inserção de um tubo gástrico sob visão direta utilizando o laringoscópio vídeo Rei Visão ™: a, prospectivo, ensaio clínico randomizado

inserção de um tubo gástrico sob visão direta utilizando o laringoscópio vídeo Rei Visão ™: um estudo randomizado, prospectivo, clínico da arte abstracta
Fundo
A frequência de mau posicionamento das sondas gástricas na traqueia foi relatado para ser 0,3-15 %, o que pode causar complicações graves, como a pneumonia, se não for detectado rapidamente. Se um tubo gástrico pode ser guiado para o esófago sob visão directa com um laringoscopio vídeo, extravio do tubo gástrico na traqueia pode ser evitado. Nós comparamos a inserção de sonda gástrica sob visão direta utilizando um laringoscópio vídeo com o método convencional de inserção cego.
Métodos
Nós matriculados 60 pacientes que necessitaram de uma sonda gástrica transnasal para facilitar a cirurgias abdominais eletivas sob anestesia geral. Os participantes foram recrutados consecutivamente em um de dois grupos, um grupo de 30 pacientes nos quais uma sonda gástrica foi inserido usando um laringoscopio vídeo Rei Vision ™ (grupo KV), e um grupo de 30 pacientes que foram submetidos a inserção cega convencional do tubo gástrico (grupo Cegos). A taxa de sucesso, o tempo necessário para inserir o tubo gástrico, e a incidência de complicações foram comparados.

Resultados No grupo KV, o tempo necessário para a colocação de tubo gástrico foi de 52,5 ± 17,1 segundos, com uma taxa de sucesso de 100%. hemorragia oral, ligeiro ocorreu em dois participantes e ligeiras epistaxe em um participante. No grupo de Cegos, o tempo necessário para a colocação de sonda gástrica foi de 65,9 ± 39,9 segundos, com uma taxa de sucesso de 90% (27 dos 30 pacientes). hemorragia oral, ligeiro ocorreu em dois participantes, ligeiras epistaxe ocorreu em dois participantes e mau posicionamento traqueal ocorreu em um participante, mas foi detectado prontamente e corrigido usando o laringoscópio vídeo. Não houve diferenças significativas no tempo necessário para a colocação do tubo gástrico, a taxa de sucesso, ou a incidência de complicações entre os grupos.
Conclusões
inserção do tubo gástrico utilizando um laringoscópio vídeo Rei visão era simples, e foi particularmente . registro
útil para detectar e corrigir mau posicionamento traqueal
número de registro Julgamento Julgamento:. UMIN000011014
Palavras-chave
gástrico tubo de vídeo laringoscópio Rei Visão traqueal mau posicionamento fundo Online em pacientes inconscientes ou pacientes sob anestesia geral , inserção de um tubo gástrico pode ser difícil devido à incapacidade do paciente em ajudar com a deglutição. Além disso, a perda do reflexo de tosse pode causar mau posicionamento do tubo na traqueia. A frequência de mau posicionamento dos tubos gástricos na traqueia foi relatado para ser 0,3-15% [1], o que pode resultar em complicações graves, como a pneumonia [2-4], pneumotórax [2, 3] hemorragia pulmonar e [4 ], a menos que seja detectado rapidamente.
colocação correta de um tubo gástrico geralmente é confirmado por aspiração do conteúdo gástrico, ou injeção de uma pequena quantidade de ar no interior do estômago e ouvindo o som de borbulhando parte superior do abdómen [5 , 6]. No entanto, mesmo se o tubo gástrico é mal posicionado na traqueia, o som pode ainda ser ouvido, ou quando uma pequena quantidade de fluido transparente é puxado para trás, ele não pode ser distinguido de secreções da traqueia [6]. Assim, nenhum método é absolutamente reliable.If um tubo gástrico pode ser guiado para o esófago sob visão directa utilizando um laringoscopio vídeo, extravio do tubo gástrico na traqueia pode ser evitado. O Rei Visão ™ (KV) laringoscópio vídeo (Sistemas Rei, Indianapolis, IN, EUA) é um tipo de laringoscópio vídeo que é usado principalmente quando é antecipado que entubação endotraqueal será difícil, e conta com um ecrã a cores reutilizável e uma lâmina descartável : uma lâmina standard sem um canal, um canal de lâmina com um canal de guiamento do tubo de guiamento do tubo (Figura 1). Nós comparamos a inserção de sonda gástrica sob visão direta utilizando um laringoscópio vídeo Rei Vision com o método convencional de inserção cega de uma sonda gástrica. Figura 1 O Rei Visão laringoscópio vídeo tem dois tipos de lâminas. (A) Uma lâmina padrão sem um canal de guia de tubo. (B) Uma lâmina de canal com um canal de guia de tubo. Uma lâmina padrão é mais estreito do que uma lâmina de canal (13 mm contra 18 mm)
, permitindo a fácil inserção e a capacidade de manobra dentro da boca, tornando-o particularmente adequado para a inserção de um tubo gástrico transnasal.

Métodos O estudo foi registado com o umin Registro de Ensaios Clínicos (referência: UMIN000011014) e aprovação ética foi recebida da Hitachi, Ltd. Comissão Hitachi Hospital Geral de Ética em Pesquisa (número de aprovação 2013-1). Foram incluídos 60 pacientes (com idade entre 42-84 anos) nas quais foi necessária a inserção transnasal de um tubo gástrico antes da cirurgia abdominal eletiva sob anestesia geral (31 colectomia foram submetidos, 15 gastrectomia, seis pancreaticoduodenectomy, três colecistectomia e cinco foram submetidos a outros procedimentos). Todos os participantes forneceram consentimento informado por escrito. Eles foram recrutados consecutivamente em um dos dois grupos: um grupo de 30 pacientes que foram submetidos à inserção do tubo gástrico utilizando o laringoscópio Rei visão de vídeo (grupo KV), e um grupo de 30 pacientes que foram submetidos à inserção cega nasal convencional do tubo gástrico (grupo Cegos ) (Figura 2). Pacientes com história de coagulopatia, varizes de esôfago, dentes soltos, trismo, hérnia de hiato esofágico ou base de fratura de crânio foram excluídos do study.In todos os pacientes, a anestesia geral foi induzida com propofol e remifentanil, seguido de intubação traqueal facilitada pelo rocurônio. anestesia subsequente foi mantida com propofol e remifentanil. No grupo KV, a sonda gástrica foi inserido como se segue: (1) O laringoscopio vídeo Rei visão foi inserido via intraoral. A lâmina padrão é mais estreita do que a lâmina de canal (13 mm contra 18 mm), o que permite mais fácil a inserção e a capacidade de manobra dentro da boca, tornando-o particularmente adequado para a inserção de um tubo gástrico transnasal (Figura 1); (2) A seios piriformes ou do esófago foi trazida à vista (Figura 3); (3) a sonda gástrica (16 Fr, 122 cm; Salem Sump tubo; Covidien, Dublin, Irlanda) foi inserido transnasal, e introduzido no seio piriforme ou o esôfago sob visão direta (Figura 3); (4) colocação bem sucedida do tubo gástrico no estômago foi confirmada por aspiração de conteúdos gástricos, ou a injecção de uma pequena quantidade de ar para dentro do tubo gástrico e para escutar o som borbulhante
Figura 2 Consort fluxograma.
Figura 3 Uma imagem obtida quando o laringoscópio vídeo Rei Visão foi usado para inserir o tubo gástrico para o seio piriforme. T = traqueia; P = piriforme seio; GT = sonda gástrica.
O tempo necessário para a inserção do tubo gástrico foi medido com um cronômetro, a partir do momento da inserção do laringoscópio vídeo na boca para a confirmação da colocação bem sucedida do tubo gástrico.
No grupo Cegos , a sonda gástrica foi inserido convencionalmente. colocação bem sucedida do tubo gástrico no estômago foi confirmado no mesmo modo que o descrito acima. O tempo necessário para a inserção do tubo gástrico foi medido com um cronômetro, a partir do momento de iniciar a inserção transnasal do tubo gástrico para a confirmação da colocação bem sucedida.
Se o tempo necessário para a inserção foi de 5 minutos ou mais, considerou-se a ser uma tentativa falhada. Se a técnica de inserção cego foi falhou, uma segunda tentativa de inserção foi feita com o laringoscopio vídeo Rei visão. O posicionamento correto do tubo gástrico foi finalmente confirmado com uma radiografia abdominal pós-operatória em todos os participantes. O tempo necessário para a colocação do tubo gástrico, ea incidência de hemorragia oral, epistaxe e mau posicionamento na traqueia foram comparados entre os grupos. Estatísticas
O t não pareado
-test foi realizada para determinar as diferenças de a idade, altura, peso, índice de massa corporal (IMC), e o tempo necessário para a colocação de um tubo gástrico entre os grupos. P Art < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Os valores são expressos em média ± desvio padrão (SD). O teste exato de Fisher foi utilizado para determinar diferenças na taxa de sucesso, e incidência de hemorragia oral, epistaxe, e mau posicionamento na traquéia. Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando Arquivo programa estatístico Excel yStat 2013 (desenvolvido por Yamazaki S, Igakutosyo Syuppan Co., Ltd., Tóquio, Japão).

Resultados Não houve diferenças significativas na idade, altura, peso, ou IMC entre os grupos (Tabela 1) .table 1 dados demográficos
grupo
grupo
KV
grupo Cegos
P
(n = 30)
(n = 30)
Idade (anos)
67,0 ± 11,1
67,5 ± 10,9
0,861
Altura ( cm)
157,9 ± 9,11
159,9 ± 8,68
0,372
Peso (kg)
55,6 ± 13,1
56,7 ± 11,9
0,719
índice de massa corporal (kg m -2)
22,1 ± 3,91
22,1 ± 3,58
0,972
KV:. Rei Visão laringoscópio vídeo
no grupo KV, o tempo médio necessário para colocar a sonda gástrica foi de 52,5 ± 17,1 segundos, com uma taxa de sucesso de 100% (30 dos 30 participantes). hemorragia oral, ligeiro ocorreu em dois participantes, mas tinha resolvido espontaneamente até o final da cirurgia em ambos os casos. epistaxe ligeiras ocorreu em um participante, mas desta vez tinha resolvido espontaneamente até o final da operação (Tabela 2) .table 2 Os resultados do estudo
Grupo
grupo
KV
grupo Cegos

P
(n = 30)
(n = 30)
Tempo necessário para a inserção do (s)
52,5 ± 17,1
65,9 ± 39,9
0,101
A taxa de sucesso (%)
100 (30/30)
90 (27/30)
0,237
hemorragia oral (%)
6,7 (2/30)
6,7 (2/30)
0,943
epistaxe (%)
3.3 (1/30)
6,7 (2/30)
0,881
mau posicionamento na traqueia (%)
0 (0/30)
3.3 (1/30)
0,500
KV:. laringoscópio vídeo Rei Visão
no grupo Cegos, o tempo necessário para a colocação da sonda gástrica foi de 65,9 ± 39,9 segundo, com uma taxa de sucesso de 90% (27 em 30 tentativas). hemorragia oral, ligeiro ocorreu em dois participantes e ligeiras epistaxe em dois outros; todos resolvidos de forma espontânea (Tabela 2). Em um participante, um vazamento de ar foi observada desde a sonda gástrica após a inserção, e mau posicionamento na traqueia era suspeito. O laringoscópio vídeo Rei Visão foi então inserido e confirmado mau posicionamento do tubo gástrico na traquéia. A sonda gástrica foi subsequentemente removido e reposicionado correctamente (Figura 4). Figura 4 Uma imagem confirmando mau posicionamento do tubo gástrico na traquéia. T = traqueia; GT = sonda gástrica; ET = tubo endotraqueal.
Inserção do tubo gástrico falhou em três participantes no grupo de cegos e reinserção foi tentada usando o laringoscópio vídeo Rei Vision. colocação bem sucedida foi conseguida, para cada participante, e o tempo necessário para a colocação correcta foi de 100 ± 61 segundo.
Não se observou qualquer diferença significativa no tempo necessário para colocar o tubo gástrico entre os grupos, e não havia uma diferença significativa na incidência de complicações (Tabela 2). Discussão

Má posição de um tubo gástrico na traqueia pode ser difícil de detectar, especialmente em pacientes que estão sob anestesia geral, devido à falta de sinais. Isso pode causar complicações graves, como pneumonia, se não for detectado prontamente [2-4]. Há muitas maneiras de confirmar o sucesso da colocação de um tubo gástrico, tais como a injecção de ar no tubo, enquanto auscultating através da epigástrica, e a aspiração do conteúdo gástrico e medição do seu pH. O uso de um capnógrafo ligado à extremidade do tubo gástrico para detectar mau posicionamento traqueal também tem sido sugerido [5, 7, 8], mas nenhum destes métodos é completamente fiável. O padrão ouro para a confirmação do posicionamento correto permanece raios-X, que pode não ser uma opção totalmente viável na sala de operação [5, 7].
Mau posicionamento do tubo gástrico na traqueia certamente será detectado sob visão direta utilizando um laringoscopio vídeo, especialmente se ele é usado durante a inserção. Ikeno e colegas relataram que o uso do sistema de ™ Pentax-AWS (Air Way Scope, AWS; Hoya, Tóquio, Japão) ajudou a evitar extravio do tubo gástrico na traqueia [9]. Kitagawa e colegas também descobriram que o dispositivo AWS reduziu a incidência de danos causados ​​por via oral por meio da inserção cego, e recomendado que uma lâmina AWS pediátrica ser utilizada para permitir uma melhor capacidade de manobra em torno do tubo endotraqueal na orofaringe [10]. A lâmina AWS padrão é 48 mm de largura, em comparação com 44 mm para a lâmina mais fina e 33 mm para a lâmina pediátrica. Estas lâminas são todos substancialmente mais larga do que a 13 mm de largura da lâmina de vídeo padrão laringoscopio Rei Vision, permitindo uma fácil inserção e a capacidade de manobra dentro da boca, tornando-o particularmente adequado para a inserção de um tubo gástrico transnasal (Figura 5). Figura 5 Comparação da largura da lâmina do sistema Pentax-AWS e laringoscópio vídeo Rei Vision. (A) Uma lâmina padrão Rei visão é de 13 mm de largura. (B) Uma lâmina AWS padrão é de 48 mm de largura. AWS = Air Way Scope.
Neste estudo, extravio do tubo gástrico na traqueia ocorreu em um participante que se submeteram a inserção cega, mas foi facilmente detectados e corrigidos com o laringoscópio vídeo Rei Vision. Não se observou qualquer diferença significativa no tempo necessário para a colocação do tubo gástrico e a incidência de complicações entre os grupos. inserção cega não teve sucesso em três pacientes, mas em cada caso, o procedimento foi concluído rapidamente com o laringoscópio vídeo.
Nosso estudo teve algumas limitações. Embora o método pode ser utilizado para confirmar que o tubo gástrico é no esófago, não pode detectar a colocação apropriada no estômago, e de sucção convencional de fluido gástrico ou a injecção de uma pequena quantidade de ar ainda deve ser realizada. Nosso tamanho da amostra também foi relativamente pequeno; mas os nossos resultados podem ser utilizados para o futuro poder, estudos mais amplos que serão necessários para detectar diferenças clinicamente significativas na taxa de sucesso da inserção do tubo gástrico e a incidência de complicações quando se utiliza o laringoscópio vídeo Rei Vision.
Conclusões
Quando inserção de um tubo gástrico, um laringoscopio vídeo Rei Vision é útil em meio de evitar mau posicionamento traqueal do tubo gástrico, sem aumentar o tempo necessário para inserir o tubo ou a incidência de complicações
abreviações
KV.:
rei Visão
IMC: índice de massa corporal

AWS:.
Air Way Âmbito

Declarações
Agradecimentos
os autores agradecem a equipe da sala de operações da Hitachi, Ltd. Hospital Hitachinaka Geral por sua assistência e apoio durante a coleta de dados. arquivos enviados originais
dos autores para imagens
Abaixo estão os links para os arquivos enviados originais dos autores para imagens. 'arquivo original para a figura 1 12871_2014_296_MOESM2_ESM.pdf Autores' 12871_2014_296_MOESM1_ESM.pdf Autores arquivo original para a figura 2 12871_2014_296_MOESM3_ESM.pdf Autores 'arquivo original para a figura 3 12871_2014_296_MOESM4_ESM.pdf Autores' arquivo original para a figura 4 arquivo original 12871_2014_296_MOESM5_ESM.pdf Autores 'para a figura 5 interesses concorrentes
os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
TO contribuíram para estudar design, condução do estudo, aquisição de dados, análise de dados e preparação do manuscrito. GG e YH contribuiu para aquisição de dados. AS ajudou a preparar o manuscrito. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

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