Žalúdočné sonda v rámci priameho výhľadu pomocou video laryngoscope Kráľ Vision ™: randomizovanej, prospektívna, klinický trial

žalúdočné sonda v rámci priameho výhľadu pomocou video laryngoscope Kráľ Vision ™: randomizovanej prospektívnej klinickej štúdii
abstraktné
pozadia
frekvencia Malpozice žalúdočných trubiek priedušnice bola označená ako 0,3 až 15%, čo môže spôsobiť závažné komplikácie, ako je zápal pľúc, ak nie zistené rýchlo. V prípade, že žalúdočné sonda môže byť vedená do pažeráka za priameho výhľadu s video laryngoskopu, môže byť zabránené Nevhodné umiestnenie žalúdočnej sondy do priedušnice. Porovnávali sme žalúdočné sondu v rámci priameho výhľadu pomocou video laryngoscope s konvenčné metódy slepej vloženie.
Metódy
Do štúdie bolo zaradených 60 pacientov, ktorí vyžadovali transnazální žalúdočnej sondy s cieľom uľahčiť plánovanú brušnú operáciu v celkovej anestézii. Účastníci boli prijatí za sebou do jednej z dvoch skupín, zo skupiny 30 pacientov, u ktorých bola žalúdočnou sondou vložených pomocou video laryngoscope Kráľ Vision ™ (KV skupina) a skupina 30 pacientov, ktorí podstúpili konvenčné slepej zasunutie sondou (Blind skupina). Úspešnosť, doba potrebná pre vloženie žalúdočné sondu, a výskyt komplikácií boli porovnané.
Výsledky
V skupine KV, čas potrebný pre umiestnenie sondou bol 52,5 ± 17,1 sekúnd, s úspešnosťou 100%. Mierny orálny krvácanie došlo v dvoch účastníkov a mierne krvácanie z nosa v jedného účastníka. V slepej skupine, čas potrebný pre umiestnenie žalúdočnej sondy bola 65,9 ± 39,9 sekúnd, s úspešnosťou 90% (27 z 30 pacientov). Mierny orálny krvácanie došlo v dvoch účastníkov, mierne krvácanie z nosa došlo v dvoch účastníkov, a tracheálne Malposition došlo v jedného účastníka, ale bola zistená včas a korigovať pomocou video laryngoscope. Neboli zistené žiadne významné rozdiely v dobe potrebnej k uvedeniu žalúdočnej sondu, úspešnosti, alebo výskyt komplikácií medzi jednotlivými skupinami.
Závery
žalúdočné sondu pomocou kráľ Vision Video laryngoscope bolo jednoduché, a bol obzvlášť . užitočný pre detekciu a korekciu tracheálnej Malpozice
Registrácia skúšobná
registračné číslo Trial :. UMIN000011014
Kľúčové
žalúdočnou sondou Video laryngoscope kráľ Vision Tracheálna Malposition pozadí
v bezvedomí pacientov alebo u pacientov v celkovej anestézii , vloženie žalúdočné sondou môže byť ťažké vzhľadom k neschopnosti pacienta pri pomoci s prehĺtaním. Okrem toho je strata reflex kašľa môže spôsobiť Malpozice rúrky do priedušnice. Frekvencia Malpozice žalúdočných rúrok v priedušnici bolo hlásené, že je [1] 0,3 až 15%, čo môže viesť k vážnym komplikáciám, ako je napríklad pneumónia [2-4], pneumotorax [2, 3] a pľúcne krvácanie [4 ], keď sa zistí rýchlo.
správne umiestnenie žalúdočnej sondy je všeobecne potvrdené odsatím žalúdočného obsahu, alebo vstrekovanie malého množstva vzduchu do žalúdka sondou a počúvať zvuk bublajúce nad hornej časti brucha [5 , 6]. Avšak aj v prípade, že žalúdočné sonda je malpositioned v priedušnici, zvuk môže byť stále počuť, alebo pri malé množstvo priehľadného tekutiny je nasávaný späť, nemusí byť odlíšiteľné od priedušnice sekrétu [6]. Preto ani metóda je úplne reliable.If žalúdočnou sondou môže byť vedená do pažeráka v rámci priameho výhľadu pomocou video laryngoscope, môže byť zabránené Nevhodné umiestnenie žalúdočnej sondy v priedušnici. Kráľ Vision ™ (KV) video laryngoscope (kráľ Systems, Indianapolis, IN, USA) je druh videa laryngoscope, ktorá sa používa najmä, keď sa predpokladá, že endotracheálnej intubácia bude ťažké, a obsahuje opakovane použiteľný farebný displej a jednorazovú čepeľ : štandardné ostrie bez rúrkového vedenia kanálov, kanál čepeľ s kanálom rúrkové vodiace (obrázok 1). Porovnávali sme žalúdočné sondu pod priamou vizualizáciou pomocou Kráľ Vision videa laryngoscope s konvenčnou metódy slepého vloženie žalúdočnou sondou. Obrázok 1 Kráľ Vision Video laryngoscope má dve ostria typy. (A) Štandardná čepeľ bez kanála trubičiek vedenia. (B) Kanál čepeľ s kanálom trubice pre vedenie. Štandardné Čepeľ je užší ako kanál lopatky (13 mm oproti
18 mm), čo umožňuje jednoduchšie vkladanie a manévrovateľnosť v ústach, takže je vhodný najmä pre transnazální vloženie žalúdočnej trubice.
Metódy
Štúdia bola zapísaná s Umin klinických štúdiách registra (žiadosť: UMIN000011014) a etické schválenie bola prijatá od spoločnosti Hitachi, Ltd. Hitachi General Hospital etickou komisiou pre výskum (schvaľovacie číslo 2013-1). Do štúdie bolo zaradených 60 pacientov (vo veku 42-84 rokov), u ktorých bola nutná transnazální vloženie žalúdočnou sondou pred plánovanou brušnej chirurgie v celkovej anestézii (31 podstúpili, 15 gastrektómia, šesť pancreaticoduodenectomy, tri cholecystektómii a päť podstúpil ďalšie postupy). Všetci účastníci za predpokladu písomný informovaný súhlas. Boli prijatí postupne do jednej z dvoch skupín: skupina 30 pacientov, ktorí podstúpili žalúdočné sondu pomocou Kráľ Vision videa laryngoscope (KV skupiny) a skupinu 30 pacientov, ktorí podstúpili konvenčné vloženie blind nosovej na žalúdočné sondou (Blind skupiny ) (Obrázok 2). Pacienti s anamnézou koagulopatia, pažeráka Varix, uvoľnené zuby, trizmus, pažeráka hiátové prietrže alebo základne fraktúrou lebky boli vylúčené z study.In všetkých pacientov, celková anestézia bola vyvolaná s propofolom a remifentanilu, nasledovaný endotrach.intubace uľahčené rocuronium. Následná anestézia bola udržiavaná s propofolom a remifentanilu. V skupine KV sa žalúdočné trubice bol vložený nasledovne: (1) Kráľ Vision Video laryngoscope bol vložený v ústach. Štandardné Čepeľ je užší ako kanál lopatky (13 mm v porovnaní s 18 mm), čo umožňuje ľahšie vloženie a ovládateľnosť v ústach, čo je obzvlášť vhodné pre transnazální zavedenie žalúdočnej trubice (Obrázok 1), (2) hruškovité sínus alebo pažeráka bol prinesený do zorného poľa (obrázok 3), (3) žalúdočnej sondy (16 Fr, 122 cm; Salem Záchytné trubice; Covidien, Dublin, Írsko) bol transnasally vložená, a zavedený do hruškovité sínus alebo pažeráka pod priamym výhľadom (obr 3), (4) Úspešné umiestnenie na žalúdočné sondou do žalúdka bola potvrdená aspirácie žalúdočného obsahu, alebo vstrekovanie malého množstva vzduchu do žalúdka sondou a počúvať bublajúci zvuk
Obrázok 2 Consort diagram.
Obrázok 3 Obraz získaný kedy bol kráľ Vision Video laryngoscope slúži na vloženie žalúdočnej sondu do hruškovité dutinu. T = priedušnice; P = hruškovité sinus; GT = žalúdočné sonda.
Čas potrebný pre zavedenie žalúdočnej trubice sa meria pomocou stopiek, od okamihu vloženia video laryngoskopu do úst na potvrdenie úspešnej umiestnenie na žalúdočné sondou.
V mŕtvom skupine , žalúdočné skúmavka sa obvykle vložený. Úspešné umiestnenie na žalúdočné sondou do žalúdka bola potvrdená rovnakým spôsobom, ako je popísané vyššie. Čas potrebný pre zavedenie žalúdočnej trubice sa meria pomocou stopiek, od okamihu, keď predvolené vloženie transnazální na žalúdočné sondou na potvrdenie úspešnej umiestnenie.
V prípade, že doba potrebná pre vloženie bol 5 minút alebo viac, to bolo považované za neúspešný pokus. V prípade, že slepý vloženie technika bola neúspešný, druhý pokus pri vložení bol vykonaný s grafickým laryngoscope Kráľ Vision. Správne polohovanie žalúdočnou sondou bola nakoniec potvrdená pooperačné brušné röntgenovom snímku vo všetkých účastníkov. Čas potrebný pre umiestnenie na žalúdočné sondou, a výskyt krvácania, krvácanie z nosa ústnej a Malpozice v priedušnici boli porovnané medzi skupinami. Štatistiky
nepárový t-test
sa vykonáva na stanovenie rozdielov vek, výšku, hmotnosť, index telesnej hmotnosti (BMI) a čas potrebný na umiestnenie žalúdočnou sondou medzi skupinami. P Hotel < 0,05 bola považovaná za štatisticky významnú. Hodnoty sú vyjadrené ako priemer ± štandardná odchýlka (SD). V Fisherov presný test bol použitý na určenie rozdiely v miere úspešnosti a výskyt ústnej krvácanie, epistaxa a Malpozice v priedušnici. Všetky štatistické analýzy boli vykonané pomocou súboru Excel štatistický program Ystat 2013 (vyvinutý Yamazaki S, Igakutosyo Syuppan Co., Ltd., Tokyo, Japonsko).
Výsledky
Neboli zistené žiadne významné rozdiely vo veku, výška, váha, alebo BMI medzi skupinami (tabuľka 1) .Table 1 Demografické údaje
skupiny
KV skupiny
Blind skupiny
P
(n = 30)
(n = 30)
Age (yr)
67,0 ± 11,1
67,5 ± 10,9
0,861
Výška ( cm)
157,9 ± 9,11
159,9 ± 8,68
0,372
hmotnosť (kg)
55,6 ± 13,1
56,7 ± 11,9
0,719
Body mass index (kg m -2)
22,1 ± 3,91
22,1 ± 3,58
0,972
KV :. kráľ Vision videa laryngoscope
V skupine KV, stredný čas potrebný na umiestnenie žalúdočnej sondu bola 52,5 ± 17,1 sekúnd s úspešnosťou 100% (30 z 30 účastníkov). Mierne orálny krvácanie došlo v dvoch účastníkov, ale mal vyriešiť spontánne na konci operácie v oboch prípadoch. Mierne krvácanie z nosa došlo v jedného účastníka, ale opäť to bolo spontánne odznela na konci operácie (tabuľka 2) .Table 2 študijné výsledky
skupiny
KV skupiny
Blind skupina

P
(n = 30)
(n = 30)
čas potrebný pre vloženie (y)
52,5 ± 17.1
65,9 ± 39,9
0,101
úspech sadzba (%)
100 (30/30)
90 (27/30)
0,237
Ústne krvácanie (%)
6,7 (2/30)
6,7 (2/30)
0,943
krvácanie z nosa (%)
3,3 (1/30)
6,7 (2/30)
0,881
Malpozice v priedušnici (%) NETHRY.cz 0 (0/30)
3,3 (1/30)
0,500
KV :. kráľ Vision videa laryngoscope
v mŕtvom skupine, čas potrebný pre uloženie do žalúdočnej sondy bola 65,9 ± 39,9 sekúnd, s úspešnosťou 90% (27 z 30 pokusov). Mierny orálny krvácanie došlo v dvoch účastníkov a mierne krvácanie z nosa v dvoch druhých; všetky spontánne odznela (tabuľka 2). V jednom účastníka, čo únik vzduchu bol pozorovaný zo žalúdočnou sondou po vložení a Malpozice v priedušnici bola podozrivá. Kráľ Vision Video laryngoscope bol potom vložený a potvrdila Malpozice žalúdočnej sondy v priedušnici. Žalúdočné trubica bola následne odstránená a premiestnená správne (Obrázok 4). Obrázok 4 Obrázok potvrdzujúci Malpozice žalúdočnej sondy v priedušnici. T = priedušnice; GT = žalúdočné sonda; ET = endotracheálnej trubice.
Žalúdočné sondu zlyhal v troch účastníkov v skupine nevidiacich a opätovné vloženie bol vykonaný pokus s použitím Kráľ Vision videa laryngoscope. Úspešné umiestnenie bolo dosiahnuté pre každého účastníka, a doba potrebná pre správne umiestnenie bola 100 ± 61 sekúnd.
Žiadny významný rozdiel bol zaznamenaný v dobe potrebnej umiestniť žalúdočné sondu medzi skupinami, ani sa tu významný rozdiel v výskyt komplikácií (tabuľka 2).
diskusia
Malposition žalúdočnej sondy v priedušnici môže byť ťažké zistiť, najmä u pacientov, ktorí sú v celkovej anestézii, vzhľadom na nedostatok príznakov. To môže spôsobiť závažné komplikácie, ako je zápal pľúc, ak nie zistené rýchlo [2-4]. Existuje mnoho spôsobov, ako potvrdiť úspešné umiestnenie žalúdočnou sondou, ako je vháňanie vzduchu do rúrky, zatiaľ čo auscultating cez nadbrušku a ašpirácie obsahu žalúdka a meranie ich pH. Použitie capnograph pripojený k koniec sondou na detekciu tracheálnej Malpozice Bolo tiež navrhnuté [5, 7, 8], ale žiadna z týchto metód je úplne spoľahlivé. Zlatý štandard pre potvrdenie správneho umiestnenia zostáva X-ray, čo nemusí byť úplne možné voľbou na operačnom sále [5, 7] istotne detekovať.
Malpozice žalúdočnej sondy v priedušnice pod priamou vizualizáciu za použitia video laryngoscope, a to najmä v prípade, že je použitý počas vkladania. Ikeno a kolegovia hlásili, že používanie systému ™ Pentax-AWS (Air Way Scope, AWS, Hoya, Tokyo, Japonsko) pomohol, aby sa zabránilo zámene žalúdočnej trubice do priedušnice [9]. Kitagawa a spol tiež zistené, že zariadenie AWS znížil výskyt ústnej škody spôsobené slepého vloženie, a odporúča, aby pre pediatrické AWS nôž využiť na lepšie manévrovacie schopnosti okolo endotracheálnej trubice v orofaryngu [10]. Štandardné AWS Čepeľ je široká 48 mm, v porovnaní s 44 mm pre tenšie čepele a 33 mm na pediatrické čepeľou. Tieto listy sú podstatne širšie ako 13 mm široké štandardné kráľ Vision videa laryngoskopu noža, čo umožňuje ľahšie vloženie a ovládateľnosť v ústach, čo je obzvlášť vhodné pre transnazální zavedenie žalúdočnej trubice (obrázok 5). Obrázok 5 Porovnanie šírky čepele systému Pentax-AWS a kráľ Vision videa laryngoskopu. (A) Štandardná Kráľ Vision Čepeľ je široká 13 mm. (B) Štandardné AWS Čepeľ je široká 48 mm. AWS = Air Way pôsobnosti.
V tejto štúdii Nevhodné umiestnenie žalúdočnej sondy v priedušnici došlo v jednom účastníkovi, ktorý podstúpil slepú vloženie, ale bol ľahko odhaliť a napraviť pomocou video laryngoskopu Kráľ Vision. Žiadny významný rozdiel bol zaznamenaný v dobe potrebné pre uvedenie žalúdočné sondu a výskyt komplikácií medzi skupinami. Slepá vloženie bol neúspešný u troch pacientov, ale v každom prípade sa postup rýchlo doplniť video laryngoskopu.
Naša štúdia má niektoré obmedzenia. Hoci naše metóda môže byť použitá pre potvrdenie, že žalúdočné sonda je v pažeráku, nemôže detekovať zodpovedajúce umiestnenie v žalúdku, a musí byť stále vykonávaná konvenčné odsávanie žalúdočnej tekutinou alebo vstrekovanie malého množstva vzduchu. Naša veľkosť vzorky bola tiež pomerne malý; ale naše závery môžu byť použité na napájanie budúcnosti, väčšie štúdie, ktoré budú potrebné na detekciu klinicky významné rozdiely v úspešnosti zavádzaní žalúdočnej trubice a výskytom komplikácií pri použití zariadenia Kráľ Vision videa laryngoscope.
Závery
Keď vloženie žalúdočnej sondy, kráľ Vision videa laryngoscope je užitočná v prostriedok na zamedzenie tracheálnej Malpozice žalúdočnej rúrky, bez toho aby sa zvýšila čas potrebný pre vloženie trubice alebo na výskyt komplikácií
Skratky
KV .:
kráľ Vision
BMI: mass index
telo
AWS :.
Air Way Rozsah

deklarácia
poďakovanie
autori ďakujú personálu na operačnej sále Hitachi, Ltd. Hitachinaka General Hospital za ich pomoc a podporu pri zbere dát. pôvodné predloženej súbory
autorov pre obrazy
Nižšie sú uvedené odkazy na pôvodných predložených súborov autorov pre obrazy. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 12871_2014_296_MOESM2_ESM.pdf autorského 12871_2014_296_MOESM1_ESM.pdf autorov pôvodného súboru na obrázku 2 12871_2014_296_MOESM3_ESM.pdf autorského pôvodného súboru pre obrázok 3 12871_2014_296_MOESM4_ESM.pdf autorov pôvodný súbor na Obrázok 4 pôvodného súboru 12871_2014_296_MOESM5_ESM.pdf autorského na obrázku 5 konkurenčné záujmy
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy. príspevky
autorov
TO prispeli k štúdiu dizajnu, priebeh štúdia, získavania dát, analýzu dát a rukopis. GG a YH prispel k získavanie dát. AS poskytnutá pomoc pri príprave rukopisu. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Epigenetické mechanizmy zapojené do diferenciálnej expresie medzi MDR1mRNA karcinóm, karcinóm hrubého čreva bunkových línií a zdôvodnenie pre klinické chemoterapie
• Súvislosť medzi stavom HER2 u karcinómu žalúdka a klinicko-rysy: retrospektívnej štúdie s použitím celej tkaniva sections