Laparoskopija potpomognuto gastrektomije sa D2 limfnog čvora seciranje za uznapredovali rak želuca, bez serosa invazije: a uparen kohorta studija iz Južne Kine

Laparoskopija potpomognuto gastrektomije sa D2 limfnog čvora seciranje za uznapredovali rak želuca, bez serosa invazije: a uparen kohorta studija iz južne Kine pregled Sažetak
Pozadina
rak želuca je čest zloćudni tumor u svijetu i čest uzrok smrti od raka , Unatoč nedavnim iskoracima u multimodalnosti liječenje i ciljane terapije, kompletna resekcija ostaje jedina terapija koja može dovesti do izliječiti. Ova studija je osmišljena da istraži tehničke izvedivosti, sigurnosti i onkoloških učinkovitost laparoskopiju potpomognuto gastrektomije za uznapredovali rak želuca bez serosa invazije. Pregled Metode
Retrospektivna uskladiti kohorta studija provedena je u južnoj Kini uspoređujući laparoskopiju potpomognuto gastrektomija i otvoren gastrektomije za uznapredovali karcinom želuca, bez serosa invazije. Osamdeset i tri bolesnika s uznapredovalim rakom želuca prolaze laparoskopiju potpomognuto gastrektomije između siječnja 2008. i prosinca 2010. godine su bili upisani. Ovi pacijenti su u usporedbi s 83 bolesnika s uznapredovalim rakom želuca prolazi otvoren gastrektomije u istom razdoblju. Pregled Rezultati
Nije bilo značajne razlike u kliničko karakteristikama između dviju skupina. Što se tiče Perioperacijska karakteristike, vrijeme operacije i vrijeme da se tlo aktivnosti nije se razlikovala između dvije skupine, dok je gubitak krvi, transfuzije broj pacijenta, vrijeme do prvog flatus, vrijeme je da nastavak prehrane, a postoperativni boravak u bolnici bili su znatno manje u laparoscopy- pomaže gastrektomije nego u otvorenom gastrektomije (P pregled < 0,05). Nije bilo statistički značajne razlike u poslijeoperacijski morbiditet i mortalitet. Ne postoji značajna razlika u broju limfnih čvorova izvađenih opažena između te dvije skupine. Nije bilo značajne razlike u kumulativnoj stopi preživljavanja između dviju skupina. Pregled Zaključak pregled laparoskopija-pomoć gastrektomije sa D2 Limfadenektomija je sigurno i izvedivo postupak za uznapredovali karcinom želuca, bez serosa invazije. Da bi se prihvatiti kao tretman izbora za uznapredovali rak želuca, dobro dizajniran randomiziranih kontroliranih studija koje uspoređuju kratkoročne i dugoročne ishode između laparoskopiju uz pomoć gastrektomije i otvorenim gastrektomije u većem broju pacijenata su potrebne. Pregled ključnih riječi
Napredno rak želuca D2 Limfadenektomija Laparoskopija potpomognuto gastrektomije podudarnog kohorta studija Otvoreno gastrektomije Pozadina pregled, rak želuca, zajednički zloćudni tumor u svijetu, je drugi najčešći uzrok smrti od raka [1]. Unatoč nedavnim iskoracima u multimodalnosti liječenje i ciljane terapije, kompletna resekcija ostaje jedina terapija koja može dovesti do izliječiti. Korištenje laparoskopske tehnike za rano raka želuca je prvi izvijestio u ljeto 1994. godine [2], a od tada, mnoge studije su prijavili prednosti tehnike kao što su smanjen gubitak krvi, smanjena bol, rano oporavak stolica i kraći boravak u bolnici [3-5]. Od 1999. godine, kada je prvi laparoskopija potpomognuto ukupno gastrektomije s limfnog čvora seciranje za rak želuca prijavljen [6], uporaba laparoskopske gastrektomije za rak želuca je općenito pokušao je u Japanu i Koreji, a popularnost laparoskopske gastrektomije s limfnog čvora disekcija naglo porasla. Međutim, primjena laparoskopske tehnike za uznapredovali rak želuca (AGC) ostaje kontroverzna zbog tehničkih poteškoća extragastric Limfadenektomija i nedovoljnih podataka koji se odnose na postupak u onkološkom adekvatnosti. U ovom istraživanju, opisuju nam svoje iskustvo s laparoskopija potpomognuto gastrektomije (LAG) u liječenju AGC bez serosa invazije i procjenu mogućnosti, sigurnost i onkoloških aspekt ovog pristupa kroz podudaraju kohortnog istraživanja. Pregled Metode
pacijenata i materijala pregled u razdoblju od siječnja 2008. do prosinca 2010. godine, 1.114 bolesnika s primarnim karcinomom želuca dijagnozom su liječeni s ljekovitom resekcija na Odjelu želučane kirurgiju, Fujian sveučilišnu bolnicu unije, Fuzhou, Kina. Od tih bolesnika, 632 doživio laparoscopic pristup i 482 prošli otvorenu tehniku. Pacijenti su bili informirani o mogućim komplikacijama postupka i prednosti i mane jednog laparoskopske u usporedbi s otvorenim pristupom. Pismeni informirani pristanak koji je dobiven od svih bolesnika prije operacije.
Tip želučanog resekcija određena je prema lokaciji tumora, veličini i dubini invazije. D2 lymphadenectomies su poduzete u skladu sa smjernicama japanske rak želuca Društva za liječenje karcinoma želuca. Većina čvorne materijali su posebno secirao po kirurga iz hr bloka pregled primjerka na kraju postupka, a preostali čvorovi su identificirani i preuzeti od strane specijaliziranih patologa iz formalinom fiksne kirurških uzoraka bez korištenja bilo koje specifične tehnike za povećanje limfnim čvorovima preuzimanje stopa. Parafin-ugrađen čvorovi su obojeni hematoksilinom i eozinom, i mikroskopski pregledavaju metastaza specijalizirane patologa. Inscenacije je učinjeno u skladu sa sedmom izdanju Međunarodne unije protiv raka tumora-čvor-metastaza klasifikaciju [7] pregled Kriteriji za uključivanje su kako slijedi:. Histološki potvrđena adenokarcinom želuca; Status izvedba istočne suradnje onkologiju Grupe rezultat 0-1; nema dokaza o udaljenim metastazama ili invazije na susjedne organe; i zatočenje bez serosa invazije (PT2, pT3). Pacijenti u laparoskopske skupini su slučajno podudara s pacijentima u otvorenoj grupi po starosti (± 5 godina), spol, gastrektomije opsegu i dubini invazije (PT2 i pT3) koristeći 1: 1 interval metoda podudaranja. Svi pacijenti su primili fluorouracil-based postoperativna adjuvantne kemoterapije za sixcycles, a ne pacijenti podvrgnuti preoperativna kemoterapija. Follow-up je provedeno od strane obučenih istražitelja putem pošte, telefonskih poziva, posjeta bolesnika ili evidencija konzultacija pacijenata u ambulanti. Većina pacijenata rutinske follow-up se sastoji od fizičkog pregleda, laboratorijskih ispitivanja (uključujući ugljikohidratni antigen (CA), 19-9, CA72-4 i karcinoembrijski antigenlevels), u prsima radiografije abdominopelvic ultrazvuk ili kompjutorizirana tomografija i godišnji endoskopski pregled. Ako su gastrointestinalni simptomi prijavio, dodatno ispitivanje je provedeno. Vrijeme preživljenja bio je od rada do datuma da informacije opstanak sakupljeno i datum smrti. Pregled, Statistička analiza pregled, Statistička analiza je provedena pomoću SPSS.v16.0 za Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, SAD). Statistička analiza je provedena pomoću Student t
test ili hi-kvadrat test, a kumulativno preživljenje je u odnosu prema Kaplan-Meier metodi i log rank test. Vrijednosti P Netlogu. ≪ 0,05 smatrane su statistički značajne
Kirurški zahvati
Ukupno gastrektomije kirurški zahvat laparoskopija potpomognuto je opisano ovdje. U kirurške tehnike za limfnih čvorova seciranja su uglavnom isti u laparoskopiju potpomognuto distalni gastrektomije (LADG). Gastrointestinalni kontinuitet je obnovljen u Roux-en-Y mode u ukupnom gastrektomije i Billrothu I ili Billroth II obnova u distalnom gastrektomije.
Svi pacijenti su bili smješteni u ležećem položaju s nogama osim pod općom anestezijom. Nakon uspostave pneumoperitoneuma na 12 mmHg, jedna početna 10-mm trokar za laparoscope je umetnut ispod pupka. Želudac i peritonejsku šupljinu su pregledane kako bi se isključila susjedne organe invaziju i peritonealnoj zasijavanje pomoću 30 ° prema naprijed nagnute laparoscope. S 10 na 12-mm priključak je umetnut perkutano u lijevom gornjem kvadrantu kao glavnu ulogu luke. Od 5 mm trokar koja je postavljena na suprotnoj mjestu. Još dva 5-mm trocars su redom umetnuta u lijevom i desnom donjem kvadrantu. Kirurg je stajao na lijevoj strani pacijenta, asistent kirurga stajao na desnoj strani, a drugi kirurg rukovanje laparoskopiju stajao između pacijentovih nogu.
Gastrocolic ligament je podijeljena pomoću ultrazvučno aktivirana škare uz granicu od poprečno debelo crijevo, pa tako i veću omentuma u uzorku koji se resected. Disekciju preselio u jetre savitljivosti i piloms. Pravo gastroepiploic vena je bila podijeljena između titana isječaka u ravnini s Henleovo prtljažnik i završio u Fredet području, gdje je uklonjena grupa 14V. Pravo gastroepiploic arterija bila prokrvljena i izrezati na svoje podrijetlo iz gastroduodenalnog arterije s titan isječke, odmah iznad gušterače glave, secirati skupina 6 (slika 1). Želudac je ukinuta riječnoj izložiti gastropancreatic puta. Lijeva želučane vena je pažljivo pripremljen i odvojeno podijeljena na gornjoj granici gušterače tijela, a zatim lijevu želučane arterije Vaskularizacija ukloniti grupu 7. limfnim čvorovima uz proksimalne slezene arterije (grupa 11P) su uklonjeni. Nakon toga, disekcija je nastavljena udesno uz arteriju za uklanjanje čvorova duž celijakije osi i općeg jetrene arterije (grupa 9, 8a) po povlačenju s lijeve arterije. Lijeva želučane arterija je rezati između titana isječaka na svoje podrijetlo od celijakije osi. Pravo želučane arterije bila je podijeljena na svoje podrijetlo iz zajedničkog jetrene arterije secirati grupu 5. uz granicu s jetre, to je manja omentuma je izrezana i izvađene su limfni čvorovi prednjem dijelu hepatoduodenal ligamenta (grupa 12a) i uklonjena (slika 2). Zatim, pacijenti su podignuti lijevu stranu prema gore oko 20 ° C do 30 ° i podvrgnuta 20 ° head-up tilt a. Kirurg preselio stajati između pacijentovih nogu; asistent i snimatelj su bili i na pacijentove desne strane. Disekciju gastrocolic ligamenta nastavljeno prema slezene s uklanjanjem grupe 4sb; Nakon toga, disekcija je nastavljena prema gore duž grane slezene plovila za uklanjanje čvorova duž slezene žila (skupina 10, 11d); sve kratke želučani plovila (grupa 4sa) podijeljene su u neposrednoj blizini slezene (slika 3). Prije želučane presijecanja, a srčani čvorovi su izrezani hr bloka Netlogu uključujući pravo srčanih čvorova (grupe 1) i ostavi srčanih čvorova (skupina 2). Prvi dio duodenuma je secirana i presječena 2 cm ispod pylorus s klamanja uređaj 45 mm laparoskopska uložak linearno (endo-GIA, US Kirurški Corporation, Norwalk, CT, USA) kroz glavnu ulogu luka. Gastrektomija i anastomoze su ekstrakorporalno izvedena uporabom metode handsewn. Uzorak je izvukao iz peritonejsku šupljinu kroz malu laparotomija rez pod sabljast (oko 4 cm do 6 cm za distalne gastrektomije i 6 cm do 8 cm za ukupnu gastrektomije). Slika 1 disekcija limfnih čvorova brojevi 14V i 6. MCV: Srednja kolika vene; RCV: Pravo kolike vena; REGV: Pravo gastroepiploic vena; RGEA: Pravo gastroepiploic arterija; SMV. Mezenterijskoj vena
Slika 2 disekcija limfnih čvorova brojevima 7, 8, 9, 11P i 12a. CHA: zajednički jetreni arterija; BRP: gastroduodenalnog arterija; LGA: lijevo želučane arterije; LGV: lijevo želučane venu; PHA: portal jetrena arterija; PV: portalna vena; SpA: slezene arterija; . SPV: slezene vena
Slika 3 disekcija limfnih čvorova brojeva 11d i 10. Spa: slezene arterije; SPV. Slezene vena
Za otvorenom postupku, približno 15 cm do 20 cm, rez je napravljen od procesa falciforman na periumbilical području. Distalni gastrektomije i ukupno gastrektomije sa D2 limfnog čvora seciranja su izvedeni u osnovi.
Svi postupci provedeni su od strane jednog kirurga tim s velikim iskustvom, kako u otvorenoj i laparoskopske operacije raka želuca. Za bolesnike s rakom želuca koji se nalazi u sredini i gornju trećinu želuca, ukupno gastrektomije je izvedena s Roux-en-Y obnovu. U većine bolesnika s karcinomom želuca nalazi u donjoj trećini trbuha, stražnje gastrektomije provodi se s Billroth-I gastroduodenostomy. Ako se tumor napali piloms ili čirom ampula, Billrothu-II gastrojejunal anastomoze su proizvedene. Sve su reconstructionswere izvodi s kružnim klamerica na otvoren način. Pregled Rezultati
kliničkopatološkim karakteristike pacijenata
Karakteristike 166 pacijenata slučaju podudaranja (83 laparoskopske naspram 83 otvorena) su navedene u tablici 1. Bilo 142 muškaraca i 24 žena, čiji dobi u rasponu od 28 do 85 godina (61,3 ± 10,4 godina). I LAG-a otvorena gastrektomije (NN) skupina je imala 71 muškaraca i 12 žena, 30 pacijenata u PT2 i 53 pacijenata u pT3, a 37 bolesnika s ukupnim gastrektomije i 46 bolesnika s distalnim gastrektomije. Prema klasifikaciji Međunarodna udruga protiv raka raka želuca [7], 32 bolesnika (19,3%) bili su u stupnju lb, 37 pacijenata (22,3%) u koraku IIa, 36 pacijenata (21,7%) u fazi IIB, 28 pacijenata (16,9 %), na pozornici IIIa, a 33 bolesnika (19,9%) u stage IIIB. U laparoskopske skupine, 24, 17 i 42 bolesnika se tumor nalazi u gornju, srednje i donje trećine želuca, odnosno, u usporedbi s 29, 11 i 43 pacijenata u otvorenom grupi. Nije bilo statistički značajne razlike naći u većini demografskih parametara između dviju skupina bolesnika (Tablica 1) .table 1 kliničkopatološkim karakteristike
Karakteristike
laparoskopija-pomoć gastrektomije skupini (n = 83)
pregled Otvoreno gastrektomije skupina (n = 83)
P
Spol pregled 1.000 pregled muški pregled, 12 pregled, 12 pregled Ženski pregled 71 pregled, 71
Dob (godine)
61,6 ± 10,3 pregled 61,1 ± 10,5 pregled 0,777 pregled tumora promjer (cm)
4,6 ± 2,1 pregled, 4.4 ± 2.2
0,631 pregled indeks tjelesne težine (kg /m2) pregled 22.3 pregled 21.5 pregled 0,113 pregled tumora lokacija pregled 0,565 pregled gornja pregled, 24 pregled, 29 pregled Srednji
17 pregled, 11 pregled Donja pregled 42 pregled, 43 pregled Dubina invazije
1.000 pregled T2 pregled, 30 pregled, 30 pregled, T3 pregled 53
53 pregled pN faza pregled 0.943 pregled, n0 pregled, 30 pregled, 29 pregled n1 pregled, 17 pregled, 20 pregled, N2 pregled 17 pregled 15
N3 pregled 19 pregled, 19 pregled, Tumor-čvor-metastaza faza pregled 0.958 pregled IB pregled, 16 pregled, 16 pregled IIA pregled 19 pregled 18 Netlogu IIb
16 pregled, 20
IIIa
15 pregled, 13 pregled, IIIb pregled, 16 pregled, 17 pregled Patologija
0,617 pregled diferenciranog pregled 28
25 pregled nediferencirane
55
58 pregled gastrektomije mjeri pregled 1,000 pregled Ukupno gastrektomije pregled 37 pregled, 37 pregled, distalni gastrektomije
46
46 pregled, Obnova
0.175 pregled BillrothI
37 pregled, 26 pregled BillrothII pregled 6
10 pregled Roux-en-Y
40 pregled 47
Perioperacijska ishodi
nije bilo značajnih razlika u volumenu vrijeme (str Netlogu = 0,214) i vrijeme na masu aktivnosti (P ​​
= 0,577) između dviju skupina. Međutim, gubitak krvi (P izvoznici < 0,001), pretočena broj bolesnika (P pregled = 0,025), vrijeme korištenja nesteroidnih protuupalnih lijekova (P
= 0.006), vrijeme do prvog flatus ( P pregled = 0.038), vrijeme je da nastavak prehrane (P pregled = 0,041), a postoperativni boravak u bolnici (P izvoznici < 0,001) bili su znatno manje u LAG skupini nego u NN skupine (Tablica 2 ) .table 2 Perioperacijska rezultati nakon laparoskopske i otvorene gastrektomije
laparoskopija-pomoć gastrektomije skupini (n = 83)
Otvoreno gastrektomije skupina (n = 83)
P
vrijeme pregled, Rad (min) pregled 212,7 ± 57,2 pregled 226,4 ± 63,5 pregled 0,214 pregled gubitak krvi (ml) pregled, 78,4 ± 77,9 pregled 200,4 ± 218,3 pregled 0.000
pretočena pacijenti
3 pregled 11 pregled 0.025 pregled, vrijeme korištenja nesteroidnih protuupalnih lijekova
3,1 ± 1,2
5,8 ± 2,0 pregled, 0,006 pregled vremena na terenu aktivnosti (dana)
2.6 ± 1.1 pregled, 2,7 ± 1,1
0.577 pregled, vrijeme do prvog flatus (dana)
2,9 ± 1,2 pregled, 4,0 ± 1,0
0.038 pregled vremena za nastavak prehrane (dana)
4.1 ± 1.5 pregled, 5,5 ± 2,3 pregled, 0.041 pregled, postoperativni boravak u bolnici (dani)
14,2 ± 7,2 pregled, 17,2 ± 5,0 pregled, 0.000
poslijeoperacijski morbiditet i mortalitet pregled incidencija postoperativnih komplikacija nije bilo razlike između dviju skupina (10 bolesnika u LAG-skupinom (12,0%) i 12 bolesnika u NN skupini (14,4%); P pregled = 0,819). Jedan pacijent u LAG skupini umrlo tijekom boravka u bolnici zbog komplikacija koje proizlaze iz anastomoza curenja, dijagnosticiran septički šok, koji se razvio u sindromom multiple poremećaj organa. Dva pacijenta u NN skupini umrlo tijekom boravka u bolnici: jedan je umro od venske tromboembolije nakon operacije, a drugi je umro od sepse izazvane dvanaesnika propuštanje panj (Tablica 3) .table 3 Postoperativni morbidities i uginule
laparoskopija-pomoć gastrektomije skupina (n = 83)
Otvoreno gastrektomije skupina (n = 83)
P
komplikacija pregled 10 pregled, 12 pregled 0,819 Netlogu dvanaesniku curenje batrljak pregled 0
1 pregled anastomoza curenja pregled 1 pregled 0 pregled gušterače fistula pregled 1 pregled 1 pregled Lymphorrhea
1
1
Intra-abdominalna apsces pregled 1 pregled 1 pregled Gastro-astenija pregled 2 pregled, 2
anastomoza stranice krvarenja
0
1
anastomoza otrese na pregled 1 pregled 1 pregled Venska tromboembolija
0
1 pregled plućne infekcije pregled 2 pregled, 3
trovanja krvi pregled 1 pregled 0 pregled Postoperativni smrtnosti
1 pregled 2 pregled 1,000 pregled limfnih čvorova dohvat u laparoskopiju potpomognuto i otvoren gastrektomije grupe
medijan ukupnog limfnih čvorova bio je 28 po pacijentu (raspon, 14-62; znači 29.1 ± 9.2). Ukupan broj pronađenih limfnih čvorova nije bilo drugačije između dvije skupine (30,2 ± 10,1 u LAG skupini u odnosu na 28,0 ± 8,1 u NN grupi P pregled = 0,103). Nema značajne razlike u broju prikupljenih limfnih čvorova na svakoj postaji zabilježeno je bez obzira na gastrektomije mjeri (slike 4 and5). Slika 4 pozvanim limfni čvorovi iz laparoskopiju potpomognuto ukupne gastrektomije (crna bara) i otvorenim ukupne gastrektomije (siva bara). Nije bilo značajne razlike u broju prikupljenih limfnih čvorova na svakoj stanici.
Slika 5 preuzete limfnih čvorova iz laparoskopiju potpomognuto distalni gastrektomije (crna bara) i otvorene distalne gastrektomije (siva bara). Nije bilo značajne razlike u broju prikupljenih limfnih čvorova na svakoj stanici.
Preživljavanje nakon operacije pregled Medijan praćenja za cijelu skupinu bila je 23,0 mjeseci (raspon, od 12 do 50 mjeseci). Stopa follow-up bio je 96,4%, s 160 pacijenata koji su uključeni (i LAG skupina i NN skupina imala je 80 ispitanika). Ukupna stopa preživljavanja 1 godina bio je 88,0% u LAG skupini i 85,5% u NN grupe, i nije bilo značajne razlike u krivulje preživljavanja između dvije skupine (Slika 6). Slika 6 Usporedba ukupne stope preživljavanja laparoskopiju uz pomoć gastrectomygroup i otvorenim gastrektomije grupu log-rank testa (P > 0,05). pregled Rasprava pregled u svjetske literature, izvještaji o laparoskopske tehnike za liječenje bolesnika s ranim rakom želuca pokazali onkološkog i dugoročni opstanak ekvivalentnosti prema otvorenom tehnikom, s poznatim prednostima na minimalno invazivnom pristupu [8, 9] , Za AGC, japanski rak želuca Udruga je predstavila kompletnu D2 Limfadenektomija uključujući limfne čvorove 10, 11P i 12a kao standardnu ​​terapiju. U stvari, ljekovito resekcija AGC uključuje produženi Limfadenektomija, koji je dobro prihvaćen od strane istočnih azijskih zemalja, kao što su Japan, Koreja i Kina, te nekih specijaliziranih centara u Europi, iako je i dalje kontroverzna u svijetu [10-12]. Ipak, laparoskopska D2 limfni čvor disekcija nije široko istražena jer se smatra da je tehnički teško i bio je obavljati samo u nekoliko instituta od strane iskusnih kirurga [13-16]. U našoj bolnici, D2 Limfadenektomija je rutinski provedena.
Važno razmatranje za novim kirurških zahvata je krivulja učenja s kojima se suočavaju oni koji će ih obavljaju, kao što pokazuje iskustvo iz laparoskopske procedure i općih kirurških tehnika [17-20] , Napredak u obavljanju kirurg je ocrtana kao tzv krivulja učenja [21]. Kao i druge laparoskopske procedure, postoji krivulja učenja povezane s LAG-a, a mnogi kirurzi počinju obavljati ovaj tretman s prešutnim prihvaćanjem dugog vremena rada, jer oni često doživljavaju LAG kao složenu tehniku ​​neizbježno podliježe učinku krivulja učenja. Studija Kunisaki sur pregled. [22] s naglaskom na kirurškom krivulju učenja LADG strane jednog kirurga pokazao je operativni vrijeme skraćeno do 230 min nakon 60 slučajeva. . Lee i sur pregled [23] pregledao slučajeve 257 pacijenata koji su primali distalni gastrektomije (uključeno 136LADGs i 120 ODGs); otkrili su da je srednje vrijeme operacija bila slična između dvije skupine. Prvi LAG ranog karcinoma želuca je provedeno u travnju 2007. godine u našem centru. Da bi se osigurala kvaliteta našeg kirurškog zahvata, poduzeo smo studiju nakon 'penje' krivulja učenja, kada smo obavili više od 50 slučajeva. U ovom istraživanju nije bilo značajne razlike u vremenu djelovanja za LAG i NN skupine (212.7 ± 57,2 min u odnosu na 226.4 ± 63,5 min, P pregled = 0,214). No, otkrili smo da će pacijenti laparoskopiju potpomognuto kirurgija je bolje postoperativni oporavak, s manje gubitka krvi, brže crijevne funkcionalnog oporavka, kraću hospitalizaciju nego oni prolaze kroz konvencionalnu otvorenu operaciju, sličan mnogim prijavljenih studija [24-26]. Osim toga, sigurnost laparoskopske gastrektomije je vrlo važno za LAG. Kitano i sur pregled. [27] prijavljen pobol od 14,8% u multicentričnoj studiji s 1.294 pacijenata koji se podvrgavaju laparoscopic gastrektomije. Klass ispitivanje [28], a korejski multicentrično prospektivno randomizirano ispitivanje koje je uključivalo 179 pacijentima koji su podvrgnuti laparoskopija potpomognuto i 163 pacijentima koji su podvrgnuti udaljenijim gastrektomije, izvijestili su rani morbiditet od 11,6% za LAG skupini i 15,1% za OG skupine, s mortalitetom od 1% za LAG grupi. Međutim, u ovoj studiji nije bilo razlike u učestalosti pobola između LAG-a i NN grupa (12,0% u odnosu na 14,4%, P pregled = 0.819). Dakle, LAG raka želuca može biti prihvatljivo s ovog gledišta. Sve navedeno predlažemo da LAG sa D2 limfnog čvora seciranje za AGC bez serosa invazije je sigurno i izvedivo izbor.
Danas, sve više i više studije pokazuju da je postupak za gastrektomije sa kompletnim D2 limfnog čvora disekcija je dobro utvrđena i prihvaćena kao standardnom postupku za liječenje AGC. Dakle, osim tehničke izvedivosti i povoljnim kliničkim ishodima LAG, kvaliteta Limfadenektomija je najvažniji čimbenik u obavljanju LAG sa D2 seciranje. Japanska studija je pokazala da je adekvatna uprizorenje je moguće da 86% pacijenata koji su se podvrgnuli LADG sa D2 seciranje, jer više od 15 limfni čvorovi, minimalni zahtjev za tumor-čvor-metastaza skele, pronađeni su. Međutim, ukupan broj limfnih čvorova i čvorova na stanici 4, 6, 9 i 11 su bili veći u Odg skupini nego u LADG skupine [29]. Slična studija provedena od strane Huscher sur pregled. [30] pokazalo je da nema značajne razlike u broju prikupljenih limfnih čvorova na svakoj stanici. Song sur pregled. [31] upisao 75 pacijenata koji su primali standardnu ​​D2 limfnih čvorova disekcija (44 prošao LADG, a 31 je podvrgnut Odg), a nisu pronašli značajne razlike u ukupnom broju prikupljenih limfne čvorove ili čvorova između dva grupa. Oni su predložili da LADG s D2 limfni čvor disekcija je oncologically kompatibilan sa NN. U trenutnoj studiji, kao način uspoređujući onkoloških aspekt kontrole kvalitete između LAG-a i NN skupinama, usporedili smo ukupan broj pronađenih limfnih čvorova i broja čvorova po svojim stanicama. Rezultati su pokazali da postoji značajna razlika u broju prikupljenih limfne čvorove ili čvorova na svakoj postaji zabilježeno je bez obzira na gastrektomije mjeri. Dokazano je da LAG sa D2 limfnog čvora disekcija je tehnički moguće, a broj preuzete limfnog čvora bila je dovoljna za precizno uprizorenja.
Dugoročnu onkoloških rezultat je vrlo važno u korištenju laparoskopske gastrektomije. Iako je nekoliko studija o ishodu LAG za AGC sa T2 i T3 dubini invazije su već objavljeni, rezultati ove studije i druga izvješća [32-34] pokazuju dobre rezultate. Shuang sur pregled. [32] dok je 35 pacijentima koji su podvrgnuti LAG sa 35 podudarne NN, a njihovi rezultati ukazuju tehničku izvedivost i jednakim kratkoročnu ponavljanja bez preživljavanje laparoskopske gastrektomije za rak želuca u usporedbi s otvorenom postupku. U ovoj seriji, a stopa preživljavanja nakon LAG bili izvrsni. Stopa preživljavanja 1 godinu nakon LAG je 88,0%, slično NN grupe, i nije bilo značajne razlike u krivulje preživljavanja između dviju skupina. Pregled Zaključci
Iako ova studija nije bila randomizirana kontrolirana studija a follow-up period nije bila dovoljno dugo, stopa preživljavanja pacijenata s AGC koji su se podvrgnuli LAG pokazalo se da je dobro. Ovo istraživanje je pokazalo da LAG za AGC ima nekoliko prednosti u odnosu na NN i LAG je dao slične onkoloških ishode uključujući komplikacija stope i kumulativno preživljenje nakon 50 mjeseci praćenja. Da bi se prihvatiti kao tretman izbora za AGC, potrebno je provesti dobro osmišljen budući suđenje za procjenu dugoročnih ishoda pregled Kratice pregled AGC. Pregled, Advanced karcinom želuca pregled
pregled CA: pregled ugljikohidratni antigen
LADG: pregled Laparoskopija potpomognuto distalni gastrektomije
LAG : pregled Laparoskopija potpomognuto gastrektomije
NN:.
Otvoreno gastrektomije
deklaracijama
Zahvale pregled zahvaljujemo sljedećim do ureda utvrđuje Odjel želučane kirurgiju bolnice Fujian Medical University Union, Fuzhou, Fujian Province, China.
autora originalne dostavljeni datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora izvornika dostavljenih datoteka za slike. Izvorna datoteka za Slika 1 12957_2012_1219_MOESM2_ESM.tiff autorskim 12957_2012_1219_MOESM1_ESM.tiff autora izvorne datoteke za sliku 2 12957_2012_1219_MOESM3_ESM.tiff autorskim izvorne datoteke na Slici 3 12957_2012_1219_MOESM4_ESM.tiff autorskim izvorne datoteke za Slika 4 izvorne datoteke 12957_2012_1219_MOESM5_ESM.tiff pisaca za lik 5 12957_2012_1219_MOESM6_ESM.png autorov izvorni dokument za slici 6 suprotstavljenih interesa
autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese.
autorov doprinos pregled JX Lin i CM Huang zamišljene studije, analizirali podatke i sastavlja rukopis; CH Zheng pomogli preraditi rukopis kritički važne intelektualni sadržaj; P Li, JW Xie, JB Wang i J Lu pomogao prikupiti podatke i dizajn studiju. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Usporedba ukupno odnosu djelomičnog omentectomy za uznapredovali rak želuca u laparoskopske gastrectomy
• Učinci endoskopske vođena balon dilations u jednjaka i želuca strikture uzrokovanih korozivna injuries