Maagsonde inbrengen onder direct zicht met behulp van de Koning Vision ™ video laryngoscoop: een gerandomiseerde, prospectieve, klinische trial

Maagsonde inbrengen onder direct zicht met behulp van de Koning Vision ™ video laryngoscoop: een gerandomiseerde, prospectieve, klinische trial
Abstracte achtergrond
De frequentie van malpositioning van maag-buizen in de luchtpijp is gemeld te zijn 0,3-15 %, die ernstige complicaties, zoals longontsteking kan veroorzaken, indien niet onmiddellijk gedetecteerd. Als een maagsonde kan worden geleid in de slokdarm onder direct zicht met een video laryngoscoop, kan verkeerde plaatsing van de maagsonde in de luchtpijp worden vermeden. We vergeleken maagsonde inbrengen onder direct zicht met een video laryngoscoop met de conventionele methode van inbrengen blind.
Methods
Wij ingeschreven 60 patiënten die een transnasale maagsonde moeten electieve abdominale chirurgie onder algehele anesthesie te vergemakkelijken. De deelnemers werden achtereenvolgens gerekruteerd in een van de twee groepen, een groep van 30 patiënten bij wie een maagsonde werd ingebracht met behulp van een koning Vision ™ video laryngoscoop (KV-groep) en een groep van 30 patiënten die conventionele blind inbrengen van de maagsonde onderging (Blind groep). Het slagingspercentage, de tijd genomen om de maagsonde in te voegen, en de incidentie van complicaties werden vergeleken.
Resultaten
In de KV-groep, de tijd die nodig is voor maagsonde plaatsing was 52,5 ± 17,1 seconden, met een slagingspercentage van 100%. Lichte orale bloeding opgetreden in twee deelnemers en een lichte epistaxis in een deelnemer. In de Blind groep, de tijd die nodig is voor de maagsonde plaatsing was 65,9 ± 39,9 seconden, met een slagingspercentage van 90% (27 van de 30 patiënten). Lichte orale bloeding opgetreden in twee deelnemers, lichte epistaxis deed zich voor in twee deelnemers, en tracheale malposition deed zich voor in een van de deelnemers, maar werd snel ontdekt en gecorrigeerd met behulp van de video laryngoscoop. Er waren geen significante verschillen in de tijd die nodig is voor het plaatsen van de maagsonde, de kans op succes, of het optreden van complicaties tussen de groepen.
Conclusies
maagsonde inbrengen met behulp van een koning Vision video laryngoscoop was eenvoudig, en het was bijzonder . handig voor het opsporen en corrigeren van tracheale malpositioning
Trial registratie &Trial registratienummer:. UMIN000011014
Sleutelwoorden
maagsonde Video laryngoscoop Koning Vision Tracheal malposition Achtergrond
Bij bewusteloze patiënten of patiënten onder narcose , inbrengen van een maagsonde kan moeilijk zijn vanwege het onvermogen van de patiënt te helpen bij het slikken. Bovendien kan het verlies van de hoestreflex malpositioning van de buis in de luchtpijp veroorzaken. De frequentie van malpositioning van gastrische buis in de luchtpijp is beschreven [1] 0,3-15%, wat kan leiden tot ernstige complicaties, zoals longontsteking [2-4], pneumothorax [2, 3] en pulmonaire hemorragie [4 zijn ], tenzij snel gedetecteerd.
juiste plaatsing van een maagsonde wordt algemeen bevestigd door zuiging van de maaginhoud of injecteren van een kleine hoeveelheid lucht in de maagsonde en luisteren naar het geluid van luchtbellen bij de bovenbuik [5 , 6]. Zelfs indien de maagsonde wordt verkeerd gepositioneerd in de luchtpijp, kan het geluid nog rond, of wanneer een kleine hoeveelheid transparante vloeistof terug wordt getrokken, kan het niet te onderscheiden van tracheasecreet zijn [6]. Dus geen van beide methode is absoluut reliable.If een maagsonde kan in de slokdarm worden geleid onder direct zicht met behulp van een video laryngoscoop, kan verkeerde plaatsing van de maagsonde in de luchtpijp worden vermeden. De Koning Vision ™ (KV) video laryngoscoop (King Systems, Indianapolis, IN, USA) is een type video laryngoscoop die hoofdzakelijk wordt gebruikt wanneer wordt verwacht dat endotracheale intubatie moeilijk zal zijn, en omvat een herbruikbare kleurendisplay en wegwerplemmet : een standaard mes zonder buis geleidingskanaal, een kanaal zaag met een buis geleidingskanaal (figuur 1). We vergeleken maagsonde inbrengen onder directe visualisatie met een Koning Vision video laryngoscoop met de conventionele methode van blinde inbrengen van een maagsonde. Figuur 1 De Koning Vision video laryngoscoop heeft twee blade types. (A) Een standaard blade zonder buis leidend kanaal. (B) Een kanaal mes met een buis geleidingskanaal. Een standaard mes is smaller dan een kanaal blad (13 mm versus
18 mm), waardoor gemakkelijker inbrengen en wendbaarheid in de mond, waardoor het bijzonder geschikt is voor transnasale maagsonde inbrengen.
Methods
De studie werd geregistreerd met de Umin Clinical Trials Registry (referentie: UMIN000011014), en ethische goedkeuring ontvangen van de Hitachi, Ltd. Hitachi General Hospital Research Ethics Committee (erkenningsnummer 2013-1). We ingeschreven 60 patiënten (42-84 jaar) bij wie transnasale inbrengen van een maagsonde nodig was voor electieve abdominale chirurgie onder algemene verdoving (31 onderging colectomy, 15 gastrectomy, zes pancreaticoduodenectomie, drie en vijf cholecystectomie onderging andere procedures). Alle deelnemers gaven schriftelijk toestemming. Ze werden achtereenvolgens gerekruteerd in twee groepen: een groep van 30 patiënten die maagsonde inbrengen via de Koning Vision video laryngoscoop (KV groep) en een groep van 30 patiënten die conventionele blind nasale inbrengen van de maagsonde ondergingen (Blind group ) (Figuur 2). Patiënten met een voorgeschiedenis van coagulopathie, slokdarm varix, losse tanden, trismus, oesofageale hiatus hernia of schedelbasis fractuur werden uitgesloten van de study.In alle patiënten, werd algehele anesthesie geïnduceerd met propofol en remifentanil, gevolgd door intubatie vergemakkelijkt door rocuronium. Latere anesthesie werd gehandhaafd met propofol en remifentanil. (1) De Koning Vision video laryngoscoop is intraoraal ingevoegd: In de KV-groep, werd de maagsonde ingevoegd. De standaard blad smaller is dan het kanaal mes (13 mm vergeleken met 18 mm), waardoor gemakkelijker inbrengen en manoeuvreerbaarheid in de mond, waardoor het bijzonder geschikt voor transnasale maagsonde inbrengen (figuur 1), (2) de peervormig sinus of de slokdarm (3) Een maagsonde (16 Fr, 122 cm;; Salem Sump buis; Covidien, Dublin, Ierland) werd transnasally ingebracht, en geïntroduceerd in de peervormig sinus of de slokdarm onder direct zicht (figuur werd in zicht (figuur 3) gebracht 3), (4) Succesvolle plaatsing van de maagsonde in de maag werd bevestigd door aspiratie van de maaginhoud, of injectie van een kleine hoeveelheid lucht in de maagsonde en luisteren naar het geluid borrelen
Figuur 2 Consort stroomdiagram.
Figuur 3 een beeld verkregen wanneer de Koning Vision video laryngoscoop werd gebruikt om de maagsonde de peervormig sinus voegen. T = luchtpijp; P = peervormig sinus; GT = maagsonde. Ondernemingen De benodigde tijd voor maagsonde insertie werd gemeten met een stopwatch, vanaf het moment van inbrengen van de video laryngoscoop in de mond bevestiging van succesvolle plaatsing van de maagsonde.
In de dode groep de maagsonde is gewoonlijk ingebracht. Succesvolle plaatsing van de maagsonde in de maag werd bevestigd op dezelfde wijze als hierboven beschreven. De tijd vereist voor maagsonde insertie werd gemeten met een stopwatch, vanaf het moment van het starten transnasale inbrengen van de maagsonde bevestiging van succesvolle plaatsing.
Indien de tijd die insteek 5 minuten of meer, werd geacht een mislukte poging. Als de blinde insertie techniek werd mislukte, werd een tweede poging tot het inbrengen gemaakt met de koning Vision video laryngoscoop. De juiste plaatsing van de maagsonde werd uiteindelijk bevestigd met een abdominale postoperatieve röntgenfoto alle deelnemers. De tijd die nodig is voor de plaatsing van de maagsonde en de incidentie van orale bloeding, epistaxis en malpositioning in de trachea werden vergeleken tussen de groepen. Statistische gegevens
de ongepaarde t-test
werd uitgevoerd om verschillen te bepalen leeftijd, lengte, gewicht, body mass index (BMI), en de benodigde tijd voor het plaatsen van een maagsonde tussen de groepen. P Restaurant < 0,05 werd als statistisch significant beschouwd. De waarden worden uitgedrukt als gemiddelden ± standaardafwijking (SD). exact test de Fisher werd gebruikt om verschillen in de slaagkans en incidentie van orale bloeding, epistaxis bepalen en verkeerde plaatsing in de luchtpijp. Alle statistische analyses werden uitgevoerd met behulp van Excel Statistische Programma File yStat 2013 (ontwikkeld door Yamazaki S, Igakutosyo Syuppan Co., Ltd., Tokyo, Japan).
Resultaten
Er waren geen significante verschillen in leeftijd, lengte, gewicht, of BMI tussen de groepen (tabel 1) .table 1 Demografische gegevens
Group
KV groep
Blind groep
P
(n = 30)
(n = 30)
Leeftijd (jr)
67,0 ± 11,1
67,5 ± 10,9
0,861
Hoogte ( cm)
157,9 ± 9.11
159,9 ± 8,68
0,372
Gewicht (kg)
55,6 ± 13,1
56,7 ± 11,9
0,719
Body mass index (kg m -2)
22,1 ± 3.91
22,1 ± 3,58
0,972
KV:. Koning Vision video laryngoscoop
In de KV-groep, de gemiddelde tijd die nodig is om de maagsonde plaats was 52,5 ± 17,1 seconden, met een slagingspercentage van 100% (30 van de 30 deelnemers). Lichte orale bloeding vond plaats in twee deelnemers, maar had spontaan eind chirurgie in beide gevallen opgelost. Lichte epistaxis deed zich voor in een van de deelnemers, maar ook dit was spontaan tegen het einde van de operatie verdwenen (tabel 2) .table 2 Studie resultaten
Group
KV groep
Blind groep

P
(n = 30)
(n = 30)
tijd genomen voor het inbrengen (s) van 52,5 ± 17,1
65,9 ± 39,9
0,101
Succes tarief (%)
100 (30/30)
90 (27/30)
0,237
Oral bloeding (%)
6.7 (2/30)
6.7 (2/30)
0,943
Epistaxis (%)
3,3 (1/30)
6.7 (2/30)
0,881
malpositioning in luchtpijp (%)
0 (0/30)
3,3 (1/30)
0.500
KV:. Koning Vision video laryngoscoop
in the Blind groep, de tijd die nodig is voor de plaatsing van de maagsonde was 65,9 ± 39,9 seconden, met een slagingspercentage van 90% (27 van 30 pogingen). Lichte orale bloeding opgetreden in twee deelnemers en een lichte epistaxis in twee anderen; Alle spontaan verdwenen (tabel 2). In een van de deelnemers, werd een luchtlek waargenomen vanuit de maagsonde na het inbrengen, en malpositioning in de luchtpijp werd vermoed. The King Vision video laryngoscoop werd vervolgens ingebracht en bevestigd malpositioning van de maagsonde in de luchtpijp. De maagsonde werd vervolgens verwijderd en correct gepositioneerd (figuur 4). Figuur 4 Een beeld wordt bevestigd malpositioning van de maagsonde in de luchtpijp. T = luchtpijp; GT = maagsonde; ET = endotracheale tube.
Maagsonde inbrengen gefaald in de drie deelnemers aan de Blind groep en herintegratie werd geprobeerd met behulp van de Koning Vision video laryngoscoop. Succesvolle plaatsing werd bereikt voor elke deelnemer, en de tijd die voor een correcte plaatsing was 100 ± 61 seconden. Verhuur No significant verschil werd waargenomen in de tijd genomen om de maagsonde te plaatsen tussen de groepen, noch was er een significant verschil in de incidentie van complicaties (tabel 2).
Bespreking
Verkeerde positie van een maagsonde in de luchtpijp kan moeilijk zijn op te sporen, vooral bij patiënten die onder algehele narcose, door het ontbreken van tekens. Het kan ernstige complicaties, zoals longontsteking, indien niet onmiddellijk [2-4] gedetecteerd. Er zijn vele manieren om de succesvolle plaatsing van een maagsonde bevestigen, zoals intraveneuze lucht in de buis terwijl auscultating via overbuikheid en aspiratie van de maaginhoud en meting van de pH. Het gebruik van een capnograaf verbonden met het uiteinde van de maagsonde te tracheale malpositioning detecteren is ook voorgesteld [5, 7, 8], maar geen van deze werkwijzen is volledig betrouwbaar. De gouden standaard voor het bevestigen van correcte plaatsing blijft röntgenstraal, die geen perfect mogelijk keuze in de operatiekamer kan [5, 7].
Malpositioning van de maagsonde in de trachea zal zeker worden gedetecteerd onder directe visualisatie met behulp een video laryngoscoop, vooral als het wordt gebruikt tijdens het inbrengen. Ikeno en collega's gemeld dat het gebruik van de Pentax-AWS systeem ™ (Air Way Scope, AWS, Hoya, Tokyo, Japan) geholpen om verkeerde plaatsing van de maagsonde te voorkomen in de luchtpijp [9]. Kitagawa en collega's vonden ook dat de AWS apparaat reduceerde de incidentie van orale schade veroorzaakt door blinde insertie en aanbevolen dat een pediatrische AWS mes worden gebruikt om een ​​betere wendbaarheid rond de endotracheale tube mogelijk in de oropharynx [10]. De standaard AWS blad is 48 mm breed, in vergelijking met 44 mm voor de dunnere blad en 33 mm voor de pediatrische mes. Deze bladen zijn aanzienlijk breder dan de 13 mm brede standaard Koning Vision video laryngoscoop blad, waardoor gemakkelijker inbrengen en manoeuvreerbaarheid in de mond, waardoor het bijzonder geschikt voor transnasale maagsonde inbrengen (figuur 5). Figuur 5 Vergelijking van het blad breedte van de Pentax-AWS systeem en Koning Vision video laryngoscoop. (A) Een standaard Koning Vision blad is 13 mm breed. (B) Een standaard AWS mes is 48 mm breed. AWS = Air Way Scope.
In deze studie, verkeerde plaatsing van de maagsonde in de luchtpijp deed zich voor in een deelnemer die blind inbrengen ondergaan, maar werd gemakkelijk gedetecteerd en gecorrigeerd met de Koning Vision video laryngoscoop. Geen significant verschil werd waargenomen in de benodigde tijd voor het plaatsen van de maagsonde en de incidentie van complicaties tussen de groepen. Blind inbrengen was niet succesvol bij drie patiënten, maar in elk geval de procedure was snel afgerond met de video laryngoscoop.
Onze studie had een aantal beperkingen. Hoewel onze werkwijze kan worden toegepast om te bevestigen dat de maagsonde in de slokdarm, kan het wenselijk plaatsing niet gedetecteerd in de maag, en conventionele afzuigen van maagsap of injectie van een kleine hoeveelheid lucht moet nog worden uitgevoerd. Onze steekproef was ook relatief klein; maar onze bevindingen kan worden gebruikt voor het aandrijven toekomst grotere studies die nodig zullen zijn om klinisch significante verschillen in de slaagkans van maagsonde inbrengen en het optreden van complicaties bij het gebruik van de koning Vision video laryngoscoop detecteren.
Conclusies
Wanneer inbrengen van een maagsonde, Koning Vision video laryngoscoop is nuttig middel om tracheale malpositioning van de maagsonde, zonder de tijd die nodig is om de buis of het voorkomen van complicaties voegen toenemende
Afkortingen
KV.:
Koning Vision
BMI:
Body mass index
AWS.
Air Way Scope


verklaringen
Dankwoord
de auteurs danken het personeel van de operatiekamer van Hitachi, Ltd. Hitachinaka General Hospital voor hun hulp en ondersteuning tijdens het verzamelen van gegevens. oorspronkelijke ingediende dossiers
Authors 'voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar originele ingediende dossiers van de auteurs voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12871_2014_296_MOESM2_ESM.pdf Authors' 12871_2014_296_MOESM1_ESM.pdf Auteurs originele bestand voor figuur 2 12871_2014_296_MOESM3_ESM.pdf Authors 'originele bestand voor figuur 3 12871_2014_296_MOESM4_ESM.pdf Authors' originele bestand voor figuur 4 originele bestand 12871_2014_296_MOESM5_ESM.pdf Authors 'voor figuur 5 tegenstrijdige belangen Ondernemingen de auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen. bijdragen
Authors '
TO bijgedragen aan het ontwerp, uitvoering van het onderzoek, aankoop van data, data-analyse, en manuscript voorbereiding te bestuderen. GG en YH bijgedragen aan de verwerving van data. AS geholpen om het manuscript te bereiden. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Epigenetische mechanismen betrokken bij differentiële MDR1mRNA expressie tussen maag- en darmkanker cellijnen en beweegredenen voor de klinische chemotherapy
• Associatie tussen HER2-status bij maagkanker en clinicopathologische features: een retrospectief onderzoek met behulp van hele weefsel sections