Laparoskopicky asistovanej gastrektómia s D2 lymfadenektómia pre pokročilou rakovinou žalúdka, bez seróza invázia: uzavreté kohorta štúdie z Južnej China

laparoskopicky asistovanej gastrektómii s D2 lymfadenektómia pre pokročilou rakovinou žalúdka, bez seróza invázia: uzavreté kohorta štúdie z južnej Číny
abstraktné
pozadia
rakovina žalúdka je častým zhubný nádor na celom svete a najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu. Napriek nedávnej pokroky v liečbe multimodálne a cielenú terapiu, kompletná resekcia zostáva jediná liečba, ktorá môže viesť k vyliečeniu. Táto štúdia bol navrhnutý, aby preverila technickú realizovateľnosť, bezpečnosť a účinnosť onkologických laparoskopicky asistovanej gastrektómii pre pokročilou rakovinou žalúdka bez seróza inváziu.
Metódy
Retrospektívne uzavreté kohorta štúdia bola vykonaná v južnej Číne v porovnaní laparoskopicky asistovanej gastrektómii a otvorená gastrektómia k pokročilým karcinómom žalúdka, bez seróza invázie. Do štúdie bolo zaradených osemdesiat traja pacienti s pokročilým karcinómom žalúdka podstupujúcich laparoskopicky asistovaná gastrektómii v období od januára 2008 do decembra 2010. Títo pacienti boli v porovnaní s 83 pacientmi s pokročilou rakovinou žalúdka prechádza otvorenou gastrektómii počas rovnakého obdobia.
Výsledky
Nebol žiadny významný rozdiel v patologickým vlastnostiach medzi týmito dvoma skupinami. Pokiaľ ide o perioperačnej charakteristiky, prevádzková doba a čas na pozemných aktivity nelíšili medzi oboma skupinami, vzhľadom k tomu, straty krvi, transfúziou číslo pacienta, čas do prvého dychu, čas do obnovenia stravy, a pooperačné hospitalizácie boli významne nižšie v laparoscopy- asistovanej gastrektómii než v otvorenej gastrektómii (P
menšie ako 0,05). Nebol žiadny štatisticky významný rozdiel v pooperačnej morbidity a mortality. Žiadny významný rozdiel v počte lymfatických uzlín pitvaných bol pozorovaný medzi týmito dvoma skupinami. Nebol žiadny významný rozdiel v narastajúcej miera prežitia medzi oboma skupinami.
Záver
laparoskopicky asistovanej gastrektómii s D2 lymfadenektómiou je bezpečný a vykonateľný postup pre pokročilou rakovinou žalúdka, bez seróza invázie. Ak chcete byť prijatý ako liečba voľby pre pokročilých rakoviny žalúdka, dobre navrhnuté randomizovanej kontrolovanej štúdie porovnávajúcej krátkodobých a dlhodobých výsledkov medzi laparoskopicky asistovanej gastrektómii a otvorený gastrektómii vo väčšom počte pacientov sú nevyhnutné.
Kľúčové slová
Pokročilá rakovina žalúdka D2 lymfadenektómia laparoskopicky asistovanej gastrektómia Uzavreté kohortné štúdie Otvorená gastrektómia pozadí
žalúdočné rakovina, spoločný zhubný nádor po celom svete, je druhou najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu [1]. Napriek nedávnej pokroky v liečbe multimodálne a cielenú terapiu, kompletná resekcia zostáva jediná liečba, ktorá môže viesť k vyliečeniu. Použitie laparoskopických techník pre skoré rakoviny žalúdka bola prvýkrát uvedená v roku 1994 [2], a od tej doby, mnohé štúdie uvádzajú výhody techniky, ako je zníženie straty krvi, zníženie bolesti, rýchlu obnovu črevných pohybov, a kratšiu dobu hospitalizácie [3-5]. Od roku 1999, keď prvý laparoskopia asistovaná totálna gastrektómii s lymfadenektómia u karcinómu žalúdka bola hlásená [6], použitie laparoskopickej gastrektómii na rakovinu žalúdka bol všeobecne pokúsil v Japonsku a Kórei, a popularita laparoskopické gastrektómii sa lymfatické uzliny pitva rapídne zvýšil. Avšak, aplikácia laparoskopických techník pre pokročilou rakovinou žalúdka (AGC) zostáva kontroverzný, pretože technické obtiažnosti extragastric lymfadenektómiou a nedostatočných údajov súvisiacich s onkologickou primeranosti postupu je. V tejto štúdii popisujeme naše skúsenosti s laparoskopicky asistovanej gastrektómii (MAS) pri liečbe AGC bez seróza inváziu, a posúdila uskutočniteľnosť, bezpečnosť a onkologických aspekt tohto prístupu cez uzavreté kohortnej štúdii.
Metódy
pacientov a materiálov
v období od januára 2008 do decembra 2010, 1,114 pacientov s diagnózou primárnej rakoviny žalúdka boli liečení kuratívnu resekciu na oddelení žalúdočné chirurgie, Fujian Medical University Hospital únie, Fuzhou, Čína. Z týchto pacientov, 632 podstúpila laparoskopickú prístup a 482 podstúpila otvorenú technikou. Pacienti boli informovaní o možných komplikácií postupe ao výhodách a nevýhodách laparoskopické v porovnaní s otvoreným prístupom. Písomný informovaný súhlas bol získaný od všetkých pacientov pred operáciou.
Typ resekcii žalúdka bola stanovená podľa miesta nádoru, veľkosťou a hĺbkou invázie. D2 lymfadenektómiou bola vykonaná v súlade so smernicami japonskej Žalúdočné Cancer Society pre liečbu rakoviny žalúdka. Väčšina uzlové materiály boli oddelene členitý chirurgovia z en bloc
vzorky na konci tohto postupu a boli identifikované a získané špecializovanými patológov z formalínom fixovaných chirurgických vzoriek zostávajúcich uzloch bez použitia akejkoľvek konkrétnej techniky k zvýšeniu uzlového získavanie miera. Parafínových uzliny boli zafarbené hematoxylínom a eosínu a skúmal pod mikroskopom pre metastáz špecializovanými patológov. Lešenie bolo vykonané podľa siedmom ročníku Medzinárodnej únie proti rakovine klasifikácii tumor-node-metastáz [7]
Kritériá pre zaradenie boli takto :. Histologické potvrdenej adenokarcinóm žalúdka; performance status of Eastern Cooperative Oncology Group skóre 0-1; žiadne dôkazy o vzdialených metastáz alebo invázie do okolitých orgánov; a pôrod bez seróza invázie (PT2, PT3). Pacienti v skupine laparoskopickej boli náhodne uzavreté pacientom v otvorenej skupine podľa veku (± 5 rokov), pohlavie, gastrektómii rozsahom a hĺbkou invázie (PT2 a PT3) za použitia 1: 1 intervalovú metódou vyhovujúce. Všetci pacienti dostávali fluóruracil založené na pooperačné adjuvantnej chemoterapii pre sixcycles a žiadni pacienti podstúpili predoperačnú chemoterapiu. Nadväzujúce bola vykonávaná vyškolenými výskumníkmi prostredníctvom pošty, telefónne hovory, návštevy pacientov alebo záznamy o konzultácie pacienta na ambulancii. Väčšina pacientov rutinné follow-up sa skladala z fyzikálneho vyšetrenia, laboratórne vyšetrenia (vrátane sacharidového antigénu (CA) 19-9, CA72-4 a karcinoembryonální antigenlevels), rtg hrudníka, abdominopelvic ultrazvuku alebo počítačovej tomografie a ročné endoskopické vyšetrenie. Ak boli hlásené gastrointestinálne symptómy, ďalšie vyšetrenia bolo vykonané. Prežívanie bolo z prevádzky až do dňa, že informácie o prežitie boli zhromaždené alebo ku dňu smrti.
Štatistická analýza
Štatistická analýza bola vykonaná pomocou SPSS.v16.0 pre Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Štatistická analýza bola vykonaná pomocou Studentov
testu alebo chi-kvadrát test, a kumulatívne prežitie bol porovnaný metódou Kaplan-Meiera a log rank testu. Hodnoty P
. ≪ 0,05 boli považované za štatisticky významné
chirurgické postupy
laparoskopia asistovaná totálna gastrektómii chirurgický zákrok je tu popísaný. Chirurgické techniky lymfadenektómia sú v zásade rovnaké v laparoskopicky asistovanej distálnej gastrektómii (LADG). Gastrointestinálne kontinuita bola obnovená v móde Roux-en-Y v totálnej gastrektómii a Billroth I alebo Billroth II rekonštrukcii v distálnej gastrektómia.
Všetci pacienti boli umiestnení v polohe na chrbte s nohami od seba v celkovej anestézii. Po zriadení pneumoperitonea pri 12 mm Hg, jeden počiatočný 10 mm trokar pre laparoscope bol vložený pod pupkom. Žalúdok a peritoneálnej dutina bola skontrolovaná, aby sa vylúčila priľahlé orgánov inváziu a peritoneálnej siatie s použitím 30 ° dopredu šikmé laparoscope. Za 10 až 12 mm portu bol vložený perkutánne v ľavom hornom kvadrante ako hlavný strane portu. 5 mm trokar bol umiestnený na kontralaterálnej mieste. Ďalšie dve 5 mm trokar boli v tomto poradí vložené v ľavom i pravom dolnom kvadrante. Chirurg stála na ľavej strane pacienta, asistent chirurg stál na pravej strane, a ďalšie manipuláciu s laparoskopii chirurg stál medzi nohy pacienta.
Gastrocolic väz bol rozdelený pomocou ultrazvukom aktivovanej strihať pozdĺž hraníc z priečny kolon, teda vrátane väčšieho omentum vo vzorke musí byť vykonaná resekcia. Preparácia presunutá do pečene ohybu a pyloru. Pravá gastroepiploic žila bola rozdelená medzi titánovými svorkami v jednej rovine s Henly kufra a skončil v oblasti Fredet, kde bol odstránený skupina 14v. Pravá gastroepiploic tepna bola vascularized a nakrájame na jeho pôvode z gastroduodenálnej tepny s titánovými svorkami, tesne nad hlavy pankreasu, pitvať skupina 6 (obrázok 1). Žalúdok bol zdvihnutá headward vystaviť gastropancreatic násobne. Ľavá výplach žila bola starostlivo pripravená a oddelene rozdelená na hornej hranici pankreasu tela a potom ľavú žalúdočné tepna bola vascularized na odstránenie skupiny 7. lymfatických uzlín pozdĺž bližšieho sleziny tepny (skupina 11P) boli odstránené. Následne sa pitva sa pokračuje smerom doprava pozdĺž tepny na odstránenie uzlov pozdĺž osi celiakia a pečeňové tepna (skupina 9, 8a) zatiahnutím na ľavej tepny. V ľavom žalúdočnej tepna bol rez medzi titánovými svorkami na jeho pôvod od osi celiakii. Pravá žalúdočné tepna bola rozdelená na jeho pôvodu z pečeňové tepna pitvať skupiny 5. Pozdĺž hranice pečene je malá opona bol členitý a lymfatické uzliny prednej oblasti hepatoduodenale väzu (skupina 12a) boli vyňaté a odobraté (obrázok 2). Potom boli pacienti naklonená ľavou stranou nahor o 20 ° až 30 ° a podrobí sa 20 ° head-up náklonu. Chirurg sa postavil medzi nohy pacienta; asistent a kameraman boli obaja na pravej strane pacienta. Disekciu gastrocolic väzu sa pokračuje smerom sleziny s odstránením skupiny 4SB; Následne sa pitva pokračovala nahor pozdĺž vetiev sleziny nádob na odstránenie uzly pozdĺž sleziny plavidiel (skupina 10, 11d); všetky krátke žalúdočné nádoby (skupina 4SA) boli rozdelené v blízkosti sleziny (obrázok 3). Pred žalúdočné transection sa srdcová uzliny boli vyrezané en bloc
vrátane pravých srdcových uzlov (group1) a ľavý srdcový uzlov (skupina 2). Prvá časť dvanástnika sa vyberú a celý prereže 2 cm pod pyloru s zošívacie zariadenie 45 mm laparoskopickej kazeta lineárny (endo-GIA, US Surgical Corporation, Norwalk, CT, USA) cez hlavnú strane portu. Gastrektómia a anastomóza bola mimotelovo bol vykonaný metódou handsewn. Vzorka bola vytiahnutý z peritoneálnej dutiny cez malý laparotomie rezom pod xiphoid (asi 4 cm až 6 cm pre distálnu gastrektómii a 6 cm až 8 cm pre totálne gastrektómii). Obrázok 1 Pitva Čísla lymfatických uzlín 14v a 6. MCV: stredná koliky žily; JH: right koľkých žily; REGV: right gastroepiploic žily; RGEA: right gastroepiploic tepna; SMV :. Nadradené mezenterické žily
Obrázok 2 disekciu z čísiel lymfatických uzlín 7, 8, 9, 11p a 12a. CHA: pečeňové tepna; GDA: gastroduodenálnu tepny; LGA: vľavo žalúdočné tepny; LGV: vľavo žalúdočné žily; PHA: Portál pečeňovej tepna; PV: Portál žily; SpA: sleziny tepna; . SPV: sleziny žily
Obrázok 3 Pitva čísel lymfatických uzlín 11d a 10. SPA: sleziny tepny; SPV :. Sleziny žily
V otvorenom konaní, čo približne 15 cm až 20 cm bol vykonaný rez z procesu falciform do periumbilical oblasti. Distálnej gastrektómia a totálnej gastrektómii s D2 lymfadenektómia bola vykonaná v podstate.
Všetky operácie boli vykonané jedným operatérom tímom s rozsiahlymi skúsenosťami ako v otvorenej a laparoskopickej operácii rakoviny žalúdka. U pacientov s rakovinou žalúdka sa nachádza v strednej a hornej tretine žalúdka, celková gastrektómia bola vykonaná rekonštrukcia Roux-en-Y. U väčšiny pacientov s rakovinou žalúdka sa nachádza v dolnej tretine žalúdka, gastrektómii distálnej boli vykonané s Billroth-I gastroduodenostomy. Ak je nádor napadol pylorus alebo dvanástnika ampulla, bolo vyrobených gastrojejunal anastamózy Billroth-II. Všetok reconstructionswere vykonáva s kruhovým zošívačkou otvoreným spôsobom.
Výsledky
klinicko-charakteristiky pacientov
Charakteristika 166 pacientov s prípadmi uzavreté (83 laparoskopickú oproti 83 Open) sú uvedené v tabuľke 1. Boli 142 mužov a 24 žien, ktorých vek sa pohyboval od 28 do 85 rokov (61,3 ± 10,4 rokov). Obe MAS a otvorené gastrektómia (OG) skupiny mala 71 mužov a 12 žien, 30 pacientov v PT2 a 53 pacientov v PT3 a 37 pacientov s totálnou gastrektómii a 46 pacientov s distálnej gastrektómia. Podľa klasifikácie Medzinárodnej únie proti rakovine rakoviny žalúdka [7], 32 pacientov (19,3%) bolo v štádiu Ib, vo fáze II a 37 pacientov (22,3%), teda fázu IIb 36 pacientov (21,7%), 28 pacientov (16,9 %) v prvom stupni IIIa a 33 pacientov (19,9%) pri IIIB. V laparoskopickej skupine, 24, 17 a 42 pacientov malo ich nádory sa nachádza v hornom, strednými a dolnej tretine žalúdka, v danom poradí, v porovnaní s 29, 11 a 43 pacientov v skupine otvorené. Nebol žiadny štatisticky významný rozdiel vo väčšine demografických parametrov medzi oboma populácie pacientov (tabuľka 1) .Table 1 klinicko charakteristiky
Charakteristika
laparoskopicky asistovanej gastrektómii skupine (n = 83)

Otvoriť gastrektómia skupina (n = 83)
P
Pohlavie
1.000
Male
12
12
Žena
71
71
vek (roky)
61,6 ± 10,3
61,1 ± 10,5
0,777
priemer tumoru (cm)
4,6 ± 2,1
4,4 ± 2,2
0,631
Body mass index (kg /m2)
22,3
21,5
0,113
umiestnenie nádoru
0,565
hornom
24
29
Stredná
17
11
Dolné
42
43
Hĺbka invázie
1.000
T2
30
30
T3
53
53
PN etapa
0,943
N0
30
29
N1
17
20
N2
17
15
N3
19
19
tumor-node-metastasis etapa
0,958
IB
16
16
IIa
19
18
IIb
16
20
IIIA
15
13
IIIB
16
17
patológie
0,617
rozlíšené
28
25
nediferencovaných
55
58
gastrektómia miery
1,000
totálnej gastrektómii
37
37
distálnej gastrektómia
46
46
Rekonštrukcia
0,175
Billroth
37
26
BillrothII
6
10
Roux-en-Y
40
47
perioperačnej výsledky
neboli zistené žiadne významné rozdiely v objeme prevádzkovej doby (P
= 0.214) a čas na pozemných aktivít (P
= 0,577) medzi oboma skupinami. Avšak, strata krvi (P Hotel &0,001), transfúzie číslo pacienta (P
= 0,025), doba použitia nesteroidných protizápalových liečiv (P
= 0,006), času do prvého dychu ( P
= 0,038), čas do obnovenia stravy (P
= 0,041), a pooperačné pobyt v nemocnici (P Hotel &0,001) boli v skupine MAS výrazne nižšia ako v skupine OG (Tabuľka 2 ) .Table 2 perioperačnej výsledky po laparoskopickej a otvorenej gastrektómia
laparoskopicky asistovanej gastrektómia skupine (n = 83)
Otvoriť gastrektómia skupina (n = 83)
P
čas
Operation (min)
212,7 ± 57,2
226,4 ± 63,5
0,214
strata krvi (ml)
78,4 ± 77,9
200,4 ± 218,3
0,000
transfúziu pacientov Sims 3
11
0,025
dobou užívania nesteroidných protizápalových liekov
3,1 ± 1,2
5,8 ± 2,0
0,006
čas na zem aktivity (dni)
2,6 ± 1,1
2,7 ± 1,1
0,577
čas na prvé dychu (dni)
2,9 ± 1,2
4,0 ± 1,0
0,038
čas k obnoveniu stravy (dni)
4,1 ± 1,5
5,5 ± 2,3
0,041
pooperačné hospitalizácie (dni)
14.2 ± 7,2
17,2 ± 5,0
0,000
Pooperačné morbidita a mortalita
výskyt pooperačných komplikácií nelíšila medzi oboma skupinami (10 pacientov MAS skupiny (12,0%) a 12 pacientov v skupine OG (14,4%); P
= 0,819). Jeden pacient v skupine MAS zomrelo počas ich pobytu v nemocnici kvôli komplikáciám vyplývajúcim z úniku anastomózy, diagnostikovaných ako septický šok, ktorý sa vyvíjal do viacerých syndrómu orgánová porucha. U dvoch pacientov v skupine OG zomrelo počas svojho pobytu v nemocnici: jeden zomrel venózneho tromboembolizmu po operácii, druhý zomrel sepsa vyvolané dvanástnika úniku pahýľ (tabuľka 3) .Table 3 pooperačné chorobách a úhyn
laparoskopicky asistovanej gastrektómia skupina (n = 83)
Otvoriť gastrektómia skupina (n = 83)
P
komplikácie
10
12
0,819
dvanástnikové únik peň
0
1
anastomózy úniku
1
0
pankreasu fistula
1
1
lym-
1
1
Intraabdominálny absces
1
1
Gastro-slabosť
2
2
anastomotická mieste krvácania NETHRY.cz 0
1
anastomózy usilovne
1 foto 1
Venózny tromboembolizmus
0
1
pľúcna infekcia
2 Sims 3
otrava krvi
1
0
Pooperačné mortalita
1
2
1,000
lymfatických vyhľadávania uzol v laparoskopii-pomáhal a otvorený gastrektómia skupín
medián celkového počtu lymfatických uzlín bolo 28 na jedného pacienta (rozmedzie od 14 do 62; znamenať 29,1 ± 9,2). Celkový počet získaných lymfatických uzlín nebola odlišná medzi oboma skupinami (30,2 ± 10,1 v skupine MAS proti 28,0 ± 8,1 v skupine OG; P = 0,103
). Žiadny významný rozdiel v počte získaných lymfatických uzlín v každej stanici bol pozorovaný bez ohľadu na gastrektómii rozsahu (obrázky 4 a5). Obrázok 4 načítaná lymfatické uzliny z totálnej gastrektómii laparoskopicky asistovanej (čierna bar) a otvorené totálnej gastrektómii (sivá bar). Nebol žiadny významný rozdiel v počte získaných lymfatických uzlín na každej stanici.
Obrázok 5 načítané lymfatických uzlín z laparoskopicky asistovanej distálny gastrektómii (čierna bar) a otvorený distálny gastrektómii (sivá bar). Nebol žiadny významný rozdiel v počte získaných lymfatických uzlín v každej stanici.
Prežitie po operácii
Medián sledovania po celú súboru bola 23,0 mesiacov (rozsah 12 až 50 mesiacov). Následná sadzba predstavovala 96,4%, sa zúčastňuje 160 pacientov (obaja MAS skupina a skupina OG mal 80 pacientov). Celková 1-ročné prežitie bol 88,0% v skupine s MAS a 85,5% v skupine OG, a nebol zistený žiadny významný rozdiel v krivky prežitia medzi oboma skupinami (obrázok 6). Obrázok 6 Porovnanie kumulovanej prežitie laparoskopicky asistovanej gastrectomygroup a otvorený gastrektómia skupine log-rank testu (P > 0,05).
Diskusia
vo svetovej literatúre, správy o laparoskopických techník pre liečenie pacientov s žalúdočné rakoviny ukázali, onkologické a dlhodobé prežitie ekvivalentná k otvorenému techniky, so známymi výhodami na minimálne invazívne prístup [8, 9] , Pre AGC, japonská žalúdočné rakovinové asociácie predstavila kompletný D2 lymfadenektómia vrátane lymfatických uzlín 10, 11p a 12a ako štandardné terapie. V skutočnosti, kuratívne resekcia AGC zahŕňa rozšírené lymfadenektómia, ktorý je dobre prijatý krajín východnej Ázie, ako je Japonsko, Kórea a Čína, a niektorých špecializovaných centier v Európe, hoci to zostane kontroverzný po celom svete [10-12]. Avšak, laparoskopická D2 lymfadenektómia nebola široko skúmaná, pretože sa má za to, že je technicky obtiažne a bolo vykonané iba v niekoľkých málo ústavoch vysoko skúsení chirurgovia [13-16]. V našej nemocnici, D2 lymfadenektómia bola vykonávajú rutinne.
Dôležitým aspektom nových chirurgických postupov je krivku učenia, ktorým čelia tí, ktorí budú ich plnenia, o čom svedčí skúsenosti z laparoskopické operácie a všeobecné chirurgické techniky [17-20] , Pokrok vo výkone chirurga je definovaný ako tzv krivku učenia [21]. Rovnako ako ostatné laparoskopických výkonov, je krivka učenia spojené s MAS, a mnoho chirurgovia sa začínajú plniť túto liečbu s tichým prijatie dlhého prevádzkového času, pretože často vnímajú ako MAS komplikovanú techniku ​​nevyhnutne výhradou zaučenie efektu. Štúdia Kunisaki et al
. [22] sa zameriava na krivke chirurgické učenie o LADG jedným operatérom ukázali, že prevádzková doba bola skrátená na 230 minút po 60 prípadov. . Lee et al
[23] preskúmala prípady 257 pacientov, ktorí dostávali distálny gastrektómii (zaradené 136LADGs a 120 ODGs); zistili, že priemerná doba operácia bola podobná medzi týmito dvoma skupinami. Prvý MAS pre včasné rakoviny žalúdka bola vykonaná v apríli 2007 v našom centre. Aby bola zaistená kvalita nášho chirurgického zákroku, sme vykonali túto štúdiu po "šplhá" učenia krivka, kedy sme vykonali viac ako 50 prípadov. V tejto štúdii neboli žiadne významné rozdiely v čase prevádzky pre MAS a OG skupiny (212,7 ± 57,2 min oproti 226,4 ± 63,5 min, P
= 0,214). Avšak sme zistili, že u pacientov podstupujúcich laparoskopicky asistovaná chirurgia mal lepší pooperačné rekonvalescencii, s menšou stratou krvi, rýchlejšie črevné funkčné regeneráciu a kratšou dobou hospitalizácie než tie, ktoré podstupujú konvenčné otvorenej operácii, podobne ako mnoho publikovaných štúdií [24-26]. Okrem toho, je bezpečnosť laparoskopickej gastrektómii je pre MAS veľmi dôležité. Kitano a kol
. [27] uvádzali chorobnosť o 14,8%, v multicentrickej štúdii s 1,294 pacientov, ktorí podstúpili laparoskopickú gastrektómii. Skúšobné KLASS [28], kórejský multicentrická prospektívna randomizovaná štúdia, ktorá zahŕňala 179 pacientov, ktorí podstúpili laparoskopia-assisted a 163 pacientov, ktorí podstúpili otvorenú distálnej gastrektómii, vykázala 11,6% predčasné chorobnosti pre skupinu MAS a 15,1% pre skupinu OG, s úmrtnosťou 1% pre skupinu MAS. Avšak, v tejto štúdii nebol nájdený žiadny rozdiel vo výskyte morbidity medzi MAS a OG skupiny (12,0% oproti 14,4%, p = 0,819)
. Z tohto dôvodu môže byť LAG na rakovinu žalúdka prijateľné z tohto hľadiska. Všetky vyššie uvedené naznačujú, že MAS s D2 lymfadenektómia pre AGC bez seróza invázie je bezpečné a uskutočniteľné voľba.
Dnešné dobe stále viac a viac štúdií ukazujú, že postup gastrektómii s kompletným D2 lymfadenektómia je dobre zavedený a potvrdzujem ako štandardná prax pre liečbu AGC. Takže, okrem technickej realizovateľnosti a priaznivé klinické výsledky MAS, kvalita lymfadenektómia je najdôležitejším faktorom pri vykonávaní MAS s D2 disekcia. Japonská štúdia zistila, že adekvátne staging bolo možné pre 86% pacientov, ktorí podstúpili LADG D2 pitve, pretože viac ako 15 lymfatické uzliny, minimálna požiadavka pre tumor-node-metastáz inscenácie boli vyvolané. Avšak, celkový počet lymfatických uzlín a uzly na stanicu 4, 6, 9 a 11 boli v skupine ODG vyššia ako v skupine LADG [29]. Podobná štúdia vykonaná Huscher et al
. [30] ukázal, že neexistuje žiadny významný rozdiel v počte získaných lymfatických uzlín v každej stanici. Song et al
. [31] zapísané 75 pacientov, ktorí dostávali štandardnú D2 uzliny pitvu (44 podstúpil LADG a 31 podstúpil ODG), a nezistil žiadne významné rozdiely celkovom počte získaných lymfatických uzlín alebo uzol staníc medzi oboma skupiny. Oni navrhli, že LADG s D2 lymfadenektómia je onkologicky kompatibilný s OG. V tejto štúdii, ako spôsob nákupný onkologických aspekt riadenia kvality medzi MAS a OG skupiny, sme porovnali celkový počet získaných lymfatických uzlín a počet uzlov pomocou svojich miestach. Výsledok ukázal, že žiadny významný rozdiel v počte získaných lymfatických uzlín alebo uzly v každej stanici bol pozorovaný bez ohľadu na gastrektómii rozsahu. Je dokázané, že MAS D2 lymfadenektómia je to technicky možné, a počet získaných lymfatických uzlín bola dostatočná pre presné stagingu.
Dlhodobé onkologickej výsledok je pri používaní laparoskopickej gastrektómia veľmi dôležité. Hoci niekoľko štúdií na výsledok MAS pre AGC s T2 a T3 hĺbkou invázie boli predtým publikovaný, výsledky tejto štúdie a ďalších správ [32-34] vykazujú dobré výsledky. Shuang et al
. [32] oproti 35 pacientov, ktorí podstúpili MAS s 35 uzavreté OG a ich výsledky ukázali, technickú realizovateľnosť a ekvivalentné krátkodobé opakovanie prežívania bez laparoskopickej gastrektómii pre rakovinu žalúdka v porovnaní s otvoreného konania. V tejto sérii, miera prežitia po MAS boli výborné. Miera prežitia 1 rok po MAS bola 88,0%, podobne ako u skupiny OG, a nebol zistený žiadny významný rozdiel v krivky prežitia medzi oboma skupinami.
Závery
Aj keď táto štúdia nebola randomizovaná kontrolovaná štúdia a follow-up obdobie nebolo dostatočne dlhá, miera prežitia pacientov s AGC, ktorí podstúpili MAS bolo preukázané, že je dobré. Táto štúdia ukázala, že MAS pre AGC má niekoľko výhod oproti OG a MAS poskytli podobné výsledky onkologickej vrátane komplikácií sadzieb a kumulované prežitie po 50 mesiacoch sledovania. Ak chcete byť prijatý ako liečba voľby pre AGC, je nevyhnutné vykonať dobre navrhnuté prospektívnej štúdii na posúdenie dlhodobých výsledkov
Skratky
AGC :.
Pokročilé rakoviny žalúdka

CA:
sacharidov antigénu
LADG:
laparoskopicky asistovanej distálnej gastrektómii
LAG :
laparoskopicky asistovanej gastrektómii
OG :.
Otvorené gastrektómia
deklarácia
Poďakovanie
Ďakujeme následných up úradu zriadeného odboru žalúdočné chirurgie nemocnice Fujian Medical University únie, Fu-čou, provincia Fujian, Čína.
autorov pôvodné predloženej súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrázky. "Pôvodný súbor na obrázku 1 12957_2012_1219_MOESM2_ESM.tiff autorského 12957_2012_1219_MOESM1_ESM.tiff autorov pôvodného súboru pre" pôvodného súboru pre Obrázok 3 12957_2012_1219_MOESM4_ESM.tiff autorského Obrázok 2 12957_2012_1219_MOESM3_ESM.tiff autorského pôvodného súboru na Obrázok 4 pôvodného súboru 12957_2012_1219_MOESM5_ESM.tiff autorského na obrázku 5 12957_2012_1219_MOESM6_ESM.png autorov pôvodný súbor na obrázku 6 Konflikt záujmov
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.
autorov príspevkov
JX Lin a CM Huang predstavil štúdiu analyzoval dáta a formulovanie tejto rukopis; CH Zheng pomohol revidovať rukopis kriticky dôležitý intelektuálneho obsahu; P Li, JW Xie, JB Wang a J Lu pomáhal zbierať dáta a navrhnúť štúdii. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Porovnanie celkových oproti čiastočným omentectomy pre pokročilého karcinómu žalúdka v laparoskopickej gastrektómii
• Účinky endoskopických navádzané balónov dilatácií v pažeráku a žalúdku striktúrami spôsobené agresívnymi zranenia