gastrectomía asistida por laparoscopia con D2 disección de los ganglios linfáticos para el cáncer gástrico avanzado sin invasión serosa: un estudio de cohorte emparejado de gastrectomía asistida por laparoscopia Sur China

con D2 disección de los ganglios linfáticos para el cáncer gástrico avanzado sin invasión serosa: un estudio de cohorte emparejado del sur de China
Resumen Antecedentes

el cáncer gástrico es una enfermedad común en todo el mundo y una causa común de muerte por cáncer. A pesar de los recientes avances en el tratamiento multimodalidad y la terapia dirigida, la resección completa es el único tratamiento que puede llevar a la curación. Este estudio se diseñó para investigar la viabilidad técnica, la seguridad y la eficacia oncológica de la gastrectomía asistida por laparoscopia para el cáncer gástrico avanzado sin invasión serosa.
Métodos
un estudio de cohorte retrospectivo apareado se llevó a cabo en el sur de China comparando gastrectomía asistida por laparoscopia y gastrectomía abierta para el cáncer gástrico avanzado sin invasión serosa. Ochenta y tres pacientes con cáncer gástrico avanzado sometidos a una gastrectomía asistida por laparoscopia entre enero de 2008 y diciembre de 2010 se inscribieron. Estos pacientes fueron comparados con 83 pacientes con cáncer gástrico avanzado sometido a la gastrectomía abierta durante el mismo período.
: Resultados de la No hubo diferencias significativas en las características clínico-patológicas entre los dos grupos. En cuanto a las características perioperatorias, el tiempo de operación y tiempo a las actividades de tierra no fue diferente entre los dos grupos, mientras que la pérdida de sangre, número de transfusiones paciente, el tiempo hasta el primer flato, tiempo de reanudación de la dieta, y la estancia hospitalaria postoperatoria fue significativamente menor en laparoscopy- gastrectomía asistida que en gastrectomía abierta (P Hotel < 0,05). No hubo diferencia estadísticamente significativa en la morbilidad y la mortalidad postoperatoria. No se observó ninguna diferencia significativa en el número de ganglios linfáticos disecados entre estos dos grupos. No hubo diferencia significativa en la tasa de supervivencia acumulada entre los dos grupos.
Conclusión
gastrectomía asistida por laparoscopia con linfadenectomía D2 es un procedimiento seguro y factible para el cáncer gástrico avanzado sin invasión serosa. Para ser aceptado como tratamiento de elección para el cáncer gástrico avanzado, bien diseñado ensayos controlados aleatorios que comparan los resultados a corto plazo y largo plazo entre la gastrectomía asistida por laparoscopia y la gastrectomía abierta en un mayor número de pacientes son necesarios.
Palabras clave
gastrectomía asistida por laparoscopia cáncer gástrico avanzado linfadenectomía D2 Matched estudio de cohorte abierto gastrectomía Antecedentes
el cáncer gástrico, una enfermedad común en todo el mundo, es la segunda causa más común de muerte por cáncer [1]. A pesar de los recientes avances en el tratamiento multimodalidad y la terapia dirigida, la resección completa es el único tratamiento que puede llevar a la curación. El uso de las técnicas laparoscópicas para el cáncer gástrico temprano se informó por primera vez en 1994 beneficios [2] y, desde entonces, muchos estudios han informado de la técnica, tales como la pérdida de sangre reducida, disminución del dolor, la recuperación temprana de los movimientos intestinales, y una estancia hospitalaria más corta [3-5]. Desde 1999, cuando se notificó el primer gastrectomía total laparoscópica asistida con la disección de los ganglios linfáticos para el cáncer gástrico [6], el uso de la gastrectomía laparoscópica para el cáncer gástrico se ha intentado generalmente en Japón y Corea, y la popularidad de la gastrectomía laparoscópica con ganglios linfáticos disección ha aumentado rápidamente. Sin embargo, la aplicación de las técnicas laparoscópicas para el cáncer gástrico avanzado (AGC) sigue siendo controvertido debido a la dificultad técnica de la linfadenectomía extragástrico y la escasez de datos relacionados con la adecuación oncológica del procedimiento. En el presente estudio, se describe nuestra experiencia con gastrectomía asistida por laparoscopia (GAL) en el tratamiento de AGC sin invasión serosa, y evaluar la viabilidad, la seguridad y el aspecto oncológica de este enfoque a través de un estudio de cohortes emparejado.
Métodos
pacientes y materiales
entre enero de 2008 y diciembre de 2010, 1.114 pacientes con diagnóstico de cáncer gástrico primario fueron tratados con resección curativa en el Departamento de Cirugía gástrica, Union hospital de la Universidad médica de Fujian, Fuzhou, china. De estos pacientes, 632 fueron sometidos a un abordaje laparoscópico y 482 fueron sometidos a una técnica abierta. Los pacientes fueron informados de las posibles complicaciones del procedimiento y las ventajas y desventajas de un laparoscópica en comparación con un enfoque abierto. escrito el consentimiento informado se obtuvo de todos los pacientes antes de la operación.
El tipo de resección gástrica se determinó de acuerdo con la localización del tumor, el tamaño y la profundidad de la invasión. Los linfadenectomías D2 se llevaron a cabo según las directrices de la gástrico de la Sociedad Japonesa del Cáncer para el tratamiento del cáncer gástrico. La mayoría de los materiales nodales fueron disecados por separado por los cirujanos de la linea de bloque
muestra al final del procedimiento, y se identificaron los nodos restantes y recuperados por los patólogos especializados de especímenes quirúrgicos fijados con formalina sin utilizar ninguna técnica específica para aumentar la recuperación nodal tarifa. los nodos incluidos en parafina se tiñeron con hematoxilina y eosina, y se examinaron microscópicamente para las metástasis por patólogos especializados. En escena se realiza de acuerdo con la séptima edición de la Unión Internacional contra el Cáncer de clasificación tumor-nódulo-metástasis [7]
Los criterios de inclusión fueron los siguientes:. Histológicamente confirmado adenocarcinoma del estómago; el estado funcional del Eastern Cooperative Oncology Group puntuación de 0 a 1; sin evidencia de metástasis distante o invasión a órganos adyacentes; y el confinamiento sin invasión serosa (pT2, pT3). Los pacientes en el grupo laparoscópico fueron agrupados aleatoriamente a los pacientes en el grupo abierto por edad (± 5 años), el sexo, la extensión gastrectomía y la profundidad de la invasión (pT2 y pT3) usando una mezcla 1: método de ajuste de intervalo 1. Todos los pacientes recibieron quimioterapia adyuvante postoperatoria basada en fluorouracilo para sixcycles, y no hay pacientes fueron sometidos a la quimioterapia preoperatoria. El seguimiento se lleva a cabo por investigadores capacitados a través de correo electrónico, llamadas telefónicas, visitas a los pacientes o los registros de consultas de los pacientes en la consulta externa. La mayoría de los pacientes controles de rutina consistió en el examen físico, pruebas de laboratorio (incluyendo antígeno carbohidrato (CA) 19-9, CA72-4 y antigenlevels carcinoembrionario), radiografía de tórax, ecografía o tomografía computarizada abdominopélvica, y un examen endoscópico anual. Si se reportaron síntomas gastrointestinales, un examen adicional se llevó a cabo. El tiempo de supervivencia fue de operación hasta la fecha en que se recogió la información de la supervivencia o la fecha de la muerte.
El análisis estadístico
análisis estadístico se realizó mediante SPSS.v16.0 para Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, ESTADOS UNIDOS). El análisis estadístico se realizó mediante t de Student
o prueba de chi-cuadrado, y la supervivencia acumulada se comparó mediante el método de Kaplan-Meier y la prueba de rangos logarítmicos. Los valores de p
. ≪ 0,05 se consideraron estadísticamente significativos
procedimientos quirúrgicos comentario El procedimiento quirúrgico gastrectomía total laparoscópica asistida se describe aquí. Las técnicas quirúrgicas para la disección de ganglios linfáticos son, principalmente, la misma en la gastrectomía distal asistida por laparoscopia (LADG). la continuidad gastrointestinal fue restaurada de manera Roux-en-Y en una gastrectomía total, y Billroth Billroth I o II reconstrucción de la gastrectomía distal. MyBestPlay Todos los pacientes fueron colocados en posición supina con las piernas separadas bajo anestesia general. Después de la creación de un neumoperitoneo en 12 mmHg, se insertó un trocar de 10 mm inicial para un laparoscopio debajo del ombligo. El estómago y la cavidad peritoneal fueron inspeccionados para descartar la invasión de órganos adyacentes y la siembra peritoneal utilizando un 30 ° laparoscopio oblicua hacia delante. Un puerto de 10 a 12 mm se inserta por vía percutánea en el cuadrante superior izquierdo como un puerto importante de las manos. Un trocar de 5 mm se colocó en el sitio contralateral. Otros dos trócares de 5 mm se insertan, respectivamente, en tanto la izquierda como la derecha cuadrantes inferiores. El cirujano de pie en el lado izquierdo del paciente, el cirujano asistente se puso de pie a la derecha, y el otro el manejo de la laparoscopia cirujano de pie entre las piernas del paciente. México La ligamento gastrocólico se dividió usando una cizalla ultrasonidos activado a lo largo de la frontera de la colon transverso, incluyendo así el epiplón mayor en la muestra a ser resecado. La disección se trasladó a la flexura hepática y el píloro. La vena gastroepiplóica derecha se dividió entre los clips de titanio a ras con el tronco del Henle y terminó en la zona Fredet, de donde se extrajo grupo 14v. La arteria derecha gastroepiploic era vascularizado y cortar en su origen de la arteria gastroduodenal con clips de titanio, justo por encima de la cabeza del páncreas, para diseccionar grupo 6 (Figura 1). El estómago se levantó headward para exponer el pliegue gastropancreáticos. La vena gástrica izquierda fue cuidadosamente preparado y dividido por separado en el borde superior del cuerpo de páncreas y luego la arteria gástrica izquierda se vascularizada para eliminar el grupo 7. Los ganglios linfáticos a lo largo de la arteria esplénica proximal (11P grupo) fueron retirados. Posteriormente, la disección se continuó hacia la derecha a lo largo de la arteria para eliminar los nodos a lo largo del eje celíaca y la arteria hepática común (grupo 9, 8a) por la retracción de la arteria izquierda. La arteria gástrica izquierda fue cortada entre los clips de titanio en su origen del tronco celíaco. La arteria gástrica derecha se dividió en su origen de la arteria hepática común para diseccionar grupo 5. A lo largo de la frontera del hígado, epiplón menor se diseccionó y se diseccionaron los ganglios linfáticos de la región anterior del ligamento hepatoduodenal (grupo 12a) y eliminado (Figura 2). A continuación, los pacientes fueron inclinadas izquierda de lado hasta alrededor de 20 ° a 30 ° y se sometieron a una basculación de 20 °. El cirujano se movió para colocarse entre las piernas del paciente; su auxiliar y el operador de cámara eran tanto en el lado derecho del paciente. La disección del ligamento gastrocólico se continuó hacia el bazo con la eliminación de 4SB grupo; Posteriormente, la disección se continuó hacia arriba a lo largo de las ramas de los vasos esplénicos para eliminar los nodos a lo largo de los vasos esplénicos (grupo 10, 11d); vasos gástricos cortos todo (4SA grupo) se dividieron cerca del bazo (Figura 3). Antes de la transección gástrica, los nodos cardíacos fueron disecados en bloque
incluyendo nodos adecuados cardíacas (grupo1) y nodos cardiaco izquierdo (grupo 2). La primera parte del duodeno se diseccionó y luego secciona 2 cm por debajo del píloro con un dispositivo de grapado 45-mm cartucho laparoscópica lineal (endo-GIA, US Surgical Corporation, Norwalk, CT, EE.UU.) a través de un puerto de mano importante. Gastrectomía y anastomosis se realizaron de forma extracorpórea utilizando un método de sutura manual. La muestra se retiró de la cavidad peritoneal a través de la pequeña incisión de laparotomía bajo el xifoides (unos 4 cm a 6 cm para la gastrectomía distal y 6 cm a 8 cm para una gastrectomía total). Figura 1 La disección de los ganglios linfáticos 14v números y 6. MCV: vena cólica media; VN: vena cólica derecha; REGV: vena gastroepiplóica derecho; RGEA: arteria derecha gastroepiploic; SMV:. Vena mesentérica superior
Figura 2 La disección de los números de nodo linfático 7, 8, 9, 11P y 12a. CHA: arteria hepática común; GDA: arteria gastroduodenal; LGA: a la izquierda de la arteria gástrica; LGV: dejó la vena gástrica; PHA: arteria hepática portal; PV: vena porta; SpA: arteria esplénica; . SPV: vena esplénica
Figura 3 La disección de los ganglios linfáticos números 11d y 10. Spa: arteria esplénica; SPV:. Vena esplénica Opiniones sobre el procedimiento abierto, una incisión de aproximadamente 15 cm a 20 cm se hizo a partir del proceso falciforme a la zona periumbilical. gastrectomía distal y gastrectomía total con disección de ganglios linfáticos D2 se realizaron básicamente.
Todas las operaciones fueron realizadas por un equipo de cirujano con amplia experiencia tanto en la cirugía de cáncer gástrico abierta y laparoscópica. Para los pacientes con cáncer gástrico localizado en el tercio medio y superior del estómago, gastrectomía total se realizó con la reconstrucción de Roux-en-Y. En la mayoría de pacientes con cáncer gástrico situada en el tercio inferior del estómago, gastrectomía distal se realizaron con Billroth-I gastroduodenostomía. Si el tumor había invadido el píloro o ampolla duodenal, se produjeron Billroth-II anastomosis gastroyeyunal. Todo el reconstructionswere realizado con una grapadora circular de una manera abierta.
: Resultados de la características clinicopatológicas de los pacientes
Características de los 166 casos de pacientes emparejados (83 frente a 83 laparoscópica abierta) están listados en la Tabla 1. No hubo 142 hombres y 24 mujeres, cuyas edades oscilaban entre 28 y 85 años (61,3 ± 10,4 años). Tanto los grupos gastrectomía abierta (OG) y GAL tenían 71 hombres y 12 mujeres, 30 pacientes en pT2 y 53 pacientes en pT3, y 37 pacientes con gastrectomía total y 46 pacientes con gastrectomía distal. De acuerdo con la Clasificación Internacional Union Against Cancer de cáncer gástrico [7], 32 pacientes (19,3%) estaban en fase Ib, 37 pacientes (22,3%) en el estadio IIA, 36 pacientes (21,7%) en el estadio IIB, 28 pacientes (16,9 %) en estadio IIIa, y 33 pacientes (19,9%) en estadio IIIb. En el grupo laparoscópico, 24, 17 y 42 pacientes tenían sus tumores localizados en el altos, medios y tercio inferior del estómago, respectivamente, en comparación con 29, 11 y 43 pacientes en el grupo abierto. No hubo diferencias estadísticamente significativas encontradas en la mayoría de los parámetros demográficos entre las dos poblaciones de pacientes (Tabla 1) .Tabla 1 Características clinicopatológicas
Características
grupo de gastrectomía asistida por laparoscopia (n = 83)
grupo de gastrectomía
abierta (n = 83)
P
Sexo Masculino
1.000
página 12 página 12
Mujer
71
71
Edad (años): perfil del 61,6 ± 10,3 61,1 ± 10,5

0.777
tumor de diámetro (cm)
4.6 ± 2.1 4.4 ± 2.2

0,631
índice de masa corporal (kg /m2)
22,3 21,5

0,113
Localización del tumor
0,565
superior
24
29
Medio
17 página 11
Baja
42
43
profundidad de la invasión
1.000
T2
30
30
T3
53
53 pN
etapa
0.943
N0
30
29
N1
17
20
N2
17
15
N3 página 19 página 19
tumor-nódulo-metástasis etapa
0,958
Ib
16
16
IIa página 19
18
IIb
16
20
IIIa
15 página 13
IIIb
16
17
Patología
0,617
diferenciada
28
25
indiferenciado
55
58
gastrectomía medida
1.000
gastrectomía total
37
37
gastrectomía distal
46 46
Reconstrucción
0,175
BillrothI
37
26
BillrothII página 6
10
Roux-en-Y
40
47
resultados perioperatorios
No hubo diferencias significativas en el volumen de tiempo de funcionamiento (P = 0,214)
y tiempo a las actividades de tierra (P = 0,577)
entre los dos grupos. Sin embargo, la pérdida de sangre (P Hotel < 0,001), el número de pacientes transfundidos (P = 0,025
), el tiempo de uso de fármacos antiinflamatorios no esteroideos (P = 0,006)
, el tiempo hasta el primer flato ( P = 0,038
), tiempo hasta la reanudación de la dieta (P = 0,041
) y la estancia hospitalaria postoperatoria (P Hotel < 0,001) fueron significativamente menores en el grupo GAL que en el grupo OG (Tabla 2 ) .Tabla 2 resultados perioperatorios después de la gastrectomía laparoscópica y abierta
grupo de gastrectomía asistida por laparoscopia (n = 83)
grupo de gastrectomía abierta (n = 83)
P

tiempo de funcionamiento (min)
212,7 ± 57,2 226,4 ± 63,5

0,214
La pérdida de sangre (ml)
78,4 ± 77,9 200,4 ± 218,3

0.000
pacientes transfundidos
3 página 11
0,025
Tiempo de uso de medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos
3.1 ± 1.2 5.8 ± 2.0

0,006
a tierra actividades (días): perfil del 2,6 ± 1,1 2,7 ± 1,1

0,577
Tiempo hasta el primer flato (días) guía 2.9 ± 1.2 4.0 ± 1.0

0,038
a la reanudación de la dieta (días): perfil del 4,1 ± 1,5 5,5 ± 2,3

0,041
estancia hospitalaria postoperatoria (días)
14.2 ± 7.2 17.2 ± 5.0

0.000
la morbilidad postoperatoria y la mortalidad
la incidencia de complicaciones postoperatorias no fue diferente entre los dos grupos (10 pacientes en el grupo de cabeza cuadrada (12,0%) y 12 pacientes en el grupo OG (14,4%); P = 0,819
). Un paciente en el grupo GAL murió durante su estadía en el hospital a causa de las complicaciones derivadas de una fuga anastomótica, diagnosticado como shock séptico, que se convirtió en el síndrome de trastorno multiorgánico. Dos pacientes en el grupo OG murieron durante su estancia en el hospital: uno murió de tromboembolismo venoso después de la cirugía, el otro murió de sepsis inducida por la fuga muñón duodenal (Tabla 3) .Tabla 3 morbilidades y mortalidades postoperatorias
laparoscopia asistida gastrectomía grupo (n = 83)
grupo de gastrectomía abierta (n = 83)
P
complicación
10 página 12
0,819
fugas muñón duodenal
0
1 | fugas anastomóticas
1 | 0
pancreático fístula
1 | 1 | 1 | Lymphorrhea
1
absceso intraabdominal
1 | 1 | Gastro-astenia página 2
2 lugar de la anastomosis sangrado
0
1 | anastomótica estrechamente,
1 | 1 | El tromboembolismo venoso
0
1 | La infección pulmonar
2 3
envenenamiento de la sangre
1 | 0
La mortalidad postoperatoria
1
2 1.000
linfa recuperación de nodo en los grupos de laparoscopia asistida por gastrectomía abierta y México La mediana de ganglios linfáticos totales fue del 28 por paciente (rango de 14 a 62; significa 29.1 ± 9.2). El número total de ganglios linfáticos recuperados no fue diferente entre los dos grupos (30,2 ± 10,1 en el grupo GAL frente a 28,0 ± 8,1 en el grupo OG; P = 0,103
). No se observó ninguna diferencia significativa en el número de ganglios linfáticos recuperados en cada estación independientemente de la extensión gastrectomía (Figuras 4 and5). Figura 4 Los ganglios linfáticos recuperados de gastrectomía asistida por laparoscopia totales (barra de color negro) y gastrectomía total abierta (barra gris). No hubo diferencia significativa en el número de ganglios linfáticos recuperados en cada estación.
Figura 5 Los ganglios linfáticos recuperados de gastrectomía asistida por laparoscopia distal (barra de color negro) y la gastrectomía distal abierto (barra gris). No hubo diferencia significativa en el número de ganglios linfáticos recuperados en cada estación.
De supervivencia después de la cirugía Francia El seguimiento medio para toda la cohorte fue de 23,0 meses (rango, 12 a 50 meses). La tasa de seguimiento fue de 96,4%, con 160 pacientes involucrados (tanto el grupo GAL y el grupo OG tenían 80 pacientes). La tasa de supervivencia global a 1 año fue 88,0% en el grupo de LAG y 85,5% en el grupo OG, y no había ninguna diferencia significativa en la curva de supervivencia entre los dos grupos (Figura 6). Figura 6 Comparación de la tasa de supervivencia acumulada de gastrectomygroup asistida por laparoscopia y el grupo de gastrectomía abierta mediante la prueba de log-rank (P > 0,05). Discusión

En la literatura mundial, los informes de las técnicas laparoscópicas para el tratamiento de pacientes con cáncer gástrico precoz han demostrado oncológica y la equivalencia de supervivencia a largo plazo de la técnica abierta, con beneficios conocidos para un abordaje mínimamente invasivo [8, 9] . Para AGC, la Asociación Japonesa del Cáncer Gástrico ha presentado completamente la linfadenectomía D2 incluyendo los ganglios linfáticos 10, 11P y 12a como la terapia estándar. De hecho, la resección curativa del AGC implica linfadenectomía extendida, que es bien aceptada por los países de Asia del Este, como Japón, Corea y China, y algunos centros especializados en Europa, a pesar de que sigue siendo controvertido en todo el mundo [10-12]. Sin embargo, laparoscópica D2 disección de ganglios linfáticos no ha sido ampliamente investigado, ya que se considera que es técnicamente difícil y se llevó a cabo sólo en unos pocos institutos por cirujanos altamente experimentados [13-16]. En nuestro hospital, linfadenectomía D2 ha sido realizada de forma rutinaria.
Una consideración importante para los nuevos procedimientos quirúrgicos es la curva de aprendizaje que enfrentan aquellos que le realizará ellos, como lo demuestra la experiencia de los procedimientos laparoscópicos y técnicas de cirugía general [17-20] . El progreso en el rendimiento de un cirujano está delimitada como la llamada curva de aprendizaje [21]. Al igual que otros procedimientos laparoscópicos, hay una curva de aprendizaje asociada con el GAL, y muchos cirujanos están empezando a realizar este tratamiento con la aceptación tácita de un largo tiempo de funcionamiento, ya que a menudo perciben GAL como una técnica complicada inevitablemente sujetos al efecto curva de aprendizaje. Un estudio realizado por Kunisaki et al
. [22] se centra en la curva de aprendizaje quirúrgico de LADG por un único cirujano mostró el tiempo de funcionamiento se redujo a 230 minutos después de los 60 casos. . Lee et al
[23] revisaron los casos de 257 pacientes que recibieron la gastrectomía distal (136LADGs incluidos y 120 ODG); encontraron que el tiempo de funcionamiento media fue similar entre los dos grupos. La primera LAG para el cáncer gástrico temprano se llevó a cabo en abril de 2007 en nuestro centro. Para garantizar la calidad de nuestro procedimiento quirúrgico, se realizó este estudio después de 'subir' la curva de aprendizaje, cuando se realizó más de 50 casos. En el presente estudio, no hubo diferencias significativas en el tiempo de operación para GAL y grupos OG (212,7 ± 57,2 minutos frente a 226,4 ± 63,5 min, P = 0,214
). Sin embargo, hemos encontrado que los pacientes sometidos a cirugía asistida por laparoscopia tuvieron una mejor recuperación postoperatoria, con una menor pérdida de sangre, la recuperación funcional más rápida intestinal, y la estancia hospitalaria más corta que los sometidos a cirugía abierta convencional, similar a muchos estudios reportados [24-26]. Además, la seguridad de la gastrectomía laparoscópica es muy importante para LAG. Kitano et al
. [27] reportaron una morbilidad del 14,8% en un ensayo multicéntrico con 1.294 pacientes sometidos a gastrectomía laparoscópica. El juicio KLASS [28], un estudio multicéntrico aleatorizado prospectivo de Corea, que incluyó 179 pacientes sometidos a laparoscopia asistida y 163 pacientes sometidos a gastrectomía distal abierto, informó una morbilidad temprana 11,6% para el grupo de GAL y el 15,1% para el grupo OG, con una mortalidad de 1% para el grupo LAG. Sin embargo, en este estudio no hubo diferencia en la incidencia de la morbilidad entre el GAL y grupos OG (12,0% frente a 14,4%, P = 0,819
). Por lo tanto, LAG para el cáncer gástrico puede ser aceptable desde este punto de vista. Todo lo anterior sugiere que LAG con disección de ganglios linfáticos D2 de AGC sin invasión serosa es una opción segura y factible.
Hoy en día, cada vez más estudios demuestran que el procedimiento de gastrectomía D2 con completa disección de ganglios linfáticos está bien establecido y aceptado como una práctica estándar para el tratamiento de AGC. Así, además de la viabilidad técnica y los resultados clínicos favorables de los GAL, la calidad de la linfadenectomía es el factor más importante en la realización de LAG con la disección D2. Un estudio japonés encontró que la estadificación adecuada era posible que el 86% de los pacientes que se sometieron a LADG con la disección D2 debido a que más de 15 ganglios linfáticos, el requisito mínimo para la estadificación del tumor-nódulo-metástasis, fueron recuperados. Sin embargo, el número total de los ganglios linfáticos y los nodos en la estación 4, 6, 9 y 11 fueron mayores en el grupo ODG que en el grupo LADG [29]. Un estudio similar llevado a cabo por Huscher et al
. [30] mostró que no había diferencia significativa en el número de ganglios linfáticos recuperados en cada estación. Song et al
. [31] inscribieron 75 pacientes que recibieron D2 ganglios linfáticos disección estándar (44 fueron sometidos a LADG y 31 se sometieron a ODG), y no encontraron diferencias significativas en el número total de ganglios linfáticos recuperados o estaciones nodo entre los dos grupos. Sugirieron que LADG con disección de ganglios linfáticos D2 es compatible con oncológicamente OG. En el estudio actual, como una forma de comparar el aspecto oncológico de un control de calidad entre el GAL y grupos OG, se comparó el número total de ganglios linfáticos y el número de nodos recuperados por sus estaciones. El resultado mostró que no se observó ninguna diferencia significativa en el número de ganglios linfáticos o nodos recuperados en cada estación independientemente de la extensión gastrectomía. Está comprobado que los GAL con disección de ganglios linfáticos D2 es técnicamente posible, y el número de ganglios linfáticos recuperados fue suficiente para lograr una clasificación correcta.
El resultado oncológico a largo plazo es muy importante en el uso de la gastrectomía laparoscópica. Aunque pocos estudios sobre el resultado de LAG para el AGC con T2 y T3 profundidad de la invasión han sido publicados anteriormente, los resultados del presente estudio y otros informes [32-34] muestran buenos resultados. Shuang et al
. [32] compararon 35 pacientes sometidos GAL con OG 35 emparejados, y sus resultados indicaron viabilidad técnica y la supervivencia libre de recidiva a corto plazo equivalente de gastrectomía laparoscópica para el cáncer gástrico en comparación con el procedimiento abierto. En esta serie, las tasas de supervivencia después GAL fueron excelentes. La tasa de supervivencia a 1 año después de LAG era 88,0%, similar al grupo OG, y no había ninguna diferencia significativa en la curva de supervivencia entre los dos grupos.
Conclusiones
Aunque el presente estudio no fue un estudio aleatorio controlado y el período de seguimiento no fue lo suficientemente largo, la tasa de supervivencia de los pacientes que se sometieron a AGC con LAG se demostró que era bueno. Este estudio ha demostrado que el LAG para el AGC tiene varias ventajas sobre OG, y el retraso producido resultados oncológicos similares, incluyendo las tasas de complicaciones y supervivencia acumulada después de 50 meses de seguimiento. Para ser aceptado como tratamiento de elección para AGC, es necesario llevar a cabo un ensayo prospectivo bien diseñado para evaluar los resultados a largo plazo
abreviaciones
AGC:.
Cáncer gástrico avanzado

CA:
antígeno carbohidrato
LADG:
laparoscopia asistida por gastrectomía distal
LAG :
gastrectomía asistida por laparoscopia
OG:. gastrectomía
abierto
Declaraciones
Agradecimientos
agradecemos a los siguientes estableciendo la Oficina establecida por el Departamento de Cirugía gástrica, Union hospital de la Universidad médica de Fujian, Fuzhou, provincia de Fujian, china.
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los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
autores de las contribuciones
JX Lin y Huang CM concibe el estudio, analizaron los datos y redactó el manuscrito; CH Zheng ayudó a revisar el manuscrito críticamente importante para el contenido intelectual; P Li, JW Xie, JB Wang y Lu J ayudaron a recopilar datos y diseñar el estudio. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

• Una comparación del total frente omentectomía parcial por cáncer gástrico avanzado en la gastrectomía laparoscópica
• Los efectos de las dilataciones con balón endoscópico guiado en las estenosis esofágicas y gástricas causadas por lesiones corrosivos