-Laparoskopija pomaga želodca z D2 bezgavk seciranje za napredovalega raka želodca brez seroza invazija: ujemajočo kohorte študija iz želodca South China

laparoskopija, pomagajo z D2 bezgavk seciranje za napredovalega raka želodca brez seroza invazija: ujemajočo kohorte študija iz Južne Kitajske
Abstract
Ozadje
raka želodca je pogost malignost po vsem svetu in najpogostejši vzrok smrti zaradi raka. Kljub nedavni napredek pri zdravljenju večmodalno in ciljno terapijo, popolno resekcijo ostaja edino zdravilo, ki lahko povzroči, da ozdravi. Ta študija je bila oblikovana tako, da preuči tehnično izvedljivost, varnost in onkološki učinkovitost, laparoskopija pomaga želodca za napredovalega raka želodca brez seroza invazijo.
Metode
retrospektivno ustreza študija kohorta je bila izvedena na jugu Kitajske primerjavo, laparoskopija pomaga želodca in odprta želodca za napredovalega raka želodca brez seroza invazijo. je bilo vpisanih triinosemdeset bolniki z napredovalim rakom želodca, ki so v postopku, laparoskopija pomaga želodca med januarjem 2008 in decembrom 2010. Ti bolniki so bili v primerjavi z 83 bolnikih z napredovalim rakom želodca doživlja odprto želodca v istem obdobju.
Rezultati
ni bilo značilne razlike v clinicopathologic značilnosti med obema skupinama. Glede perioperativnem značilnosti, čas delovanja in čas za oskrbovalne dejavnosti ni bilo razlik med obema skupinama, medtem ko je izguba krvi, so transfuzijo številka bolnika, čas do prvega flatus, čas za nadaljevanje prehrani in pooperativna bivanje v bolnišnici bistveno manj laparoscopy- pomaga želodca kot v odprtem želodca (P
< 0,05). Ni bilo statistično značilne razlike v pooperativnem obolevnosti in smrtnosti. niso opazili pomembne razlike v številu bezgavk razkosanih med tema dvema skupinama. Ni bilo bistvene razlike v kumulativno stopnjo preživetja med obema skupinama.
Zaključek
želodca Laparoskopija-pomaga z D2 limfadenektomijo je varno in izvedljivo postopek za napredovalega raka želodca brez seroza invazijo. Ki jih je treba sprejeti kot zdravljenje izbire za napredovalega raka želodca, dobro zasnovan naključno so potrebni nadzorovanih preskušanjih so primerjali kratkoročne in dolgoročne rezultate med-laparoskopija pomaga želodca in odprtega želodca v večjem številu bolnikov.
Ključne besede
Napredovali rak želodca D2 Lymphadenectomy Laparoskopija podprto želodca Ujemanje študija kohorte Odpri želodca Ozadje
raka želodca, skupno malignosti po vsem svetu, je drugi najpogostejši vzrok smrti zaradi raka [1]. Kljub nedavni napredek pri zdravljenju večmodalno in ciljno terapijo, popolno resekcijo ostaja edino zdravilo, ki lahko povzroči, da ozdravi. Uporaba laparoskopske tehnike zgodnjega raka želodca so prvič poročali leta 1994 [2], in od takrat so številne študije poročali koristi tehnike, kot so zmanjšane izgube krvi, zmanjšanje bolečine, zgodnje okrevanje odvajanja blata in krajši hospitalizacije [3-5]. Od leta 1999, ko je bil prijavljen prvi laparoskopija pomaga skupno želodca z bezgavk seciranje za rakom želodca [6], je uporaba laparoskopske želodca za raka želodca je bila na splošno poskušal na Japonskem in v Koreji, in priljubljenost laparoskopsko želodca z bezgavke disekcija je hitro povečala. Vendar pa je uporaba laparoskopske tehnike za napredovalega raka želodca (AGC) ostaja sporen zaradi tehnične zahtevnosti extragastric limfadenektomijo in nezadostnih podatkov, povezanih s onkoloških ustreznosti postopkom je. V tej raziskavi smo opisali svoje izkušnje z-laparoskopija pomaga želodca (LAS) pri zdravljenju AGC brez seroza invazije, in oceni izvedljivost, varnost in onkološki vidik tega pristopa z ujemajočo študije kohorte.
Metode
bolniki in materialov
obdobju od januarja 2008 do decembra 2010, 1.114 bolniki z diagnozo primarnim rakom želodca so bili zdravljeni z kurativno resekcijo na Oddelku za želodca kirurgijo, Fujian Medical University Hospital unije, Fuzhou, Kitajska. Od teh bolnikov, 632 doživel laparoskopsko pristop in 482 doživel odprto tehniko. Bolniki so bili obveščeni o morebitnih zapletov postopka ter prednosti in slabosti z laparoskopsko v primerjavi z odprtim pristopom. Pisna privolitev je bila pridobljena iz vseh bolnikov pred operacijo.
Vrsto želodca resekcijo je bila določena glede na lokacijo tumorja, velikosti in globine invazije. D2 lymphadenectomies so bile izvedene v skladu s smernicami japonske Rak želodca društva za zdravljenje raka želodca. Večina vozliščne materiali so posebej razkosanih s kirurgi iz tega v enem kosu
vzorcem na koncu postopka, in so bile ugotovljene preostale vozlišča in pridobila specializiranih patologi iz-formalin določen kirurških osebkov brez uporabe kakršne koli posebne tehnike za povečanje vozla pridobivanje oceniti. -Parafin vgrajeni vozlišča smo obarvali s hematoksilinom in eozinom in mikroskopsko pregledamo metastazami po specializiranih patologi. Uprizoritev je bila opravljena v skladu s sedmo izdajo Mednarodne zveze proti klasifikaciji Rak tumor-node-metastaz [7]
Vključitveni kriteriji so naslednji:. Histološko potrjeno adenokarcinom želodca; stanje zmogljivosti po Eastern Cooperative Oncology Group rezultat 0 do 1,; ni dokazov o oddaljenih metastaz ali vdor do sosednjih organov; in porod brez seroza invazije (PT2, PT3). Bolniki v laparoskopsko skupini so bili naključno ujemajo z bolnikom v odprti skupini po starosti (± 5 let), spol, želodca obseg in globina invazije (PT2 in PT3) z 1: 1 intervalni način ujemanja. Vsi bolniki so prejeli temelji na fluorouracil postoperativni adjuvantno kemoterapijo za sixcycles, in ne bolniki doživel preoperativno kemoterapijo. Spremljanje je opravila usposobljenih raziskovalcev po pošti, telefonski klici, obiski bolnikov ali evidence posvetovanj pacienta v ambulanti. Večina bolnikov rutinski nadaljnje okna sestavljena iz fizičnega pregleda, laboratorijske preiskave (vključno z antigenom ogljikovih hidratov (CA), 19-9, CA72-4 in karcinoembrionski antigenlevels), prsih radiografijo, abdominopelvic ultrazvokom ali računalniško tomografijo, in letno endoskopskim pregledom. Če so poročali prebavne težave, je dodatna preiskava opravljena. Čas preživetja je bila od operacije do datuma, ko je bila informacija preživetje zbranih ali datuma smrti.
Statistična analiza
Statistična analiza je bila opravljena s pomočjo SPSS.v16.0 za Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, ZDA). Statistična analiza je bila izvedena s testom t
Dijaški ali test hi-kvadrat, in kumulativno preživetje je bilo v primerjavi z metodo Kaplan-Meier in log rang test. Vrednosti P
. ≪ 0,05 so ocenili statistično značilno
Kirurški posegi
Skupno želodca kirurški postopek laparoskopija pomaga je opisano tukaj. V kirurške tehnike za bezgavk seciranje, so v glavnem enaki in-laparoskopija pomaga distalnem želodca (LADG). Gastrointestinalna kontinuiteta je bila obnovljena v Roux-en-Y mode v celotnega želodca in Billroth I ali Billroth II obnovo v distalnem želodca.
Vsi bolniki so bili dani v ležeči položaj z nogami narazen v splošni anesteziji. Po vzpostavitvi pneumoperitoneum na 12 mmHg, je bil vstavljen en začetni 10-mm trokar za laparoskopa pod popka. Želodec in peritonealno votlino so bili pregledani, da se izključi sosednje invazijo organov in peritonealno sejanje uporabo 30 ° naprej poševno Laparoskop. 10- do 12 mm pristanišče je perkutano vstavljena v zgornjem levem kvadrantu kot glavnega strani vrat. 5-mm trokar damo na kontralateralni mestu. Še dve 5-mm Trocars sta bila vstavljena v levo in desno spodnjih kvadrantih. Kirurg je stal na levi strani bolnika, pomočnik kirurg je stal na desni strani, in drugi kirurg ravnanje z laparoskopijo stal med pacientovih nog.
Gastrocolic ligament je bila razdeljena z uporabo ultrazvočno aktivirano strig vzdolž meje od prečno debelo črevo, torej vključno z večjo omentum v vzorcu, ki se uspešno odstranili. Z razrezom preselil v jetrih upogibom in pilorus. Pravica gastroepiploic veno je bila razdeljena med titana posnetke izpirajte z prtljažnik v HENLE in pristal na območju Fredet, kjer je bil odstranjen skupina 14v. Pravica gastroepiploic arterijo je prekrvavljena in narežemo na svojem izvoru iz želodca arterije s titana posnetke, tik nad trebušne slinavke glavo razklati skupine 6 (slika 1). Želodec je dvignil zadenjsko izpostaviti gastropancreatic krat. Levo vene želodca je bila skrbno pripravljena in posebej razdeljeno na zgornji meji trebušne slinavke telesa, nato pa je bila leva arterija želodca prekrvavljena odstraniti skupino 7. bile odstranjene bezgavke ob proksimalnem vranice arterije (skupina 11P). Kasneje se je seciranju, še naprej v desno ob arterijo, da odstrani vozlišča vzdolž osi celiakijo in skupno arterijo jeter (skupina 9, 8a), po umiku na levi arteriji. Na levi arterija v želodcu se je zmanjšala med titana posnetke na svojem izvoru od osi celiakijo. Pravica želodca arterijo smo razdelili na svojem izvoru iz skupne arterije jeter secirati skupino 5. Ob meji jeter, je manjša omentum seciramo in razrežemo bezgavke v sprednjem območju hepatoduodenal vezi (skupina 12a) in odstranimo (slika 2). Nato so bolniki nagnjen levo stranjo-up okoli 20 ° do 30 ° in izpostavi nagiba 20 ° head-up. Kirurg preselil stati med pacientovih nog; pomočnika in snemalec sta bila oba od bolnikovega desni strani. Z razrezom s gastrocolic ligamenta smo nadaljevali proti vranici z odstranitvijo skupine 4sb; nato se je seciranju, še naprej navzgor vzdolž veje vranici plovil za odstranitev vozlišča vzdolž vranici plovil (skupina 10, 11d); vse kratke želodca plovila (skupina 4SA) so bili razdeljeni v bližini vranici (slika 3). Pred želodca prečkanje, so srčne vozlišča izreže en blok
vključno pravih srčnih vozlišč (GROUP1) in leve srčne vozlišč (skupina 2). Prvi del dvanajsternika smo secirali in nato živcem 2 cm pod pilorus s spenjalne naprave 45 mm laparoskopski linearno vložek (Endo-GIA, US Kirurški Corporation, Norwalk, CT, USA) s pomočjo velike strani vrat. Želodca in Poškodba, so zunajtelesno izvedli z metodo handsewn. Osebek smo izvlekli iz trebušne votline skozi majhno laparotomy rez pod xiphoid (približno 4 cm do 6 cm za distalnim želodca in 6 cm do 8 cm za celotno želodca). Slika 1 seciranje številk bezgavko 14v s in 6. MCV: srednji kolike vene; RCV: pravica kolike veno; REGV: pravica gastroepiploic veno; RGEA: pravica gastroepiploic arterije; SMV. Superior mezenterična venska
Slika 2 seciranje številk bezgavkah 7, 8, 9, 11P in 12a. CHA: skupna arterije jeter; GDA: gastroduodenalna arterije; LGA: levo želodčne arterije; LGV: levo želodca žilo; PHA: portal arterije jeter; PV: portal žil; SpA: vranice arterije; . SPV: vranice veno
Slika 3 seciranje številk bezgavkah 11d in 10. SpA: vranice arterije; SPV. Vranice veno
Za odprtim postopkom je približno 15 cm do 20 cm rez je bila narejena iz procesa falciform na periumbilical območju. Distalno želodca in skupno želodca z D2 bezgavk seciranje so bile izvedene v bistvu.
Vsi postopki so bili izvedeni en kirurg ekipa z bogatimi izkušnjami tako v odprtem in laparoskopsko želodčni operaciji raka. Pri bolnikih z rakom želodca, ki se nahajajo v srednji in zgornji tretjini želodca, je bilo skupno želodca izvedli z Roux-en-Y rekonstrukcijo. Pri večini bolnikov z rakom želodca, ki se nahaja v spodnji tretjini želodca so oddaljeni želodca izvede z Billroth-I gastroduodenostomy. Če je tumor napadel pilorus ali dvanajstniku Ampula, so bili proizvedeni gastrojejunalno anastomoz Billroth-II. Vseh reconstructionswere izvede s krožnim spenjačem na odprt način.
Rezultati
Clinicopathological značilnosti bolnikov
Značilnosti bolnikov s posameznimi primeri ujemajo 166 (83 laparoskopskih primerjavi 83 open), so navedene v tabeli 1. je bilo 142 moških in 24 žensk, katerih starost v razponu od 28 do 85 let (61.3 ± 10,4 let). Tako odprta želodca (OG) skupine LAS in je 71 moških in 12 žensk, 30 bolnikov PT2 in 53 bolnikov v PT3, in 37 bolnikov s celotnega želodca in 46 bolnikov z oddaljenim želodca. Po klasifikaciji Mednarodne zveze proti raku raka želodca [7], je bilo 32 bolnikov (19,3%), v fazi Ib, 37 bolnikov (22,3%) v fazi IIa, 36 bolnikih (21,7%), na stopnji IIb, 28 bolnikov (16,9 %) v fazi IIIa, in 33 bolnikov (19,9%), na odru IIIb. V laparoskopsko skupini, je imel 24, 17 in 42 bolnikov njihovi tumorji nahaja v, zgornja, srednjih in spodnje tretjine želodcu oz primerjavi s 29, 11 in 43 bolnikov v odprtem skupini. Ni bilo ugotovljeno v večini demografskih parametrov med obema populacijah bolnikov (tabela 1) .table 1 Clinicopathological značilnosti
Značilnosti
Laparoskopija-pomaga želodca skupini (n = 83)

Odpri želodca skupina (n = 83)
P
Spol
1.000
Male
12
12
Moški
71
71
Starost (leta)
61,6 ± 10,3
61,1 ± 10,5
0,777
premer tumorja (cm)
4,6 ± 2,1
4,4 ± 2,2
0,631
indeks telesne mase (kg /m2)
22,3
21,5
0.113
Tumor lokacija
0.565
zgornjem
24
29
Bližnji
17
11
Spodnja
42
43
globina invazije
1.000
T2
30
30
T3
53
53
pN stage
0.943
n0
30
29
N1
17
20
N2
17
15
N3
19
19
Tumor-node-metastaze stage
0.958
IB
16
16
IIa
19
18
IIb
po 16
20
IIIa
15
13
IIIb
16
17
Pathology
0,617
diferencirana
28
25
nediferencirani
55
58
želodca meri
1.000
celotnega želodca
37
37
Distalno želodca
46
46
Rekonstrukcija
0,175
BillrothI
37
26
BillrothII
6
10
Roux-en-Y
40
47
perioperativnih izidov
ni bilo pomembne razlike v obsegu časa delovanja (P
= 0,214) in čas do zemeljskih dejavnosti (P ​​
= 0,577) med obema skupinama. Vendar pa je zaradi izgube krvi (P
< 0,001), za transfuzijo številka bolnika (P
= 0,025), čas uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil (P
= 0,006), čas do prve flatus ( P
= 0,038), čas za nadaljevanje diete (P
= 0,041), in pooperativno bivanje v bolnišnici (P
< 0,001) je bila v skupini LAS bistveno manj kot v skupini OG (tabela 2 ) .table 2 Periperativna terapija rezultati po laparoskopsko in odprto želodca

Laparoskopija-pomaga želodca skupini (n = 83)
Odpri želodca skupina (n = 83)
P
čas
delovanja (min)
212,7 ± 57,2
226,4 ± 63,5
0,214
izguba krvi (ml)
78,4 ± 77,9
200,4 ± 218,3
0.000
transfuzijo bolniki
3
11
0,025
Čas uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil PODJETJA
3,1 ± 1,2
5,8 ± 2,0
0,006
Čas do tal dejavnosti (dni)
2,6 ± 1,1
2,7 ± 1,1
0,577
čas za prvo flatus (dni)
2,9 ± 1,2
4,0 ± 1,0
0,038
čas za nadaljevanje diete (dni)
4,1 ± 1,5
5,5 ± 2,3
0,041
Pooperativna bivanje v bolnišnici (dni)
14.2 ± 7.2
17,2 ± 5,0
0,000
Pooperativna obolevnost in smrtnost
incidenca pooperativne zaplete ni bilo razlik med obema skupinama (10 bolnikov v skupini LAS (12,0%) in 12 bolnikov v skupini OG (14,4%); P
= 0,819). En bolnik v skupini LAS umrl med svojim bivanjem v bolnišnici zaradi zapletov, ki izhajajo iz anastomozni puščanja, diagnosticiran kot septični šok, ki se je razvil v sindromom multiple motnje organov. Dva bolnika v skupini OG umrl med svojim bivanjem v bolnišnici: eden je umrl zaradi venske trombembolije po operaciji, drugi je umrl zaradi sepse, ki dvanajstnika uhajanja panja inducirane (tabela 3) .table 3 Pooperativni prisotnih bolezni in smrtnost, ki
Laparoskopija podprto želodca skupina (n = 83)
Odpri želodca skupina (n = 83)
P
zaplet
10
12
0,819
dvanajstniku uhajanje panju
0
1
anastomozni uhajanje
1
0
trebušne slinavke fistula
1
1
Lymphorrhea
1
1
znotraj trebušne votline absces
1
1
Gastro-astenija
2
2
anastomozni mestu krvavitve
0
1
anastomozni straitly
1
1
Venska trombembolija
0
1
pljučna okužba
2
3
zastrupitev krvi
1
0
Pooperativna smrtnost
1
2
1.000
limfnih pridobivanje vozlišče v skupinah, laparoskopija pomaga in odprt želodca
mediana celotnega bezgavkah je bilo 28 na bolnika (razpon in 14 do 62, pomeni 29,1 ± 9,2). Skupno število prenešenih bezgavk ne razlikuje med obema skupinama (30,2 ± 10,1 v skupini LAS v primerjavi s 28,0 ± 8,1 v skupini OG P
= 0,103). Ni bistvene razlike v številu pridobljenih bezgavk na vsaki postaji opazili neodvisno od želodca obsega (sliki 4 in5). Slika 4, pridobljeni bezgavke od-laparoskopija pomaga celotnega želodca (črna bar) in odprtega celotnega želodca (siva bar). Ni bilo bistvenih razlik v številu pridobljenih bezgavk na vsaki postaji.
Slika 5 naložena bezgavke iz-laparoskopija pomaga distalnem želodca (črna bar) in odprt distalni želodca (siva bar). Ni bilo bistvenih razlik v številu pridobljenih bezgavk na vsaki postaji.
Preživetje po operaciji
je Mediana spremljanje za celotno kohorto 23,0 mesecev (razpon, od 12 do 50 mesecev). Stopnja nadaljevanje je bilo 96,4%, v katero je vključenih 160 bolnikov (tako LAS skupina in skupina OG je bilo 80 bolnikov). Celotna 1-letno preživetje je bilo 88,0% v skupini LAS in 85,5% v skupini OG, in ni bilo bistvene razlike v krivuljo preživetja med obema skupinama (Slika 6). Slika 6 Primerjava kumulativne stopnje preživetja, laparoskopija pomaga gastrectomygroup in odprtega želodca skupine s testom log-ranga (P > 0,05).
Razprava
V svetovni literaturi, poročila o laparoskopskih tehnik za zdravljenje bolnikov z zgodnjim rakom želodca so pokazale, onkološki in dolgoročno preživetje enakovrednost z odprto tehniko, z znanimi koristi za minimalno invazivni pristop [8, 9] . Za AGC, je japonski želodca Cancer Association predstavljena celotna D2 limfadenektomijo vključno bezgavk 10, 11P in 12a kot standardno terapijo. Dejstvo je, kurativno resekcijo AGC vključuje razširjeno limfadenektomijo, ki jo vzhodne azijske države, kot so Japonska, Koreja in Kitajska, ter nekatere specializirane centre v Evropi dobro sprejeli, čeprav je še vedno sporna svetu [10-12]. Kljub temu, laparoskopski D2 bezgavko seciranju, še ni bilo splošno raziskovali, ker se šteje, da je tehnično zahtevna in je bila opravljena le v nekaj inštitutov, ki ga zelo izkušene kirurge [13-16]. V naši bolnišnici je bil D2 Lymphadenectomy rutinsko izvaja.
Pomemben dejavnik za nove kirurških posegov je krivulja učenja, ki jih tisti, ki bo jih opravlja s katerimi se soočajo, kot je razvidno iz izkušenj iz laparoskopskih postopkov in splošnih kirurških tehnik [17-20] . Napredek pri izvajanju kirurga, ki je razmejeno tako imenovano krivuljo učenja [21]. Kot pri drugih laparoskopskih postopkov, je krivulja učenja povezana z LAS, in mnogi kirurgi so začeli opravljati to zdravljenje s tihim pristankom dolgega časa delovanja, saj se pogosto dojemajo LAS kot zapleteno tehniko neizogibno ob upoštevanju učinka krivulje učenja. Študija, ki jo Kunisaki et al
. [22] se osredotoča na kirurški učno krivuljo LADG z enim samim kirurg je pokazala, da so časi delovanja je bil skrajšan na 230 min po 60 primerov. . Lee et al
[23] pregledali primere 257 bolnikov, ki so prejemali distalni želodca (vključen 136LADGs in 120 ODGs); so ugotovili, da je bil povprečni čas delovanja podoben med obema skupinama. Prvi LAS za zgodnjega raka želodca je bila izvedena aprila 2007 v našem centru. Da bi zagotovili kakovost našega kirurškega postopka, smo opravili to študijo po "vzpenjanju" krivulja učenja, ko smo izvedli več kot 50 primerov. V tej študiji ni bilo bistvenih razlik v času obratovanja za LAS in Ur skupin (212.7 ± 57.2 min v primerjavi 226.4 ± 63.5 min, P
= 0,214). Vendar pa smo ugotovili, da so imeli bolniki, ki imajo predvideno operacijo, laparoskopija pomaga bolje pooperativno okrevanje, z manjšo izgubo krvi, hitreje črevesne funkcionalno okrevanje in krajše hospitalizacije od tistih, ki potekajo običajne odprto operacijo, podobno kot v mnogih opisanih študijah [24-26]. Poleg tega je varnost laparoskopsko želodca je zelo pomembno za LAS. Kitano et al
. [27] poroča o obolevnosti za 14,8%, v multicentrični študiji, 1.294 bolnikih z laparoskopsko želodca. Klass preskušanje [28], korejski multicentrična prospektivna randomizirane raziskave, ki je vključevala 179 bolnikov, ki so v postopku laparoskopija podprto in 163 bolnikov, ki so v postopku odprt distalni želodca, poročala o 11,6% zgodnjo obolevnost za skupine LAS in 15,1% za skupino OG, s smrtnostjo 1% za skupine LAS. Vendar pa v tej študiji ni bilo razlike v pogostosti obolevnosti med LAS in OG skupinah (12,0% proti 14,4%, p
= 0.819). Zato se lahko LAS za raka želodca biti sprejemljiv s tega stališča. Vse od naštetega kažejo, da LAS z D2 bezgavk seciranje za AGC brez seroza invazije je varna in izvedljiva izbira.
Danes, več in več študij kaže, da se postopek za želodca s popolno D2 bezgavk seciranje dobro uveljavljena in sprejeta kot standardno prakso za zdravljenje AGC. Torej, poleg tehnične izvedljivosti in ugodnih kliničnih izidov LAS, kakovost limfadenektomijo je najpomembnejši dejavnik pri opravljanju LAS z D2 seciranje. Japonska študija je pokazala, da je primerna uprizoritev je mogoče 86% bolnikov, ki so doživeli LADG z D2 seciranje, saj več kot 15 bezgavke, minimalna zahteva za tumor-node-metastaz uprizoritvi, so najdena. Vendar pa je bilo celotno število bezgavk in vozlišča na postaji 4, 6, 9 in 11 v skupini Odg večja kot v skupini LADG [29]. Podobna raziskava Huscher opravili et al
. [30] je pokazala, da ni bistvene razlike v številu pridobljenih bezgavk na vsaki postaji. Song et al
. [31] vključenih 75 bolnikov, ki so prejemali standardno D2 bezgavke disekcijo (44 doživel LADG in 31 doživel ODG), in ugotovil nobenih pomembnih razlik v skupnem številu pridobljenih bezgavk ali vozliščnih postaj med obema skupine. Predlagali so, da je LADG z D2 bezgavko seciranju oncologically združljiv z OI. V sedanji raziskavi, kot način za primerjavo onkoloških vidik nadzora kakovosti med LAS in OG skupin, smo primerjali skupno število pridobljenih bezgavke in število vozlišč po svojih mestih. Rezultat je pokazala, da ni bilo pomembne razlike v številu pridobljenih bezgavk ali vozlišč na vsaki postaji opazili neodvisno od želodca obsegu. Dokazano je, da LAS z D2 bezgavk seciranje je to tehnično izvedljivo, in število izvleklo bezgavke zadostuje za natančno uprizoritev.
Dolgoročno onkoloških rezultat je zelo pomembno pri uporabi laparoskopsko želodca. Čeprav je bilo nekaj študij o izidu LAS za AGC s T2 in T3 globino invazije že objavljeno, rezultati te študije in drugih poročil [32-34] kažejo dobre rezultate. Shuang et al
. [32] v primerjavi 35 bolnikov, ki so v postopku LAS z 35 izravnane OI, in njihovi rezultati v primerjavi z odprtim postopkom navedla, tehnično izvedljivost in enakovredno kratkoročno ponavljanja brez preživetje laparoskopsko želodca za rakom želodca. V tej seriji, so bile stopnje preživetja po LAS odlično. Stopnja preživetja 1 leto po LAS je bilo 88,0%, kar je podobno skupino OG, in ni bilo bistvene razlike v krivuljo preživetja med obema skupinama.
Sklepi
Čeprav ta študija ni bila randomizirana kontrolirana študija in spremljanje obdobje ni bilo dovolj dolgo, se je izkazala za dobro, stopnja preživetja bolnikov z AGC in ki so doživeli LAS. Ta študija je pokazala, da je LAS za AGC ima več prednosti pred OI, in LAS je pokazala podobne onkoloških rezultate, vključno s stopnjami zapletih in kumulativno preživetje po 50 mesecih sledenja. Ki jih je treba sprejeti kot zdravljenje izbire za AGC, je treba izvesti dobro zasnovan bodoči preskušanje za oceno dolgoročnih rezultatov
Kratice
AGC.
Napredovali rak želodca


CA:
ogljikovih hidratov antigena
LADG:
Laparoskopija podprto distalni želodca
LAG :
Laparoskopija podprto želodca
OG.
Odpri želodca
deklaracij
Potrditve
Zahvaljujemo se nadaljnjih Službo, ki ga je ministrstvo za želodca kirurgijo, Bolnišnica Fujian Medical University unije, Fuzhou, Fujian province, Kitajska.
avtorjev originalnih predloženi datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotna predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12957_2012_1219_MOESM2_ESM.tiff avtorjev 12957_2012_1219_MOESM1_ESM.tiff avtorjev prvotne datoteke za prvotno datoteke za sliko 3 12957_2012_1219_MOESM4_ESM.tiff avtorjev Slika 2 12957_2012_1219_MOESM3_ESM.tiff avtorjev prvotne datoteke za sliko 4 prvotne datoteke 12957_2012_1219_MOESM5_ESM.tiff avtorjev za sliki 5 12957_2012_1219_MOESM6_ESM.png avtorjev izvirno datoteko na sliki 6 Konkurenčni interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.
avtorjev prispevkov
JX Lin in CM Huang zasnovane študije, analizirali podatke in piše rokopis; CH Zheng pomagal pregledati rokopis kritično za pomemben intelektualni vsebino; P Li, JW Xie, JB Wang in J Lu pomagal zbirati podatke in oblikovanje študije. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Primerjava vsote v primerjavi z delnim omentectomy za napredovalega raka želodca v laparoskopsko želodca
• Učinki-endoskopskih voden balon dilations v požiralnika in želodca strikturami s korozivne poškodbe povzročijo