Skrandžio vamzdis įterpimas pagal tiesioginio matomumo naudojant karalius Vizija ™ vaizdo laryngoscope: atsitiktinių imčių, būsimasis klinikiniame tyrime

Skrandžio vamzdis įterpimas pagal tiesioginio matomumo naudojant karalius Vizija ™ vaizdo laryngoscope: atsitiktinių imčių, būsimasis klinikiniame tyrime
tezės
Background Viesbutis The iš malpositioning skrandžio vamzdžių dažnių trachėją buvo pranešta, kad 0.3-15 %, kuris gali sukelti sunkių komplikacijų, pavyzdžiui, pneumonija, jei nėra aptikta nedelsiant. Jei skrandžio vamzdis gali būti nukreipiama į stemplės, susijusioms su tiesioginiu matymo su vaizdo laryngoscope, galima išvengti Poslinkis iš skrandžio vamzdelį į trachėją. Mes palyginti skrandžio vamzdelis įterpti pagal tiesioginio matomumo, naudojant vaizdo laryngoscope su tradiciniu metodu aklo įdėjimo.
Metodai
Mes mokosi 60 pacientų, kuriems transnasal skrandžio vamzdelį palengvinti pasirenkamąjį pilvo chirurgija bendrąją anesteziją. Dalyviai buvo įdarbinti iš eilės į vieną iš dviejų grupių, iš 30 pacientų, kuriems skrandžio vamzdelis buvo įterptas naudojant karalius Vizija ™ vaizdo laryngoscope (kV grupė) grupės, ir 30 pacientų grupė, kurie patyrė įprastą aklas įterpimo skrandžio vamzdelį (aklųjų grupė). Sėkmės rodiklis, laikas, per kurį įdėkite skrandžio vamzdelį, ir komplikacijų dažnis buvo lyginami.
Rezultatai
KV grupėje, laikas, reikalingas skrandžio vamzdelį vietą buvo 52,5 ± 17,1 sekundės, su sėkmės rodiklis 100%. Šiek tiek žodžiu kraujavimas pasireiškė dviem dalyviais ir nežymių kraujavimas iš nosies į vieną dalyvį. Be aklųjų grupės, laikas, reikalingas skrandžio vamzdelį vietą buvo 65,9 ± 39,9 sekundės, su sėkmės rodiklis yra 90% (27 iš 30 pacientų). Šiek tiek žodžiu kraujavimas pasireiškė dviem dalyviams, šiek tiek nosies įvyko du dalyviai, ir trachėjos Netinkamo padėtis vaisių įvyko vieno dalyvio, tačiau buvo aptiktas greitai ir pataisytų naudojant vaizdo laryngoscope. Nebuvo jokių reikšmingų skirtumų, kiek laiko reikia pradėti skrandžio vamzdelį, sėkmės rodiklis, arba komplikacijų tarp grupių skaičių.
Išvados
Skrandžio vamzdis įterpti naudojant karalius vizija vaizdo Laryngoscope buvo paprasta, ir buvo itin . naudinga aptinkant ir ištaisant trachėjos malpositioning
registracijos bandymų
Bandomoji registro numeris:. UMIN000011014
Raktiniai žodžiai
Skrandžio vamzdis Vaizdo Laryngoscope karalius vizija Trachėjiniai Netinkamo padėtis vaisių faktai
Be sąmonės pacientams arba pacientams, taikant bendrąją nejautrą , įterpimo skrandžio vamzdelį gali būti sunku dėl paciento nesugebėjimą padedant su rijimas. Be to, kosulio reflekso praradimas gali sukelti malpositioning iš priežasčių, trachėjos vamzdelį. Iš malpositioning skrandžio vamzdžių dažnis trachėją buvo pranešama, kad 0,3-15 [1]%, o tai gali sukelti sunkių komplikacijų, tokių kaip plaučių uždegimas [2-4], pneumotorakso [2, 3] ir plaučių kraujavimas [4 ], nebent jis buvo aptiktas greitai.
Teisingas išdėstymas skrandžio vamzdelio paprastai patvirtina siurbimo skrandžio turinio, arba įpurškiant nedidelį kiekį, oro patekimo į skrandžio vamzdelį ir laukiama iš oro burbuliukų per viršutinėje pilvo garso [5 , 6]. Tačiau, net jei skrandžio vamzdelis malpositioned į trachėją, garsas vis dar gali būti išklausytam, arba kai maža suma iš skaidraus skysčio atitraukti atgal, ji negali būti atskiriamos nuo trachėjos išskyros [6]. Taigi, nei metodas yra visiškai reliable.If skrandžio vamzdelis gali būti nukreipiami į stemplę pagal tiesioginio matomumo naudojant vaizdo laryngoscope, galima išvengti Poslinkis nuo skrandžio vamzdelį į trachėją. Karalius Vizija ™ (kV) vaizdo Laryngoscope (King sistemos, Indianapolis, IN, JAV) yra vaizdo laryngoscope tipas, kuris dažniausiai naudojamas, kai manoma, kad endotrachėjinis intubacija bus sunku, ir susideda iš daugkartinio naudojimo spalvotas ekranas ir disponuojamas ašmenys : standartinis peilis be vamzdelio-pagrindinis kanalas, kanalo ašmenimis su vamzdžių pagrindinis kanalas (1 paveikslas). Mes palyginti skrandžio vamzdelis įterpti pagal tiesiogines vizualizacija naudojant karalius Vision vaizdo laryngoscope su tradiciniu metodu aklo intarpas skrandžio vamzdelį. 1 pav karalius vizija vaizdo Laryngoscope turi du peilių tipus. (A) Standartinis ašmenys be vamzdžio kreipiantį kanalą. (B) kanalas ašmenys su vamzdžio kreipiantį kanalą.
Standartinis peilis yra siauresnė nei kanalo ašmenys (13 mm lyginant su pervežimas 18 mm), leidžia lengviau įterpti ir manevringumą per burną, todėl ypač tinka transnasal skrandžio vamzdelį įdėjimo. Metodai Viesbutis The tyrimas buvo įregistruota su UMIN Klinikiniai bandymai registro (nuoroda: UMIN000011014), ir etinį patvirtinimą gavo iš "Hitachi, Ltd." Hitachi General Hospital tyrimų etikos komiteto (patvirtinimo numeris 2013-1). Mes įtraukti 60 pacientai (amžius 42-84 metų), kuriems buvo reikalingas transnasal įterpimo skrandžio vamzdelį iki planinės pilvo operacijos pagal bendrąją anesteziją (31 po to atlikta kolektomijos, 15 pašalintas skrandis, šeši pancreaticoduodenectomy, trys cholecistektomiją ir penki patyrė kitas procedūras). Visi dalyviai jeigu parašyta informuoto sutikimo. Jie buvo verbuojami iš eilės į vieną iš dviejų grupių: iš 30 pacientų, kurie po skrandžio vamzdelis įterpti naudojant karalius Vision vaizdo laryngoscope (kV grupė), ir 30 pacientų, kurie po įprastinių aklas nosies kišti skrandžio vamzdelį grupę grupė (aklųjų grupės ) (2 pav.) Pacientai, kurių koagulopatija, stemplės varix, Korpusai be dantų, griežimą dantimis, stemplės išvaržos ar kaukolės pamatas lūžis istorijoje buvo pašalintas iš tyrimai liudija visi pacientai, bendroji anestezija buvo sukeltas su propofolio ir remifentaniliu, po trachėjos intubacijos paspartina rokuronis. Po narkozės buvo palaikomas su propofolio ir remifentaniliu. Į KV grupėje, skrandžio vamzdelis buvo įterptas taip: (1) karalius vizija vaizdo Laryngoscope buvo įterptas intraorally. Standartinis peilis yra siauresnė nei kanalo ašmenys (13 mm lyginant su 18 mm), todėl lengviau įterpti ir manevringumą per burną, todėl ypač tinka transnasal skrandžio vamzdelį įterpimo (1 paveikslas); (2) pyriform sinuso ar stemplė buvo pareikštas į mano (3 paveikslas), (3) skrandžio vamzdelį (16 Fr, 122 cm; Salemo karterio vamzdis; COVIDIEN, Dublinas, Airija) buvo įterptas nosį, ir pristatė į pyriform sinuso ar pagal tiesioginio matomumo stemplės (pav 3); (4) siekiant sėkmingos vieta iš skrandžio mėgintuvėlio į skrandžio buvo patvirtinta aspiracijos skrandžio turinio, arba jo įpurškiamas kiekis nedideliu kiekiu orą į skrandžio vamzdelį ir laukiama kunkuliuojančiuose garso
2 pav konsortas schema.
3 pav Vaizdas gaunamas tada, kai karalius vizija vaizdo Laryngoscope buvo naudojamas įterpti skrandžio vamzdelį į pyriform sinuso. T = trachėjos; P = pyriform sinusų; GT = skrandžio vamzdelį.
Laikas, reikalingas skrandžio vamzdelį įterpimo buvo matuojamas chronometru, nuo įdėjimo į vaizdo laryngoscope metu į burną patvirtinti sėkmingai išplatinus skrandžio vamzdelį.
Aklųjų grupės , skrandžio vamzdelis buvo įterptas tradiciškai. Sėkmingas vieta iš skrandžio mėgintuvėlio į skrandžio buvo patvirtinta tuo pačiu būdu, kaip aprašyta aukščiau. Laikas, reikalingas skrandžio vamzdelį įterpimo buvo matuojamas chronometru, nuo pradžios transnasal įterpimo skrandžio vamzdelį patvirtinti sėkmingo įdarbinimo metu.
Jei reikalingas laikas įterpimo buvo 5 ar daugiau minučių, jis buvo laikomas nepavyko bandymas. Jei aklas įterpimo technika buvo nepavyko, antras bandymas įterpti buvo su karaliaus Vision vaizdo laryngoscope. Teisingas pozicionavimas skrandžio vamzdelį pagaliau buvo patvirtintas su pooperaciniu pilvo rentgenograma visų dalyvių. Laikas, reikalingas apgyvendinimas skrandžio vamzdelį ir burnos hemoragija, kraujavimas iš nosies, dažnumas ir malpositioning į trachėją buvo palyginti tarp grupių.
Statistika Viesbutis The neporiniai T
-test buvo atliktas siekiant nustatyti skirtumus amžius, ūgis, svoris, kūno masės indeksas (KMI), ir laikas, reikalingas apgyvendinimas skrandžio vamzdelį tarp grupių. P
< 0,05 buvo laikomas statistiškai reikšmingas. Reikšmės išreiškiamos reiškia ± standartinis nuokrypis (SD). tiksli Fisher testas buvo siekiama nustatyti skirtumus sėkmės rodiklis ir sergamumą burnos hemoragija, kraujavimas iš nosies ir malpositioning į trachėją. Visi statistinės analizės buvo atliktos naudojant "Excel Statistiniai programos failą Ystat 2013 (sukurta Yamazaki S, Igakutosyo Syuppan Co, Ltd, Tokijas, Japonija).
Rezultatai
Nebuvo jokių reikšmingų skirtumų amžiaus, ūgis, svoris, arba KMI tarp grupių (1 lentelė) .table 1 Demografiniai duomenys
grupės
KV grupės
aklųjų grupės
P
(n = 30)
(n = 30)
amžius (per metus)
67,0 ± 11,1
67,5 ± 10,9
0,861
Aukštis ( cm),
157,9 ± 9.11
159,9 ± 8.68
0.372
svoris (kg)
55,6 13,1
± 56,7 11,9
0,719
± Kūno masės indeksas (kg m -2)
22,1 ± 3,91
22,1 ± 3,58
0.972
KV. karalius Vision vaizdo laryngoscope
KV grupėje vidutinis laikas, reikalingas padėkite skrandžio vamzdelį buvo 52,5 ± 17,1 sekundes su sėkmės rodiklis 100% (30 iš 30 dalyvių). Šiek tiek žodžiu kraujavimas pasireiškė dviejų dalyvių, bet buvo išspręstas spontaniškai operacijos abiem atvejais pabaigoje. Šiek tiek iš nosies pasitaikė vienas dalyvis, tačiau ir vėl tai buvo išspręsta spontaniškai operacijos pabaigos (2 lentelė) .table 2 studijų rezultatai
Grupės
KV GROUP UAB
Aklųjų grupė

P
(n = 30)
(n = 30)
laikas, intarpas (-ai)
52,5 ± 17,1
65,9 ± 39,9
0,101
sėkmės tarifas (%)
100 (30/30)
90 (27/30)
0,237
burnos kraujavimas (%)
6.7 (2/30)
6.7 (2/30)
0,943
Kraujavimas iš nosies (%) pervežimas 3.3 (1/30)
6.7 (2/30)
0,881
Malpositioning į trachėją (%)
0 (0/30)
3.3 (1/30)
0.500
KV. karalius Vision vaizdo laryngoscope
aklųjų grupės laikas, reikalingas apgyvendinimas skrandžio vamzdelį buvo 65,9 ± 39,9 sekundės, su sėkmės rodiklis yra 90% (27 iš 30 bandymų). Šiek tiek žodžiu kraujavimas pasireiškė dviem dalyviais ir nežymių kraujavimas iš nosies dviem kitiems; visi savaime išnyko (2 lentelė). Be vieno dalyvio, oro nutekėjimas buvo pastebėtas iš skrandžio vamzdelį po įdėjimo ir malpositioning į trachėją buvo įtariamas. Tada karalius vizija vaizdo Laryngoscope buvo įdėta ir patvirtino malpositioning skrandžio vamzdelį į trachėją. Skrandžio vamzdelis buvo vėliau pašalinti ir tinkamai perstatinėjami (4 paveikslas). 4 pav vaizdo patvirtinantį malpositioning skrandžio vamzdelį į trachėją. T = trachėjos; GT = skrandžio vamzdelį; ET = trachėjos vamzdelį.
Skrandžio vamzdis įterpimo nepavyko trijų dalyvių į aklųjų grupę ir Réinsertion buvo bandoma naudojant karalius Vision vaizdo laryngoscope. Sėkmingas vieta buvo pasiektas kiekvienam dalyviui, o laikas, reikalingas teisingas vietą buvo 100 ± 61 sekundžių.
Reikšmingai nesiskyrė buvo pastebėtas laiką, per kurį įdėkite skrandžio vamzdelį tarp grupių, nei ten buvo reikšmingas skirtumas dažnis komplikacijų (2 lentelė).
diskusija
Netinkamo padėtis vaisių iš skrandžio vamzdelį į trachėją gali būti sunku nustatyti, ypač pacientams, kurie pagal bendrąją nejautrą, atsižvelgiant į ženklų trūkumo. Jis gali sukelti sunkių komplikacijų, pavyzdžiui, pneumonija, jei nėra aptikta nedelsiant [2-4]. Yra daug būdų, kaip patvirtinančius sėkmingą apgyvendinimas skrandžio vamzdelį, kaip antai intraveninių orą į vamzdį, o auscultating per epigastrium ir siekis skrandžio turinio ir matavimas jų pH. Atitikti A capnograph prijungtas prie skrandžio vamzdelio pabaigoje aptikti trachėjos malpositioning naudojimas taip pat buvo pasiūlyta [5, 7, 8], tačiau nė vienas iš šių metodų yra visiškai patikimas. išlieka aukso standartas patvirtinimo teisingą vietą rentgeno, kuris negali būti visiškai įmanomas pasirinkimas operacinėje [5, 7].
Malpositioning iš skrandžio vamzdelį į trachėją, be abejo, galima aptikti pagal tiesioginio vizualizavimo naudojant vaizdo Laryngoscope, ypač jei jis yra naudojamas įdėjimo metu. Ikeno ir jo kolegos pranešė, kad PENTAX-AWS System ™ naudojimo (oro Way apimtis, AWS; Vaškuolė, Tokijas, Japonija) padėjo išvengti netinkamo taikymo metodo skrandžio vamzdelį į [9] trachėją. Kitagawa ir jo kolegos taip pat nustatė, kad AWS prietaisas sumažino burnos padarytą žalą aklai įterpimo sergamumą, ir rekomendavo, kad vaikų AWS ašmenys būti naudojamas suteikti geresnį manevringumą aplink trachėjos vamzdelį į burnos ir ryklės [10]. Standartinė AWS ašmenys yra 48 mm pločio, lyginant su 44 mm plonesni ašmenys ir 33 mm, vaikų ašmenimis. Šie peiliai yra visi gerokai platesnis nei 13 mm pločio Standard King Vision vaizdo laryngoscope ašmenų, todėl lengviau įterpti ir manevringumą per burną, todėl ypač tinka transnasal skrandžio vamzdelį įterpimo (5 paveikslas). 5 pav palyginimas ašmenų plotis PENTAX-AWS sistema ir karalius Vision vaizdo laryngoscope. (A) standarto karalius Vizija ašmenys yra 13 mm pločio. (B) standartas AWS ašmenys yra 48 mm pločio. AWS = Oro būdas Taikymo sritis.
Šiame tyrime Poslinkis nuo skrandžio vamzdelį į trachėją įvyko vieno dalyvio, kuris buvo atliktas aklai įterpimo, tačiau buvo lengvai aptikti ir ištaisyti su karaliumi Vision vaizdo laryngoscope. Nėra didelio skirtumo buvo pastebėtas laiką, reikalingą pradėti skrandžio vamzdelį ir komplikacijų tarp grupių skaičių. Aklųjų įterpimo buvo nesėkmingas trims pacientams, tačiau kiekvienu atveju procedūra buvo skubiai baigti su vaizdo laryngoscope.
Mūsų tyrimas turėjo keletą trūkumų. Nors mūsų metodas gali būti naudojamas patvirtinti, kad skrandžio vamzdis yra stemplės, ji negali nustatyti atitinkamą užsakymą skrandžio, ir vis dar turi būti atliekamas paprastųjų siurbimas skrandžio skysčiuose arba jo įpurškiamas kiekis nedideliu kiekiu ore. Mūsų imties dydis taip pat buvo gana mažos; bet mūsų rezultatai gali būti naudojami elektros energijos ateities, didesnius studijas, kurių reikės aptikti kliniškai reikšmingų skirtumų sėkmės rodiklis skrandžio vamzdelį įkišti ir komplikacijų, kai naudojate karalius Vision vaizdo laryngoscope dažnis.
išvadas
Kai įterpiant skrandžio vamzdelį, karalius vizija vaizdo Laryngoscope yra naudinga priemone netaikyti trachėjos malpositioning skrandžio vamzdelį, nedidinant laiką, reikalingą įterpti vamzdelį ar komplikacijų dažnis
Santrumpos
kv.:
karalius vizija
KMI: Rīga, Kūno masės indeksas
AWS:.
Oro būdas Taikymo sritis


deklaracijų
Padėka
autoriai dėkoja operacinės kambaryje Hitachi, Ltd Hitachinaka General Hospital už jų pagalbą ir paramą duomenų rinkimo metu darbuotojų. originalias
autorių pateiktus failus vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 12871_2014_296_MOESM1_ESM.pdf Autorių originalus failas 1 pav 12871_2014_296_MOESM2_ESM.pdf Autorių originalaus failo 2 pav 12871_2014_296_MOESM3_ESM.pdf Autorių originalaus failo 3 pav 12871_2014_296_MOESM4_ESM.pdf Autorių originalus failas 4 pav 12871_2014_296_MOESM5_ESM.pdf Autorių originalaus failo 5 paveiksle konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
autorių indėlį
prisidėjo studijuoti dizainą, atlikti tyrimą, įsigijimas duomenų, duomenų analizę, ir rankraščių rengimą. VS ir YH prisidėjo įsigyjant duomenis. AS padėjo parengti rankraštį. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Epigenetiniai mechanizmus, diferencinę MDR1mRNA išraiškos tarp skrandžio ir storosios žarnos vėžio ląstelių linijų ir logines klinikiniams chemotherapy
• Asociacija tarp HER2 būklės skrandžio vėžiu ir klinikos ypatybių: retrospektyvus tyrimas naudojant viso audinio sections