Laparoscopy-avusteinen gastrectomy D2 imusolmukedissektiossa pitkälle mahasyövän ilman herakalvojen invaasio: sovitetun kohorttitutkimus Etelä China

Laparoskopia-avusteinen gastrectomy D2 imusolmukedissektiossa pitkälle mahasyövän ilman herakalvojen invaasio: sovitetun kohorttitutkimus Etelä-Kiinan
tiivistelmä
tausta
Mahalaukun syöpä on yleinen maligniteetti maailmanlaajuinen ja yhteinen kuolinsyy syöpään. Huolimatta viimeaikaisista edistysaskeleet multimodaalisuutta hoidossa ja täsmähoitoihin, täydellinen resektiota on ainoa hoito, joka voi johtaa parantaa. Tämä tutkimus suunniteltiin tutkimaan tekninen toteutettavuus, turvallisuus ja onkologisiin tehoa laparoscopy-avusteinen gastrectomy pitkälle mahasyövän ilman herakalvojen hyökkäystä. Tool Menetelmät
Retrospektiivinen täsmäsi kohorttitutkimus tehtiin Etelä-Kiinassa vertaamalla laparoscopy-avusteinen gastrectomy ja avoin gastrectomy pitkälle mahasyövän ilman herakalvojen hyökkäystä. Kahdeksankymmentäkolme potilaalla on edennyt mahasyöpä käynnissä laparoscopy-avusteinen gastrectomy välillä tammikuussa 2008 ja joulukuu 2010 otettiin. Nämä potilaat verrattiin 83 potilasta, joilla on edennyt mahasyöpä parhaillaan auki gastrectomy samana aikana.
Tulokset
ei ollut merkitsevää eroa ennusteeseen viittaavia ominaisuuksia kahden ryhmän välillä. Mitä perioperatiivisen ominaisuudet, toiminta-aika ja aika maahuolintatoimintojen eivät eronneet näiden kahden ryhmän välillä, kun taas verenhukka, verensiirtoa potilasnumero, aika ensimmäiseen flatus, kerran uudelleen ruokavalioon, ja leikkauksen jälkeisen sairaalahoidon olivat merkitsevästi vähemmän laparoscopy- avustaa gastrektomia kuin avoimissa maha on poistettu (P
< 0,05). Ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa leikkauksen jälkeisiä sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Mitään merkittävää eroa määrä imusolmukkeiden leikattiin havaittiin näiden kahden ryhmän välillä. Ei ollut merkittävää eroa kumulatiivinen eloonjäämisaste näiden kahden ryhmän välillä.
Johtopäätös
Laparoskopia-avusteinen gastrectomy D2 imusolmukkeiden on turvallinen ja toteuttamiskelpoinen menettely edennyt mahasyöpä ilman herakalvojen hyökkäystä. Jotta voidaan hyväksyä valinta hoito pitkälle mahasyövän, hyvin suunniteltu satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksissa verrattiin lyhyen aikavälin ja pitkän aikavälin tulosten välillä laparoscopy-avusteinen gastrectomy ja avoin gastrektomia suuremmassa määrä potilaita ovat tarpeen.
Avainsanat
Advanced mahasyövän D2 imusolmukkeiden Laparoskopia-avusteinen gastrectomy osuvan kohorttitutkimuksessa Open gastrectomy Background
mahasyöpää, yhteinen maligniteetti maailmanlaajuisesti, on toiseksi yleisin kuolinsyy syöpään [1]. Huolimatta viimeaikaisista edistysaskeleet multimodaalisuutta hoidossa ja täsmähoitoihin, täydellinen resektiota on ainoa hoito, joka voi johtaa parantaa. Laparoskooppisia tekniikoita varhaisen mahasyövän raportoitiin ensimmäisen kerran vuonna 1994 [2], ja siitä lähtien, monet tutkimukset ovat hyödyt tekniikalla, kuten verenpaineen lasku, vähentää kipuja, varhainen elpyminen suolen, ja lyhyemmän sairaalahoidon [3-5]. Vuodesta 1999, jolloin ensimmäinen laparoscopy-avusteinen yhteensä gastrektomia kanssa imusolmukedissektiossa mahasyövän ilmoitettiin [6], laparoskooppisia gastrectomy mahasyövän on yleensä yritetty Japanissa ja Koreassa, ja suosio laparoskooppisia gastrectomy kanssa imusolmuke leikkely on kasvanut nopeasti. Kuitenkin soveltaminen laparoskooppisten tekniikoita edennyt mahasyöpä (AGC) on edelleen kiistanalainen, koska on teknisesti vaikea extragastric imusolmukkeiden ja riittävästi tietoa, jotka liittyvät menettelyyn n onkologisesta riittävyyttä. Esillä olevassa tutkimuksessa kuvaamme kokemuksemme laparoscopy-avusteisen gastrectomy (LAG) hoidossa AGC ilman kalvojenpoiston hyökkäystä, ja arvioimaan mahdollisuuksia, turvallisuus ja onkologisiin näkökohta tämän lähestymistavan läpi sovitetun kohorttitutkimuksessa. Tool Menetelmät
potilaat ja materiaalien
Tammi 2008 joulukuussa 2010 1114 potilasta diagnosoitu primääri mahasyövän hoidettiin parantava resektio laitoksella mahalaukun Kirurgian, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou, Kiina. Näistä potilaista 632 tehtiin laparoscopic lähestymistapaa ja 482 tehtiin avointa tekniikkaa. Potilaat ilmoitettiin mahdollisten komplikaatioiden menettelyn ja etuja ja haittoja laparoskooppisten verrattuna avoin lähestymistapa. Kirjallinen suostumus saatiin kaikilta potilailta ennen toimenpidettä.
Tyyppi mahalaukun resektio määritettiin mukaan kasvaimen sijainti, koko ja syvyys hyökkäystä. D2 lymphadenectomies tehtiin mukaan Japani Maha Cancer Society suuntaviivat hoitoon mahasyövän. Useimmat solmukohtien materiaaleja erikseen dissektoitujen kirurgit pois yhtenä ryhmänä
näyte lopussa menettelyn, ja loput solmut tunnistettiin ja noutaa erikoistunut patologit peräisin formaliinikiinnitetyt kirurgisista näytteistä ilman mitään erityistä tekniikkaa lisätä solmukohtien haku korko. Parafinoidut solmut värjättiin hematoksyliinillä ja eosiinilla ja tutkittiin mikroskoopilla etäpesäkkeiden erikoistuneen patologia. Staging tehtiin mukaisesti seitsemäs painos International Union syöpää kasvain-solmu-etäpesäke luokitus [7].
Mukaanottokriteerit olivat seuraavat: histologisesti vahvisti adenokarsinooma vatsan; tehokkuustilana Eastern Cooperative Oncology Group pisteet 0-1; mitään todisteita kaukainen etäpesäke tai invaasio viereisille elimiä; ja synnytys ilman herakalvon invaasio (pT2, pT3). Potilaat laparoskooppisia ryhmässä arvottiin sovitettu potilaille avoimessa ryhmässä iän (± 5 vuotta), sukupuoli, gastrectomy laajuus ja syvyys invaasion (pT2 ja pT3) käyttäen 1: 1 väli täsmäytysmenettelyä. Kaikki potilaat saivat fluorourasiilia-pohjainen postoperatiivinen adjuvanttihoitoa varten sixcycles, eikä potilaalle tehtiin ennen leikkausta kemoterapiaa. Seuranta toteutettiin koulutettuja tutkijoita postitse, puheluita, vierailuja potilaille tai kirjaa potilaiden neuvotteluihin poliklinikalla. Useimmat potilaiden rutiini seurannat koostui lääkärintarkastus, laboratoriokokeet (mukaan lukien hiilihydraattiantigeeniä (CA) 19-9, CA72-4 ja karsinoembryonaalisen antigenlevels), rintakehän radiografia, abdominopelvic ultraäänitutkimus tai tietokonetomografia, ja vuosittain tähystystutki-. Jos ruoansulatuskanavan oireita raportoitiin ylimääräinen tutkimus suoritettiin. Elinaika oli toiminnasta siihen saakka, jolloin selviytyminen tiedot kerättiin tai kuolinpäivä.
Tilastollinen analyysi
Tilastollinen analyysi suoritettiin käyttäen SPSS.v16.0 for Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, YHDYSVALLAT). Tilastollinen analyysi suoritettiin Studentin t
testiä tai chi-neliö testi, ja kumulatiivinen selviytyminen verrattiin Kaplan-Meier menetelmä ja log rank -testi. Arvot P
< 0,05 katsottiin tilastollisesti merkittäviksi.
Kirurgiset toimenpiteet
laparoscopy-avusteinen yhteensä gastrektomia kirurgisen on kuvattu tässä. Kirurginen tekniikoita imusolmukedissektiossa ovat pääsääntöisesti samat laparoscopy-avusteinen distaalinen gastrectomy (LADG). Ruoansulatuskanavan jatkuvuus palautui Roux-en-Y muoti yhteensä gastrectomy, ja Billroth I tai Billroth II jälleenrakentamista distaalisessa maha on poistettu.
Kaikki potilaat asetettiin selälleen jalat erilleen yleisanestesiassa. Kun perustaminen pneumoperitoneumolosuhteissa 12 mmHg, kerran ensimmäinen 10 mm troakaarin varten laparoscope lisättiin alapuolella syvennys. Vatsa ja vatsaontelossa tarkastettiin poissulkemiseksi viereiseen urut hyökkäyksen ja vatsakalvon kylvö käyttäen 30 ° eteenpäin viistot laparoscope. 10- 12 mm portti asetettiin ihon läpi vasempaan olkavarteen Quadrant merkittävänä käsi porttiin. 5 mm troakaarin sijoitettiin takkaispuolelle. Toiset kaksi 5 mm troakaareja oli vastaavasti lisätty sekä vasen ja oikea alempi neljännestä. Kirurgi seisoi vasemmalla puolella potilaan, avustaja kirurgi seisoivat oikealla, ja toinen kirurgi käsittely laparoscopy seisoi välillä potilaan jalkoihin.
Gastrocolic nivelside jaettiin käyttäen ultraäänellä aktivoitua leikkaus- pitkin rajalla poikittainen paksusuoli, siis myös sitä suurempi omentum näytteessä voidaan resekoitu. Leikkely siirtyi maksan taivutuksen ja pylorus. Oikea gastroepiploic vein jaettiin titaani leikkeitä huuhtele Henle n runko ja päätyi Fredet alueella, jossa ryhmä 14V poistettiin. Oikea gastroepiploic valtimo oli vascularized ja leikata sen alkuperä päässä maha- valtimo titaani leikkeitä, yläpuolella haiman pään, leikellä ryhmä 6 (kuvio 1). Vatsa nostettiin headward paljastamiseksi gastropancreatic kertaiseksi. Vasemman mahalaukun vein oli huolellisesti valmisteltu ja erikseen jaettu ylempään rajalle haiman ruumiin ja sitten vasen mahalaukun valtimo vascularized poistaa ryhmän 7. imusolmukkeet pitkin proksimaaliseen pernan valtimo (ryhmä 11p) poistettiin. Sen jälkeen leikkelyn jatkettiin oikealle pitkin valtimo poistaa solmuja keliakia akselilla ja yhteisen maksan Valtimo (ryhmä 9, 8 a) jonka sulkeutuminen vasemmalla valtimoon. Vasemmassa mahalaukun valtimoiden leikattiin välillä titaani leikkeitä sen alkuperää keliakia akselilla. Oikea mahalaukun valtimon jaettiin sen alkuperän yhteisestä maksan Valtimo leikellä ryhmä 5. rajalla maksan, vähemmän omentum leikeltiin ja imusolmukkeiden etuosan alueen hepatoduodenal nivelsiteen (ryhmä 12a) leikeltiin ja poistetaan (kuvio 2). Sitten potilaat kallistettu vasen puoli ylöspäin noin 20 ° 30 ° ja altistettiin 20 ° head-up kallistus. Kirurgi siirtyi seistä välillä potilaan jalkojen; avustaja ja kameran operaattori olivat molemmat potilaan oikealla puolella. Leikkely on gastrocolic nivelsiteen jatkettiin kohti perna poistamisen kanssa ryhmän 4sb; myöhemmin, dissektiomenetelmän jatkettiin ylöspäin pitkin oksat pernan alusten poistaa solmuja pernan alukset (ryhmä 10, 11d); kaikki lyhyet mahalaukun alukset (ryhmä 4SA) jaettiin lähellä perna (kuva 3). Ennen mahalaukun transection, sydämen solmut leikeltiin yhtenä ryhmänä
lukien oikea sydämen solmut (konsernista1) ja vasemman sydämen solmut (ryhmä 2). Ensimmäinen osa pohjukaissuolen leikeltiin ja sitten transected 2 cm alle pylorus kanssa 45 mm: n laparoskooppisten patruuna lineaarinen nidonta laite (endo-GIA, US Surgical Corporation, Norwalk, CT, USA) kautta merkittävä käsi porttiin. Gastrectomy ja anastomosis tehtiin kehon ulkopuolella suoritettiin käyttäen ommeltu menetelmällä. Näytettä vedettiin ulos vatsaonteloon läpi pienen vatsanaukaisuviillon alle xiphoid (noin 4 cm 6 cm distaaliseen gastrectomy ja 6 cm 8 cm yhteensä gastrectomy). Kuvio 1 Dissection että imusolmuke numerot 14v ja 6. MCV: keski koliikkia vein; RCV: oikea koliikkia vein; REGV: oikea gastroepiploic vein; RGEA: oikea gastroepiploic valtimo; SMV: ylivoimainen suolilievelaskimon.
Kuvio 2 Dissection of imusolmuke numerot 7, 8, 9, 11p ja 12a. CHA: yhteinen maksan valtimo; GDA: maha-valtimo; LGA: vasen mahalaukun valtimo; LGV: vasen mahalaukun vein; PHA: portaali maksan valtimo; PV: porttilaskimon; SpA: pernan valtimo; SPV: pernan suoneen.
Kuvio 3 Dissection että imusolmuke numerot 11d ja 10. SpA: pernan valtimo; SPV: pernan suoneen.
Varten avoimen menettelyn, noin 15 cm 20 cm viilto tehtiin päässä falciform prosessi on periumbilical alueelle. Distal gastrectomy ja yhteensä gastrektomia D2 imusolmukedissektiossa tehtiin periaatteessa.
Kaikki toiminnot suorittaa yksi kirurgi joukkue jolla on laaja kokemus sekä avoimissa ja laparoscopic mahalaukun syöpä. Potilaille, joilla on mahasyövän sijaitsee keskellä ja ylempi kolmannes mahan yhteensä gastrektomia suoritettiin Roux-en-Y jälleenrakentamiseen. Useimmilla potilailla mahalaukun syövän sijaitsee alemman kolmannes mahan, distaalinen gastrectomy suoritettiin Billroth-I gastroduodenostomy. Jos kasvain olivat tunkeutuneet pylorus tai pohjukaissuolen ampulla, Billroth-II gastrojejunal anastomoosit tuotettiin. Kaikki reconstructionswere suoritettiin pyöreä nitoja avoimesti.
Tulokset
kliinis ominaisuudet potilaiden
ominaisuudet 166 asia sovitettu potilasta (83 laparoskooppisten vs. 83 auki) on lueteltu taulukossa 1. Oli 142 miestä ja 24 naista, joiden ikä vaihteli 28-85 vuotta (61,3 ± 10,4 vuotta). Sekä LAG ja avoin gastrectomy (OG) ryhmillä oli 71 miestä ja 12 naista, 30 potilasta pT2 ja 53 potilasta pT3, ja 37 potilasta, joilla yhteensä gastrectomy ja 46 potilasta, joilla distaalinen gastrectomy. Mukaan International Union syöpää vastaan ​​luokittelu mahasyövän [7], 32 potilasta (19,3%) olivat Ib, 37 potilasta (22,3%) ensimmäisessä vaiheessa II, 36 potilasta (21,7%) ensimmäisessä vaiheessa Hb, 28 potilasta (16,9 %) ensimmäisessä vaiheessa III, ja 33 potilasta (19,9%) ensimmäisessä vaiheessa IIIb. Vuonna laparoscopic ryhmässä, 24, 17 ja 42 potilaalla oli niiden kasvaimia sijaitsee ylemmän, keski- ja alemman kolmannes mahan vastaavasti verrattuna 29, 11 ja 43 potilasta avoin ryhmä. Ei ollut tilastollisesti merkittävää eroa löytyy suurin osa väestörakenteen parametrien kahden potilasryhmissä (taulukko 1) .table 1 kliinis ominaisuudet
Ominaisuudet
Laparoskopia-avusteinen gastrectomy ryhmä (n = 83)

Open gastrectomy ryhmä (n = 83)
P
Sukupuoli
1,000
Mies
12
12
Female
71
71
Ikä (vuosia)
61,6 ± 10,3
61,1 ± 10,5
0,777
Tuumorin halkaisija (cm) B 4,6 ± 2,1
4,4 ± 2,2
0,631
painoindeksi (kg /m2) B 22.3
21,5
0,113
Kasvain sijainti
0,565
Ylä
24
29
Lähi
17
11
Ala
42
43
syvyys invaasion
1,000
T2
30
30
T3
53
53
pN vaiheessa
0,943
N0
30
29
N1
17
20
N2
17
15
N3
19
19
Kasvain-solmu-etäpesäke vaiheessa
0,958
Ib
16
16
Ila
19
18
Hb
16
20
Ula
15
13
IIIb
16
17
Pathology
0,617
Differentiated
28
25
eriyttämätön
55
58
gastrectomy määrin
1,000
Yhteensä gastrectomy
37
37
Distal gastrectomy
46
46
Reconstruction
0,175
BillrothI
37
26
BillrothII
6
10
Roux-en-Y
40
47
Perioperative tulokset
ei ollut merkittäviä eroja tilavuuden käyttöajasta (P
= 0,214) ja aika maahuolintatoimintojen (P
= 0,577) näiden kahden ryhmän välillä. Kuitenkin verenhukan (P
< 0,001), verensiirtoa potilasnumero (P
= 0,025), käyttöaika on steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden (P
= 0,006), aika ensimmäiseen flatus ( P
= 0,038), aika uudelleen ruokavalioon (P
= 0,041), ja postoperatiivinen sairaalassa (P
< 0,001) olivat merkitsevästi vähemmän paikallisen ryhmässä kuin OG ryhmässä (taulukko 2 ) .table 2 Perioperative jälkeen tulokset laparoscopic ja avoin gastrectomy
Laparoskopia-avusteinen gastrectomy ryhmä (n = 83)
Open gastrectomy ryhmä (n = 83)
P

toiminta-aika (min) B 212,7 ± 57,2
226,4 ± 63,5
0,214
Verenhukka (ml) B 78,4 ± 77,9
200,4 ± 218,3
0,000
verensiirtopotilaista
3
11
0,025
ajankohta käytön steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden
3,1 ± 1,2
5,8 ± 2,0
0,006
Aika maahan toiminta (päivää)
2,6 ± 1,1
2,7 ± 1,1
0,577
Aika ensimmäiseen flatus (päivää) B 2,9 ± 1,2
4,0 ± 1,0
0,038
Time jatkamisen ruokavalio (päivää)
4,1 ± 1,5
5,5 ± 2,3
0,041
Leikkauksen jälkeinen sairaalassa (päivää) B 14,2 ± 7,2
17,2 ± 5,0
0,000
Leikkauksen sairastuvuutta ja kuolleisuutta
esiintyvyys leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ei ollut eroa kahden ryhmän (10 potilasta toimintaryhmän ryhmässä (12,0%) ja 12 potilasta OG ryhmässä (14,4%); P
= 0,819). Yksi potilas paikallisen ryhmässä kuolivat aikana sairaalassa, koska komplikaatioita, jotka johtuvat anastomoottisia vuotaa, diagnosoitu septinen sokki, joka kehittyi useiden elinten häiriö oireyhtymä. Kaksi potilasta OG ryhmässä kuolivat aikana sairaalassa: yksi kuoli laskimotromboembolian leikkauksen jälkeen, toinen kuoli sepsiksen aiheuttama pohjukaissuolen kanto vuoto (taulukko 3) .table 3 Postoperatiivinen sairauksia ja kuolleisuutta
Laparoskopia-avusteinen gastrectomy ryhmä (n = 83)
Open gastrectomy ryhmä (n = 83)
P
komplikaatio
10
12
0,819
pohjukaissuolen kanto vuoto
0
1
anastomoottisia vuoto
1
0
Haimafistulan
1
1
lymphorrhea
1
1
vatsansisäiset paise
1
1
Gastro-voimattomuus
2
2
anastomoottisia päällä verenvuoto
0
1
anastomoottisia ankarasti
1
1
Laskimotromboemboliat
0
1
keuhkoinfektion
2
3
verenmyrkytys
1
0
Postoperatiivisesti kuolleisuutta
1
2
1.000
imusolmuke jäljittämistä silloin kun laparoscopy-avusteinen ja avoin gastrectomy ryhmien
mediaani koko imusolmukkeiden oli 28 potilasta kohden (vaihteluväli 14-62; tarkoittaa 29,1 ± 9,2). Kokonaismäärä haetaan imusolmukkeiden ei ollut erilainen näiden kahden ryhmän välillä (30,2 ± 10,1 paikallisen ryhmässä versus 28,0 ± 8,1 OG ryhmä; P
= 0,103). Ei merkittävää eroa määrä noutaa imusolmukkeiden jokaisella asemalla havaittiin riippumatta gastrectomy laajuus (kuvat 4 ja 5.). Kuva 4 Haettu imusolmukkeet laparoscopy-avusteinen yhteensä gastrektomia (musta palkki) ja auki koko gastrektomia (harmaa palkki). Ei ollut merkittävää eroa määrä noutaa imusolmukkeiden jokaisella asemalla.
Kuva 5 noudetaan imusolmukkeet laparoscopy-avusteinen distaalinen gastrectomy (musta palkki) ja avoimen distaalisen gastrectomy (harmaa palkki). Ei ollut merkittävää eroa määrä noutaa imusolmukkeiden jokaisella asemalla.
Survival leikkauksen jälkeen
mediaani seurannan koko kohortin oli 23,0 kuukautta (vaihteluväli 12-50 kuukautta). Seurannasta oli 96,4%, jossa 160 potilasta mukana (sekä paikallisen ryhmä ja OG ryhmässä oli 80 potilasta). Yleinen 1 vuoden elossaolo oli 88,0% vuonna paikallisen ryhmässä ja 85,5% vuonna OG ryhmässä, ja ei ollut merkitsevää eroa eloonjäämisen käyrä kahden ryhmän välillä (kuva 6). Kuvio 6 vertailu kumulatiivinen eloonjäämisaste laparoscopy-avusteinen gastrectomygroup ja avoin gastrectomy ryhmän log-rank-testi (P ​​> 0,05).
Keskustelu
maailman kirjallisuudesta, laparoskooppisten tekniikoita hoidettaessa potilaita, joilla aikaisin mahalaukun syöpä ovat osoittaneet onkologisesta ja pysyvyyttä vastaavuus avoimeen tekniikka, joiden tiedetään olevan hyötyä vähän invasiivisia lähestymistapa [8, 9] . AGC, Japanin mahasyövän yhdistys on esitellyt täydellisen D2 imusolmukkeiden lukien imusolmukkeiden 10, 11p ja 12a, kun tavanomaista hoitoa. Itse asiassa, parantava resektio AGC muutokset laajentavat lymfadenektomia, joka on hyvin vastaan ​​Itä-Aasian maat, kuten Japani, Korea ja Kiina, ja jotkut erikoistuneet keskuksista Euroopassa, vaikka se on edelleen kiistanalainen maailmanlaajuisesti [10-12]. Kuitenkin laparoscopic D2 imusolmukedissektiossa ei ole laajalti tutkittu, koska se pidetään teknisesti vaikeaa ja tehtiin vain muutamissa laitoksissa erittäin kokeneet kirurgit [13-16]. Meidän sairaalassa, D2 imusolmukkeiden on rutiininomaisesti.
Tärkeänä seikkana uusia kirurgisia toimenpiteitä on oppimiskäyrä kohtaamat niille, jotka tulee suorittaa ne, mistä on osoituksena kokemusta laparoskooppisissa ja yleisiä kirurgisia menetelmiä [17-20] . Edistymistä suorituskykyä kirurgin on rajattuna ns oppimiskäyrä [21]. Kuten muutkin laparoscopic menettelyjä, on oppimiskäyrä liittyy paikallisen ja monet kirurgit ovat alkaneet tehdä tätä hoidon hiljaisen hyväksymisen pitkän toiminta-ajan, koska he usein kokevat paikallisen niin monimutkainen tekniikka väistämättä edellyttää oppimiskäyrä vaikutus. Tekemässä tutkimuksessa Kunisaki ym
. [22] keskittyy kirurgisen oppimiskäyrä LADG yhden kirurgi osoitti käyttöaika lyhennettiin 230 min jälkeen 60 tapausta. Lee et ai
. [23] tarkastelivat tapausta 257 potilasta, jotka saivat distaalinen gastrectomy (mukana 136LADGs ja 120 ODGs); he huomasivat, että keskimääräinen toiminta-aika oli samanlainen näiden kahden ryhmän välillä. Ensimmäinen LAG varhaisen mahasyövän suoritettiin huhtikuun 2007 meidän keskustassa. Laadun varmistamiseksi meidän kirurgisen Sitouduimme tämän tutkimuksen jälkeen "kiivetä" oppimiskäyrä, kun suoritetaan yli 50 tapausta. Esillä olevassa tutkimuksessa, ei ollut merkittäviä eroja toiminnassa ajoissa paikallisen ja OG ryhmät (212,7 ± 57,2 min versus 226,4 ± 63,5 min, P
= 0,214). Olemme kuitenkin havainneet, että potilailla, jotka saavat laparoscopy-kirurgia oli parempi leikkauksen jälkeisestä toipumisesta, vähemmän verenhukka, nopeampaa suoliston toiminnallisia elpymistä, ja lyhyempi sairaalassa kuin meneillään tavanomainen avoimen leikkauksen, samanlaisia ​​kuin monissa raportoidussa tutkimuksessa [24-26]. Lisäksi turvallisuus laparoskooppisia gastrectomy on erittäin tärkeää LAG. Kitano ym
. [27] raportoi sairastavuus 14,8% on monikeskustutkimus, jossa 1294 potilaalla, joille laparoskooppisten gastrectomy. Klass tutkimuksessa [28], korealainen monikeskustutkimus mahdollisille satunnaistetussa tutkimuksessa, johon kuului 179 potilasta, joille tehdään laparoskopia-avusteinen ja 163 potilaalla, joille avoimen distaalisen gastrektomia raportoitu 11,6% varhainen sairastuvuus varten paikallisen ryhmän ja 15,1% varten OG ryhmä, jossa on kuolleisuus 1%: n paikallisen ryhmän. Kuitenkin tässä tutkimuksessa ei todettu eroa sairastuvuuden välillä paikallisen ja OG ryhmät (12,0% vs. 14,4%, P
= 0,819). Siksi LAG mahasyövän voivat olla hyväksyttäviä tästä näkökulmasta. Kaikki edellä mainitut viittaavat siihen, että paikallisen D2 imusolmukedissektiossa AGC ilman herakalvojen invaasio on turvallinen ja toteuttamiskelpoinen vaihtoehto.
Nykyään yhä useammat tutkimukset osoittavat, että menettely gastrectomy täydellinen D2 imusolmukedissektiossa on vakiintunut ja hyväksytty standardien mukaista hoitoa varten AGC. Joten, lisäksi tekninen toteutettavuus ja suotuisa kliinisiä tuloksia LAG, laatu imusolmukkeiden on tärkein tekijä suorittaa paikallisen kanssa D2 leikkelyn. Eräs japanilainen tutkimuksessa todettiin, että riittävä lavastus oli mahdollista 86%: lla potilaista, joille tehtiin LADG D2 leikkelyn koska yli 15 imusolmukkeet, minimivaatimus kasvain-solmun-etäpesäke pysähdyspaikan, haettiin. Kuitenkin kokonaismäärä imusolmukkeiden ja solmut asemalla 4, 6, 9 ja 11 olivat suuremmat ODG ryhmässä kuin LADG ryhmässä [29]. Vastaavaa tutkimuksessa Huscher ym
. [30] osoitti, että ei ollut merkitsevää eroa määrä noutaa imusolmukkeiden jokaisella asemalla. Song et ai
. [31] otettiin 75 potilasta, jotka saivat standardi D2 imusolmukkeiden leikkelyn (44 tehtiin LADG, ja 31 tehtiin ODG), ja ei havaittu huomattavia eroja kokonaismäärä haetaan imusolmukkeisiin tai solmu asemien välillä ryhmiä. He ehdottivat, että LADG D2 imusolmukedissektiossa on oncologically yhteensopiva OG. Nykyisessä tutkimuksessa keinona verrataan syöpäsairaus näkökohta laadunvalvonta välillä paikallisen ja OG ryhmiä, vertasimme kokonaismäärä haetaan imusolmukkeiden ja numerot solmujen niiden asemien. Tulos osoitti, että mitään merkittävää eroa määrä haetaan imusolmukkeisiin tai solmut kullakin asemalla havaittiin riippumatta gastrectomy määrin. On osoitettu, että paikallisen D2 imusolmukedissektiossa on teknisesti mahdollista, ja määrä haetaan imusolmuke riitti tarkka lavastus.
Pitkäaikainen onkologisesta tulos on erittäin tärkeä laparoskooppisia gastrectomy. Vaikka harvat tutkimukset tuloksista LAG AGC T2 ja T3 syvyys invaasio on julkaistu aiemmin, tulokset tämän tutkimuksen ja muiden raporttien [32-34] osoittavat hyviä tuloksia. Shuang ym
. [32] verrattuna 35 potilaalla, joille LAG 35 Hyväksytty OG, ja niiden tulokset osoittivat tekninen toteutettavuus ja vastaavien lyhytaikaisten uusiutumista elinaika laparoskooppisia gastrectomy mahasyövän verrattuna avointa menettelyä. Tässä sarjassa, eloonjäämisluvut jälkeen LAG olivat erinomaisia. 1 vuoden elossaolo jälkeen LAG oli 88,0%, samanlainen OG ryhmään, ja ei ollut merkitsevää eroa eloonjäämisen käyrä näiden kahden ryhmän välillä.
Johtopäätökset
Vaikka tässä tutkimuksessa ei ollut satunnaistettu kontrolloitu tutkimus ja seuranta-aika oli liian lyhyt, eloonjäämisaste potilaiden AGC joille tehtiin paikallisen osoitettiin olevan hyvä. Tämä tutkimus on osoittanut, että paikallisen AGC on useita etuja verrattuna OG, ja paikallisen tuotti samanlaiset onkologisesta tuloksia myös komplikaatio hinnat ja kumulatiivinen selviytyminen sen 50 kuukauden seurannassa. Jotta voidaan hyväksyä valinta hoito AGC, on tarpeen tehdä hyvin suunniteltu mahdollisille tutkimus arvioimaan pitkäaikaisennustetta.
Lyhenteet
AGC:
Advanced mahasyövän


CA:
hiilihydraattiantigeeniä
LADG:
Laparoskopia-avusteinen distaalinen gastrectomy
LAG :
Laparoskopia-avusteinen gastrectomy
OG:
Open gastrectomy.
julistukset
Kiitokset
Kiitämme seuraavat up Office perustettu Department of mahalaukun Surgery, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou, Fujian, Kiina.
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12957_2012_1219_MOESM1_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12957_2012_1219_MOESM2_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12957_2012_1219_MOESM3_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 12957_2012_1219_MOESM4_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 12957_2012_1219_MOESM5_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 5 12957_2012_1219_MOESM6_ESM.png kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 6 kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät osuudet
JX Lin ja CM Huang raskaaksi tutkimuksen, analysoi tiedot ja laatinut käsikirjoitus; CH Zheng auttoi tarkistamaan käsikirjoituksen kriittisesti tärkeä henkinen sisältö; P Li, JW Xie, JB Wang ja J Lu auttoi keräämään tietoja ja suunnitella tutkimus. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Vertailu yhteensä vs. osittainen omentectomy pitkälle mahasyövän laparoskopisiin gastrectomy
• Vaikutukset endoskoopeille-ohjattu ilmapallo dilations ruokatorven ja mahalaukun ahtaumat aiheuttamat syöpymisvahinkoja