Inserción de una sonda gástrica bajo visión directa utilizando el video laringoscopio Rey Vision ™: un estudio prospectivo, aleatorizado y clínica

Inserción de una sonda gástrica bajo visión directa utilizando el laringoscopio de vídeo Rey Vision ™: un estudio prospectivo, aleatorizado ensayo clínico
Resumen Antecedentes

La frecuencia de la mala posición de los tubos gástricos en la tráquea se ha informado de que se 0,3-15 %, lo que puede causar complicaciones graves, como la neumonía, si no se detecta con prontitud. Si un tubo gástrico puede ser guiado hacia el esófago bajo visión directa con un laringoscopio de vídeo, la mala colocación de la sonda gástrica en la tráquea puede ser evitado. Se comparó la inserción del tubo gástrico bajo visión directa utilizando un laringoscopio de vídeo con el método convencional de inserción a ciegas.
Métodos
Se incluyó a 60 pacientes que requirieron un tubo gástrico transnasal para facilitar la cirugía abdominal electiva bajo anestesia general. Los participantes fueron reclutados consecutivamente en uno de dos grupos, un grupo de 30 pacientes en los que se inserta un tubo gástrico usando un laringoscopio de vídeo Rey Vision ™ (grupo KV), y un grupo de 30 pacientes que se sometieron a la inserción ciega convencional de la sonda gástrica (grupo de Ciegos). La tasa de éxito, el tiempo necesario para insertar el tubo gástrico, y la incidencia de complicaciones se compararon.
Resultados
En el grupo KV, el tiempo requerido para la colocación del tubo gástrico fue de 52,5 ± 17,1 segundos, con una tasa de éxito de 100%. la hemorragia oral leve se produjo en dos participantes y ligeras epistaxis en un participante. En el grupo de Ciegos, el tiempo requerido para la colocación del tubo gástrico fue de 65,9 ± 39,9 segundos, con una tasa de éxito del 90% (27 de los 30 pacientes). la hemorragia oral leve se produjo en dos participantes, epistaxis leves se produjeron en dos participantes, y la mala posición traqueal se produjo en uno de los participantes pero no se detectó rápidamente y corregirse utilizando el laringoscopio de vídeo. No hubo diferencias significativas en el tiempo requerido para la colocación de la sonda gástrica, la tasa de éxito, o la incidencia de complicaciones entre los grupos.
Conclusiones
inserción del tubo gástrico con un video laringoscopio Rey Visión fue sencillo, y fue especialmente . de prueba útil para detectar y corregir una mala posición traqueal
registro
número de registro de prueba:. UMIN000011014
Palabras clave
gástrico video laringoscopio tubo traqueal rey Visión malposición Antecedentes
En pacientes inconscientes o pacientes bajo anestesia general , la inserción de un tubo gástrico puede ser difícil debido a la incapacidad del paciente para ayudar a tragar. Además, la pérdida del reflejo de la tos puede causar mala posición del tubo en la tráquea. La frecuencia de la mala posición de los tubos gástricos en la tráquea se ha informado de que 0,3 a 15% [1], lo que puede dar lugar a complicaciones graves, como la neumonía [2-4], neumotórax [2, 3] y hemorragia pulmonar [4 ], a menos que se detecta rápidamente.
colocación correcta de un tubo gástrico se confirma generalmente por aspiración del contenido gástrico, o la inyección de una pequeña cantidad de aire en el tubo gástrico y escuchando el sonido de burbujeo sobre la parte superior del abdomen [5 , 6]. Sin embargo, incluso si el tubo gástrico se mal posicionado en la tráquea, el sonido puede todavía ser oído, o cuando una pequeña cantidad de líquido transparente se dibuja de nuevo, puede no ser distinguible de las secreciones traqueales [6]. Por lo tanto, ninguno de los métodos es absolutamente reliable.If un tubo gástrico puede ser guiado hacia el esófago bajo visión directa utilizando un laringoscopio de vídeo, la mala colocación de la sonda gástrica en la tráquea puede ser evitado. El Rey Vision ™ (KV) de laringoscopio de vídeo (King Systems, Indianapolis, IN, EE.UU.) es un tipo de laringoscopio de vídeo que se utiliza principalmente cuando se prevé que la intubación endotraqueal será difícil, y consta de una pantalla a color reutilizable y una cuchilla desechable : una cuchilla estándar sin un tubo de guía de canal, una cuchilla de canal con un canal de tubo de guía (Figura 1). Se comparó la inserción del tubo gástrico bajo visualización directa utilizando un laringoscopio de vídeo Rey Visión con el método convencional de inserción a ciegas de un tubo gástrico. Figura 1 El Rey Visión de vídeo laringoscopio tiene dos tipos de hoja. (A) Una cuchilla estándar sin un canal de tubo de guía. (B) Una hoja de canal con un canal de tubo de guía. Una hoja estándar es más estrecha que una cuchilla de canal (13 mm frente a
18 mm), lo que permite una inserción más fácil y maniobrabilidad dentro de la boca, lo que es especialmente adecuado para la inserción del tubo gástrico transnasal.
Métodos Francia El estudio fue registrado con la UMIN Registros de Ensayos Clínicos (referencia UMIN000011014), y la aprobación ética fue recibido de la Hitachi, Ltd. Hitachi Comité de Ética de Investigación del hospital general (número de autorización 2013-1). Se incluyó a 60 pacientes (edad 42-84 años) en los que se requiere la inserción transnasal de un tubo gástrico antes de la cirugía abdominal electiva bajo anestesia general (31 colectomía se sometieron, 15 gastrectomía, seis pancreaticoduodenectomía, tres y cinco fueron sometidos a colecistectomía otros procedimientos). Todos los participantes proporcionaron su consentimiento informado por escrito. Ellos fueron reclutados consecutivamente en uno de dos grupos: un grupo de 30 pacientes que se sometieron a la inserción del tubo gástrico utilizando el laringoscopio Rey Visión de vídeo (grupo KV), y un grupo de 30 pacientes que se sometieron a la inserción nasal a ciegas convencional de la sonda gástrica (grupo Ciegos ) (Figura 2). Los pacientes con antecedentes de coagulopatía, varices esofágicas, dientes flojos, trismo, hernia de hiato esofágico o base de fractura de cráneo fueron excluidos del study.In todos los pacientes, la anestesia general fue inducida con propofol y remifentanilo, seguida de intubación endotraqueal facilitado por el rocuronio. anestesia subsiguiente se mantuvo con propofol y remifentanilo. En el grupo de KV, el tubo gástrico se insertó como sigue: (1) El laringoscopio de vídeo Rey Vision se insertó por vía intraoral. La hoja estándar es más estrecha que la cuchilla de canal (13 mm en comparación con 18 mm), lo que permite una inserción más fácil y la maniobrabilidad dentro de la boca, lo que es especialmente adecuado para la inserción del tubo gástrico transnasal (Figura 1); (2) El seno piriforme o el esófago fue traído a la vista (Figura 3); (3) Un tubo gástrico (16 Fr, 122 cm; Salem Sump tubo; Covidien, Dublín, Irlanda) se insertó transnasalmente, y se introduce en el seno piriforme o el esófago bajo visión directa (Figura 3); (4) la colocación exitosa de la sonda gástrica en el estómago fue confirmada por aspiración del contenido gástrico, o la inyección de una pequeña cantidad de aire en el tubo gástrico y escuchando el sonido burbujeante
Figura 2 Consort diagrama de flujo.
Figura 3 una imagen obtenida cuando se utilizó el video laringoscopio Rey Vision para insertar el tubo gástrico para el seno piriforme. T = tráquea; seno P = piriforme; GT = sonda gástrica. Francia El tiempo requerido para la inserción de un tubo gástrico se midió con un cronómetro, desde el momento de la inserción del laringoscopio de vídeo en la boca a la confirmación de la colocación exitosa de la sonda gástrica.
En el grupo de Ciegos , el tubo gástrico se insertó convencionalmente. El éxito de la colocación de la sonda gástrica en el estómago fue confirmada de la misma manera como se describió anteriormente. El tiempo requerido para la inserción del tubo gástrico se midió con un cronómetro, desde el momento de iniciar la inserción transnasal de la sonda gástrica para la confirmación de la colocación exitosa.
Si el tiempo requerido para la inserción fue de 5 minutos o más, se considera que es un intento fallido. Si ha fallado la técnica de inserción a ciegas, un segundo intento de inserción se hizo con el laringoscopio de vídeo Rey Visión. El posicionamiento correcto de la sonda gástrica fue finalmente confirmado con una radiografía abdominal postoperatorio en todos los participantes. El tiempo requerido para la colocación de la sonda gástrica, y la incidencia de la hemorragia oral, epistaxis y la mala posición en la tráquea se compararon entre los grupos. Estadísticas
la t para datos independientes
-test se realizó para determinar las diferencias en edad, altura, peso, índice de masa corporal (IMC), y el tiempo requerido para la colocación de un tubo gástrico entre los grupos. P Hotel < 0,05 fue considerado estadísticamente significativo. Los valores se expresan como media ± desviación estándar (SD). Se utilizó la prueba exacta de Fisher para determinar las diferencias en la tasa de éxito, y la incidencia de la hemorragia oral, epistaxis, y malposición en la tráquea. Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando archivo de programa estadístico Excel yStat 2013 (desarrollado por Yamazaki S, Igakutosyo Syuppan Co., Ltd., Tokio, Japón).
: Resultados de la No hubo diferencias significativas en la edad, altura, peso, o índice de masa corporal entre los grupos (Tabla 1) .Tabla 1 los datos demográficos
grupo
grupo
KV
grupo Ciegos
P
(n = 30) gratis (n = 30)
Edad (años)
67,0 ± 11,1 67,5 ± 10,9

0.861
Altura ( cm): perfil 157,9 ± 9,11 159,9 ± 8,68

0,372
Peso (kg) 55,6 ± 13,1

56,7 ± 11,9
0.719
índice de masa corporal (kg m -2): perfil del 22,1 ± 3,91 22,1 ± 3,58

0,972
KV:. rey Visión de vídeo laringoscopio Hoteles en el grupo KV, el tiempo medio requerido para colocar la sonda gástrica fue de 52,5 ± 17,1 segundos, con una tasa de éxito del 100% (30 de los 30 participantes). la hemorragia oral leve se produjo en dos participantes, pero había resuelto espontáneamente por el final de la cirugía en ambos casos. epistaxis leves se produjeron en un participante, pero de nuevo esto se resolvieron espontáneamente por el final de la operación (Tabla 2) .Tabla 2 Los resultados del estudio
Grupo
grupo
KV
grupo Ciegos

P
(n = 30) gratis (n = 30)
Tiempo necesario para la inserción (s)
52.5 ± 17,1 65,9 ± 39,9

0,101
tasa de éxito (%)
100 (30/30)
90 (27/30)
0,237
hemorragia oral (%)
6,7 (2/30)
6,7 (2/30)
0.943
epistaxis (%)
3.3 (1/30)
6,7 (2/30)
0.881
Malposición en la tráquea (%)
0 (0/30)
3.3 (1/30)
0.500
KV:. laringoscopio de vídeo rey Visión
en el grupo de Ciegos, el tiempo requerido para la colocación de la sonda gástrica fue 65,9 ± 39,9 segundos, con una tasa de éxito del 90% (27 de cada 30 intentos). la hemorragia oral leve se produjo en dos participantes y ligeras epistaxis en otras dos; todo se resolvió espontáneamente (Tabla 2). En uno de los participantes, se observó una fuga de aire desde el tubo gástrico después de la inserción, y se sospecha mala posición en la tráquea. A continuación se insertó el video laringoscopio Rey Visión y mal posicionamiento de la sonda gástrica en la tráquea confirmó. El tubo gástrico fue posteriormente eliminado y colocado de nuevo correctamente (figura 4). Figura 4 Una imagen de confirmación mal posicionamiento de la sonda gástrica en la tráquea. T = tráquea; GT = sonda gástrica; ET = tubo endotraqueal.
Inserción del tubo gástrico falló en tres participantes en el grupo de Ciegos, y la reinserción se intentó usar el video laringoscopio Rey Visión. colocación exitosa se logró para cada participante, y el tiempo necesario para la correcta colocación fue de 100 ± 61 segundos.
No se observó ninguna diferencia significativa en el tiempo necesario para colocar el tubo gástrico entre los grupos, ni tampoco hubo una diferencia significativa en el incidencia de complicaciones (Tabla 2).
Discusión
Mala posición de un tubo gástrico en la tráquea puede ser difícil de detectar, especialmente en pacientes que están bajo anestesia general, debido a la falta de señales. Puede causar complicaciones graves, como la neumonía, si no se detecta con prontitud [2-4]. Hay muchas maneras de confirmar la colocación satisfactoria de un tubo gástrico, tales como la inyección de aire en el tubo mientras auscultating sobre el epigastrio, y la aspiración del contenido gástrico y la medición de su pH. El uso de un capnógrafo conectado al extremo de la sonda gástrica para detectar mal posicionamiento traqueal También se ha sugerido [5, 7, 8], pero ninguno de estos métodos es completamente fiable. El estándar de oro para la confirmación de la colocación correcta sigue siendo de rayos X, que puede no ser una opción totalmente viable en el quirófano [5, 7] sin duda será detectado.
Malposición del tubo gástrico en la tráquea bajo visión directa utilizando un laringoscopio de vídeo, especialmente si se utiliza durante la inserción. Ikeno y sus colegas informaron que el uso del sistema de Pentax AWS-™ (Vía aérea Alcance, AWS; Hoya, Tokio, Japón) ayudó a evitar una mala colocación de la sonda gástrica en la tráquea [9]. Kitagawa y sus colegas también encontraron que el dispositivo AWS redujo la incidencia de daños oral producida por la inserción a ciegas, y recomendó que una hoja de AWS pediátrica puede utilizar para permitir una mejor maniobrabilidad alrededor del tubo endotraqueal en la orofaringe [10]. La hoja estándar AWS es de 48 mm de ancho, en comparación con 44 mm para la hoja más delgada y 33 mm para la hoja pediátrica. Estas hojas son sustancialmente más ancha que la de 13 mm de ancho hoja de laringoscopio de vídeo estándar Rey Visión, lo que facilita la inserción y la maniobrabilidad dentro de la boca, lo que es especialmente adecuado para la inserción del tubo gástrico transnasal (Figura 5). Figura 5 Comparación del ancho de la hoja del sistema Pentax-AWS y el rey de la visión de vídeo laringoscopio. (A) Una hoja estándar Rey Vision es de 13 mm de ancho. (B) Una hoja estándar AWS es de 48 mm de ancho. AWS = transportita Alcance.
En este estudio, la mala colocación de la sonda gástrica en la tráquea se produjo en uno de los participantes que se sometieron a la inserción ciega, pero fue fácilmente detectado y corregido con el laringoscopio de vídeo Rey Visión. No se observó ninguna diferencia significativa en el tiempo requerido para la colocación de la sonda gástrica y la incidencia de complicaciones entre los grupos. La inserción a ciegas no tuvo éxito en tres pacientes, pero en cada caso el procedimiento se terminó rápidamente con el laringoscopio de vídeo.
Nuestro estudio tiene algunas limitaciones. Aunque nuestro método se puede utilizar para confirmar que el tubo gástrico es en el esófago, que no puede detectar la ubicación apropiada en el estómago, y la succión convencional de fluido gástrico o la inyección de una pequeña cantidad de aire aún debe ser realizada. Nuestro tamaño de la muestra fue también relativamente pequeña; pero nuestros hallazgos pueden ser utilizados para poder futuro, los estudios más grandes que serán necesarios para detectar diferencias clínicamente significativas en la tasa de éxito de la inserción del tubo gástrico y la incidencia de complicaciones cuando se utiliza el video laringoscopio Rey Visión.
Conclusiones Cuando
inserción de un tubo gástrico, un video laringoscopio rey Vision es útil en medio de evitar mal posicionamiento traqueal del tubo gástrico, sin aumentar el tiempo necesario para insertar el tubo o la incidencia de complicaciones
abreviaciones
KV.: Visión sobre king
IMC: índice de masa del cuerpo

AWS:.
transportita Ámbito

Declaraciones
Agradecimientos
los autores agradecen al personal de la sala de operaciones de Hitachi, Ltd. del hospital general de Hitachinaka por su ayuda y apoyo durante la recolección de datos. archivos originales presentados
de los autores de las imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los archivos originales presentados los autores de las imágenes. 'archivo original para la figura 1 12871_2014_296_MOESM2_ESM.pdf autores 12871_2014_296_MOESM1_ESM.pdf Autores archivo original de la figura 2 12871_2014_296_MOESM3_ESM.pdf autores archivo original de la figura 3 12871_2014_296_MOESM4_ESM.pdf autores archivo original de la figura 4 12871_2014_296_MOESM5_ESM.pdf archivo original de los autores de la figura 5 Conflicto de intereses
los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
contribuciones de los autores
a contribuido al estudio de diseño, la realización del estudio, adquisición de datos, análisis de datos y preparación de manuscritos. GG y YH contribuyeron a la adquisición de datos. AS ayudó a preparar el manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

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