Vstavitev želodca cev z neposrednim prikazom s pomočjo King Vision ™ video Laringoskop: randomizirano, bodoči, klinično preskušanje

Vstavitev želodca cev z neposrednim prikazom s pomočjo video Laringoskop King Vision ™: randomizirana, bodoči, klinično preskušanje
Abstract
Ozadje
pogostnost malpositioning želodca cevi v sapnik so poročali, da je 0.3-15 %, kar lahko povzroči resne zaplete, kot je pljučnica, če ni takoj odkriti. Če se v želodcu cev vodimo v požiralnik pod neposrednim gledanjem z video laringoskopa, lahko zlorab otrok želodčne cevke v sapnik mogoče izogniti. Primerjali smo vstavljanje želodčne cevi pod neposrednim gledanjem z uporabo video Laringoskop s konvencionalno metodo slepega vstavljanja.
Metode
imamo vpisanih 60 bolnikov, ki so zahtevali transnasal želodčni cev za lažji poseg v trebuhu pod splošno anestezijo. Udeleženci so bili zaporedoma zaposli v eno od dveh skupin, je skupina 30 bolnikov, pri katerih je bila vstavljena v želodcu cev s pomočjo video Laringoskop King Vision ™ (KV skupina), in skupina 30 bolnikov, ki so opravili konvencionalno slepo vstavljanje želodčnega cevi (Slepa skupina). Stopnja uspešnosti, čas, potreben za vstavljanje želodčne cev in pojavnost zapletov smo primerjali.
Rezultati
V skupini KV, je čas, potreben za postavitev želodca cevi 52,5 ± 17,1 sekunde, s stopnjo uspešnosti 100%. Rahlo ustno krvavitev pojavila v dveh udeležencev in rahle nosa v enega udeleženca. V slepih skupini, je bil čas, potreben za postavitev želodca cevi 65,9 ± 39,9 sekunde, s stopnjo uspešnosti 90% (27 od 30 bolnikov). Rahlo ustno krvavitev prišlo v dveh udeležencev, rahla krvavitev iz nosu je prišlo v dveh udeležencev, in sapnika malposition prišlo na enega udeleženca, vendar je bil takoj odkrijejo in popravijo z video Laringoskop. Ni bilo pomembnih razlik v času, potrebnem za dajanje cevi v želodcu, kakšna je uspešnost, ali pojavnost zapletov med skupinami.
Sklepi
vstavljanje želodčnega cevi ob King Vision video Laringoskop je bila enostavna in je še posebej . uporaben za odkrivanje in popravljanje sapnika malpositioning
Trial registracijo
registra Trial številka:. UMIN000011014
Ključne besede
želodca cev Video Laringoskop King Vision sapnika malposition Ozadje
pri nezavestnih bolnikih ali pri bolnikih v splošni anesteziji lahko vstavitev želodčne cevi težko zaradi bolnikove nezmožnosti za pomoč pri požiranju. Poleg tega lahko izguba kašlja refleksa povzroči malpositioning cevi v sapnik. Pogostost malpositioning želodcu cevi v sapniku, so poročali, da je [1] 0,3-15%, kar lahko povzroči resne zaplete, kot je pljučnica [2-4], pnevmotoraksu [2, 3] in pljučne krvavitve [4 ], razen če se hitro odkriti.
pravilno namestitev želodčno cevi je na splošno potrjena s sesanjem želodčne vsebine ali vbrizgavanjem majhno količino zraka v želodcu cev in poslušanje za zvok bisernih nad zgornjim trebuha [5 , 6]. Vendar, tudi če je v želodcu cev malpositioned v sapniku, še vedno lahko slišali zvok, ali če je majhna količina prozorno tekočino potegniti nazaj, morda ne bo mogoče razločiti od sapnika izločkov [6]. Tako niti metoda je popolnoma reliable.If želodcu cev lahko vodijo v požiralnik z neposrednim prikazom s pomočjo video Laringoskop, lahko zlorab otrok želodčne cevke v sapniku, je treba preprečiti. King Vision ™ (KV) video Laringoskop (King Systems, Indianapolis, IN, ZDA) je vrsta video laringoskopa, ki se uporablja predvsem takrat, ko je pričakovati, da bo endotrahealno intubacijo težavno in obsega večkratno uporabo barvni zaslon in enkratno rezilo : standard rezilo brez vzorca, vodenje kanal, kanal rezilo s kanalom cevastem vodenje (slika 1). Primerjali smo vstavljanje želodčne cevi pod neposredno vizualizacijo uporabo King Vision video Laringoskop s konvencionalno metodo slepega vstavljanje želodčnega cevi. Slika 1 The King Vision video Laringoskop ima dve rezila vrste. (A) standardna rezila brez kanal cev, vodenje. (B) kanal rezilo s kanalom cevi-vodenje. Standard rezilo ožja kot rezilo kanala (13 mm v primerjavi
18 mm), ki omogočajo lažje vstavljanje in okretnost v ustih, zaradi česar je še posebej primeren za vstavitev cevi transnasal želodca.
Metode
Študija je bila registrirana z Umin kliničnem preizkušanju registru (predlog: UMIN000011014), in podani prejela od Hitachi, odbor doo Hitachi Splošna bolnišnica raziskovalno etiko (številka homologacije 2013-1). vključeni smo 60 bolnikov (starih 42-84 let), v kateri je bilo potrebno transnasal vstavitev želodčne cevi pred operativnim posegom v trebuhu pod splošno anestezijo (31 opravili kolektomijo, 15 želodca, šest pancreaticoduodenectomy, tri holecistektomija in pet opravili druge postopke). Vsi udeleženci so se o tem pisno privolitev. So bili zaporedno zaposleno v eno od dveh skupin: Skupina 30 bolnikov, ki so doživeli vključitev želodčni cevi s pomočjo King Vision video Laringoskop (KV skupina) in skupino 30 bolnikov, ki so doživeli konvencionalno vstavljanje slepa nazalno želodčne cevi (Slepa skupini ) (slika 2). Bolniki z anamnezo koagulacije, požiralnika varix, ohlapne zob, trimus, požiralnika hiatusno kilo ali bazo za zlom lobanje so bili izključeni iz study.In vseh bolnikov, je bila splošna anestezija povzročena z propofola in remifentanila, sledijo endotrahealni intubaciji s rokuroniju olajšan. Kasnejše anestezijo je ohranila s propofola in remifentanil. V skupini KV smo želodca cev vstavi kot sledi: (1) King Vision Video Laringoskop bila vstavljena ustih. Standard rezilo ožja od lopatice kanala (13 mm v primerjavi s 18 mm), ki omogoča lažje vstavljanje in okretnost v ustih, zaradi česar je še posebej primeren za transnasal vstavitev želodčni cevi (slika 1), (2) hruškasta sinusni ali požiralnik je bila vložena v pogled (slika 3), (3) cev želodca (16 Fr, 122 cm; Salem koritom cev; Covidien, Dublin, Irska) je bil vstavljen transnazalno, in uvedla v hruškasta sinusa ali požiralniku pod neposrednim gledanjem (slika 3), (4) Uspešno namestitev želodčne cevi v želodcu smo potrdili z aspiracijo želodčne vsebine ali injekcijo majhne količine zraka v želodcu cev in poslušanje za mehurčkov zvok
Slika 2 Consort diagram.
Slika 3 Slika je dosežena, ko je bil kralj Vision video Laringoskop uporablja za vnos želodčne cev na hruškasta sinusa. T = sapnik; P = hruškasta sinusov; GT = želodca cev.
Čas, potreben za vstavljanje želodčnega cevi smo merili s štoparico, od časa vstavitve video laringoskopa v usta na potrditev uspešne umestitve želodčni cevi.
V Blind skupini smo želodca cev vstavljena konvencionalno. Uspešna umestitev želodčne cevi v želodcu bila potrjena na enak način, kot je opisano zgoraj. Čas, potreben za vstavljanje želodčnega cevi smo merili s štoparico, od trenutka, ko se začne vstavljanje transnasal želodčne cevi za potrditev uspešne umestitve.
Če je čas, potreben za vstavljanje 5 minut ali več, se je štelo, da je neuspelem poskusu. Če je bila slepa vstavljanje tehnika ni uspelo, je bil drugi poskus vstavitve narejeni z King Vision video laringoskopa. Pravilno pozicioniranje želodčne cevke je bila dokončno potrjena z pooperacijske trebuhu rentgensko sliko na vseh udeležencev. Čas, potreben za postavitev želodčni cevi in ​​pojavnost ustnih krvavitve, nosa in malpositioning v sapniku, so primerjali med skupinami.
Statistika
neparni t
-test je bila izvedena za ugotavljanje razlike v starosti, višine, teže, indeks telesne mase (ITM), in čas, potreben za namestitev želodčno cevi med skupinami. P
< 0.05 je štelo, da je statistično značilna. Vrednosti so izražene kot sredstvo ± standardni odklon (SD). V Fisherjev natančni test ni bil uporabljen za ugotavljanje razlike v stopnji uspešnosti in pojavnost oralno krvavitev, krvavitvah iz nosu in malpositioning v sapniku. Vse statistične analize so bile izvedene z uporabo Excel Statistični programsko datoteko Ystat 2013 (s Yamazaki S, Igakutosyo Syuppan Co., Ltd., Tokyo, Japonska razvila).
Rezultati
ni bilo bistvenih razlik v starosti, višine, teže, ali ITM med skupinami (tabela 1) .table 1 Demografski podatki ABB Group
KV skupine
slepe skupine
P
(n = 30)
(n = 30)
Age (yr)
67,0 ± 11,1
67,5 ± 10,9
0,861
Višina ( cm)
157.9 ± 9,11
159,9 ± 8,68
0,372
Teža (kg)
55,6 ± 13,1
56,7 ± 11,9
0,719
indeks telesne mase (kg m -2)
22,1 ± 3,91
22,1 ± 3,58
0.972
KV:. King Vision video Laringoskop
v skupini KV, povprečen čas, potreben, da se v želodcu cev je bila 52,5 ± 17,1 sekund, s stopnjo uspešnosti v višini 100% (30 od 30 udeležencev). Rahlo ustno krvavitev prišlo v dveh udeležencev, vendar je spontano izzvenela do konca operacije v obeh primerih. Rahlo epistaksa prišlo v enega udeleženca, ampak spet je to spontano izzvenela do konca delovanja (tabela 2) .table 2 Študija rezultate ABB Group
KV skupine
Blind skupina

P
(n = 30)
(n = 30)
Čas, potreben za vstavljanje (i)
52,5 ± 17,1
65,9 ± 39,9
0,101
uspešnost (%)
100 (30/30)
90 (27/30)
0.237
ustni krvavitev (%)
6.7 (30/02)
6.7 (2/30)
0.943
epistaksa (%)
3.3 (1/30)
6.7 (30/02)
0,881
Malpositioning v sapniku (%)
0 (0/30)
3.3 (1/30)
0,500
KV:. King Vision video Laringoskop
v Blind skupini, čas, potreben za postavitev želodčni cevi je bila 65,9 ± 39,9 sekunde, s stopnjo uspešnosti 90% (27 od 30 poskusov). Rahlo ustno krvavitev pojavila v dveh udeležencev in rahle nosa v dveh drugih; Vse spontano (tabela 2). V enega udeleženca, je bil s puščanjem zraka, razviden iz želodca cevi po vstavitvi, in je bil sum malpositioning v sapniku. Kralj Vision video Laringoskop je nato vstavi in ​​potrdili malpositioning želodčne cevke v sapnik. Cev želodca je nato odstranili in pravilno lego (slika 4). Slika 4 Slika potrjuje malpositioning želodčne cevke v sapnik. T = sapnik; GT = cev želodca; ET = endotrahealno cev.
Vstavljanje želodčnega cevi ni v treh udeležencev v slepih skupini, in ponovno je poskušal z King Vision video Laringoskop. Uspešno umestitev je bila dosežena za vsakega udeleženca, in čas, potreben za pravilno namestitev je bila 100 ± 61 sekund.
Ni bistvene razlike opazili v času, ki postaviti želodčne cev med skupinami, niti ni bilo pomembna razlika v pojavnost zapletov (tabela 2).
razpravo
Malposition z želodčno cevko v sapniku, je lahko težko odkriti, še posebej pri bolnikih, ki so pod splošno anestezijo, zaradi pomanjkanja znakov. To lahko povzroči resne zaplete, kot je pljučnica, če ne takoj, [2-4] zazna. Obstaja veliko načinov, da potrdi uspešno postavitev želodčno cevi, kot je vbrizgavanje zraka v cev, medtem ko auscultating preko epigastrium in aspiracije želodčne vsebine in merjenje njihovega pH. Uporaba kapnografom povezan s koncem želodčni cevi za odkrivanje sapnika malpositioning Predlagano je bilo tudi [5, 7, 8], vendar nobeden od teh metod je povsem zanesljiva. Zlati standard za potrditev pravilne postavitve ostaja X-ray, ki ne sme biti povsem izvedljiva izbira v operacijski sobi [5, 7].
Malpositioning na želodčni cevi v sapnik bo zagotovo mogoče zaznati z neposrednim vizualizacijo uporabo video Laringoskop, še posebej, če se uporablja med vstavljanjem. Ikeno in kolegi poročajo, da je uporaba sistema ™ Pentax-AWS (Air Way Področje, AWS, Hoya, Tokio, Japonska), prispevali k preprečevanju zlorab želodčne cevke v sapnik [9]. Kitagawa in kolegi prav tako ugotovil, da naprava AWS zmanjšalo incidenco oralno škode, ki jo slepi vstavitvijo povzročajo, in priporočil, da se pediatrična AWS rezilo se uporablja, da se omogoči boljše manevrske sposobnosti okoli sapnik cevi v orofarinksa [10]. Standardna AWS rezilo je širok 48 mm, v primerjavi s 44 mm za tanjše rezilo in 33 mm za pediatrično rezilom. Te lamele so vsi v bistvu širši od standardnega King Vision video Laringoskop rezila širok 13 mm, kar omogoča lažje vstavljanje in okretnost v ustih, zaradi česar je še posebej primeren za vstavitev cevi transnasal želodčne (slika 5). Slika 5 Primerjava širino rezila sistema Pentax-AWS in King Vision video laringoskopa. (A) Standard King Vision rezilo je širok 13 mm. (B) Standardna AWS rezilo je širok 48 mm. AWS = Air Way Področje.
V tej študiji, zlorab otrok želodčne cevke v sapniku, je prišlo na enega udeleženca, ki je prestal slepo vstavljanje, a je bil enostavno odkriti in popraviti z King Vision video laringoskopa. Ni bistvene razlike opazili v času, potrebnem za dajanje v želodcu cevi in ​​pojavnost zapletov med skupinami. Blind vstavljanje ni bila uspešna pri treh bolnikih, vendar v vsakem primeru je bil postopek hitro končan z video laringoskopa.
Naša raziskava je imel nekaj omejitev. Čeprav se naša metoda se lahko uporabijo za potrditev, da je želodca cev v požiralniku, ne more zaznati ustrezno umestitev v želodcu, in jih je treba še izvesti konvencionalne sesanje želodčni tekočini ali vbrizgavanje majhno količino zraka. Naš vzorec je bilo tudi relativno majhna; vendar se naše ugotovitve lahko uporabijo za prihodnost energije, večje raziskave, ki bodo potrebne za odkrivanje klinično pomembne razlike v stopnji uspešnosti vstavljanja želodca cevi in ​​pojavljanja zapletov pri uporabi King Vision video Laringoskop.
sklepe
Ko vstavljanje želodčne cevi, kralj Vision video Laringoskop je koristno sredstvo za izogibanje sapnika malpositioning želodčne cevi, ne da bi povečali čas, potreben za vstavljanje sonde ali pojavnost zapletov
Kratice
KV.:
King Vision
BMI: indeks mase
Body
AWS.
Air Way Področje


deklaracij
Priznanja
Avtorji zahvalil osebju operacijski sobi Hitachi, doo Hitachinaka Splošna bolnišnica za njihovo pomoč in podporo v času zbiranja podatkov. izvirnih oddane datoteke
avtorjev slik
Spodaj so povezave do originalnih predloženih spisov avtorjev za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12871_2014_296_MOESM2_ESM.pdf avtorjev 12871_2014_296_MOESM1_ESM.pdf avtorjev prvotni datoteki številka 2 12871_2014_296_MOESM3_ESM.pdf avtorjev prvotne datoteke za sliko 3 12871_2014_296_MOESM4_ESM.pdf avtorjev izvorne datoteke za sliko 4 12871_2014_296_MOESM5_ESM.pdf avtorjev prvotni datoteki sliki 5 konkurenčni interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov. prispevkov
avtorjev
prispevali k anketni vzorec, potek raziskave, pridobivanje podatkov, analizo podatkov in rokopisno priprave. GG in YH prispevali k pridobitvi podatkov. AS je pomagal pripraviti rokopis. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Epigenetski mehanizmi, ki sodelujejo v diferencialni MDR1mRNA izražanja med želodca in raka debelega črevesa celičnih linij in načel za klinično chemotherapy
• Zveza med statusa HER2 pri raku želodca in clinicopathological funkcije: retrospektivna študija z uporabo združenje cela tkiva sections