A laparoszkópia támogatott gastrectomia a D2 nyirokcsomók előrehaladott gyomorrák nélkül savóshártyát invázió: a kiegyenlített kohorsz tanulmány South China

A laparoszkópia támogatott gastrectomia a D2 nyirokcsomók előrehaladott gyomorrák nélkül savóshártyát invázió: a párosított közös tanulmány Dél-Kínából katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa Gyomorrák gyakori rosszindulatú daganat világszerte, és gyakori halálok a rák . Jelentős előrelépések ellenére a multimodalitásának kezelés és a célzott terápia, teljes reszekció továbbra is az egyetlen kezelés, amely vezethet gyógyítani. Ez a tanulmány dolgozta ki, hogy vizsgálja meg a műszaki megvalósíthatóság, a biztonság és az onkológiai hatékonyságának laparoszkópia támogatott gastrectomia előrehaladott gyomorrák nélkül savóshártyát invázió. Katalógusa Módszerek
retrospektív kohorsz párosított vizsgálatot végeztünk a dél-kínai összehasonlítva laparoszkópia támogatott gastrectomia és nyílt gastrectomián előrehaladott gyomorrák nélkül savóshártyát invázió. Nyolcvanhárom betegek előrehaladott gyomorrák alatt laparoszkópia támogatott gastrectomia között január 2008 decembere és 2010 vontunk be. Ezeket a betegeket összehasonlítva 83 betegek előrehaladott gyomorrák alatt nyitva gastrectomián ugyanezen időszak alatt. Katalógusa Eredmények
nem volt szignifikáns különbség a klinikai és patológiai jellemzői a két csoport között. Ami perioperatív jellemzői, a működési időt és az idő földi tevékenység nem különbözött a két csoport között, míg a vérveszteség, transzfúziót beteg száma, ideje, hogy az első szél, az idő újrakezdését az étrend és a műtét utáni kórházi tartózkodás szignifikánsan kisebb laparoscopy- támogatott gastrectomia, mint nyílt gastrectomián (P katalógusa < 0,05). Nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a posztoperatív morbiditást és mortalitást. Nincs szignifikáns különbség a számát nyirokcsomók boncolt volt megfigyelhető a két csoport között. Nem volt szignifikáns különbség a kumulatív túlélési arány a két csoport között. Katalógusa Következtetés katalógusa laparoszkópia támogatott gastrectomia D2 lymphadenectomián egy biztonságos és kivitelezhető eljárás előrehaladott gyomorrák nélkül savóshártyát invázió. El kell fogadni, mint a választás kezelés előrehaladott gyomorrák, jól megtervezett, randomizált, kontrollált összehasonlító vizsgálatok rövid távú és hosszú távú eredmények között laparoszkópia támogatott gastrectomia és nyitott gastrectomián egy nagyobb számú beteg van szükség. Katalógusa kulcsszavak
Speciális gyomorrák D2 nyirokcsomó laparoszkópia támogatott gastrectomia Egyező kohorszvizsgálatban Nyitott gastrectomián Háttér katalógusa gyomorrák, közös rosszindulatú daganat világszerte a második leggyakoribb halálok a rák [1]. Jelentős előrelépések ellenére a multimodalitásának kezelés és a célzott terápia, teljes reszekció továbbra is az egyetlen kezelés, amely vezethet gyógyítani. A laparoszkópiás technikák korai gyomorrák először számoltak be 1994 [2], és azóta számos tanulmány arról számolt be előnyeit a technika, mint például a vér kisebb, csökkent a fájdalom, korai felépülés székletürítés, és egy rövidebb kórházi tartózkodás [3-5]. 1999 óta, amikor az első laparoszkópia támogatott teljes gastrectomia nyirokcsomó dissectio gyomorrák jelentették [6], a laparoszkópiás gastrectomián gyomorrák már általánosan próbált Japánban és Koreában, és a népszerűsége a laparoszkópos gastrectomia nyirokcsomó boncolás gyorsan növekedett. Alkalmazása azonban laparoszkópos technikák előrehaladott gyomorrák (AGC) továbbra is ellentmondásos, mert a technikai nehézsége extragastric lymphadenectomiával elegendő adat az eljárással kapcsolatos azon onkológiai megfelelőségét. A jelen tanulmányban azt írják tapasztalataink laparoszkópia támogatott gastrectomia (HACS) kezelésében AGC nélkül serosa invázió, és értékelje a megvalósíthatóság, a biztonság és onkológiai szempontból ez a megközelítés révén kiegyenlített kohorszvizsgálat. Katalógusa Módszerek
betegek és anyagok katalógusa között 2008. január 2010. december 1114 diagnosztizált betegek primer gyomorrák kezeltek kuratív rezekció Tanszékén gyomor műtét, Fujian Orvostudományi Egyetem Unió Kórház, Fuzhou, Kína. E betegek 632 ment a laparoszkópos megközelítés és 482 ment a nyitott technikával. A betegeket tájékoztatni a lehetséges szövődmények az eljárás előnyeit és hátrányait a laparoszkópos képest egy nyitott megközelítést. Tájékoztatás után írásos beleegyezésüket adták minden betegnél a művelet előtt.
A típus a gyomor reszekció szerint határoztuk meg a tumor helyen, mérete és mélysége invázió. A D2 lymphadenectomies végeztek szerint a japán Gyomor Cancer Society útmutatása kezelésére gyomorrák. A legtöbb csomóponti anyagokat külön-külön boncolt a sebészek a en bloc
mintát a az eljárás végén, és a fennmaradó csomópontok azonosítottuk és lehívását szakosodott patológusok származó formalin-fixált sebészeti mintákban használata nélkül speciális technikák, hogy növelje csomóponti visszakeresés arány. Paraffinba ágyazott csomópontok megfestettük hematoxilinnal és eozinnal, és mikroszkóppal a metasztázisok szakosodott patológusok. Staging szerint végeztük a hetedik kiadása a Nemzetközi Rákellenes Unió tumor-node-metasztázis osztályozás [7]. Katalógusa befogadás kritériumai a következők voltak: szövettanilag igazolt adenocarcinoma a gyomorban; teljesítmény státusz Eastern Cooperative Oncology Group pontszám 0-1; nincs bizonyíték a távoli metasztázis vagy invázió a szomszédos szervekhez; és szülés nélkül savós hártyák invázió (pT2, pT3). A betegek az laparoszkópos csoportban véletlenszerűen párosított betegeknek a nyitott csoportban az életkor (± 5 év), a nem, a gastrectomia mértéke és mélysége invázió (pT2 és pT3) egy 1: 1-intervallum megfelelő módszer. Minden beteg kapott fluorouracil alapú posztoperatív adjuváns kemoterápiában sixcycles, és egyetlen betegnél műtét előtti kemoterápia. A nyomon követés végeztük képzett nyomozók a mail, telefonhívás, látogatás a betegek vagy a nyilvántartást a betegek konzultációk az ambulancia. A legtöbb beteg rutin nyomon követés állt a fizikális vizsgálat, a laboratóriumi vizsgálatokat (beleértve a szénhidrát antigén (CA) 19-9, CA72-4 és karcinoembrionális antigenlevels), mellkasröntgen, hasi, kismedencei ultrahang vagy komputertomográfia, és évente endoszkópos vizsgálatra. Ha gyomor-bélrendszeri tünetek számoltak, további vizsgálatot végeztünk. A túlélési idő, a művelethez napjáig, hogy a túlélési adatokat gyűjtötték, vagy a halál időpontját. Katalógusa Statisztikai analízis katalógusa statisztikai analízist SPSS.v16.0 for Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). A statisztikai analízis során Student-féle t katalógusa tesztet vagy chi-négyzet próba, és a kumulatív túlélés összehasonlítása a Kaplan-Meier-módszerrel és log rank teszt. P értékeit katalógusa < 0,05 tekintettük statisztikailag szignifikánsnak. Katalógusa Sebészeti eljárások
laparoszkópia támogatott teljes gastrectomián sebészeti eljárás leírása itt. A műtéti technikák nyirokcsomók vannak elsősorban azonos laparoszkópia támogatott distalis resectio (LADG). Emésztőrendszeri folytonosság helyreállt, Roux-en-Y divat összesen gastrectomián és Billroth I. vagy II Billroth rekonstrukció distalis resectio.
Minden beteg elhelyezett fekvő helyzetben a lábait altatásban. Miután a létesítmény egy pneumoperitoneum 12 Hgmm, egy kezdeti 10 mm-es trokár a laparoszkópot helyeztünk a köldök alatt. A gyomor és a hasüregbe ellenőriztük, hogy zárja ki a szomszédos szerv inváziós és peritoneális vetés egy 30 ° előre ferde laparoszkópot. A 10 és 12 mm-es port helyeztünk perkután a bal felső negyedben, mint egy nagy oldali port. Egy 5 mm-es trokár-ben helyezték el az ellenoldali oldalon. Egy másik két 5 mm-es trokárok jutottunk behelyezve, mind a bal és a jobb alsó kvadránsban. A sebész állt a bal oldalon a beteg, az asszisztens sebész állt a jobb oldalon, és a másik sebész kezeli a laparoszkópia állt a beteg lábán.
A gastrocolic keresztszalag oszlott segítségével egy ultrahanggal aktivált nyírás a határ mentén a keresztirányú vastagbél, így többek között a cseplesz a mintát kell kimetszett. A boncolás költözött a máj hajlító és pylorus. A jobb gastroepiploica véna között oszlott titán klipek szintben a Henle csomagtartójába, és végül a Fredet terület, ahol a csoport 14v eltávolítjuk. A jobb gastroepiploica artéria vascularized elvágott eredete a gyomor- artéria titán klipek, éppen a hasnyálmirigy fej, boncolgatni 6. csoport (1. ábra). A gyomrot emelte headward, hogy ki az gastropancreatic fold. A bal gyomor véna gondosan előkészített és külön osztva a felső határ a hasnyálmirigy test, majd a bal gyomor artériát erezett távolítani csoport 7. A nyirokcsomók mellett a közelebbi lépartéria (csoport 11p) eltávolítjuk. Ezt követően a boncolás folytattuk jobbra az artéria mentén, hogy távolítsa el a csomópontok mentén a lisztérzékenység tengely és a közös máj artéria (9. csoport, 8a) visszahúzás a bal artéria. A bal gyomor artériát vágtuk a titán klipek eredete a lisztérzékenység tengely. A jobb gyomor artériát oszlik meg az eredetét a közös máj artéria boncolgatni csoport 5. A határmentén, a máj, a kisebbik cseplesz, kivágjuk és a nyirokcsomók a front régióban a hepatoduodenal ínszalag (csoport 12a) kimetsszük, és eltávolítva (2. ábra). Ezután a betegek döntve baloldali felfelé körülbelül 20 ° és 30 °, és vetjük alá 20 ° head-up tilt. A sebész odaállt a beteg lábán; az asszisztens és az operatőrt voltak mind a beteg jobb oldala. A boncolás a gastrocolic ínszalag folytattuk felé lép az eltávolítása csoport 4SB; Ezt követően, a boncolás folytattuk mentén felfelé ágak lép-hajók eltávolítani a csomópontok mentén a lép hajók (csoport 10, 11d); minden rövid gyomor hajók (csoport 4SA) osztották, közel a lépben (3. ábra). Mielőtt gyomor átvágás a szív csomópontok kimetsszük en bloc katalógusa, beleértve a jobb szív csomópontok (group1) és a bal szív csomópontok (2. csoport). Az első rész a duodenum kimetszettük, majd átvágtuk alatt 2 cm-pylorus egy 45 mm-es laparoszkópos patron lineáris tűzés eszköz (endo-GIA, US Sebészeti Corporation, Norwalk, CT, USA) keresztül a fő oldali port. Gastrectomia és anastomosis arra extracorporalis segítségével végezzük handsewn módszerrel. A mintát kihúzta a hasüregbe át a kis laparotomiás metszés alatt kard alakú (kb 4 cm és 6 cm distalis resectio és 6 cm és 8 cm-es teljes gastrectomia). 1. ábra boncolása nyirokcsomó szám 14v és 6. MCV: közepes kólika véna; RCV: jobb kólika véna; REGV: jobb gastroepiploica véna; RGEA: jobb gastroepiploica arteria SMV: superior vena mesenterica.
2. ábra boncolása nyirokcsomó számok a 7., 8., 9., 11p és a 12a. CHA: közös máj artéria; GDA: gastroduodenális arteria LGA: bal gyomor arteria LGV: bal gyomor véna; PHA: portál máj artéria; PV: portális véna; SpA: lépartéria; SPV: a lép véna.
3. ábra boncolása nyirokcsomó szám 11d és 10. SpA: lépartéria; SPV: a lép véna.
A nyílt eljárás, egy körülbelül 15 cm-től 20 cm-es metszést végeztünk a sarló alakú folyamat a periumbilical területen. Distalis resectio és a teljes gastrectomián D2 nyirokcsomók végeztük alapvetően.
Minden műveletet végezte egy sebész csapat széleskörű tapasztalattal egyaránt nyitott és laparoszkópos gyomorrák műtét. Mert gyomorrákos betegeknél közepén helyezkedik el, és a felső harmadában a gyomor, a teljes gastrectomia végeztünk Roux-en-Y rekonstrukció. A legtöbb betegnél a gyomorrák található, az alsó harmadában a gyomor, a disztális gastrectomia végeztünk Billroth-I gastroduodenostomy. Ha a daganat betört a pylorus vagy nyombélfekély ampulla, Billroth-II gastrojejunal anasztomózis gyártottak. Minden reconstructionswere végzett körkörös tűzőgép nyílt módon.
Eredménye
Klinikopatológiai jellemzőit betegek
Jellemzői a 166 eset-illesztett betegnél (83 laparoszkópos versus 83 nyitott) táblázatban felsorolt ​​1. Voltak 142 férfi és 24 nő, akiknek kora között volt 28-85 éves (61,3 ± 10,4 év). Mind a LAG és a nyílt gastrectomián (OG) csoport volt 71 férfi és 12 nő, 30 beteg pT2 és 53 beteg pT3, és 37 beteg teljes gastrectomián és 46 beteg távolabbi gastrectomián. A Nemzetközi Rákellenes Unió besorolása gyomorrák [7], 32 beteg (19,3%) volt az első lépcsőben Ib, 37 beteg (22,3%) az első lépcsőben IIa, 36 beteg (21,7%) az első lépcsőben IIb, 28 beteg (16,9 %) az első lépcsőben IIIa, és 33 beteg (19,9%) az első lépcsőben IIIb. A laparoszkópos csoportban, 24, 17 és 42 betegnél a tumor található a felső-, közép- és alsó harmadában a gyomor, illetve képest 29, 11 és 43 beteg a nyitott csoport. Nem volt statisztikailag szignifikáns különbség található a legtöbb demográfiai paraméterek között a két betegcsoportokban (1. táblázat) .table 1 Klinikopatológiai jellemzők katalógusa Jellemzői
laparoszkópia támogatott gastrectomia csoport (n = 83)
katalógusa Nyitott gastrectomián csoport (n = 83) Matton P Matton nemek katalógusa 1.000 katalógusa Férfi katalógusa 12 katalógusa 12 fiatal női katalógusa 71 katalógusa 71
Életkor (év) hotelben 61,6 ± 10,3 katalógusa 61,1 ± 10,5 katalógusa 0,777 katalógusa tumor átmérője (cm) hotelben 4,6 ± 2,1 4,4 ± 2,2 katalógusa katalógusa 0,631 katalógusa Testtömeg index (kg /m2) hotelben 22,3 katalógusa 21,5 katalógusa 0,113 katalógusa tumor helyét katalógusa 0.565 katalógusa Felső katalógusa 24 katalógusa 29 katalógusa Közel
17 katalógusa 11 katalógusa Alsó katalógusa 42 katalógusa 43 katalógusa mélysége invázió
1,000 katalógusa T2 katalógusa 30 katalógusa 30 katalógusa T3 katalógusa 53
53 katalógusa pN stádium katalógusa 0.943 katalógusa N0 katalógusa 30 katalógusa 29 katalógusa N1 katalógusa 17 katalógusa 20 katalógusa N2 katalógusa 17 katalógusa 15
N3 katalógusa 19 katalógusa 19 katalógusa tumor-node-metasztázis stádium katalógusa 0.958 katalógusa Ib katalógusa 16 katalógusa 16 katalógusa IIa katalógusa 19 katalógusa 18 katalógusa IIb
16 katalógusa 20 katalógusa IIIa katalógusa 15 katalógusa 13
IIIb katalógusa 16 katalógusa 17 katalógusa Pathology
0,617 katalógusa differenciált katalógusa 28
25 katalógusa differenciálatlan
55 katalógusa 58 katalógusa gastrectomián mértékben katalógusa 1,000 katalógusa Total gastrectomia katalógusa 37 katalógusa 37 katalógusa distalis resectio
46 katalógusa 46
Újjáépítési
0.175 katalógusa BillrothI
37 katalógusa 26 katalógusa BillrothII katalógusa 6 katalógusa 10 katalógusa Roux-en-Y
40 katalógusa 47
a perioperatív eredmények
nem volt jelentős különbség a mennyiség a működési idő (P = 0,214 katalógusa), és ideje, hogy földi tevékenység (P = 0,577 katalógusa) a két csoport között. Azonban a vérveszteség (P
< 0,001), transzfundált betegek száma (p
= 0,025), az idő az alkalmazása nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (p
= 0,006), az idő, hogy az első szél ( P katalógusa = 0,038), az idő újrakezdését étrend (P = 0,041 katalógusa), és műtét utáni kórházi tartózkodás (P katalógusa < 0,001) szignifikánsan alacsonyabb volt a LAG csoportban, mint a OG csoportban (2. táblázat ) .table 2 műtéttel eredmények után laparoszkópos és nyitott gastrectomián Matton laparoszkópia támogatott gastrectomia csoport (n = 83) Matton nyitott gastrectomián csoport (n = 83) Matton P
katalógusa Működési idő (perc) hotelben 212,7 ± 57,2 katalógusa 226,4 ± 63,5 katalógusa 0,214 katalógusa vérvesztés (ml) hotelben 78,4 ± 77,9 katalógusa 200,4 ± 218,3 katalógusa 0,000
transzfúziót kapott betegeknek
3 katalógusa 11
0,025 katalógusa idő használata nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek
3,1 ± 1,2 5,8 ± 2,0 katalógusa katalógusa 0,006 katalógusa idő és a föld tevékenységek (nap) hotelben 2,6 ± 1,1 katalógusa 2,7 ± 1,1 katalógusa 0.577 katalógusa idő az első szél (nap) hotelben 2,9 ± 1,2 katalógusa 4,0 ± 1,0 katalógusa 0.038 katalógusa idő az újbóli étrend (nap) hotelben 4,1 ± 1,5 5,5 ± 2,3 katalógusa katalógusa 0.041 katalógusa műtét után kórházi tartózkodás (nap) hotelben 14,2 ± 7,2 17,2 ± 5,0 katalógusa katalógusa 0,000
a posztoperatív morbiditás és mortalitás katalógusa az előfordulási posztoperatív szövődmények nem különbözött a két csoport között (10 beteg a LAG-csoportban (12,0%), és 12 beteg a OG csoportban (14,4%); P katalógusa = 0,819). Az egyik beteg a LAG-csoport alatt halt meg a kórházi tartózkodás miatt adódó komplikációk egy anastomosis szivárgás, diagnosztizálták szeptikus sokk, ami fejlődött többszörös szervi rendellenesség szindróma. Két beteg a OG csoport meghalt során a kórházi tartózkodás: egy meghalt a vénás tromboembólia műtét után, a másik meghalt vérmérgezésben által indukált nyombélfekély csonkja szivárgás (3. táblázat) .table 3 Műtét utáni morbiditás és mortalitás
laparoszkópia támogatott gastrectomia csoport (n = 83) Matton Nyitott gastrectomián csoport (n = 83) Matton P Matton szövődménye katalógusa 10 katalógusa 12 katalógusa 0.819 katalógusa Duodenum csonk szivárgás katalógusa 0 katalógusa 1 katalógusa varratelégtelenség katalógusa 1 katalógusa 0 katalógusa Hasnyálmirigy sipoly katalógusa 1 katalógusa 1 katalógusa Lymphorrhea
1 katalógusa 1
Intraabdominális tályog katalógusa 1 katalógusa 1 katalógusa Gastro-gyengeség katalógusa 2

• Összehasonlítása teljes vagy részleges omentektómia az előrehaladott gyomorrákban szenvedő betegek laparoszkópos gastrectomy
• A hatások a endoszkópos irányított léggömb dilatáció a nyelőcső és a gyomor-szűkületet okoz maró injuries