Laparoskopi-assisteret gastrektomi med D2 lymfeknude dissektion for avanceret mavekræft uden serosa invasion: en matchet kohortestudie fra South China

Laparoskopi-assisteret gastrektomi med D2 lymfeknude dissektion for avanceret mavekræft uden serosa invasion: en matchet kohortestudie fra South China
abstrakt
Baggrund
Gastrisk kræft er en fælles malignitet i hele verden og en fælles årsag til død af kræft. Trods nylige fremskridt inden multimodale behandling og målrettet terapi, komplet resektion er den eneste behandling, der kan føre til at hærde. Denne undersøgelse blev udtænkt for at undersøge de tekniske muligheder, sikkerhed og onkologisk effekt af laparoskopi-assisteret gastrektomi til avanceret mavekræft uden serosa invasion.
Metoder
En retrospektiv matchet kohorteundersøgelse blev udført i det sydlige Kina sammenligner laparoskopi-assisteret gastrektomi og åben gastrektomi for fremskreden mavekræft uden serosa invasion. Firs-tre patienter med fremskreden mavekræft undergår laparoskopi-assisteret gastrektomi mellem januar 2008 og december 2010, indskrevet. Disse patienter blev sammenlignet med 83 patienter med fremskreden mavekræft undergår åben gastrektomi i samme periode.
Resultater
Der var ingen signifikant forskel i clinicopathologic karakteristika mellem de to grupper. Med hensyn perioperative egenskaber, har driften igen og til jorden aktiviteter ikke variere mellem de to grupper, mens tabet blod, transfunderes patient nummer, tid til første flatus, tid til genoptagelse af kost, og postoperative indlæggelsestid var betydeligt mindre i laparoscopy- bistået gastrektomi end i åben gastrektomi (P
< 0,05). Der var ingen statistisk signifikant forskel i postoperativ morbiditet og mortalitet. Der sås ingen signifikant forskel i antallet af lymfeknuder dissekeret mellem disse to grupper. Der var ingen signifikant forskel i den kumulative overlevelsesrate mellem de to grupper.
Konklusion
Laparoskopi-assisteret gastrektomi med D2 lymphadenectomy er en sikker og gennemførlig procedure for fremskreden mavekræft uden serosa invasion. For at blive accepteret som et valg behandling for fremskreden mavekræft, veldesignede randomiserede kontrollerede studier, der sammenlignede kortsigtede og langsigtede resultater mellem laparoskopi-assisteret gastrektomi og åben gastrektomi i et større antal patienter er nødvendige.
Nøgleord
Avanceret mavekræft D2 lymphadenectomy Laparoskopi-assisteret gastrektomi Matchet kohortestudie Open gastrektomi Baggrund
gastrisk kræft, en fælles malignitet på verdensplan, er den næsthyppigste dødsårsag af kræft [1]. Trods nylige fremskridt inden multimodale behandling og målrettet terapi, komplet resektion er den eneste behandling, der kan føre til at hærde. Brugen af ​​laparoskopiske teknikker til tidlig mavekræft blev først rapporteret i 1994 [2], og siden da har mange undersøgelser rapporterede fordele af teknikken såsom reduceret blodtab, nedsat smerte, tidlig genopretning af afføring, og en kortere hospitalsophold [3-5]. Siden 1999, hvor den første laparoskopi-assisteret total gastrektomi med lymfeknude dissektion for mavekræft blev rapporteret [6], er brugen af ​​laparoskopisk gastrektomi for mavekræft generelt blevet forsøgt i Japan og Korea, og populariteten af ​​laparoskopisk gastrektomi med lymfeknude dissektion er steget hastigt. Men anvendelse af laparoskopiske teknikker til fremskreden mavekræft (AGC) forbliver kontroversiel på grund af tekniske vanskeligheder af extragastric lymphadenectomy og utilstrækkelige data vedrørende proceduren er onkologisk tilstrækkelighed. I den foreliggende undersøgelse, vi beskriver vores erfaringer med laparoskopi-assisteret gastrektomi (LAG) til behandling af AGC uden serosa invasion, og evaluere gennemførligheden, sikkerhed og onkologisk aspekt af denne tilgang gennem en matchet kohorteundersøgelse.
Metoder
patienter og materialer
Mellem januar 2008 og december 2010 blev 1.114 patienter diagnosticeret med primær mavekræft behandlet med kurativ resektion ved Institut for gastrisk kirurgi, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou, Kina. Af disse patienter, 632 gennemgik en laparoskopisk tilgang og 482 gennemgik en åben teknik. Patienterne blev informeret om de mulige komplikationer af proceduren, og de fordele og ulemper ved en laparoskopisk sammenlignet med en åben tilgang. Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra alle patienter forud for operationen.
Type gastrisk resektion blev bestemt i henhold til tumor placering, størrelse og dybden af ​​invasion. D2 lymphadenectomies blev foretaget ifølge den japanske Gastric Cancer Society retningslinjer for behandling af mavekræft. De fleste nodal materialer blev separat dissekeret af kirurger fra en bloc
prøve ved afslutningen af ​​proceduren, og de resterende knudepunkter blev identificeret og hentet af specialiserede patologer fra formalinfikserede kirurgiske prøver uden anvendelse af nogen specifik teknik til at øge nodal hentning sats. Paraffinindstøbte nodes blev farvet med hæmatoxylin og eosin, og undersøges mikroskopisk for metastaser af specialiserede patologer. Iscenesættelse blev udført i henhold til den syvende udgave af Den Internationale Union Against Cancer tumor-node-metastaser klassifikation [7]
Inklusionskriterier var som følger:. Histologisk bekræftet adenokarcinom i maven; performance status på Eastern Cooperative Oncology Group score fra 0 til 1; ingen tegn på fjernmetastaser eller invasion til tilstødende organer; og indespærring uden serosa invasion (pT2, pT3). Patienter i den laparoskopiske gruppe blev tilfældigt matches til patienter i den åbne gruppe efter alder (± 5 år), køn, gastrektomi omfanget og graden af ​​invasion (pT2 og pT3) anvendelse af en 1: 1 interval matchende metode. Alle patienter fik fluorouracil-baserede postoperativ adjuverende kemoterapi for sixcycles, og ingen patienter gennemgik præoperativ kemoterapi. Opfølgning blev udført af uddannede efterforskere via mail, telefonopkald, besøg på patienter eller registreringer af patienternes konsultationer i ambulatoriet. De fleste patient rutinemæssige opfølgninger bestod af fysisk undersøgelse laboratorietests (inklusive kulhydrat antigen (CA) 19-9, CA72-4 og carcinoembryonisk antigenlevels), bryst radiografi, abdominopelvic ultralydsscanning eller CT, og en årlig endoskopisk undersøgelse. Hvis der blev rapporteret gastrointestinale symptomer, blev en ekstra undersøgelse udført. Overlevelsestiden var fra drift indtil den dato, hvor overlevelse oplysningerne blev indsamlet eller datoen for død.
Statistisk analyse
Statistisk analyse blev udført ved hjælp SPSS.v16.0 til Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Den statistiske analyse blev udført ved Students t
test eller chi-square test, og kumulativ overlevelse blev sammenlignet ved Kaplan-Meier-metoden og log rank test. Værdier af P
. ≪ 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant
Kirurgiske procedurer
laparoskopi-assisteret total gastrektomi kirurgisk procedure er beskrevet her. De kirurgiske teknikker til lymfeknude dissektion er principielt det samme i laparoskopi-assisteret distal gastrektomi (LADG). Gastrointestinal kontinuitet blev restaureret i en Roux-en-Y mode i total gastrektomi, og Billroth I eller Billroth II genopbygning i distal gastrektomi.
Alle patienter blev placeret i en liggende stilling med benene fra hinanden under generel anæstesi. Efter etableringen af ​​en pneumoperitoneum på 12 mmHg, blev en indledende 10-mm trocar for en laparoscope indsat under navlen. Maven og bughulen blev inspiceret at udelukke tilstødende orgel invasion og peritoneal såning ved hjælp af en 30 ° fremad skrå laparoscope. En 10- til 12-mm port blev indsat perkutant i den øverste venstre kvadrant som en stor hånd port. En 5-mm trokar blev placeret på den kontralaterale side. Endnu to 5 mm trokarer blev henholdsvis indsat i både venstre og højre nedre kvadranter. Kirurgen stod på venstre side af patienten, den assisterende kirurg stod til højre, og den anden kirurg håndtering af laparoskopi stod mellem patientens ben.
Gastrocolic ligament blev delt ved hjælp af en ultralyd aktiveret forskydning langs grænsen af ​​det tværgående tyktarm, herunder således større omentum i prøven skal resekteres. Dissektion flyttet til den hepatiske bøjning og pylorus. Den højre gastroepiploic vene blev delt mellem titanium klip flush med Henle kuffert og endte i Fredet område, hvor gruppen 14v blev fjernet. Den højre gastroepiploic arterie var vaskulariseret og skåret på sin oprindelse fra den gastroduodenale arterie med titanium clips, lige over bugspytkirtlen hoved, at dissekere gruppe 6 (figur 1). Maven blev løftet headward at eksponere gastropancreatic fold. Den venstre gastrisk vene var omhyggeligt forberedt og separat opdelt i den øvre grænse af pancreas krop og derefter venstre gastrisk arterie blev vaskulariseret at fjerne gruppe 7. lymfeknuder langs proksimale milten arterie (gruppe 11 p) blev fjernet. Efterfølgende blev dissektion fortsatte mod højre langs arterien for at fjerne knudepunkter langs cøliaki aksen og den fælles hepatiske arterie (gruppe 9, 8a) ved tilbagetrækning på den venstre arterie. Den venstre gastrisk arterie blev skåret mellem titanium klip på sin oprindelse fra cøliaki akse. Den højre gastrisk arterie blev delt ved sin oprindelse fra den fælles hepatisk arterie at dissekere gruppe 5. Langs grænsen af ​​leveren, blev den mindre omentum dissekeret og lymfeknuderne i den forreste område af det hepatoduodenal ligament (gruppe 12a) blev dissekeret og fjernet (figur 2). Derefter blev patienterne vippes venstre side opad ca. 20 ° til 30 ° og underkastet en 20 ° head-up hældning. Kirurgen flyttede til at stå mellem patientens ben; assistenten og kameraet operatøren var begge på patientens højre side. Den dissektion af gastrocolic ligament fortsattes mod milten med fjernelse af gruppen 4SB; Efterfølgende blev dissektion fortsatte opad sammen de grene af milten fartøjer til at fjerne knuderne langs de milten fartøjer (gruppe 10, 11d); alle korte gastriske fartøjer (gruppe 4SA) blev inddelt tæt milten (figur 3). Før gastrisk overskæring blev de hjerte-noder dissekeret en bloc
herunder rigtige hjerte-knuder (GROUP1) og venstre hjerte-knuder (gruppe 2). Den første del af duodenum blev dissekeret og derefter overskårne 2 cm under pylorus med en 45-mm laparoskopisk patron lineær hæftning enhed (endo-GIA, US Surgical Corporation, Norwalk, CT, USA) gennem en større hånd port. Gastrektomi og anastomose blev ekstrakorporalt udført ved hjælp af en håndsyet metode. Prøven blev trukket ud af bughulen gennem den lille laparotomi snit under formet som et sværd (ca. 4 cm til 6 cm for distal gastrektomi og 6 cm til 8 cm for total gastrektomi). Figur 1 Dissektion af lymfeknude numre 14v og 6. MCV: middle kolik vene; AN: højre kolik vene; REGV: højre gastroepiploic vene; RGEA: højre gastroepiploic arterie; SMV:. Overlegen mesenteriske vene
Figur 2 Dissektion af lymfeknude numrene 7, 8, 9, 11 p og 12a. CHA: fælles hepatisk arterie; GDA: gastroduodenale arterie; LGA: venstre gastrisk arterie; LGV: venstre gastrisk vene; PHA: portal hepatisk arterie; PV: portal vene; SpA: milt arterie; . SPV: milten vene
Figur 3 dissektion af lymfeknuder nodenumre 11d og 10. SpA: milt arterie; SPV:. Milten vene
For offentligt udbud, en cirka 15-cm til 20 cm snit blev lavet fra falciforme processen til det periumbilical område. Distal gastrektomi og total gastrektomi med D2 lymfeknude dissektion blev udført dybest set.
Alle operationer blev udført af en kirurg team med stor erfaring i både åben og laparoskopisk gastrisk cancer kirurgi. For patienter med gastrisk cancer placeret i midten og øverste tredjedel af maven, blev total gastrektomi udført med Roux-en-Y genopbygning. Hos de fleste patienter med gastrisk cancer i den nederste tredjedel af maven, blev distal gastrektomi udført med Billroth-I gastroduodenostomy. Hvis tumor havde invaderet pylorus eller duodenal ampulla blev Billroth-II gastrojejunal anastomoser produceret. Alle udført med en cirkulær hæftemaskine på en åben måde reconstructionswere.
Resultater
klinisk-patologisk karakteristika af patienternes
Karakteristik af de 166 patienter, case-matchede (83 laparoskopisk versus 83 åben) er anført i tabel 1. Der var 142 mænd og 24 kvinder, hvis aldre lå fra 28 til 85 år (61,3 ± 10,4 år). Både LAG'en og åben gastrektomi (OG) grupper havde 71 mænd og 12 kvinder, 30 patienter i pT2 og 53 patienter i pT3, og 37 patienter med total gastrektomi og 46 patienter med distal gastrektomi. Ifølge Den Internationale Union Against Cancer klassifikation af mavekræft [7], 32 patienter (19,3%) var på scenen Ib, 37 patienter (22,3%) på scenen IIa, 36 patienter (21,7%) på stadium IIb, 28 patienter (16,9 %) i første etape IIIa, og 33 patienter (19,9%) på scenen IIIb. I den laparoskopiske gruppe, 24, 17 og 42 patienter havde deres tumorer placeret i øverste, mellem- og lavere tredjedel af maven, sammenlignet med 29, 11 og 43 patienter i den åbne gruppe. Der var ingen statistisk signifikant forskel findes i de fleste af de demografiske parametre mellem de to patientgrupper (Tabel 1) .table en klinisk-patologisk karakteristika
Kendetegn
Laparoskopi-assisteret gastrektomi (n = 83)

Open gastrektomi (n = 83)
P
Køn
1,000
Mand
12
12
Female
71
71
Alder (år)
61,6 ± 10,3
61,1 ± 10,5
0,777
Tumor diameter (cm)
4,6 ± 2,1
4,4 ± 2,2
0,631
Body mass index (kg /m2)
22,3
21,5
0,113
Tumor placering
0.565
Upper
24
29
Mellemøsten
17
11
Lavere
42
43
dybde invasion
1,000
T2
30
30
T3
53
53
pN etape
0,943
n0
30
29
N1
17
20
N2
17
15
N3
19 fotos 19
Tumor-node-metastaser fase
0,958
Ib
16
16
IIa
19
18
IIb
16
20
IIIa
15
13
IIIb
16
17
Patologi
0,617
Differentieret
28
25
Udifferentieret
55
58
gastrektomi omfang
1,000
Total gastrektomi
37
37
Distal gastrektomi
46
46
Genopbygning
0,175
BillrothI
37
26
BillrothII
6
10
Roux-en-Y
40
47
perioperative udfald
Der var ingen signifikante forskelle i mængden af ​​drift tid (P
= 0,214) og tid til jorden aktiviteter (P
= 0,577) mellem de to grupper. Men tabet, blod (P
< 0,001), transfunderet patient (P
= 0,025), tidspunkt for anvendelse af ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler (P Salg = 0,006), tid til første flatus ( P
= 0,038), tid til genoptagelse af diæt (P
= 0,041), og postoperativ hospitalsophold (P
< 0,001) var signifikant mindre i LAG-gruppen end i OL-gruppen (tabel 2 ) .table 2 perioperative resultater efter laparoskopisk og åben gastrektomi
Laparoskopi-assisteret gastrektomi (n = 83)
Open gastrektomi (n = 83)
P

Operation tid (min)
212,7 ± 57,2
226,4 ± 63,5
0,214
Blodtab (ml)
78,4 ± 77,9
200,4 ± 218,3
0,000
transfunderede patienter
3
11
0,025
Tidspunkt for brug af non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler
3,1 ± 1,2
5,8 ± 2,0
0,006
Tid til jord aktiviteter (dage)
2,6 ± 1,1
2,7 ± 1,1
0,577
Tid til første flatus (dage)
2,9 ± 1,2
4,0 ± 1,0
0,038
Time til genoptagelse af kost (dage)
4,1 ± 1,5
5,5 ± 2,3
0,041
Postoperativ hospitalsophold (dage)
14,2 ± 7,2
17,2 ± 5,0
0,000
Postoperativ morbiditet og mortalitet
forekomsten af ​​postoperative komplikationer afveg ikke mellem de to grupper (10 patienter i LAG-gruppen (12,0%), og 12 patienter i OL-gruppen (14,4%); P
= 0,819). En patient i LAG-gruppen døde under deres hospitalsophold på grund af komplikationer som følge af en anastomotisk læk, diagnosticeret som septisk shock, der udviklede sig til flere organer uorden syndrom. To patienter i OL-gruppen døde under deres hospitalsophold: én døde af venøs tromboembolisme efter operationen, den anden døde af sepsis induceret af duodenal stump lækage (tabel 3) .table 3 Postoperative morbiditet og dødelighed
Laparoskopi-assisteret gastrektomi (n = 83)
Open gastrektomi (n = 83)
P
Komplikation
10
12
0,819
ulcus stump lækage
0
1
anastomotiske lækage
1
0
pancreas fistel
1
1
Lymphorrhea
1
1
Intra-abdominal absces
1
1
Gastro-asteni
2
2
anastomotiske sted blødning
0
1
anastomotiske nøje ud
1
1
Venøs tromboemboli
0
1
lungeinfektion
2
3
Blodforgiftning
1
0
Postoperativ dødelighed
1
2
1,000
Lymfeknude hentning i laparoskopi-assisteret og åben gastrektomi grupper
medianen af ​​de samlede lymfeknuder var 28 per patient (interval 14 til 62. betyde 29.1 ± 9.2). Det samlede antal hentede lymfeknuder var ikke forskellig mellem de to grupper (30,2 ± 10,1 i LAG-gruppen versus 28,0 ± 8,1 i OL gruppe; P
= 0,103). Ingen signifikant forskel i antallet af hentede lymfeknuder ved hver station blev observeret uanset gastrektomi omfang (figur 4 and5). Figur 4 De hentede lymfeknuder fra laparoskopi-assisteret total gastrektomi (sort bjælke) og åben total gastrektomi (grå bar). Der var ingen signifikant forskel i antallet af hentede lymfeknuder ved hver station.
Figur 5 hentede lymfeknuder fra laparoskopi-assisteret distal gastrektomi (sort bjælke) og åben distal gastrektomi (grå søjle). Der var ingen signifikant forskel i antallet af hentede lymfeknuder på hver station.
Overlevelse efter operation
median opfølgning for hele kohorten var 23,0 måneder (spændvidde, 12 til 50 måneder). Opfølgningen sats var 96,4%, med involveret 160 patienter (både LAG-gruppen og OG gruppe havde 80 patienter). Den samlede 1-årige overlevelsesrate var 88,0% i LAG-gruppen og 85,5% i OL-gruppen, og der var ingen signifikant forskel i overlevelse kurve mellem de to grupper (figur 6). Figur 6 Sammenligning af kumulativ overlevelse af laparoskopi-assisteret gastrectomygroup og åben gastrektomi gruppe ved log-rank test (P > 0,05).
Diskussion
I verden litteratur, rapporter om laparoskopisk teknik til behandling af patienter med tidlig mavekræft har vist onkologisk og langsigtet overlevelse ækvivalens til det åbne teknik, med kendte fordele for en minimalt invasiv tilgang [8, 9] . For AGC har den japanske Gastric Cancer Association præsenteret komplet D2 lymphadenectomy herunder lymfeknuder 10, 11 p og 12a som standardbehandling. Faktisk helbredende resektion af AGC indebærer udvidet lymphadenectomy, som er godt accepteret af østlige asiatiske lande som Japan, Korea og Kina, og nogle specialiserede centre i Europa, selv om det stadig kontroversielt verdensplan [10-12]. Ikke desto mindre er laparoskopisk D2 lymfeknude dissektion er ikke blevet bredt undersøgt, fordi det anses for at være teknisk vanskeligt og blev udført kun i nogle få institutter af meget erfarne kirurger [13-16]. I vores hospital, er D2 lymphadenectomy blevet rutinemæssigt.
En vigtig overvejelse for nye kirurgiske procedurer er indlæringskurven af ​​dem, der skal udføre dem står, som det fremgår af erfaringerne fra laparoskopisk procedurer og generelle kirurgiske teknikker [17-20] . De fremskridt i udførelsen af ​​en kirurg er afgrænset som den såkaldte indlæringskurve [21]. Ligesom andre laparoskopiske procedurer, der er en indlæringskurve i forbindelse med LAG, og mange kirurger er begyndt at udføre denne behandling med stiltiende accept af en langvarig operation tid, fordi de ofte opfatter LAG som en kompliceret teknik uundgåeligt underlagt indlæringskurven effekt. En undersøgelse foretaget af Kunisaki et al
. [22] med fokus på den kirurgiske indlæringskurve af LADG af en enkelt kirurg viste driftstiden blev forkortet til 230 min efter 60 tilfælde. . Lee et al
[23] revideret tilfældene af 257 patienter, der modtog distale gastrektomi (inkluderet 136LADGs og 120 ODGs); de fandt, at den gennemsnitlige driftstid var ens mellem de to grupper. Den første LAG for tidlig mavekræft blev udført i april 2007 i vores center. For at sikre kvaliteten af ​​vores kirurgiske procedure, foretog vi denne undersøgelse efter 'klatre op' indlæringskurve, når vi spillede mere end 50 sager. I nærværende undersøgelse var der ingen signifikante forskelle i drift tid for LAG og OL grupper (212,7 ± 57,2 min versus 226,4 ± 63,5 min, P
= 0,214). Vi fandt imidlertid, at patienter, der gennemgår laparoskopi-assisteret kirurgi havde bedre postoperative opsving, med mindre blodtab, hurtigere tarm funktionelle opsving, og kortere hospitalsophold end dem, der gennemgår konventionel åben kirurgi, ligner mange rapporterede undersøgelser [24-26]. Desuden er sikkerheden af ​​laparoskopisk gastrektomi er meget vigtigt for LAG. Kitano et al
. [27] rapporterede en morbiditet på 14,8% i et multicenter forsøg med 1.294 patienter, der gennemgår laparoskopisk gastrektomi. Den KLASS forsøg [28], en koreansk multicenter prospektivt randomiseret forsøg, der omfattede 179 patienter, der gennemgår laparoskopi-assisteret og 163 patienter, der gennemgår åben distal gastrektomi, rapporterede en 11,6% tidlig morbiditet for LAG-gruppen og 15,1% for OL-gruppen, med en dødelighed på 1% for LAG-gruppen. Men i denne undersøgelse var der ingen forskel i forekomsten af ​​sygelighed mellem LAG og OL-grupper (12,0% versus 14,4%, P
= 0,819). Derfor kan LAG for mavekræft være acceptabelt fra dette synspunkt. Alle ovenstående antyder, at LAG med D2 lymfeknude dissektion for AGC uden serosa invasion er et sikkert og muligt valg.
Dag flere og flere undersøgelser viser, at proceduren for gastrektomi med komplet D2 lymfeknude dissektion er veletableret og accepteret som en standard praksis for behandling af AGC. Så ud over de tekniske muligheder og gunstige kliniske resultater af LAG, kvaliteten af ​​lymphadenectomy er den vigtigste faktor i at udføre LAG med D2 dissektion. En japansk undersøgelse viste, at en passende iscenesættelse var muligt for 86% af de patienter, som gennemgik LADG med D2 dissektion, fordi mere end 15 lymfeknuder, minimumskravet for tumor-node-metastaser iscenesættelse blev hentet. Det samlede antal lymfeknuder og knudepunkterne på station 4, 6, 9 og 11 var større i ODG gruppen end i LADG gruppen [29]. En lignende undersøgelse foretaget af Huscher et al
. [30] viste, at der var ingen signifikant forskel i antallet af hentede lymfeknuder ved hver station. Song et al
. [31] indskrevet 75 patienter, som fik standard D2 lymfeknuder dissektion (44 undergik LADG, og 31 undergik ODG), og fandt ingen signifikante forskelle i det samlede antal hentede lymfeknuder eller node-stationer mellem de to grupper. De foreslog, at LADG med D2 lymfeknudedissektion er oncologically kompatibel med OG. I den aktuelle undersøgelse, som en måde at sammenligne den onkologisk aspekt af kvalitetskontrol mellem LAG og OL-grupper, vi sammenlignet det samlede antal hentede lymfeknuder og antal knuder ved deres stationer. Resultatet viste, at ingen signifikant forskel i antallet af hentede lymfeknuder eller knudepunkter ved hver station blev observeret uanset gastrektomi omfang. Det er bevist, at LAG med D2 lymfeknude dissektion er teknisk muligt, og antallet af hentede lymfeknude var tilstrækkeligt for nøjagtig iscenesættelse.
Langsigtede onkologisk resultat er meget vigtigt i brugen af ​​laparoskopisk gastrektomi. Selvom nogle undersøgelser om resultatet af LAG for AGC med T2 og T3 dybde invasion tidligere er blevet offentliggjort, at resultaterne af denne undersøgelse og andre rapporter [32-34] viser gode resultater. Shuang et al
. [32] sammenlignet 35 patienter i LAG med 35 matchede OG, og deres resultater viste teknisk gennemførlighed og tilsvarende kortsigtet tilbagefald overlevelse af laparoskopisk gastrektomi for mavekræft sammenlignet med den åbne procedure. I denne serie, overlevelsesprocenten efter LAG var fremragende. Den 1-årige overlevelsesrate efter LAG var 88,0%, svarende til OL-gruppen, og der var ingen signifikant forskel i overlevelse kurve mellem de to grupper.
Konklusioner
Selvom denne undersøgelse ikke var en randomiseret, kontrolleret undersøgelse og opfølgningen periode ikke var lang nok, blev overlevelsesraten for patienter med AGC, som gennemgik LAG vist sig at være god. Denne undersøgelse har vist, at LAG for AGC har flere fordele i forhold til OL, og LAG gav tilsvarende onkologiske udfald herunder komplikation satser og kumulativ overlevelse efter 50 måneders opfølgning. For at blive accepteret som et valg behandling for AGC, er det nødvendigt at gennemføre en veltilrettelagt prospektivt studie for at vurdere langsigtede resultater
Forkortelser
AGC:.
Avanceret mavekræft


Californien:
Kulhydrat antigen
LADG:
Laparoskopi-assisteret distal gastrektomi
LAG :
Laparoskopi-assisteret gastrektomi
OG:.
Open gastrektomi
erklæringer
Taksigelser
vi takker føl- up Office oprettet af Institut for gastrisk kirurgi, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou, Fujian-provinsen, Kina.
forfattere 'originale indsendte filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 12957_2012_1219_MOESM1_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12957_2012_1219_MOESM2_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 2 12957_2012_1219_MOESM3_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 3 12957_2012_1219_MOESM4_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 4 12957_2012_1219_MOESM5_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 5 12957_2012_1219_MOESM6_ESM.png forfatternes oprindelige fil til figur 6 konkurrerende interesser
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
Forfattere bidrag
JX Lin og CM Huang udtænkt af undersøgelsen, analyserede data og udarbejdede manuskript; CH Zheng hjalp revidere manuskriptet kritisk for vigtige intellektuelle indhold; P Li, JW Xie, JB Wang og J Lu hjalp indsamle data og designe undersøgelsen. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• En sammenligning af de samlede versus delvis omentectomy til avanceret mavekræft i laparoskopisk gastrektomi
• Virkningerne af endoskopiske-styrede ballon udvidelser i esophageal og gastriske strikturer forårsaget af ætsende skader