati confrontati tra i gruppi.
Statistiche
Il spaiato t
-test è stato eseguito per determinare le differenze di età, altezza, peso, indice di massa corporea (BMI), e il tempo necessario per il posizionamento di un tubo gastrico tra i gruppi. P
< 0.05 è stato considerato statisticamente significativo. I valori sono espressi come media ± deviazione standard (SD). Il test esatto di Fisher è stata utilizzata per determinare le differenze nel tasso di successo, e l'incidenza di emorragia per via orale, epistassi, e malposizionamento nella trachea. Tutte le analisi statistiche sono state effettuate utilizzando File del programma statistico Excel Ystat il 2013 (sviluppato da Yamazaki S, Igakutosyo Syuppan Co., Ltd., Tokyo, Giappone). I risultati
Non ci sono state differenze significative in età, altezza, peso, o BMI tra i gruppi (Tabella 1) .table 1 i dati demografici
gruppo gruppo
KV
gruppo cieco
P
(n = 30)
(n = 30)
Età (anno)
67,0 ± 11,1
67,5 ± 10,9
0,861
Altezza ( cm)
157,9 ± 9,11
159,9 ± 8.68
0,372
peso (kg)
55,6 ± 13,1
56,7 ± 11,9
0,719
indice di massa corporeo (kg m -2)
22.1 ± 3.91
22.1 ± 3.58
0.972
KV:. re visione di video laringoscopio
Nel gruppo KV, il tempo medio necessario per posizionare il tubo gastrico era 52,5 ± 17,1 secondi, con un tasso di successo del 100% (30 su 30 partecipanti). Lieve emorragia orale si è verificato in due partecipanti, ma si era risolta spontaneamente entro la fine della chirurgia in entrambi i casi. epistassi Lievi si è verificato in uno dei partecipanti, ma anche questo era risolta spontaneamente entro la fine dell'operazione (Tabella 2) .table 2 I risultati dello studio
Gruppo gruppo
KV
gruppo ciechi

P
(n = 30)
(n = 30)
Tempo impiegato per l'inserimento (s)
52,5 ± 17.1
65,9 ± 39,9
0.101
tasso di successo (%)
100 (30/30)
90 (27/30)
0,237
emorragia orale (%)
6,7 (2/30)
6,7 (2/30)
0.943
epistassi (%)
3.3 (1/30)
6,7 (2/30)
0.881
malposizionamento in trachea (%)
0 (0/30)
3.3 (1/30)
0.500
KV:. re visione di video laringoscopio
nel gruppo non vedenti, il tempo necessario per il posizionamento del tubo gastrico era 65,9 ± 39,9 secondi, con un tasso di successo del 90% (27 su 30 tentativi). Lieve emorragia orale si è verificato in due partecipanti e lievi epistassi in due altri; tutto risolto spontaneamente (Tabella 2). In un partecipante, una perdita d'aria è stata osservata dal tubo gastrico dopo l'inserimento, e malposizionamento nella trachea era sospettato. Il video laringoscopio Re Vision è stato poi inserito e malposizionamento del tubo gastrico nella trachea confermato. Il tubo gastrico è stato successivamente rimosso e riposizionato correttamente (Figura 4). Figura 4 L'immagine conferma malposizionamento del tubo gastrico nella trachea. T = trachea; GT = tubo gastrico; ET = tubo endotracheale.
Inserimento del tubo gastrico non è riuscita in tre partecipanti nel gruppo di non vedenti e reinserimento e ha tentato usando il video laringoscopio Re Vision. posizionamento di successo è stato raggiunto per ciascun partecipante, e il tempo necessario per il corretto posizionamento era di 100 ± 61 secondi.
Nessuna differenza significativa è stata osservata nel tempo impiegato per posizionare il tubo gastrico tra i gruppi, né vi era una differenza significativa nella incidenza di complicanze (Tabella 2).
Discussione
Malposizione di un tubo gastrico nella trachea può essere difficile da rilevare, in particolare in pazienti che sono sotto anestesia generale, a causa della mancanza di segni. Essa può causare gravi complicazioni, come la polmonite, se non diagnosticato tempestivamente [2-4]. Ci sono molti modi per confermare il corretto posizionamento di un tubo gastrico, come iniezione di aria nel tubo mentre auscultating sopra epigastrio e aspirazione di contenuto gastrico e la misura del loro pH. L'uso di un capnografo collegato all'estremità del tubo gastrico per rilevare tracheale malposizionamento è stato anche suggerito [5, 7, 8], ma nessuno di questi metodi è completamente affidabile. Il gold standard per la conferma del corretto posizionamento rimane a raggi X, che non può essere una scelta del tutto fattibile in sala operatoria [5, 7]
. Malposizionamento del tubo gastrico nella trachea sarà certamente rilevato sotto visualizzazione diretta utilizzando un videolaringoscopio, specialmente se utilizzato durante l'inserimento. Ikeno e colleghi hanno riportato che l'uso del sistema Pentax-AWS ™ (Air Way Scope, AWS, Hoya, Tokyo, Giappone) ha contribuito a evitare smarrimento del tubo gastrico nella trachea [9]. Kitagawa e colleghi hanno anche scoperto che il dispositivo AWS ha ridotto l'incidenza di danni causati da orale inserimento cieco, e ha raccomandato che una lama AWS pediatrico essere utilizzato per permettere una migliore manovrabilità intorno al tubo endotracheale nella orofaringe [10]. La lama AWS standard è di larghezza di 48 mm, rispetto ai 44 mm per la lama più sottile e 33 mm per la lama pediatrico. Queste lame sono tutti sostanzialmente più largo della larghezza 13 mm Re Vision lama videolaringoscopio standard, consentendo facile inserimento e manovrabilità all'interno della bocca, che lo rende particolarmente adatto per l'inserimento del tubo gastrico transnasal (Figura 5). Figura 5 Confronto tra la larghezza della lama del sistema Pentax-AWS e re visione di video laringoscopio. (A) Una lama di serie Re Vision è largo 13 mm. (B) Una lama AWS standard è di larghezza di 48 mm. AWS = Air Way Ambito.
In questo studio, smarrimento del tubo gastrico nella trachea si è verificato in un partecipante che ha subito l'inserimento cieco, ma è stato facilmente individuato e corretto con il video laringoscopio Re Vision. Nessuna differenza significativa è stata osservata nel tempo richiesto per posizionare il tubo gastrico e l'incidenza di complicanze tra i gruppi. inserimento cieco ha avuto successo in tre pazienti, ma in ogni caso la procedura è stata completata rapidamente con il video laringoscopio.
Il nostro studio ha avuto alcune limitazioni. Sebbene il nostro metodo può essere utilizzato per confermare che il tubo gastrico è in esofago, non può rilevare posizionamento appropriato nello stomaco, e l'aspirazione convenzionale di fluido gastrico o iniezione di una piccola quantità di aria deve essere ancora eseguita. La nostra dimensione del campione è stato anche relativamente piccola; ma i nostri risultati possono essere utilizzati per il futuro potere, gli studi più grandi che saranno necessarie per rilevare differenze clinicamente significative nel tasso di successo di inserimento del tubo gastrico e l'incidenza di complicazioni quando si utilizza il video laringoscopio Re Vision.
Conclusioni
Quando inserimento di un tubo gastrico, un videolaringoscopio re Vision è utile in possibilità di evitare tracheale malposizionamento del tubo gastrico, senza aumentare il tempo necessario per inserire il tubo o l'incidenza di complicanze
Abbreviazioni
KV.:
re Vision
BMI: indice di massa
corpo
AWS:.
Air Way Ambito

Dichiarazioni
Ringraziamenti
Gli autori ringraziano il personale della sala operatoria di Hitachi, Ltd. Ospedale Hitachinaka Generale per la loro assistenza e sostegno durante la raccolta dei dati. fascicoli presentati originali
d'autore per le immagini
di seguito sono riportati i link ai file inviati originali degli autori per le immagini. 'file originale per la figura 1 12871_2014_296_MOESM2_ESM.pdf Autori 12871_2014_296_MOESM1_ESM.pdf autori file originale per la figura 2 12871_2014_296_MOESM3_ESM.pdf Autori file originale per la figura 3 12871_2014_296_MOESM4_ESM.pdf Autori file originale per la figura 4 file originale 12871_2014_296_MOESM5_ESM.pdf degli autori per la figura 5 Conflitto di interessi
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
contributi degli autori
contribuito a studiare la progettazione, realizzazione di questo studio, l'acquisizione dei dati, l'analisi dei dati, e la preparazione del manoscritto. GG e YH contribuito alla acquisizione dei dati. AS contribuito a preparare il manoscritto. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

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