-Laparoscopie bijgestaan ​​gastrectomy met D2 lymfklierdissectie voor gevorderde maagkanker zonder serosa invasie: een matched cohort studie uit Zuid China

laparoscopie-bijgestaan ​​gastrectomy met D2 lymfklierdissectie voor gevorderde maagkanker zonder serosa invasie: een matched cohort studie uit Zuid-China
Abstract achtergrond
Maagkanker is een veel voorkomende maligniteit wereldwijd en een veel voorkomende oorzaak van overlijden door kanker. Ondanks recente vooruitgang in multimodale behandeling en doelgerichte therapie, complete resectie blijft de enige behandeling die kan leiden tot genezing. Deze studie werd ontworpen om de technische haalbaarheid, de veiligheid en werkzaamheid van oncologische-laparoscopie bijgestaan ​​gastrectomie voor gevorderde maagkanker zonder serosa invasie te onderzoeken.
Methods
Een retrospectieve gematched cohort studie werd uitgevoerd in het zuiden van China vergelijken-laparoscopie bijgestaan ​​gastrectomy en geopend gastrectomie voor gevorderde maagkanker zonder serosa invasie. Tachtig-drie patiënten met gevorderde maagkanker ondergaan-laparoscopie bijgestaan ​​gastrectomy tussen januari 2008 en december 2010 werden ingeschreven. Deze patiënten werden vergeleken met 83 patiënten met gevorderde maagkanker geopend gastrectomy ondergaan in dezelfde periode.
Resultaten
Er was geen significant verschil in clinicopathologic kenmerken tussen de twee groepen. Ten aanzien van perioperatieve kenmerken, heeft de operatie keer op keer aan de grond activiteiten verschilde niet tussen de twee groepen, terwijl het bloedverlies, transfusie patiëntnummer, tijd tot de eerste flatus, tijd om hervatting van de voeding, en postoperatieve verblijf in het ziekenhuis waren beduidend minder in laparoscopy- bijgestaan ​​gastrectomy dan in de open gastrectomie (P Restaurant < 0,05). Er was geen statistisch significant verschil in postoperatieve morbiditeit en mortaliteit. Geen significant verschil in het aantal lymfklieren ontleed werd waargenomen tussen de twee groepen. Er was geen significant verschil in de cumulatieve overlevingskans tussen de twee groepen.
Conclusie
Laparoscopy-bijgestaan ​​gastrectomy met D2 lymphadenectomy is een veilige en haalbare procedure voor gevorderde maagkanker zonder serosa invasie. Om geaccepteerd te worden als een keuze behandeling van gevorderde maagkanker, goed ontworpen gerandomiseerde gecontroleerde studies vergelijken van de korte termijn en lange termijn resultaten tussen-laparoscopie bijgestaan ​​gastrectomy open gastrectomy in een groter aantal patiënten nodig zijn.
Trefwoorden
Geavanceerd maagkanker D2 lymphadenectomy Laparoscopy-geassisteerde gastrectomy Matched cohort study Open gastrectomy Achtergrond
maagkanker, een veel voorkomende maligniteit in de wereld, is de tweede meest voorkomende oorzaak van overlijden door kanker [1]. Ondanks recente vooruitgang in multimodale behandeling en doelgerichte therapie, complete resectie blijft de enige behandeling die kan leiden tot genezing. Het gebruik van laparoscopische technieken voor vroege maagkanker werd voor het eerst in 1994 [2] en sindsdien vele studies hebben gemeld voordelen van de techniek zoals verminderde bloedverlies, verminderde pijn, snel herstel van stoelgang en een kortere ziekenhuisopname [3-5]. Sinds 1999, toen de eerste-laparoscopie bijgestaan ​​totale gastrectomie met lymfeklierdissectie voor maagkanker werd gemeld [6], het gebruik van laparoscopische gastrectomie voor maagkanker is over het algemeen geprobeerd in Japan en Korea, en de populariteit van laparoscopische gastrectomie met lymfeklier dissectie is snel toegenomen. De toepassing van laparoscopische technieken voor gevorderde maagkanker (AGC) blijft controversieel vanwege de technische problemen bij extragastric lymfadenectomie en onvoldoende gegevens over oncologische adequaatheid van de procedure. In de huidige studie beschrijven we onze ervaring met-laparoscopie bijgestaan ​​gastrectomie (LAG) bij de behandeling van AGC zonder serosa invasie, en de haalbaarheid, veiligheid en oncologische aspect van deze aanpak geëvalueerd door middel van een matched cohort studie.
Methods
patiënten en materialen
Tussen januari 2008 en december 2010, 1114 patiënten met primaire maagkanker werden behandeld met curatieve resectie op de afdeling maag Chirurgie, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou, China. Van deze patiënten, 632 onderging een laparoscopische benadering en 482 onderging een open techniek. De patiënten werden in kennis gesteld van de mogelijke complicaties van de procedure en de voor- en nadelen van een laparoscopische vergeleken met een open benadering. Schriftelijke toestemming werd verkregen van alle patiënten voor de operatie. Ondernemingen De soort maagresectie werd bepaald volgens tumor locatie, omvang en diepte van invasie. De D2 lymphadenectomies werden uitgevoerd volgens de richtlijnen van de Japanse Gastric Cancer Society's voor de behandeling van maagkanker. De meeste knooppunten materialen afzonderlijk doorsneden door de chirurgen van het en bloc
monster aan het einde van de procedure en de resterende knooppunten geïdentificeerd en opgehaald door gespecialiseerde pathologen van formaline gefixeerd chirurgische monsters zonder enige specifieke techniek om nodale retrieval vergroten rate. In paraffine ingebedde nodes werden gekleurd met hematoxyline en eosine en microscopisch onderzocht op metastasen door gespecialiseerde pathologen. Enscenering werd gedaan op basis van de zevende editie van de International Union Against Cancer tumor-node-metastase classificatie [7]
Inclusie criteria waren als volgt:. Histologisch bevestigd adenocarcinoom van de maag; performance status van de Eastern Cooperative Oncology Group score 0-1; geen bewijs van verre metastase of invasie naar aangrenzende organen; en opsluiting zonder serosa invasie (pT2, pT3). Patiënten in de laparoscopische groep random aangepast aan patiënten in de open groep leeftijd (± 5 jaar), geslacht, gastrectomie omvang en diepte van de invasie (pT2 en pT3) met een 1: 1 interval matching methode. Alle patiënten kregen-fluorouracil gebaseerde postoperatieve adjuvante chemotherapie voor sixcycles, en geen van de patiënten onderging preoperatieve chemotherapie. Follow-up werd uitgevoerd door opgeleide onderzoekers uitgevoerd door middel van e-mail, telefoontjes, bezoeken aan patiënten of verslagen van het overleg van de patiënten op de polikliniek. De meeste patiënten routine follow-up bestond uit lichamelijk onderzoek, laboratoriumtests (met inbegrip van koolhydraten antigeen (CA) 19-9, CA72-4 en carcino antigenlevels), borst radiografie, abdominopelvic echografie of computertomografie, en een jaarlijkse endoscopisch onderzoek. Als gastro-intestinale symptomen werden gemeld, was een aanvullend onderzoek verricht. De overlevingsduur was van de operatie tot de datum waarop het voortbestaan ​​informatie werd verzameld of de datum van overlijden.
Statistische analyse
Statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van SPSS.v16.0 voor Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, VERENIGDE STATEN VAN AMERIKA). De statistische analyse werd uitgevoerd door Student's t Electronics Test of chi-kwadraat test, en cumulatieve overleving werd vergeleken door de Kaplan-Meier-methode en log rank test. Waarden van P
. ≪ 0,05 werden beschouwd als statistisch significant
chirurgische procedures Ondernemingen De-laparoscopie bijgestaan ​​totale gastrectomie chirurgische procedure wordt hier beschreven. De chirurgische technieken voor het lymfeklierdissectie zijn in principe hetzelfde in-laparoscopie bijgestaan ​​distale gastrectomie (LADG). Gastro-intestinale continuïteit werd gerestaureerd in een Roux-en-Y mode in een totale gastrectomie, en Billroth I of II Billroth wederopbouw in distale gastrectomie.
Alle patiënten werden in een liggende positie geplaatst met elkaar onder algehele narcose benen. Na de oprichting van een pneumoperitoneum bij 12 mm Hg, werd een initiële 10-mm trocar een laparoscoop onder de navel ingebracht. De maag en de buikholte werden gecontroleerd uit te sluiten aangrenzende orgel invasie en peritoneale zaaien met behulp van een 30 ° naar voren schuin laparoscope. Een 10- tot 12-mm poort werd percutaan ingebracht in de linker bovenste kwadrant als een belangrijke kant-poort. Een 5 mm trocar werd aan de contralaterale plaats. Nog twee 5 mm trocar respectievelijk ingebracht in zowel de linker en rechter onderste kwadranten. De chirurg stonden aan de linker kant van de patiënt, de assistent-chirurg stond aan de rechterzijde, en de andere chirurg de behandeling van de laparoscopie stond tussen de benen van de patiënt. Ondernemingen De gastrocolic ligament was verdeeld met behulp van een ultrasoon geactiveerde shear langs de grens van de dwarse colon, dus ook de grotere omentum in het specimen te worden weggesneden. De dissectie verplaatst naar de lever buiging en de pylorus. De juiste gastro ader werd verdeeld tussen titanium clips gelijk met de romp van de Henle's en belandde in de FREDET gebied, waar de groep 14v werd verwijderd. Rechts gastro slagader was gevasculariseerd en de oorsprong van de gastroduodenale slagader met titanium clips gesneden net boven de pancreaskop, groep 6 (figuur 1) ontleden. De maag werd opgeheven headward de gastropancreatic vouw bloot te leggen. De linker ader maag werd zorgvuldig bereid en afzonderlijk gesplitst op de bovenrand van de alvleesklier lichaam en dan werd de linker slagader maag gevasculariseerd groep 7. De lymfeknopen langs de proximale milt arterie (groep 11p) werden verwijderd. Vervolgens werd de dissectie voortgezet rechts langs de arterie naar de knooppunten langs de buikholte as en de leverslagader (groep 9, 8a) verwijderen door terugtrekken op de linker arterie. De linker maag slagader werd gesneden tussen titanium clips op zijn oorsprong uit de buikholte as. Rechts maag slagader werd gesplitst op de oorsprong van de leverslagader te ontleden groep 5. Langs de rand van de lever, is het omentum minus ontleed en de lymfeknopen van de voorste regio van de hepatoduodenale ligament (12a groep) werden ontleed en verwijderd (Figuur 2). Vervolgens werden de patiënten gekanteld linker-ongeveer 20 ° tot 30 ° heeft en een 20 ° head-up tilt. De chirurg verplaatst tussen de benen van de patiënt te staan; de assistent en de cameraman waren allebei aan de rechterkant van de patiënt. De ontleding van het ligament gastrocolic voortgezet naar de milt met de verwijdering van groep 4SB; Vervolgens werd de dissectie opwaartse verder langs de takken van milt vaartuigen de knooppunten te verwijderen langs de milt vaten (groep 10, 11d); Alle korte gastrische vaten (group 4SA) werden verdeeld nabij de milt (figuur 3). Voordat de maag doorsnijding werden de cardiale knooppunten ontleed en bloc
inbegrip van het recht cardiale knooppunten (groep 1) en linker cardiale knooppunten (groep 2). Het eerste deel van het duodenum werd uitgesneden en vervolgens doorgesneden 2 cm onder de pylorus met een 45-mm laparoscopische cartridge lineaire nietapparaat (endo-GIA, US Surgical Corporation, Norwalk, CT, USA) via een grote kant poort. Gastrectomie en anastomose werden extracorporaal uitgevoerd met een werkwijze genaaid. Het monster werd uit de buikholte getrokken door de kleine laparotomie insnijding onder de zwaardvormig (ongeveer 4 cm tot 6 cm voor distale gastrectomie en 6 cm tot 8 cm voor de totale gastrectomie). Figuur 1 Dissection van de lymfeklier nummers 14V en 6. MCV: midden koliek ader; RCV: rechts koliek ader; REGV: rechts gastro ader; RGEA: rechts gastro slagader; SMV. Vena mesenterica superior
figuur 2 Dissection van de lymfeklier nummers 7, 8, 9, 11p en 12a. CHA: leverslagader; GDA: gastroduodenale slagader; LGA: links maag slagader; LGV: left gastric vein; PHA: portal leverslagader; PV: poortader; SpA: milt slagader; . SPV: milt ader
Figuur 3 Dissection van de lymfeklier nummers 11d en 10. SpA: milt slagader; SPV. Milt ader
voor de openbare procedure, een ongeveer 15 cm tot 20 cm incisie werd gemaakt van de falciform proces om de periumbilical omgeving. Distale gastrectomie en de totale gastrectomie met D2 lymfklierdissectie waren in principe uitgevoerd.
Alle handelingen werden uitgevoerd door een chirurg team met uitgebreide ervaring in zowel open en laparoscopische maagkanker chirurgie. Voor patiënten met maagkanker in het midden en het bovenste derde van de maag, werd een totale gastrectomie uitgevoerd met een Roux-en-Y reconstructie. Bij de meeste patiënten met maagkanker gelegen in het onderste deel van de maag, werden distale gastrectomie uitgevoerd met Billroth-I gastroduodenostomy. Als de tumor de pylorus of duodenale ampulla waren binnengevallen, werden Billroth-II gastrojejunal anastomosen geproduceerd. Alle reconstructionswere uitgevoerd met een cirkelvormige nietmachine op een open manier.
Resultaten
klinisch-pathologische kenmerken van patiënten
Kenmerken van de 166-case afgestemd patiënten (83 laparoscopische versus 83 geopend) worden opgesomd in tabel 1. Er waren 142 mannen en 24 vrouwen, waarvan de leeftijd varieerde 28-85 jaar (61,3 ± 10,4 jaar). Zowel de LAG open gastrectomie (OG) groepen hadden 71 mannen en 12 vrouwen, 30 patiënten in pT2 en 53 patiënten in pT3, en 37 patiënten met een totale gastrectomie en 46 patiënten met distale gastrectomie. Volgens de indeling International Union Against Cancer van maagkanker [7], 32 patiënten (19,3%) waren in de eerste fase Ib, 37 patiënten (22,3%) in de eerste fase IIa, 36 patiënten (21,7%) in de eerste fase IIb, 28 patiënten (16,9 %) in de eerste fase IIIa, en 33 patiënten (19,9%) in fase IIIb. In de laparoscopische groep 24, 17 en 42 patiënten de tumoren in de boven-, midden- en onderste derde van de maag, in vergelijking met 29, 11 en 43 patiënten in de open groep. Er was geen statistisch significant verschil gevonden in het merendeel van de demografische parameters tussen de twee patiëntengroepen (tabel 1) .table 1 klinisch-pathologische kenmerken
Kenmerken
Laparoscopy-geassisteerde gastrectomie groep (n = 83)

Open gastrectomie groep (n = 83)
P
Geslacht
1,000
Man
12
12
Female
71
71
Leeftijd (jaar)
61,6 ± 10,3
61,1 ± 10,5
0,777
Tumor diameter (cm)
4,6 ± 2,1
4.4 ± 2.2
0,631
Body mass index (kg /m2)
22,3
21.5
0,113
Tumor locatie
0,565
Upper
24
29
Midden
17
11
Neder
42
43
Diepte van de invasie
1,000
T2
30
30
T3
53
53
pN stadium
0,943
N0
30
29
N1
17
20
N2
17
15
N3
19
19
Tumor-node-metastase stadium
0,958
Ib
16
16
IIa
19
18
IIb
16
20
IIIa
15
13
IIIb
16
17
Pathologie
0,617
Gedifferentieerde
28
25 | Onzichtbare
55
58
gastrectomie mate
1,000
Totaal gastrectomy
37
37
distale gastrectomie
46
46
Wederopbouw
0,175
BillrothI
37
26
BillrothII
6
10 | Roux-en-Y
40
47
Perioperative uitkomsten
Er waren geen significante verschillen in de omvang van de operatie tijd (P
= 0,214) en de tijd aan de grond activiteiten (P
= 0,577) tussen de twee groepen. Echter, het bloedverlies (P Restaurant < 0,001), transfusie patiëntnummer (P
= 0,025), het tijdstip van het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (P
= 0,006), tijd tot de eerste flatus ( P
= 0,038), tijd tot de hervatting van voeding (P
= 0,041) en postoperatieve ziekenhuisverblijf (P
< 0,001) significant lager in de LAG-groep dan in de OG groep (tabel 2 ) .table 2 Perioperative resultaten na laparoscopische open gastrectomy
Laparoscopy-geassisteerde gastrectomie groep (n = 83)
Open gastrectomie groep (n = 83)
P

Operation tijd (min)
212,7 ± 57,2
226,4 ± 63,5
0,214
Bloedverlies (ml)
78,4 ± 77,9
200,4 ± 218,3
0.000
transfusie patiënten
3
11
0,025
tijd van het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen
3.1 ± 1.2
5,8 ± 2,0
0,006
tijd aan de grond activiteiten (dagen)
2,6 ± 1,1
2,7 ± 1,1
0,577
Tijdsduur tot de eerste flatus (dagen)
2,9 ± 1,2
4,0 ± 1,0
0,038
Time tot hervatting van de voeding (dagen)
4,1 ± 1.5
5,5 ± 2,3
0,041
Postoperatieve verblijf in het ziekenhuis (dagen)
14,2 ± 7,2
17,2 ± 5,0
0.000
postoperatieve morbiditeit en mortaliteit
de incidentie van postoperatieve complicaties verschilde niet tussen de twee groepen (10 patiënten in de LAG-groep (12,0%) en 12 patiënten in de OG groep (14,4%); P
= 0,819). Eén patiënt in de LAG-groep stierven tijdens hun verblijf in het ziekenhuis als gevolg van complicaties als gevolg van een lek anastomotisch, gediagnosticeerd als septische shock, die zich ontwikkeld tot meervoudig orgaanfalen stoornis syndroom. Twee patiënten in de OG groep stierven tijdens hun verblijf in het ziekenhuis: een gestorven van veneuze trombo-embolie na de operatie, de ander stierf aan sepsis veroorzaakt door de twaalfvingerige darm stomp lekkage (tabel 3) .table 3 Postoperatieve morbiditeit en mortaliteit
laparoscopie-geassisteerde gastrectomie groep (n = 83)
Open gastrectomie groep (n = 83)
P
Complicatie
10 | 12
0,819
duodenale stomp lekkage
0 1
Naadlekkage 1
0
pancreas fistula
1 1
Lymphorrhea 1
1
Intra-abdominaal abces
1 1
Gastro-asthenie verhuur 2 2
anastomotische plek bloeden
0 1
Anastomotic nauw naar
1 1
veneuze trombo-embolie
0 1
longinfectie 2
3
Blood vergiftiging 1
0
postoperatieve sterfte
1 2
1,000
Lymfeklier ophalen in de laparoscopie en bijgestaan ​​geopend gastrectomy groepen Ondernemingen de mediaan van de totale lymfeklieren was 28 per patiënt (range, 14-62; bedoel 29,1 ± 9,2). Het totale aantal opgehaalde lymfeklieren was niet verschillend tussen de twee groepen (30,2 ± 10,1 in de LAG groep versus 28,0 ± 8,1 in de OG groep; P
= 0,103). Geen significant verschil in het aantal opgehaalde lymfeknopen in elk station is ongeacht de omvang gastrectomie (figuren 4 en5) waargenomen. Figuur 4 De opgehaald lymfeknopen uit-laparoscopie bijgestaan ​​totale gastrectomie (zwarte balk) en een open totale gastrectomie (grijze balk). Er was geen significant verschil in het aantal opgehaalde lymfeknopen in elk station.
Figuur 5 De teruggewonnen lymfeknopen van laparoscopie-geassisteerde distale gastrectomie (zwarte balk) open distale gastrectomie (grijze balk). Er was geen significant verschil in het aantal opgehaalde lymfeknopen in elk station.
Overleving na operatie
mediane follow-up voor het gehele cohort was 23,0 maanden (bereik 12 tot 50 maanden). De follow-up bedroeg 96,4%, met betrokken 160 patiënten (zowel LAG-groep en OG groep had 80 patiënten). De algehele 1-jaar overleving was 88,0% in de groep PG en 85,5% in de groep OG, en er was geen significant verschil in de overlevingscurve tussen de beide groepen (figuur 6). Figuur 6 Vergelijking van cumulatieve overlevingskans van laparoscopie-geassisteerde gastrectomygroup open gastrectomy groeperen op log-rank test (P > 0,05).
Discussie
in de wereld literatuur rapporten van laparoscopische technieken voor de behandeling van patiënten met vroege maagkanker hebben oncologische en lange-termijn overleving gelijkwaardigheid open techniek getoond, met bekende voordelen voor een minimaal invasieve benadering [8, 9] . Voor AGC, heeft de Japanse Gastric Cancer Association gepresenteerd compleet D2 lymphadenectomy inclusief lymfeklieren 10, 11p en 12a als de standaard therapie. In feite, curatieve resectie van AGC impliceert uitgebreide lymfadenectomie, die goed door de Oost-Aziatische landen, zoals Japan, Korea en China, en een aantal gespecialiseerde centra in Europa wordt aanvaard, hoewel het wereldwijde [10-12] controversieel blijft. Niettemin laparoscopische D2 lymfklierdissectie nog niet veel onderzocht omdat deze als technisch moeilijk en werd slechts uitgevoerd in een aantal instituten zeer ervaren chirurgen [13-16]. In ons ziekenhuis is D2 lymphadenectomy routinematig uitgevoerd.
Een belangrijke overweging voor nieuwe chirurgische procedures wordt de leercurve geconfronteerd door degenen die ze zullen optreden, zoals blijkt uit de ervaring van laparoscopische procedures en algemene chirurgische technieken [17-20] . De voortgang van de uitvoering van een chirurg wordt begrensd door de zogenaamde leercurve [21]. Net als andere laparoscopische procedures, is er een leercurve geassocieerd met LAG en veel chirurgen beginnen deze behandeling uit te voeren met stilzwijgende goedkeuring van een lange bedrijfstijd omdat ze vaak ervaren LAG als een ingewikkelde techniek onvermijdelijk om de leercurve effect onderworpen. Een studie van Kunisaki et al
. [22] gericht op de chirurgische leercurve van LADG door één enkele chirurg bleek de bedrijfstijd werd verkort tot 230 min na 60 gevallen. . Lee et al
[23] van de gevallen van 257 patiënten die distale gastrectomie ontvingen (inclusief 136LADGs en 120 ODGs) beoordeeld; Zij vonden dat de gemiddelde bedrijfstijd was vergelijkbaar tussen de twee groepen. De eerste LAG voor de vroege maagkanker werd uitgevoerd in april 2007 in ons centrum. Om de kwaliteit van onze chirurgische ingreep te garanderen, ondernamen we dit onderzoek na 'klimmen' de leercurve, als we meer dan 50 gevallen uitgevoerd. In de huidige studie, waren er geen significante verschillen in gebruik tijd voor LAG en OG groepen (212,7 ± 57,2 min versus 226,4 ± 63,5 min, P
= 0,214). Echter, we vonden dat patiënten die een laparoscopie-geassisteerde chirurgie had beter postoperatief herstel, met minder bloedverlies, sneller intestinale functioneel herstel, en korter verblijf in het ziekenhuis dan het ondergaan van de conventionele open chirurgie, vergelijkbaar met veel gemeld studies [24-26]. Bovendien is de veiligheid van laparoscopische gastrectomie is zeer belangrijk voor LAG. Kitano et al
. [27] rapporteerde een morbiditeit van 14,8% in een multicenter studie met 1294 patiënten die laparoscopische gastrectomie ondergingen. De KLASS proef [28], een Koreaanse multicenter prospectieve gerandomiseerde trial dat 179 patiënten die een laparoscopie-geassisteerde en 163 patiënten die geopend distale gastrectomie opgenomen, meldde een 11,6% vroege morbiditeit voor de LAG-groep en 15,1% voor de OG-groep, met een sterftecijfer van 1% voor de LAG groep. Echter, in deze studie was er geen verschil in de incidentie van morbiditeit tussen de LAG en OG groepen (12,0% versus 14,4%, P
= 0,819). Daarom kan LAG voor maagkanker aanvaardbaar is vanuit dit gezichtspunt zijn. Al het bovenstaande blijkt dat LAG met D2 lymfklierdissectie voor AGC zonder serosa invasie is een veilige en haalbare keuze.
Tegenwoordig meer en meer studies tonen aan dat de procedure voor gastrectomie met volledige D2 lymfklierdissectie goed is ingeburgerd en geaccepteerd als standaardpraktijk voor de behandeling van AGC. Dus, naast de technische haalbaarheid en gunstige klinische resultaten van LAG, de kwaliteit van lymfadenectomie is de belangrijkste factor bij het uitvoeren LAG D2 dissectie. Een Japanse studie bleek dat adequate enscenering mogelijk was voor 86% van de patiënten die LADG ondergingen met D2 dissectie omdat meer dan 15 lymfeklieren, de minimale eis voor tumor-node-metastase staging, werden opgehaald. Het totale aantal lymfeklieren en klieren bij station 4, 6, 9 en 11 zijn groter in de ODG groep dan in de groep LADG [29]. Een soortgelijk onderzoek van Huscher et al
. [30] liet zien dat er geen significant verschil in het aantal opgehaalde lymfklieren bij elk station. Song et al
. [31] 75 ingeschreven patiënten die standaard D2 lymfeklieren dissectie (44 onderging LADG en 31 ondergingen ODG) ontvangen, en vonden geen significante verschillen in het aantal opgehaalde lymfeklieren of klierstations tussen de twee groepen. Zij stelden dat LADG met D2 lymfklierdissectie is oncologisch compatibel met OG. In de huidige studie, als een vorm van vergelijking van de oncologische aspect van kwaliteitscontrole tussen de LAG en OG groepen vergeleken we het totale aantal opgehaalde lymfklieren en het aantal knooppunten hun stations. Het resultaat toonde dat geen significant verschil in het aantal opgehaalde lymfeklieren of klieren bij elk station dat gastrectomie mate waargenomen. Het is bewezen dat LAG D2 lymfklierdissectie technisch mogelijk, en het aantal opgehaalde lymfeklier was voldoende voor accurate stagering. Ondernemingen De langlopende oncologische resultaat is zeer belangrijk bij het gebruik van laparoscopische gastrectomie. Hoewel er weinig studies over de resultaten van LAG AGC met T2 en T3 invasiediepte eerder gepubliceerd, de resultaten van dit onderzoek en andere rapporten [32-34] blijkt goede resultaten. Shuang et al
. [32] ten opzichte van 35 patiënten die een LAG met 35 gematched OG, en hun resultaten gaven technische haalbaarheid en gelijkwaardige korte termijn recidief-vrije overleving van laparoscopische gastrectomie voor maagkanker in vergelijking met de open procedure. In deze serie, de overlevingskansen na LAG waren uitstekend. De 1-jaarsoverleving na LAG was 88,0%, vergelijkbaar met de OG-groep, en er was geen significant verschil in de overleving curve tussen de twee groepen.
Conclusies
Hoewel de huidige studie was niet een gerandomiseerde gecontroleerde studie en de follow-up periode was niet lang genoeg, de overlevingskans van patiënten met AGC die LAG onderging bleek goed te zijn. Aangetoond is dat LAG AGC heeft verscheidene voordelen OG en LAG leverden vergelijkbare resultaten oncologic waaronder complicaties en cumulatieve overleving na 50 maanden follow-up. Om geaccepteerd te worden als een keuze behandeling voor AGC, is het noodzakelijk om een ​​goed ontworpen prospectieve studie uit te voeren om op lange termijn resultaten te evalueren
Afkortingen
AGC:.
Geavanceerd maagkanker


Californië:
Koolhydraten antigeen
LADG:
Laparoscopy-geassisteerde distale gastrectomie
LAG :
Laparoscopy-geassisteerde gastrectomy
OG:. logo VPRO gastrectomy
verklaringen
Dankwoord
Wij danken de volgende up opgericht door het ministerie van maag Chirurgie, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou, Fujian Province, China.
auteurs Bureau originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12957_2012_1219_MOESM2_ESM.tiff Authors' 12957_2012_1219_MOESM1_ESM.tiff Auteurs originele bestand voor 'originele bestand voor figuur 3 12957_2012_1219_MOESM4_ESM.tiff Authors' figuur 2 12957_2012_1219_MOESM3_ESM.tiff Auteurs originele bestand voor figuur 4 originele bestand 12957_2012_1219_MOESM5_ESM.tiff Authors 'voor figuur 5 12957_2012_1219_MOESM6_ESM.png Authors 'originele bestand voor figuur 6 concurrerende belangen Ondernemingen de auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.
auteurs bijdragen
JX Lin en CM Huang bedacht van de studie, de gegevens geanalyseerd en de opstellers van het manuscript; CH Zheng geholpen herziening van het manuscript kritisch voor belangrijke intellectuele inhoud; P Li, JW Xie, JB Wang en J Lu hielp verzamelen van gegevens en het ontwerp van de studie. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Een vergelijking van de totale versus gedeeltelijke omentectomie voor gevorderde maagkanker in laparoscopische gastrectomy
• De effecten van endoscopische geleide ballon dilations in slokdarm en maag vernauwingen veroorzaakt door bijtende verwondingen