gastrectomia acompanhada por laparoscopia com D2 dissecção de linfonodos para câncer gástrico avançado sem invasão serosa: um estudo de coorte combinado de gastrectomia Sul China

laparoscopia assistida com D2 dissecção de linfonodos para câncer gástrico avançado sem invasão serosa: um estudo de coorte combinado do Sul da China
Abstract
Fundo
O câncer gástrico é um tumor maligno comum em todo o mundo e uma causa comum de morte por câncer. Apesar dos recentes avanços no tratamento multimodalidade e terapia-alvo, resseção completo continua a ser o único tratamento que pode levar a curar. Este estudo foi concebido para investigar a viabilidade técnica, segurança e eficácia oncológica da gastrectomia acompanhada por laparoscopia para o cancro gástrico avançado sem invasão serosa.
Métodos
Um estudo de coorte combinado retrospectivo foi realizado no sul da China comparando gastrectomia acompanhada por laparoscopia e gastrectomia aberto para câncer gástrico avançado sem invasão serosa. Oitenta e três pacientes com câncer gástrico avançado submetidos a gastrectomia acompanhada por laparoscopia entre janeiro de 2008 e dezembro de 2010 foram inscritos. Esses pacientes foram comparados com 83 pacientes com câncer gástrico avançado submetido à gastrectomia aberto durante o mesmo período.

Resultados Não houve diferença significativa nas características clínico-patológicas entre os dois grupos. Em relação às características perioperatórios, o tempo de operação e tempo para atividades em terra não diferiu entre os dois grupos, enquanto que a perda de sangue, transfusão número do paciente, tempo para o primeiro flato, o tempo para retomada da dieta, e internação pós-operatória foram significativamente menos em laparoscopy- assistida gastrectomia do que em gastrectomia aberta (P Art < 0,05). Não houve diferença estatisticamente significativa na morbidade e mortalidade pós-operatória. Não se observou qualquer diferença significativa no número de gânglios dissecados entre estes dois grupos. Não houve diferença significativa na taxa de sobrevivência cumulativa entre os dois grupos.
Conclusão
gastrectomia laparoscopia assistida com linfadenectomia D2 é um procedimento seguro e viável para câncer gástrico avançado sem invasão serosa. Para ser aceito como um tratamento de escolha para câncer gástrico avançado, bem concebido ensaios randomizados controlados comparando os resultados de curto prazo e de longo prazo entre a gastrectomia acompanhada por laparoscopia e gastrectomia aberta em um maior número de pacientes são necessários.
Palavras-chave
gastrectomia câncer gástrico avançado linfadenectomia D2 laparoscopia assistida estudo de coorte Matched Abrir gastrectomia fundo
o câncer gástrico, um tumor maligno comum em todo o mundo, é a segunda causa mais comum de morte por câncer [1]. Apesar dos recentes avanços no tratamento multimodalidade e terapia-alvo, resseção completo continua a ser o único tratamento que pode levar a curar. O uso de técnicas laparoscópicas para câncer gástrico precoce foi relatada pela primeira vez em 1994, benefícios [2] e, desde então, muitos estudos têm relatado da técnica, tais como a perda de sangue reduzida, diminuição da dor, recuperação rápida de evacuações, e uma menor permanência hospitalar [3-5]. Desde 1999, quando a primeira gastrectomia total acompanhada por laparoscopia com dissecção de linfonodos para câncer gástrico foi relatado [6], o uso de gastrectomia laparoscópica para o câncer gástrico tem sido geralmente tentada no Japão e na Coréia, ea popularidade de gastrectomia laparoscópica com linfonodo dissecção tem aumentado rapidamente. No entanto, a aplicação de técnicas laparoscópicas para câncer gástrico avançado (AGC) permanece controversa por causa da dificuldade técnica de linfadenectomia extragastric e insuficiência de dados relacionados com a adequação oncológica do procedimento. No presente estudo, descrevemos nossa experiência com gastrectomia acompanhada por laparoscopia (LAG) no tratamento da AGC sem invasão serosa, e avaliar a viabilidade, segurança e aspecto oncológica desta abordagem através de um estudo de coorte combinado.
Métodos
pacientes e materiais
Entre janeiro de 2008 e dezembro de 2010, 1.114 pacientes diagnosticados com câncer gástrico primário foram tratados com ressecção curativa no Departamento de cirurgia gástrica, Fujian Medical University Hospital União, Fuzhou, China. Desses pacientes, 632 foram submetidos a uma abordagem laparoscópica e 482 foram submetidos a uma técnica aberta. Os pacientes foram informados das possíveis complicações do procedimento e as vantagens e desvantagens de uma laparoscopia em comparação com uma abordagem aberta. consentimento informado por escrito foi obtido de todos os pacientes antes da operação.
O tipo de ressecção gástrica foi determinada de acordo com a localização do tumor, o tamanho ea profundidade da invasão. Os linfadenectomias D2 foram realizadas de acordo com as orientações do japonês câncer gástrico Society para o tratamento do câncer gástrico. A maioria dos materiais nodais foram dissecados separadamente pelos cirurgiões do en bloc
amostra no final do procedimento, e os nós restantes foram identificados e recuperados por patologistas especializados a partir de espécimes cirúrgicos fixados em formalina sem o uso de qualquer técnica específica para aumentar a recuperação nodal taxa. nós embebidos em parafina foram coradas com hematoxilina e eosina, e examinadas ao microscópio para metástases por patologistas especializados. Estadiamento foi feito de acordo com a sétima edição da União Internacional Contra o Câncer de classificação tumor-nódulo-metástase [7]
Os critérios de inclusão foram os seguintes:. Histologicamente confirmada adenocarcinoma do estômago; estatuto de Eastern Cooperative Oncology Group desempenho marcar 0 a 1; nenhuma evidência de metástases à distância ou invasão de órgãos adjacentes; e confinamento sem serosa invasão (pT2, pT3). Os pacientes no grupo laparoscópico foram emparelhados aleatoriamente aos pacientes no grupo aberto por idade (± 5 anos), sexo, grau gastrectomia e profundidade da invasão (pT2 e PT3), utilizando um 1: método de correspondência intervalo de 1. Todos os pacientes receberam à base de fluorouracil quimioterapia adjuvante pós-operatória para sixcycles, e nenhum paciente foi submetido à quimioterapia pré-operatória. O acompanhamento foi realizado por investigadores treinados por meio de e-mail, telefonemas, visitas a pacientes ou registros de consultas dos pacientes no ambulatório. A maioria dos pacientes follow-ups de rotina constou de exame físico, exames laboratoriais (incluindo antígeno de carboidrato (CA) 19-9, CA72-4 e antigenlevels carcinoembrionário), radiografia de tórax, ultra-sonografia abdominopelvic ou tomografia computadorizada, e um exame endoscópico anual. Se os sintomas gastrintestinais foram relatados, um exame complementar foi realizado. O tempo de sobrevida foi de operação até a data em que a informação de sobrevivência foi coletado ou a data da morte.
Análise estatística
análise estatística foi realizada utilizando SPSS.v16.0 para Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA). A análise estatística foi realizada pelo teste t
de Student ou teste do qui-quadrado, e sobrevivência cumulativa foi comparada pelo método de Kaplan-Meier e log rank. Os valores de P <
. 0,05 foram considerados estatisticamente significativos procedimentos cirúrgicos
O procedimento cirúrgico gastrectomia total acompanhada por laparoscopia é descrito aqui. As técnicas cirúrgicas para dissecção dos linfonodos são, principalmente, o mesmo em gastrectomia distal acompanhada por laparoscopia (GDLA). continuidade gastrointestinal foi restaurada de forma Roux-en-Y em gastrectomia total, e Billroth I ou Billroth II reconstrução no gastrectomia distal.
Todos os pacientes foram colocados em decúbito dorsal com as pernas afastadas, sob anestesia geral. Após a criação de um pneumoperitônio com 12 mmHg, uma inicial de trocar de 10 mm para um laparoscópio foi inserido abaixo do umbigo. O estômago e cavidade peritoneal foram inspeccionados para descartar invasão dos órgãos adjacentes e semeadura peritoneal usando um 30 ° laparoscópio oblíquo para a frente. Uma porta de 10 a 12 mm de diâmetro foi introduzido por via percutânea no quadrante superior esquerdo, como uma porta de lado grande. Um trocarte de 5 mm foi colocado no local contralateral. Outros dois trocartes de 5 mm foram, respectivamente, inseridos em ambos os esquerda e direita quadrantes inferiores. O cirurgião estava no lado esquerdo do paciente, o cirurgião assistente estava na direita, eo outro cirurgião manusear a laparoscopia ficou entre as pernas do paciente.
O ligamento gastrocolic foi dividido utilizando um corte ultra-som activada ao longo da fronteira do cólon transverso, incluindo assim o omento maior na amostra a ser ressecado. A dissecção mudou-se para a flexão hepática e piloro. A veia gastroepiplóica direita foi dividido entre os clipes de titânio nivelado com o tronco do Henle e acabou na área de Fredet, onde o grupo 14v foi removido. A artéria gastroepiplóica direita foi vascularizado e cortar em sua origem a partir da artéria gastroduodenal com clipes de titânio, logo acima da cabeça do pâncreas, para dissecar grupo 6 (Figura 1). O estômago foi levantado headward para expor a dobra gastropancreatic. A veia gástrica esquerda foi cuidadosamente preparada e dividida em separado na borda superior do corpo do pâncreas e, em seguida, a artéria gástrica esquerda foi vascularizado para remover o grupo 7. Os nódulos linfáticos ao longo da artéria esplénica proximal (11P grupo) foram removidos. Posteriormente, a dissecção foi continuada para a direita ao longo da artéria para remover os nós ao longo do eixo celíaco e da artéria hepática comum (grupo 9, 8a) pela retração na artéria esquerda. A artéria gástrica esquerda foi cortado entre os clipes de titânio na sua origem a partir do eixo celíaca. A artéria gástrica direita foi dividido na sua origem a partir da artéria hepática comum para dissecar o grupo 5. Ao longo da fronteira do fígado, o omento menor foi dissecada e os gânglios linfáticos da região anterior do ligamento hepatoduodenal (12a grupo) foram dissecados e removido (Figura 2). Em seguida, os pacientes foram virada para a esquerda-lado-se cerca de 20 ° a 30 ° e submetida a uma inclinação da cabeça-up de 20 °. O cirurgião se moveu para ficar entre as pernas do paciente; o assistente eo operador de câmara eram tanto no lado direito do paciente. A dissecção do ligamento gastrocólica foi continuada para o baço com a remoção do grupo 4sb; posteriormente, a dissecção foi continuada para cima ao longo dos ramos de vasos esplênicos para remover os nós ao longo dos vasos esplênicos (grupo 10, 11d); vasos gástricos todos curtas (4SA grupo) foram divididos perto do baço (Figura 3). Antes transection gástrica, os nós cardíacos foram dissecados em bloco
incluindo nós certas cardíacas (grupo1) e nós cardíacas esquerdas (Grupo 2). A primeira parte do duodeno foi dissecado e depois seccionado 2 cm abaixo do piloro com um dispositivo de grampeamento de 45 mm laparoscópica linear cartucho (endo-GIA, US Surgical Corporation, Norwalk, CT, EUA) através de uma porta mão grande. Gastrectomia e anastomose foram extra-corporalmente efectuada utilizando um método handsewn. O espécime foi puxado para fora da cavidade peritoneal através da pequena incisão de laparotomia sob a xifóide (cerca de 4 cm a 6 cm para gastrectomia distai e 6 cm a 8 cm para gastrectomia total). Figura 1 Dissecção dos números de nó de linfa 14v e 6. MCV: veia cólica média; VN: veia cólica direita; REGV: veia gastroepiplóica direita; AGED: artéria gastroepiplóica direita; SMV:. Veia mesentérica superior
Figura 2 Dissection dos números de nódulos linfáticos 7, 8, 9, 11p e 12a. CHA: artéria hepática comum; GDA: artéria gastroduodenal; LGA: esquerda artéria gástrica; LGV: esquerda veia gástrica; PHA: artéria hepática portal; PV: veia porta; SpA: artéria esplênica; . SpV: veia esplênica
Figura 3 Dissecção dos números de nódulos linfáticos 11d e 10. Spa: artéria esplênica; SpV:. Veia esplênica Compra de concurso público, um de aproximadamente 15 cm a 20 cm incisão foi feita a partir do processo falciforme à área periumbilical. gastrectomia distal e gastrectomia total com D2 linfonodo dissecação foram realizados basicamente.
Todas as operações foram realizadas por uma equipe do cirurgião com uma vasta experiência, tanto na cirurgia do câncer gástrico aberta e laparoscópica. Para pacientes com câncer gástrico localizado no terço médio e superior do estômago, gastrectomia total foi realizada com a reconstrução Roux-en-Y. Na maioria dos doentes com cancro gástrico situado no terço inferior do estômago, gastrectomia distais foram realizadas com Bilroth-I gastroduodenostomia. Se o tumor havia invadido o piloro ou ampola duodenal, anastomoses gastrojejunais Billroth-II foram produzidos. Todo o reconstructionswere realizada com grampeador circular de forma aberta.
Resultados
características clínico-patológicos do paciente
Características dos 166 pacientes de casos de correspondência (83 laparoscópica contra 83 aberto) estão listadas na Tabela 1. Não foram 142 homens e 24 mulheres, cujas idades variaram de 28 a 85 anos (61,3 ± 10,4 anos). Ambos os grupos gastrectomia aberta (OG) LAG e tinha 71 homens e 12 mulheres, 30 pacientes em PT2 e 53 pacientes em pT3, e 37 pacientes com gastrectomia total e 46 pacientes com gastrectomia distal. De acordo com a classificação internacional Cancer Union Against de câncer gástrico [7], 32 pacientes (19,3%) estavam em fase Ib, 37 pacientes (22,3%) em IIa fase, 36 pacientes (21,7%) na fase IIb, 28 pacientes (16,9 %) no estágio III, e 33 pacientes (19,9%) no estádio IIIb. No grupo laparoscópica, 24, 17 e 42 pacientes tiveram seus tumores localizados na maiúsculas, média e inferior terço do estômago, respectivamente, em comparação com 29, 11 e 43 pacientes no grupo aberto. Não houve diferença estatisticamente significativa encontrada na maioria dos parâmetros demográficos entre as duas populações de pacientes (Tabela 1) .table 1 Características clínicopatológicos
Características
grupo gastrectomia laparoscopia assistida (n = 83)

Abrir grupo gastrectomia (n = 83)
P
Sexo
1.000
Masculino
12
12
Feminino
71
71
Idade (anos)
61,6 ± 10,3
61,1 ± 10,5
0,777
o diâmetro do tumor (cm)
4,6 ± 2,1
4,4 ± 2,2
0,631
índice de massa corporal (kg /m2)
22,3
21,5
0,113
localização do tumor
0,565
superior
24
29
Oriente
17
11
Lower
42
43
profundidade de invasão
1.000
T2
30
30
T3
53
53
pN estágio
0,943
N0
30
29
N1
17
20
N2
17
15
N3
19
19
tumor-nódulo-metástase estágio
0,958
Ib
16
16
IIa
19
18
IIb
16
20
IIIa
15
13
IIIb
16
17
Patologia
0,617
Diferenciada
28
25
indiferenciado
55
58
gastrectomia medida
1.000
gastrectomia total
37
37
distal gastrectomia
46
46
Reconstrução
0,175
BillrothI
37
26
BillrothII
6
10
Roux-en-Y
40
47
resultados perioperatórios
Não houve diferenças significativas no volume de tempo de operação (P
= 0,214) e tempo para atividades terrestres (P
= 0,577) entre os dois grupos. No entanto, a perda de sangue (P Art < 0,001), transfundido número do paciente (P
= 0,025), tempo de uso de drogas não esteróides anti-inflamatórios (P
= 0,006), tempo para o primeiro flato ( P
= 0,038), o tempo para retomada da dieta (P = 0,041
), e pós-operatória (P
< 0,001) foram significativamente menores no grupo GAL do que no grupo OG (Tabela 2 ) .table 2 resultados perioperatórios após laparoscópica e gastrectomia aberta
grupo gastrectomia laparoscopia assistida (n = 83)
Abrir grupo gastrectomia (n = 83)
P
tempo
Operação (min)
212,7 ± 57,2
226,4 ± 63,5
0,214
A perda de sangue (ml)
78,4 ± 77,9
200,4 ± 218,3
0.000
pacientes transfundidos
3
11
0,025
Tempo de uso de drogas anti-inflamatórias não esteróides
3,1 ± 1,2
5,8 ± 2,0
0,006
Tempo para aterrar atividades (dias)
2,6 ± 1,1
2,7 ± 1,1
0,577
Tempo para a primeira flatos (dias)
2,9 ± 1,2
4.0 ± 1.0
0,038
Tempo a retomada da dieta (dias)
4,1 ± 1,5
5,5 ± 2,3
0,041
pós-operatória de internação (dias)
14,2 ± 7,2
17,2 ± 5,0
0.000
morbidade pós-operatória e mortalidade
a incidência de complicações pós-operatórias não diferiram entre os dois grupos (10 pacientes no grupo LAG (12,0%) e 12 pacientes no grupo de OG (14,4%); P
= 0,819). Um paciente no grupo LAG morreram durante a internação por causa de complicações decorrentes de uma fístula, diagnosticado como choque séptico, que evoluiu para síndrome de transtorno de múltiplos órgãos. Dois pacientes no grupo OG morreram durante a internação: um morreu de tromboembolismo venoso após a cirurgia, o outro morreu de sepse induzida por vazamento coto duodenal (Tabela 3) .table 3 morbidades pós-operatórias e mortalidade
laparoscopia assistida grupo gastrectomia (n = 83)
Abrir grupo gastrectomia (n = 83)
P
Complicação
10
12
0,819
coto vazamento duodenal
0
1 | deiscência de anastomose
1 | 0
pâncreas fístula
1 | 1 | linforréia
1 | 1
abcesso intra-abdominal
1 | 1 | Gastro-astenia Página 2 Página 2
anastomose local do sangramento
0
1 | anastomose straitly
1 | 1 | tromboembolismo venoso
0
1 | infecção pulmonar Página 2 Sims 3
envenenamento do sangue
1 | 0
pós-operatório mortalidade
1 | 2
1.000
recuperação de linfonodos nos grupos assistida por laparoscopia e gastrectomia aberta
A mediana do total de linfonodos foi de 28 por paciente (variação de 14 a 62; significa 29,1 ± 9,2). O número total de nodos linfáticos recuperadas não foi diferente entre os dois grupos (30,2 ± 10,1 no grupo LAG contra 28,0 ± 8,1 no grupo OG; P = 0,103
). Não houve diferença significativa nos números de linfonodos recuperados em cada estação foi observada independentemente da extensão gastrectomia (Figuras 4 e5). Figura 4 Os linfonodos recuperados de gastrectomia acompanhada por laparoscopia total (barra preta) e gastrectomia total aberta (barra cinza). Não houve diferença significativa no número de linfonodos recuperados em cada estação.
Figura 5 Os linfonodos recuperados de gastrectomia acompanhada por laparoscopia distal (barra preta) e gastrectomia distal aberta (barra cinza). Não houve diferença significativa no número de linfonodos recuperados em cada estação.
Sobrevivência após a cirurgia
O acompanhamento médio para toda a coorte foi de 23,0 meses (variação, 12 a 50 meses). A taxa de acompanhamento foi de 96,4%, com 160 pacientes envolvidos (ambos os grupos LAG eo grupo OG tinha 80 pacientes). A taxa global de sobrevivência de 1 ano foi de 88,0% no grupo de GAL e 85,5% no grupo de OG, e não houve diferença significativa nas curvas de sobrevivência entre os dois grupos (Figura 6). Figura 6 Comparação da taxa de sobrevivência cumulativa de gastrectomygroup acompanhada por laparoscopia e grupo gastrectomia aberta pelo teste de log-rank (P > 0,05).
Discussão
Na literatura mundial, relatos de técnicas laparoscópicas para o tratamento de pacientes com câncer gástrico precoce têm mostrado oncológica e equivalência sobrevivência a longo prazo com a técnica aberta, com benefícios conhecidos para uma abordagem minimamente invasiva [8, 9] . Para AGC, a Associação Japonesa de Câncer Gástrico apresentou linfadenectomia D2 completo, incluindo os gânglios linfáticos 10, 11p e 12a como a terapia padrão. Na verdade, a ressecção curativa da AGC envolve linfadenectomia ampliada, o que é bem aceito pelos países do leste asiático, como Japão, Coréia e China, e alguns centros especializados na Europa, embora permaneça controversa em todo o mundo [10-12]. No entanto, laparoscópica D2 dissecção de linfonodos não tem sido amplamente investigada, pois é considerada tecnicamente difícil e foi realizada apenas em alguns institutos por cirurgiões altamente experientes [13-16]. Em nosso hospital, linfadenectomia D2 foi realizada rotineiramente.
Uma consideração importante para os novos procedimentos cirúrgicos é a curva de aprendizagem enfrentado por aqueles que estará realizando-los, como evidenciado pela experiência de procedimentos laparoscópicos e técnicas cirúrgicas gerais [17-20] . O progresso no desempenho de um cirurgião é delineado como a curva de aprendizagem assim chamado [21]. Como outros procedimentos laparoscópicos, há uma curva de aprendizagem associada com GAL, e muitos cirurgiões estão a começar a realizar este tratamento com a aceitação tácita de um tempo de funcionamento longo, porque muitas vezes perceber GAL como uma técnica complicada inevitavelmente sujeito ao efeito de curva de aprendizagem. Um estudo realizado por Kunisaki et al
. [22] incidindo sobre a curva de aprendizado cirúrgico da GDLA por um único cirurgião mostrou o tempo de funcionamento foi reduzido para 230 min após 60 casos. . Lee et al
[23] revisaram os casos de 257 pacientes que receberam a gastrectomia distal (136LADGs incluídos e 120 ODGs); eles descobriram que o tempo de operação médio foi similar entre os dois grupos. O primeiro LAG para o câncer gástrico precoce foi realizada em abril de 2007 no nosso centro. Para garantir a qualidade do nosso procedimento cirúrgico, realizamos este estudo depois de 'subir' a curva de aprendizado, quando realizamos mais de 50 casos. No presente estudo, não houve diferenças significativas no tempo de operação para LAG e grupos OG (212,7 ± 57,2 minutos versus 226,4 ± 63,5 min, P
= 0,214). No entanto, descobrimos que os pacientes submetidos a cirurgia assistida por laparoscopia tiveram melhor recuperação pós-operatória, com menor perda de sangue, recuperação funcional mais rápida intestinal, e menor tempo de internação do que aqueles submetidos a cirurgia aberta convencional, semelhante a muitos estudos relatados [24-26]. Além disso, a segurança de gastrectomia laparoscópica é muito importante para GAL. Kitano et al
. [27] relataram uma morbidade de 14,8% em um estudo multicêntrico com 1.294 pacientes submetidos a gastrectomia laparoscópica. O julgamento KLASS [28], um estudo multicêntrico estudo prospectivo randomizado coreana, que incluiu 179 pacientes submetidos à laparoscopia assistida e 163 pacientes submetidos a gastrectomia distal aberta, relataram uma morbidade precoce de 11,6% para o grupo LAG e 15,1% para o grupo OG, com mortalidade de 1% para o grupo LAG. No entanto, neste estudo, não houve diferença na incidência de morbidade entre os grupos OG GAL e (12,0% versus 14,4%, P = 0,819
). Portanto, LAG para câncer gástrico pode ser aceitável a partir deste ponto de vista. Todos os itens acima sugerem que LAG com D2 dissecção de linfonodos para AGC sem invasão serosa é uma escolha segura e viável.
Hoje em dia, mais e mais estudos mostram que o processo de gastrectomia com total D2 linfonodo dissecação está bem estabelecida e aceite como uma prática padrão para o tratamento de AGC. Assim, além da viabilidade técnica e resultados clínicos favoráveis ​​de LAG, a qualidade da linfadenectomia é o fator mais importante no desempenho LAG com D2 dissecção. Um estudo japonês descobriu que o estadiamento adequado era possível para 86% dos pacientes que se submeteram GDLA com D2 dissecção porque mais de 15 gânglios linfáticos, o requisito mínimo para o estadiamento do tumor-nódulo-metástase, foram recuperados. No entanto, o número total de nodos linfáticos e os nós na estação 4, 6, 9 e 11 foram maiores no grupo ODG do que no grupo GDLA [29]. Um estudo semelhante realizado por Huscher
et ai. [30] mostrou que não havia nenhuma diferença significativa no número de nódulos linfáticos recuperados em cada estação. Song et al
. [31] matriculados 75 pacientes que receberam norma D2 linfonodo a (44 sofreu GDLA, e 31 foram submetidos a ODG), e não encontraram diferenças significativas no número total de linfonodos recuperados ou estações de nó entre os dois grupos. Eles sugeriram que GDLA com D2 linfonodo dissecação é oncologicamente compatível com OG. No estudo atual, como uma maneira de comparar o aspecto oncológica do controle de qualidade entre o GAL e grupos OG, comparamos o número total de linfonodos recuperados e números de nós por suas estações. O resultado mostrou que não houve diferença significativa no número de nódulos linfáticos ou nódulos recuperados em cada estação foi observada independentemente da extensão gastrectomia. Está provado que LAG com D2 linfonodo dissecação é tecnicamente possível, eo número de linfonodo recuperado foi suficiente para estadiamento preciso.
O resultado oncológico longo prazo é muito importante no uso de gastrectomia laparoscópica. Embora poucos estudos sobre o resultado das LAG para AGC com T2 e T3 profundidade de invasão foram publicados anteriormente, os resultados do presente estudo e outros relatos [32-34] mostram bons resultados. Shuang et al
. [32] comparou 35 pacientes submetidos à LAG com OG 35 combinado, e os seus resultados indicaram a viabilidade técnica e de curto prazo sobrevida livre de recidiva equivalente a gastrectomia laparoscópica para o câncer gástrico, quando comparados com o procedimento aberto. Nesta série, as taxas de sobrevivência após LAG foram excelentes. A taxa de sobrevida em 1 ano após LAG foi de 88,0%, similar ao grupo OG, e não houve diferença significativa na curva de sobrevivência entre os dois grupos.
Conclusões
Embora o presente estudo não foi um estudo randomizado controlado eo período de acompanhamento não foi suficientemente longo, foi mostrada a taxa de sobrevivência de pacientes com AGC submetidos LAG para ser bom. Este estudo demonstrou que a LAG para AGC tem várias vantagens sobre OG, e LAG rendeu resultados oncológicos semelhantes, incluindo as taxas de complicações e sobrevida cumulativa após 50 meses de follow-up. Para ser aceito como um tratamento de escolha para a AGC, é necessário realizar um estudo prospectivo bem concebido para avaliar os resultados a longo prazo
abreviações
AGC:.
Câncer gástrico avançado

CA:
antígeno de carboidrato
GDLA:
laparoscopia assistida gastrectomia distal
LAG :
gastrectomia laparoscopia assistida
OG:.
Abrir gastrectomia
Declarações
Agradecimentos
Agradecemos o seguimento o Office estabelecido pelo Departamento de Cirurgia gástrica, Fujian Medical University Hospital União, Fuzhou, província de Fujian, na China.
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os autores declaram que não têm interesses conflitantes.
autores' contribuições
JX Lin e CM Huang concebeu o estudo, analisou os dados e elaborou o manuscrito; CH Zheng ajudou a rever o manuscrito crítica do conteúdo intelectual; P Li, JW Xie, JB Wang e Lu J ajudou a coletar dados e projetar o estudo. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

• Uma comparação do total contra omentectomia parcial para o cancro gástrico avançado em gastrectomia laparoscópica
• Os efeitos das dilatações balão guiada por endoscopia em estenoses esofágicas e gástricas causadas por lesões corrosivos