Laparoskopi assisterad gastrektomi med D2 lymfkörtel dissekering för avancerad magsäckscancer utan serosa invasion: en matchad kohortstudie från södra Kina

Laparoskopi assisterad gastrektomi med D2 lymfkörtel dissekering för avancerad magsäckscancer utan serosa invasion: en matchad kohortstudie från södra Kina Bild Sammanfattning
Bakgrund
Gastric cancer är en vanlig malignitet över hela världen och en vanlig orsak till död i cancer . Trots den senaste tidens framsteg inom multimodalitet behandling och målinriktad terapi, förblir total resektion den enda behandling som kan leda till bota. Denna studie utformades för att undersöka den tekniska genomförbarheten, säkerhet och onkologisk effekt av laparoskopi assisterad gastrektomi för avancerad magsäckscancer utan serosa invasion.
Metoder Review, en retrospektiv matchas kohortstudie genomfördes i södra Kina jämföra laparoskopi assisterad gastrektomi och öppen gastrektomi för avancerad magsäckscancer utan serosa invasion. Åttio-tre patienter med avancerad magsäckscancer som genomgår laparoskopi assisterad gastrektomi mellan januari 2008 och december 2010 var inskrivna. Dessa patienter jämfördes med 83 patienter med avancerad magsäckscancer som genomgår öppen gastrektomi under samma period.
Resultat
Det fanns ingen signifikant skillnad i clinicopathologic egenskaper mellan de två grupperna. Beträffande perioperativa egenskaper, gjorde drifttid och tid för marktjänster inte skiljer sig mellan de två grupperna, medan blodförlust, transfusion patientnummer, tid till första tarmgas tid till återupptagande av diet, och postoperativ sjukhusvistelse var signifikant lägre i laparoscopy- assisterad gastrektomi än i öppen gastrektomi (P Hotel < 0,05). Det fanns ingen statistiskt signifikant skillnad i postoperativ morbiditet och mortalitet. Ingen signifikant skillnad i antalet lymfkörtlar dissekerade observerades mellan dessa två grupper. Det fanns ingen signifikant skillnad i den kumulativa överlevnaden mellan de två grupperna.
Slutsats
Laparoskopi assisterad gastrektomi med D2 lymfkörtlar är en säker och genomförbar procedur för avancerad magsäckscancer utan serosa invasion. För att bli antagen som ett val behandling för avancerad magsäckscancer, väldesignade randomiserade kontrollerade studier som jämför kortsiktiga och långsiktiga resultaten mellan laparoskopi assisterad gastrektomi och öppen gastrektomi i ett större antal patienter är nödvändig.
Nyckelord
Avancerat magcancer D2 lymfkörtlar Laparoskopi-assisterad gastrektomi matchade kohortstudie Öppna gastrektomi bakgrund
gastric cancer, en gemensam malignitet i världen, är den näst vanligaste dödsorsaken i cancer [1]. Trots den senaste tidens framsteg inom multimodalitet behandling och målinriktad terapi, förblir total resektion den enda behandling som kan leda till bota. Användningen av laparoskopiska tekniker för magcancer tidig rapporterades först i 1994 [2], och sedan dess har många studier rapporterade fördelarna med tekniken såsom minskad blodförlust, minskad smärta, snabb återhämtning av tarmrörelser, och en kortare sjukhusvistelse [3-5]. Sedan 1999, när den första laparoskopi assisterade total gastrektomi med lymfkörtel dissektion för magcancer rapporterades [6], användningen av laparoskopisk gastrektomi för magcancer har allmänt försökt i Japan och Korea, och populariteten av laparoskopisk gastrektomi med lymfkörtel dissektion har ökat snabbt. Men fortfarande kontroversiell tillämpning av laparoskopiska tekniker för avancerad magsäckscancer (AGC) på grund av tekniska svårigheter av extragastric lymfkörtlar och otillräckliga uppgifter om förfarandet är onkologiska tillräcklighet. I den aktuella studien, beskriver vi vår erfarenhet med laparoskopi assisterad gastrektomi (LAG) vid behandling av AGC utan serosa invasion, och utvärdera möjligheten, säkerhet och onkologisk aspekt av denna strategi genom en matchad kohortstudie.
Metoder
patienter och material
Mellan januari 2008 och december 2010 1,114 patienter diagnostiserade med primär magsäckscancer behandlades med kurativ resektion vid Institutionen för magoperationer, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou, Kina. Av dessa patienter, 632 genomgick en laparoskopisk metod och 482 genomgick en öppen teknik. Patienterna informerades om de möjliga komplikationer av förfarandet och fördelarna och nackdelarna med en laparoskopisk jämfört med en öppen inställning. Skriftligt informerat samtycke erhölls från alla patienter före operationen.
Typ av gastric resektion bestämdes enligt tumör läge, storlek och djup invasion. D2 lymphadenectomies genomfördes enligt den japanska Gastric Cancer Society riktlinjer för behandling av magsäckscancer. De flesta knutpunkter material separat dissekeras av kirurger från klump
prov i slutet av förfarandet, och de återstående noderna identifierades och hämtas av specialiserade patologer från formalinfixerade kirurgiska prover utan att använda någon särskild teknik för att öka nodal hämtning Betygsätta. Paraffininbäddade noder färgades med hematoxylin och eosin och undersöktes mikroskopiskt med avseende på metastaser av specialiserade patologer. Staging gjordes enligt den sjunde upplagan av den internationella unionen mot cancer tumör nod-metastas klassificering [7] inklusionskriterier
var följande:. Histologiskt bekräftade adenokarcinom i magen; allmäntillstånd av Eastern Cooperative Oncology Group poäng 0-1; inga tecken på avlägsen metastas eller invasion till närliggande organ, och förlossning utan serosa invasion (pT2, pT3). Patienter i laparoskopisk grupp slumpmässigt anpassade till patienter i den öppna gruppen efter ålder (± 5 år), kön, gastrektomi omfattning och djup av invasion (pT2 och pT3) med en 1: 1 intervallmatchningsmetod. Alla patienter fick fluorouracil baserade postoperativ adjuvant kemoterapi för sixcycles, och inga patienter genomgick preoperativ kemoterapi. Uppföljning utfördes av utbildade utredare via e-post, telefonsamtal, besök på patienter eller register över patienternas samråd på polikliniken. De flesta patienter rutin uppföljningar bestod av fysisk undersökning, laboratorieprov (inklusive kolhydratantigen (CA) 19-9, CA72-4 och karcinoembryonalt antigenlevels), lungröntgen, abdominopelvic ultraljud eller datortomografi, och en årlig endoskopisk undersökning. Om gastrointestinala symptom rapporterats, var ytterligare en undersökning som genomförts. Överlevnadstiden var ur drift tills den dag då informationen överlevnad samlades in eller från dödsdagen.
Statistisk analys
Statistisk analys utfördes med hjälp av SPSS.v16.0 för Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Den statistiska analysen genomfördes med Students t
test eller chi-kvadrat-test, och kumulativ överlevnad jämfördes av Kaplan-Meier-metoden och log rank test. Värden för P Hotel <. 0,05 ansågs statistiskt signifikant
Kirurgiska ingrepp
laparoskopi assisterade total gastrektomi operation beskrivs här. De kirurgiska tekniker för lymfkörtel dissekering är i princip densamma i laparoskopi assisterad distal gastrektomi (LADG). Gastrointestinal kontinuitet återställdes i en Roux-en-Y mode i total gastrektomi, och Billroth I eller Billroth II återuppbyggnad i distal gastrektomi.
Samtliga patienter placerades i ryggläge med benen isär under narkos. Efter etableringen av en pneumoperitoneum vid 12 mmHg, var en initial 10 mm trokar för en laparoskop införas under naveln. Magen och bukhålan inspekterades att utesluta intilliggande organ invasion och peritoneal ympning med hjälp av en 30 ° framåt sned laparoskop. En 10 till 12 mm-port infördes perkutant i övre vänstra kvadranten som en viktig handen port. En 5-mm trokar placerades på den kontralaterala sida. Ytterligare två 5 mm trokarer var respektive insatt i både vänster och höger nedre kvadranter. Kirurgen stod på den vänstra sidan av patienten, stod den assisterande kirurgen till höger och den andra kirurgen hanterar laparoskopi stod mellan patientens ben.
Gastrokolisk ligament delades med hjälp av en ultraljuds aktiverad skjuvning längs gränsen till tvärgående tjocktarmen, vilket bland annat större omentum i provet som ska opererande. Dissekering flyttade till lever böjning och pylorus. Den högra gastroepiploic ven delades mellan titan klipp spola med Henle stam och hamnade i Fredet, där grupp 14V avlägsnades. Den högra gastroepiploic artären var vaskulariserad och skär vid dess ursprung från den gastroduodenala artären med titanklämmor, precis ovanför den pankreatiska huvudet, att dissekera grupp 6 (Figur 1). Magen lyftes headward att exponera gastropancreatic gånger. Den vänstra gastric ven var genomtänkt och separat delat vid den övre gränsen av pankreas kroppen och sedan den vänstra gastric artären vaskulariserad att avlägsna grupp 7. lymfkörtlar längs den proximala mjälten artären (grupp 11p) avlägsnades. Därefter sträcktes dissektion fortsatte åt höger längs artären för avlägsnande noderna längs celiac axeln och den gemensamma leverartären (grupp 9, 8a) genom tillbakadragande på den vänstra artären. Den vänstra gastric artär skars mellan titan klipp på sitt ursprung från celiaki axel. Den högra gastric artär delades vid sitt ursprung från den gemensamma leverartären att dissekera grupp 5. Längs gränsen till levern, var mindre omentum dissekeras och lymfkörtlar i den främre regionen av hepatoduodenal ligament (grupp 12a) dissekerades och avlägsnas (Figur 2). Därefter fick patienterna lutas vänster sida upp ca 20 ° till 30 ° och utsattes för en 20 ° head-up tilt. Kirurgen flyttade till stå mellan patientens ben; assistenten och kamera operatör var både på patientens högra sida. Dissektion av den gastrokolisk ligamentet fortsatte mot mjälten med avlägsnande av gruppen 4sb; Därefter var dissektion fortsatte uppåt längs de grenar av mjälten fartyg för att ta bort noder längs mjältens fartyg (grupp 10, 11d); alla korta gastric fartyg (grupp 4SA) delades nära mjälten (Figur 3). Innan gastric tran var hjärt noder dissekeras klump
inklusive rätt hjärt noder (koncernen1) och vänster hjärt noder (grupp 2). Den första delen av tolvfingertarmen dissekerades och sedan transected 2 cm under pylorus med en 45-mm laparoskopisk patron linjär häftning anordning (endo-GIA, US Surgical Corporation, Norwalk, CT, USA) genom ett större handen port. Gastrektomi och anastomos var utanför kroppen utförs med hjälp av en handsydda metod. Provet drogs ut ur bukhålan genom den lilla laparotomi snitt under xiphoid (ca 4 cm till 6 cm för distal gastrektomi och 6 cm till 8 cm för total gastrektomi). Figur 1 Dissekering av lymfkörtel nummer 14v och 6. MCV: mitt kolik ven; RCV: höger kolik ven; REGV: höger gastroepiploic ven; RGEA: höger gastroepiploic artär; SMV:. Vena mesenterica superior
Figur 2 Dissektion av lymfkörteln siffrorna 7, 8, 9, 11 p och 12a. CHA: vanlig leverartären; GDA: gastroduodenal artär; LGA: vänster gastric artär; LGV: vänster gastrisk anda; PHA: portal leverartären; PV: portvenen; SpA: mjälten artär; . SPV: mjälten ven
Figur 3 dissektion av lymfkörteln siffrorna 11d och 10. SpA: mjälten artär; SPV:. Mjälten ven Hus Till det öppna förfarandet, en cirka 15 cm till 20 cm snitt gjordes från falciform processen till periumbilical området. Distal gastrektomi och total gastrektomi med D2 lymfkörtel dissektion utfördes i grund och botten.
Alla operationer utfördes av en kirurg team med lång erfarenhet både i öppen och laparoskopisk gastric cancerkirurgi. För patienter med magcancer ligger i mitten och övre tredjedelen av magen, var total gastrektomi utfördes med Roux-en-Y rekonstruktion. Hos de flesta patienter med magcancer ligger i den nedre tredjedelen av magen, var distal gastrektomi utfördes med Billroth-I gastroduodenostomy. Om tumören hade invaderat pylorus eller tolvfinger ampulla var Billroth-II gastrojejunal anastomoser produceras. All reconstructionswere utförs med en cirkulär häftapparat i ett öppet sätt.
Resultat
kliniskt patologiska egenskaper hos patienter
Kännetecken för fallmatchade patienter 166 (83 laparoskopisk jämfört 83 öppen) visas i tabell 1. Det fanns 142 män och 24 kvinnor, vars ålder varierade från 28 till 85 år (61,3 ± 10,4 år). hade både LAG och öppna gastrektomi (OG) grupper 71 män och 12 kvinnor, 30 patienter i pT2 och 53 patienter i pT3, och 37 patienter med total gastrektomi och 46 patienter med distal gastrektomi. Enligt den internationella unionen mot cancer klassificering av magcancer [7], 32 patienter (19,3%) var vid steg Ib, 37 patienter (22,3%) i etapp IIa, 36 patienter (21,7%) i etapp IIb, 28 patienter (16,9 %) vid steg Illa, och 33 patienter (19,9%) i stadium IIIb. I laparoscopic gruppen hade 24, 17 och 42 patienter deras tumörer som ligger i det övre, mellan- och nedre tredjedel av magen, jämfört med 29, 11 och 43 patienter i den öppna gruppen. Det fanns ingen statistiskt signifikant skillnad finns i de flesta av de demografiska parametrar mellan de två patientgrupper (tabell 1) .table ett kliniskt patologiska egenskaper
Kännetecken
Laparoskopi-assisterad gastrektomi gruppen (n = 83)
vid Öppna gastrektomi gruppen (n = 83)
P
Kön
1,000
Man
12
12
Kvinna
71
71
Ålder (år)
61,6 ± 10,3
61,1 ± 10,5
0,777
Tumördiameter diameter~~POS=HEADCOMP (cm) Review 4,6 ± 2,1
4,4 ± 2,2
0,631
Body mass index (kg /m2) katalog 22,3
21,5
0,113
tumörlokalisation
0,565
Övre
24
29
USA
17
11
Lower
42
43
djup invasion
1,000
T2
30
30
T3
53
53
pN skede
0,943
N0
30
29
N1
17
20
N2
17
15
N3
19
19
Tumör-nod-metastas steget
0,958
Ib
16
16
IIa
19
18
IIb
16
20
IIIa
15
13
IIIb
16
17
patologi
0,617
differentierade
28
25
odifferentierad
55
58
gastrectomy utsträckning
1,000
Total gastrektomi
37 37
Distal gastrektomi
46
46
återuppbyggnad
0,175
BillrothI
37
26
BillrothII
6
10
Roux-en-Y
40
47
perioperativ utfall
Det fanns inga signifikanta skillnader i volymen för drifttiden (P
= 0,214) och tid till marktjänster (P
= 0,577) mellan de två grupperna. Emellertid den blodförlust (P
< 0,001), transfusion patientnummer (P
= 0,025), tid för användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (P
= 0,006), tid till första tarmgas ( P
= 0,038), tid till återupptagande av diet (P
= 0,041), och postoperativ sjukhusvistelse (P Hotel < 0,001) var betydligt mindre i LAG-gruppen än i OG-gruppen (Tabell 2 ) .table 2 perioperativ resultat efter laparoskopisk och öppen gastrektomi
Laparoskopi-assisterad gastrektomi grupp (n = 83)
Öppna gastrektomi gruppen (n = 83)
P
vid Operation tid (min) Review 212,7 ± 57,2
226,4 ± 63,5
0,214
Blodförlust förlust~~POS=HEADCOMP (ml) Review 78,4 ± 77,9
200,4 ± 218,3
0,000
transfunderade patienter
3
11
0,025
Tid för användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel
3,1 ± 1,2
5,8 ± 2,0
0,006
Tid till jord aktiviteter (dagar) katalog 2,6 ±
1,1 2,7 ± 1,1
0,577
Tid till första tarmgas (dagar) katalog 2,9 ±
1,2 4,0 ± 1,0
0,038
Time till återupptagande av dieten (dagar) katalog 4,1 ± 1,5
5,5 ± 2,3
0,041
Postoperativ sjukhusvistelse (dagar) Review 14,2 ± 7,2
17,2 ± 5,0
0.000
Postoperativ morbiditet och mortalitet
förekomsten av postoperativa komplikationer inte skiljde sig mellan de två grupperna (10 patienter i LAG-gruppen (12,0%) och 12 patienter i OG-gruppen (14,4%); P
= 0,819). En patient i LAG-gruppen dog under sin sjukhusvistelse på grund av komplikationer till följd av en anastomos läcka, diagnosen septisk chock, som utvecklades till multipel organsvikt oordning syndrom. Två patienter i OG-gruppen dog under sin sjukhusvistelse: en dog av venös tromboembolism efter operationen, den andra dog av blodförgiftning inducerad av duodenal stubbe läckage (tabell 3) .table 3 Postoperativ sjukdomarna och dödlighet
Laparoscopy assisterad gastrektomi grupp (n = 83)
Öppna gastrektomi gruppen (n = 83)
P
komplikation
10
12
0,819
duodenal stubbe läckage
0 1
anastomotic läckage 1
0
bukspottkörtel fistel
en 1
Lymphorrhea 1
en
Intraabdominell abscess
en 1
Gastro-asteni 2
2 Review anastomistället blödning
0 1
anastomotisk straitly
1 1
Venös tromboembolism
0 1
Lunginfektion infektion~~POS=HEADCOMP 2
3
Blodförgiftning förgiftning~~POS=HEADCOMP 1
0
Postoperativ dödlighet
1 2
1,000
Lymfkörtel hämtning i laparoskopi assisterade och öppen gastrektomi grupper
medianen av den totala lymfkörtlar var 28 per patient (intervall, 14-62; betyda 29,1 ± 9,2). Det totala antalet hämtade lymfkörtlar var inte olika mellan de två grupperna (30,2 ± 10,1 i LAG gruppen jämfört 28,0 ± 8,1 i den OG-grupp; P
= 0,103). Ingen signifikant skillnad i antalet hämtade lymfkörtlar vid varje station observerades oavsett gastrektomi utsträckning (fig 4 and5). Figur 4 De hämtade lymfkörtlar från laparoskopi assisterad total gastrektomi (svart stapel) och öppen total gastrektomi (grå stapel). Det fanns ingen signifikant skillnad i antalet hämtade lymfkörtlar vid varje station.
Fig 5 hämtade lymfkörtlar från laparoskopi assisterad distal gastrektomi (svart stapel) och öppen distal gastrektomi (grå stapel). Det fanns ingen signifikant skillnad i antalet hämtade lymfkörtlar vid varje station.
Överlevnad efter operation
medianuppföljning för hela kohorten var 23,0 månader (intervall, 12 till 50 månader). Uppföljningsgraden var 96,4%, med 160 patienter inblandade (både LAG-gruppen och OG-gruppen hade 80 patienter). Den totala ett års överlevnad var 88,0% i LAG-gruppen och 85,5% i den OG-gruppen, och det fanns ingen signifikant skillnad i överlevnadskurvan mellan de två grupperna (figur 6). Figur 6 Jämförelse av kumulativ överlevnad på laparoskopi-assisterad gastrectomygroup och öppen gastrektomi grupp genom log-rank test (P > 0,05).
Diskussion
I världslitteraturen, har rapporter om laparoskopisk teknik för behandling av patienter med magsäckscancer tidigt visat onkologiska och långsiktig överlevnad likvärdighet till den öppna tekniken, med kända fördelar för en minimalinvasiv metod [8, 9] . För AGC har japanska Gastric Cancer Association presenterade komplett D2 lymfkörtlar inklusive lymfkörtlar 10, 11 p och 12a som standardbehandling. I själva verket, kurativ resektion av AGC innebär utökad lymfkörtlar, som är väl accepteras av östra Asien, som Japan, Korea och Kina, och vissa specialiserade centra i Europa, men det är fortfarande kontroversiellt i världen [10-12]. Ändå laparoskopisk D2 lymfkörtel dissekering har inte varit allmänt undersökts, eftersom det anses vara tekniskt svårt och utfördes endast i ett fåtal institut av mycket erfarna kirurger [13-16]. I vårt sjukhus har D2 lymfkörtlar har rutinmässigt. Review, en viktig faktor för nya kirurgiska ingrepp är inlärningskurvan av dem som kommer att utföra dem inför, vilket framgår av erfarenheter från laparoskopiska procedurer och allmänna kirurgiska tekniker [17-20] . Framstegen i utförandet av en kirurg avgränsas som den så kallade inlärningskurva [21]. Liksom andra laparoskopiska ingrepp, det finns en inlärningskurva i samband med LAG, och många kirurger börjar utföra denna behandling med tyst godkännande av en lång drifttid eftersom de ofta upplever LAG som en komplicerad teknik oundvikligen föremål för inlärningskurvan effekt. En studie av Kunisaki et al
. [22] med fokus på kirurgiska inlärningskurva av LADG av en enda kirurg visade drifttiden förkortades till 230 min efter 60 fall. . Lee et al
[23] granskade fallen av 257 patienter som fick distala gastrektomi (ingår 136LADGs och 120 ODGs); De fann att den genomsnittliga driftstiden var likartad mellan de två grupperna. Den första LAG för magcancer tidig genomfördes i april 2007 i vårt center. För att säkerställa kvaliteten på våra kirurgiska ingrepp genomförde vi denna undersökning efter "klättra upp" inlärningskurvan, när vi utfört mer än 50 fall. I den aktuella studien, fanns det inga signifikanta skillnader i drifttid för LAG och OG grupper (212,7 ± 57,2 min kontra 226,4 ± 63,5 min, P
= 0,214). Vi fann emellertid att patienter som genomgår laparoskopi assisterad kirurgi hade bättre postoperativ återhämtning, med mindre blodförlust, snabbare intestinal funktionell återhämtning, och kortare sjukhusvistelse än de som genomgår konventionell öppen kirurgi, liknar många rapporterade studier [24-26]. Dessutom är mycket viktigt för LAG säkerheten för laparoskopisk gastrektomi. Kitano et al
. [27] rapporterade en sjuklighet på 14,8% i en multicenterstudie med 1,294 patienter som genomgick laparoskopisk gastrektomi. Den KLASS rättegång [28], en koreansk multi prospektiv randomiserad studie som inkluderade 179 patienter som genomgick laparoskopi assisterade och 163 patienter som genomgick öppen distal gastrektomi, rapporterade en 11,6% tidig sjuklighet för LAG-gruppen och 15,1% för OG-gruppen, med en dödlighet av 1% för LAG-grupp. Men i denna studie fanns ingen skillnad i förekomsten av sjuklighet mellan LAG och OG-grupper (12,0% mot 14,4%, P
= 0,819). Därför kan LAG för magcancer vara acceptabelt ur denna synpunkt. Alla ovanstående tyder på att LAG med D2 lymfkörtel dissekering för AGC utan serosa invasion är ett säkert och genomförbart val.
Numera fler och fler studier visar att förfarandet för gastrektomi med fullständig D2 lymfkörtel dissektion är väl etablerat och accepterat som en praxis för behandling av AGC. Så, förutom den tekniska genomförbarheten och gynnsamma kliniska resultat av LAG, är kvaliteten på lymfkörtlar den viktigaste faktorn för att utföra LAG med D2 dissekering. En japansk studie visade att tillräcklig iscensättning var möjligt för 86% av de patienter som genomgick LADG med D2 dissektion eftersom mer än 15 lymfkörtlar, minimikravet för tumör nod-metastas iscensättning, hämtades. Dock det totala antalet lymfkörtlar och noderna vid station 4, 6, 9 och 11 var större i ODG-gruppen än i LADG group [29]. En liknande studie utförd av Huscher et al
. [30] visade att det inte fanns någon signifikant skillnad i antalet hämtade lymfkörtlar vid varje station. Song et al
. [31] inskrivna 75 patienter som fick standard D2 lymfkörtlar dissektion (44 gick LADG och 31 genomgick ODG), och fann inga signifikanta skillnader i det totala antalet hämtade lymfkörtlar eller nod stationer mellan de två grupper. De föreslog att LADG med D2 lymfkörtel dissektion är oncologically kompatibel med OG. I den aktuella studien, som ett sätt att jämföra onkologiska aspekten av kvalitetskontroll mellan LAG och OG grupper, jämförde vi det totala antalet hämtade lymfkörtlar och antalet noder av sina stationer. Resultatet visade att ingen signifikant skillnad i antalet hämtade lymfkörtlar eller noder vid varje station observerades oavsett gastrektomi omfattning. Det är bevisat att LAG med D2 lymfkörtel dissektion är tekniskt möjligt, och antalet hämtade lymfkörtel var tillräcklig för noggrann iscensättning.
Långsiktiga onkologisk resultat är mycket viktigt vid användning av laparoskopisk gastrektomi. Även om få studier om resultatet av LAG för AGC med T2 och T3 djup invasion har tidigare publicerats, resultaten av denna studie och andra rapporter [32-34] visar goda resultat. Shuang et al
. [32] jämfört 35 patienter som genomgick LAG med 35 matchade OG, och resultaten indikerade teknisk genomförbarhet och motsvarande korttids återfall överlevnad av laparoskopisk gastrektomi för magsäckscancer jämfört med öppet förfarande. I denna serie, överlevnaden efter LAG var utmärkta. Den 1-års överlevnad efter LAG var 88,0%, som liknar den OG-gruppen, och det fanns ingen signifikant skillnad i överlevnadskurvan mellan de två grupperna.
Slutsatser
Även om föreliggande studie var inte en randomiserad kontrollerad studie och uppföljningsperioden var inte tillräckligt länge, var överlevnaden av patienter med AGC som genomgick LAG visat sig vara bra. Denna studie har visat att LAG för AGC har flera fördelar jämfört med OG, och LAG gav liknande onkologiska resultat inklusive komplikationer och kumulativ överlevnad efter 50 månaders uppföljning. För att bli antagen som ett val behandling för AGC, är det nödvändigt att genomföra en väl utformad blivande prov för att bedöma långsiktiga resultaten
Förkortningar
AGC.
Avancerad magsäckscancer


CA:
kolhydratantigen
LADG
Laparoskopi-assisterad distala gastrektomi
LAG
Laparoskopi-assisterad gastrektomi
OG.
Open gastrektomi
förklaringar
Tack
Vi tackar föl- upp Office fastställd av Institutionen för magoperationer, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou, Fujian-provinsen, Kina.
författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 12957_2012_1219_MOESM1_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 1 12957_2012_1219_MOESM2_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 2 12957_2012_1219_MOESM3_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 3 12957_2012_1219_MOESM4_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 4 12957_2012_1219_MOESM5_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 5 12957_2012_1219_MOESM6_ESM.png författar~~POS=TRUNC för figur 6 konkurrerande intressen
författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
författarnas bidrag
JX Lin och CM Huang conceived av studien analyserade data och utarbetade manuskript; CH Zheng hjälpte revidera manuskriptet kritiskt för viktig intellektuellt innehåll; P Li, JW Xie, JB Wang och J Lu hjälpte samla in data och utforma studien. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• En jämförelse av den totala kontra delvis omentectomy för avancerad magsäckscancer i laparoskopisk gastrectomy
• Effekterna av endoskopiska styrda ballong utspädningar i esofagus och mag strikturer som orsakas av frätskador