insertion d'un tube gastrique sous vision directe en utilisant la vidéo laryngoscope roi Vision ™: a prospective, trial

clinique gastrique insertion d'un tube randomisé sous vision directe en utilisant la vidéo laryngoscope roi Vision ™: a prospective, essai clinique randomisé
Résumé de l'arrière-plan
la fréquence des malpositions des tubes gastriques dans la trachée a été rapporté comme 0,3-15%, ce qui peut entraîner des complications graves, telles que la pneumonie, sinon détecté rapidement. Si un tube gastrique peut être guidé dans l'œsophage sous vision directe avec un laryngoscope vidéo, la mauvaise présentation du tube gastrique dans la trachée peut être évitée. Nous avons comparé l'insertion d'une sonde gastrique sous vision directe en utilisant un laryngoscope vidéo avec le procédé classique d'insertion à l'aveugle.
Méthodes
Nous avons recruté 60 patients qui avaient besoin d'une sonde gastrique transnasale pour faciliter la chirurgie abdominale élective sous anesthésie générale. Les participants ont été recrutés consécutivement dans l'un des deux groupes, un groupe de 30 patients chez lesquels un tube gastrique a été inséré à l'aide d'un vidéo-laryngoscope Roi Vision ™ (groupe KV), et un groupe de 30 patients qui ont subi une insertion à l'aveugle classique du tube gastrique (groupe aveugles). Le taux de réussite, le temps nécessaire pour insérer le tube gastrique, et l'incidence des complications ont été comparés.
Résultats
Dans le groupe KV, le temps nécessaire pour le placement de la sonde gastrique était de 52,5 ± 17,1 secondes, avec un taux de réussite de 100%. hémorragie orale légère a eu lieu en deux participants et de légères épistaxis à un participant. Dans le groupe des aveugles, le temps nécessaire pour le placement de la sonde gastrique était de 65,9 ± 39,9 secondes, avec un taux de 90% (27 patients sur 30) de réussite. hémorragie orale légère a eu lieu en deux participants, de légères épistaxis ont eu lieu dans deux participants, et trachéale malposition ont eu lieu dans l'un des participants, mais a été détectée rapidement et corrigées à l'aide de la vidéo-laryngoscope. Il n'y avait aucune différence significative dans le temps nécessaire pour placer le tube gastrique, le taux de réussite, ou l'incidence des complications entre les groupes.
Conclusions
insertion d'un tube gastrique en utilisant une vidéo laryngoscope roi Vision était simple, et a été particulièrement Trial enregistrement
numéro de registre de première instance de utile pour détecter et corriger les malpositions trachéale:.. UMIN000011014
Mots-clés
gastrique laryngoscope tube Vidéo roi Vision trachéale malposition Contexte
Chez les patients inconscients, ou les patients sous anesthésie générale , l'insertion d'un tube gastrique peut être difficile en raison de l'incapacité du patient pour aider à avaler. En outre, la perte du réflexe de toux peut provoquer un mauvais positionnement du tube dans la trachée. La fréquence des malpositions des tubes gastriques dans la trachée a été rapporté comme 0,3-15% [1], ce qui peut entraîner des complications graves, telles que la pneumonie [2-4], pneumothorax [2, 3] et une hémorragie pulmonaire [4 ], sauf si elle est détectée rapidement.
placement correct d'un tube gastrique est généralement confirmé par aspiration du contenu gastrique, ou l'injection d'une petite quantité d'air dans le tube gastrique et écoutant le bruit de bouillonnement sur l'abdomen supérieur [5 , 6]. Cependant, même si le tube gastrique est malposition dans la trachée, le son peut encore être entendu, ou quand une petite quantité de fluide transparent est tiré en arrière, il ne peut pas se distinguer des sécrétions trachéales [6]. Ainsi, ni la méthode est absolument reliable.If un tube gastrique peut être guidé dans l'œsophage sous vision directe en utilisant un laryngoscope vidéo, la mauvaise présentation du tube gastrique dans la trachée peut être évitée. Le Roi Vision ™ (KV) laryngoscope vidéo (King Systems, Indianapolis, IN, USA) est un type de vidéo laryngoscope qui est principalement utilisé quand il est prévu que l'intubation endotrachéale sera difficile, et comprend un écran couleur réutilisable et une lame jetable : une lame standard sans tube de guidage de canal, une lame de canal avec un canal de tube de guidage (figure 1). Nous avons comparé l'insertion d'une sonde gastrique sous visualisation directe à l'aide d'une vidéo-laryngoscope Roi Vision avec la méthode classique d'insertion à l'aveugle d'un tube gastrique. Figure 1 Le Roi Vision vidéo laryngoscope a deux types de lame. (A) Une lame standard sans gaine de tubes de guidage. (B) une lame de canal avec un canal de tube de guidage. Une lame standard est plus étroite que d'une lame de canal (13 mm contre 18 mm
), ce qui permet une insertion plus facile et la maniabilité dans la bouche, ce qui rend particulièrement adapté pour transnasale insertion d'un tube gastrique.
Méthodes
L'étude a été enregistrée avec le UMIN registre des essais cliniques (référence: UMIN000011014), et l'approbation éthique a été reçue de l'Hitachi, Ltd. Comité Hitachi General Hospital Research Ethics (numéro d'homologation 2013-1). Nous avons recruté 60 patients (âgés de 42-84 ans) dans lequel l'insertion transnasale d'un tube gastrique a été nécessaire avant la chirurgie abdominale élective sous anesthésie générale (31 colectomie a subi, 15 gastrectomie, six pancreaticoduodenectomy, trois cholécystectomie et cinq ont subi d'autres procédures). Tous les participants ont donné leur consentement éclairé écrit. Ils ont été recrutés consécutivement dans l'un des deux groupes: un groupe de 30 patients qui ont subi l'insertion d'une sonde gastrique en utilisant la vidéo laryngoscope Roi Vision (groupe KV), et un groupe de 30 patients qui ont subi une insertion nasale aveugle classique du tube gastrique (groupe aveugles ) (Figure 2). Les patients ayant des antécédents de coagulopathie, varices oesophagiennes, dents qui se déchaussent, trismus, oesophagien hernie hiatale ou la base de fracture du crâne ont été exclus du study.In tous les patients, l'anesthésie générale a été induite avec du propofol et du rémifentanil, suivie par intubation endotrachéale facilitée par rocuronium. Après l'anesthésie a été maintenue avec du propofol et du rémifentanil. Dans le groupe de KV, le tube gastrique a été inséré comme suit: (1) La vidéo laryngoscope Roi Vision a été inséré en bouche. La lame standard est plus étroite que la lame de canal (13 mm par rapport à 18 mm), ce qui permet une insertion plus facile et la maniabilité à l'intérieur de la bouche, qui le rend particulièrement adapté pour l'insertion d'une sonde gastrique transnasale (Figure 1), (2) le sinus piriformes ou l'oesophage a été mis en vue (figure 3); (3) Un tube gastrique (16 Fr, 122 cm; Salem puisard tube; Covidien, Dublin, Irlande) a été inséré transnasale, et introduit dans le sinus piriforme ou l'œsophage sous vision directe (Figure 3), (4) le placement réussi de la sonde gastrique dans l'estomac a été confirmée par aspiration du contenu gastrique, ou l'injection d'une petite quantité d'air dans le tube gastrique et l'écoute du son bouillonnant
Figure 2 Consort organigramme.
Figure 3 Une image obtenue lorsque la vidéo laryngoscope Roi Vision a été utilisé pour insérer le tube gastrique pour le sinus piriforme. T = trachée; sinus P = piriforme; GT = sonde gastrique.
Le temps nécessaire pour l'insertion de la sonde gastrique a été mesuré avec un chronomètre, à partir du moment de l'insertion du vidéo-laryngoscope dans la bouche pour confirmation du placement réussi de la sonde gastrique.
Dans le groupe des aveugles , le tube gastrique a été inséré classiquement. mise en place réussie du tube gastrique dans l'estomac a été confirmée de la même manière que celle décrite ci-dessus. Le temps nécessaire pour l'insertion du tube gastrique a été mesurée à l'aide d'un chronomètre, du temps de démarrage d'insertion transnasale du tube gastrique pour la confirmation du placement réussi.
Si le temps nécessaire pour l'insertion était de 5 minutes ou plus, il a été considéré comme une tentative ratée. Si la technique d'insertion à l'aveugle a échoué, une seconde tentative d'insertion a été faite avec la vidéo-laryngoscope Roi Vision. Le positionnement correct du tube gastrique a finalement été confirmé par une radiographie abdominale postopératoire chez tous les participants. Statistiques Le temps nécessaire pour le placement de la sonde gastrique, et l'incidence des hémorragies orales, épistaxis et malposition dans la trachée ont été comparés entre les groupes.
Le apparié t
-test a été effectuée pour déterminer les différences dans l'âge, la taille, le poids, l'indice de masse corporelle (IMC), et le temps nécessaire pour le placement d'un tube gastrique entre les groupes. P
< 0,05 a été considérée comme statistiquement significative. Les valeurs sont exprimées en moyenne ± écart-type (SD). Le test exact de Fisher a été utilisé pour déterminer les différences dans le taux de réussite, et l'incidence de l'hémorragie orale, épistaxis et malposition dans la trachée. Toutes les analyses statistiques ont été réalisées à l'aide de fichiers Programme de statistiques Excel yStat 2013 (développé par Yamazaki S, Igakutosyo Syuppan Co., Ltd., Tokyo, Japon)
. Résultats
Il n'y avait aucune différence significative dans l'âge, taille, poids, ou IMC entre les groupes (Tableau 1) .Table 1 données démographiques
groupe
KV de groupe
groupe Blind
P
(n = 30)
(n = 30)
Age (an)
67,0 ± 11,1 67,5 ± 10,9

0,861
Hauteur ( cm)
Poids de 157,9 ± 9,11
159,9 ± 8,68
0,372 (kg)
55,6 ± 13,1 56,7 ± 11,9

0,719
indice de masse corporelle (kg m -2)
22,1 ± 3,91 22,1 ± 3,58

0,972
KV:. roi Vision vidéo laryngoscope
Dans le groupe KV, le temps moyen nécessaire pour placer le tube gastrique était de 52,5 ± 17,1 secondes, avec un taux de 100% (participants 30 sur 30) de réussite. hémorragie orale légère a eu lieu dans deux participants, mais avait résolu spontanément par la fin de la chirurgie dans les deux cas. De légères épistaxis chez un participant, mais encore une fois cela avait résolu spontanément par la fin de l'opération (tableau 2) .Table 2 Résultats de l'étude
groupe
KV du Groupe
groupe aveugles

P
(n = 30)
(n = 30)
Temps nécessaire pour l'insertion (s)
52,5 ± 17,1
65,9 ± 39,9
0,101
taux de réussite (en%)
100 (30/30)
90 (27/30)
0,237
hémorragie orale (%)
6.7 (2/30)
6.7 (2/30)
0,943
épistaxis (%)
3.3 (1/30)
6.7 (2/30)
0,881
malposition dans la trachée (%)
0 (0/30)
3.3 (1/30)
0,500
KV:. roi Vision vidéo laryngoscope
dans le groupe des aveugles, le temps nécessaire pour le placement de la sonde gastrique était de 65,9 ± 39,9 secondes, avec un taux de 90% (de tentatives 27 sur 30) de réussite. hémorragie orale légère a eu lieu en deux participants et de légères épistaxis dans deux autres; tous résolus spontanément (tableau 2). Dans un participant, une fuite d'air a été observée à partir de la sonde gastrique après l'insertion, et malposition dans la trachée a été suspectée. La vidéo laryngoscope roi Vision a ensuite été inséré et malposition du tube gastrique dans la trachée confirmée. Le tube gastrique a ensuite été retiré et repositionné correctement (figure 4). Figure 4 Une image confirmant malposition du tube gastrique dans la trachée. T = trachée; GT = sonde gastrique; ET = Tube endotrachéal.
Insertion d'un tube gastrique a échoué dans trois participants dans le groupe des aveugles, et la réinsertion a été tentée en utilisant la vidéo laryngoscope Roi Vision. Succès du placement a été réalisé pour chaque participant, et le temps requis pour le placement correct était de 100 ± 61 secondes.
Aucune différence significative n'a été observée dans le temps nécessaire pour placer le tube gastrique entre les groupes, il n'y avait une différence significative dans la l'incidence des complications (tableau 2) de Malposition. Rapport d'un tube gastrique dans la trachée peut être difficile à détecter, en particulier chez les patients sous anesthésie générale, en raison de l'absence de signes. Il peut causer des complications graves, telles que la pneumonie, sinon détecté rapidement [2-4]. Il existe de nombreuses façons de confirmer le succès du placement d'un tube gastrique, telles que l'injection d'air dans le tube tout en auscultant sur l'épigastre, et l'aspiration du contenu gastrique et la mesure de leur pH. L'utilisation d'un capnographe relié à l'extrémité du tube gastrique pour détecter un mauvais positionnement trachéale a également été suggéré [5, 7, 8], mais aucune de ces méthodes est totalement fiable. L'étalon-or pour la confirmation de placement correct reste de rayons X, qui peut ne pas être un choix tout à fait possible dans la salle d'opération [5, 7] de. Malposition du tube gastrique dans la trachée sera certainement détectée sous visualisation directe à l'aide un laryngoscope vidéo, en particulier si elle est utilisée lors de l'insertion. Ikeno et ses collègues ont indiqué que l'utilisation du système ™ Pentax-AWS (Way Air Scope, AWS, Hoya, Tokyo, Japon) a permis d'éviter la mauvaise présentation du tube gastrique dans la trachée [9]. Kitagawa et ses collègues ont également constaté que le dispositif AWS réduit l'incidence des dommages causés par voie orale par insertion à l'aveugle, et a recommandé que la lame AWS pédiatrique être utilisée pour permettre une meilleure maniabilité autour de la sonde endotrachéale dans l'oropharynx [10]. La lame AWS norme est de 48 mm de large, contre 44 mm pour la lame mince et 33 mm pour la lame pédiatrique. Ces lames sont sensiblement plus large que les 13 mm de large Roi Vision vidéo lame de laryngoscope standard, permettant une insertion plus facile et la maniabilité dans la bouche, ce qui rend particulièrement adapté pour transnasale insertion d'un tube gastrique (Figure 5). Figure 5: Comparaison de la largeur de la lame du système Pentax-AWS et King Vision vidéo laryngoscope. (A) Une lame Roi Vision norme est de 13 mm de large. (B) Une lame AWS norme est de 48 mm de large. AWS = Way Air Scope. De
Dans cette étude, la mauvaise position du tube gastrique dans la trachée a eu lieu dans l'un des participants qui ont subi une insertion à l'aveugle, mais a été facilement détectée et corrigée avec la vidéo-laryngoscope Roi Vision. Aucune différence significative n'a été observée dans le temps requis pour placer le tube gastrique et l'incidence des complications entre les groupes. insertion aveugle a échoué chez trois patients, mais dans chaque cas, la procédure a été terminée rapidement avec le vidéo-laryngoscope.
Notre étude avait quelques limitations. Bien que notre méthode peut être utilisée pour confirmer que la sonde gastrique est dans l'oesophage, il ne peut pas détecter le placement approprié dans l'estomac, et l'aspiration classique de liquide gastrique ou l'injection d'une petite quantité d'air doit encore être effectuée. Notre taille de l'échantillon était aussi relativement faible; mais nos résultats peuvent être utilisés pour la puissance future, des études plus importantes qui seront nécessaires pour détecter des différences cliniquement significatives dans le taux de réussite de l'insertion du tube gastrique et l'incidence des complications lors de l'utilisation de la vidéo-laryngoscope Roi Vision.
Conclusions
Lorsque insertion d'un tube gastrique, une vidéo-laryngoscope roi Vision est utile dans les moyens d'éviter trachéale malposition du tube gastrique, sans augmenter le temps nécessaire pour insérer le tube ou l'incidence des complications
abréviations
KV.:
roi Vision
IMC:
indice de masse corporelle
AWS:.
Way Air Scope

Déclarations de Remerciements
les auteurs remercient le personnel de la salle d'opération de Hitachi, Ltd. Hôpital Hitachinaka général pour leur aide et leur soutien lors de la collecte de données. originaux soumis fichiers
auteurs pour les images
Voici les liens vers les fichiers soumis originaux des auteurs pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 12871_2014_296_MOESM2_ESM.pdf Auteurs 12871_2014_296_MOESM1_ESM.pdf Auteurs fichier d'origine pour la figure 2 12871_2014_296_MOESM3_ESM.pdf Auteurs 'fichier d'origine pour la figure 3 12871_2014_296_MOESM4_ESM.pdf Auteurs fichier d'origine pour la figure 4 fichier original 12871_2014_296_MOESM5_ESM.pdf Auteurs »pour la figure 5 intérêts concurrents
les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. les contributions de
auteurs
A contribué à étudier la conception, la conduite de l'étude, l'acquisition des données, l'analyse des données et la préparation du manuscrit. GG et YH ont contribué à l'acquisition de données. AS aidé à préparer le manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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