Laparoskopie-assistierte Gastrektomie mit D2 Lymphknotendissektion für fortgeschrittenem Magenkrebs ohne serosa Invasion: ein angepaßtes Kohortenstudie aus Süd-China

Laparoskopie-assistierte Gastrektomie mit D2 Lymphknotendissektion für fortgeschrittenem Magenkrebs ohne serosa Invasion: ein angepaßtes Kohortenstudie aus Süd-China
Zusammenfassung
Hintergrund
Magenkrebs ist eine häufige Krebserkrankung weltweit und eine häufige Ursache für Tod durch Krebs . Trotz der jüngsten Fortschritte in multimodale Behandlung und gezielte Therapie bleibt vollständige Resektion die einzige Behandlung, die zur Heilung führen kann. Diese Studie entwickelt wurde, die technische Machbarkeit, Sicherheit und onkologischen Wirksamkeit von Laparoskopie-assistierte Gastrektomie für fortgeschrittenem Magenkrebs ohne serosa Invasion zu untersuchen.
Methoden
Eine retrospektive Kohortenstudie wurde angepasst in Südchina Vergleich Laparoskopie-assistierte Gastrektomie durchgeführt und offen Gastrektomie für fortgeschrittenem Magenkrebs ohne serosa Invasion. Achtzig-drei Patienten mit fortgeschrittenem Magenkrebs unterzogen Laparoskopie-assistierte Gastrektomie zwischen Januar 2008 und Dezember 2010 wurden aufgenommen. Diese Patienten wurden im Vergleich zu 83 Patienten mit fortgeschrittenem Magenkrebs unterziehen offenen Gastrektomie im gleichen Zeitraum.
Ergebnisse
Es gab keinen signifikanten Unterschied in der klinisch-pathologische Merkmale zwischen den beiden Gruppen. In Bezug auf perioperative Eigenschaften, nicht zwischen den beiden Gruppen, während der Blutverlust, Transfusionspatientennummer, Zeit bis zum ersten Flatus, Zeit bis zur Wiederaufnahme der Ernährung, und postoperativen Krankenhausaufenthalt die Betriebszeit und die Zeit zu Boden Aktivitäten unterscheiden sich deutlich weniger waren in laparoscopy- Gastrektomie als in offenen gastrectomy unterstützt (P
< 0,05). Es gab keinen statistisch signifikanten Unterschied in der postoperativen Morbidität und Mortalität. Kein signifikanter Unterschied in der Anzahl der Lymphknoten präpariert wurde zwischen diesen beiden Gruppen beobachtet. Es gab keinen signifikanten Unterschied in der kumulativen Überlebensrate zwischen den beiden Gruppen.
Fazit
Laparoskopie-assistierte Gastrektomie mit D2 Lymphadenektomie ohne Serosa-Invasion eine sichere und praktikable Verfahren für fortgeschrittenem Magenkrebs ist. Um als Wahl Behandlung von fortgeschrittenem Magenkrebs akzeptiert werden, gut gestaltete randomisierten kontrollierten Studien zum Vergleich kurzfristigen und langfristigen Ergebnisse zwischen Laparoskopie-assistierte Gastrektomie und offene Gastrektomie in einer größeren Anzahl von Patienten notwendig sind.
Keywords
Erweiterte Magenkrebs D2 Lymphadenektomie Laparoskopie-assistierte gastrectomy Matched Kohortenstudie Offene Gastrektomie Hintergrund
Magenkrebs, weltweit eine gemeinsame Bösartigkeit ist, die zweithäufigste Todesursache durch Krebs [1]. Trotz der jüngsten Fortschritte in multimodale Behandlung und gezielte Therapie bleibt vollständige Resektion die einzige Behandlung, die zur Heilung führen kann. Die Verwendung von laparoskopischen Techniken zur Früherkennung von Magenkrebs wurde zum ersten Mal im Jahr 1994 berichtet [2] und seitdem haben viele Studien berichtet Vorteile der Technik wie reduzierte Blutverlust, weniger Schmerzen, frühe Erholung der Stuhlgang, und einen kürzeren Krankenhausaufenthalt [3-5]. Seit 1999, als die erste Laparoskopie-assistierte Gastrektomie mit Lymphknotendissektion für Magenkrebs wurde berichtet, [6], die Verwendung von laparoskopischen Gastrektomie für Magenkrebs wurde in Japan und Korea, und die Popularität der laparoskopischen Gastrektomie mit Lymphknoten im Allgemeinen versucht Dissektion rapide zugenommen. Jedoch ist die Anwendung der laparoskopischen Techniken für fortgeschrittenem Magenkrebs (AGC) bleibt umstritten wegen der technischen Schwierigkeiten bei der extragastric Lymphadenektomie und nicht ausreicht, um die onkologische Angemessenheit des Verfahrens bezogenen Daten. In der vorliegenden Studie haben wir unsere Erfahrungen mit Laparoskopie-assistierte Gastrektomie (LAG) bei der Behandlung von AGC ohne serosa Invasion zu beschreiben und zu bewerten, die Machbarkeit, Sicherheit und onkologischen Aspekt dieses Ansatzes durch eine angepasste Kohortenstudie.
Methoden
Patienten und Materialien
Zwischen Januar 2008 und Dezember 2010 1.114 Patienten mit primären Magenkrebs diagnostiziert wurden mit kurativer Resektion an der Abteilung für Magen-Chirurgie, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou, China behandelt. Von diesen Patienten unterzog 632 eine Laparoskopie und 482 unterzog sich einer offenen Technik. Die Patienten wurden über die möglichen Komplikationen des Verfahrens informiert und die Vor- und Nachteile eines laparoskopischen verglichen mit einem offenen Ansatz. Eine schriftliche Einverständniserklärung wurde von allen Patienten vor der Operation erhalten wird. Die Art der Magenresektion
wurde nach Tumor Lage, Größe und Tiefe der Invasion bestimmt. Die D2 Lymphadenektomien wurden gemäß den japanischen Gastric Cancer Society Richtlinien für die Behandlung von Magenkrebs durchgeführt. Die meisten Knoten Materialien wurden getrennt von den Chirurgen aus der en bloc
Probe am Ende des Verfahrens seziert, und die verbleibenden Knoten wurden und von spezialisierten Pathologen aus Formalin fixierten chirurgischen Proben ohne Verwendung einer speziellen Technik Knoten Abruf abgerufen identifiziert zu erhöhen Preis. Paraffin eingebettete Knoten wurden gefärbt mit Hämatoxylin und Eosin und mikroskopisch auf Metastasen von spezialisierten Pathologen untersucht. Staging wurde gemäß der siebten Auflage der Internationalen Union gegen Krebs Tumor-Knoten-Metastasierung Klassifikation erfolgen [7]
Einschlusskriterien waren wie folgt:. Histologisch Adenokarzinom des Magens bestätigt; Performance-Status von Eastern Cooperative Oncology Group Score 0 bis 1; keine Hinweise auf Fernmetastasen oder Invasion zu benachbarten Organen; und Entbindung ohne Serosa-Invasion (pT2, pT3). Die Patienten in der laparoskopischen Gruppe wurden zufällig für die Patienten in der offenen Gruppe nach Alter (± 5 Jahre), Geschlecht, Gastrektomie Ausmaß und die Tiefe der Invasion (PT2 und PT3) abgestimmt mit einem 1: 1-Intervall-Matching-Verfahren. Alle Patienten erhielten Fluorouracil-basierte postoperative adjuvante Chemotherapie für sixcycles und keine Patienten wurden präoperative Chemotherapie. Follow-up wurde von geschulten Ermittler durch Post, Telefonate, Besuche von Patienten oder Aufzeichnungen der Patienten Konsultationen in der Ambulanz durchgeführt. Die meisten Patienten Routine Follow-ups bestand aus der körperlichen Untersuchung, Labortests (einschließlich Kohlenhydrat-Antigen (CA) 19-9, CA72-4 und carcinoembryonic antigenlevels), Röntgen-Thorax, abdominopelvinen Ultraschall oder Computertomographie, und eine jährliche endoskopische Untersuchung. Wenn Magen-Darm-Symptome berichtet wurden, wurde eine zusätzliche Prüfung durchgeführt. Die Überlebenszeit war von einem Betrieb bis zu dem Zeitpunkt, dass das Überleben Informationen gesammelt oder dem Zeitpunkt des Todes.
Statistische Analyse
Die statistische Analyse wurde mit SPSS.v16.0 für Windows (SPSS Inc. durchgeführt, Chicago, IL, USA). Die statistische Analyse wurde durch den Student-t
Test oder Chi-Quadrat-Test durchgeführt, und die kumulative Überleben wurde von der Kaplan-Meier-Methode verglichen und Rang-Test anmelden. Die Werte von P
. ≪ 0,05 als statistisch signifikant betrachtet wurden Chirurgische Verfahren
Die Laparoskopie-assistierte Gastrektomie chirurgische Verfahren wird hier beschrieben. Die chirurgischen Techniken für Lympknotendissektion sind prinzipiell die gleichen in der Laparoskopie-assistierte distale Gastrektomie (LADG). Magen-Darm-Kontinuität in einem Roux-en-Y-Mode in den gesamten Magen restauriert und Billroth I oder BII Wiederaufbau im distalen Gastrektomie.
Alle Patienten mit gespreizten Beinen unter Vollnarkose in Rückenlage gebracht wurden. Nach der Gründung eines Pneumoperitoneum bei 12 mmHg, einer ersten 10-mm-Trokar für ein Laparoskop wurde unterhalb des Nabels eingeführt. Der Magen und die Bauchhöhle wurden inspiziert benachbarten Organ Invasion auszuschließen und Peritonealdialyse Seeding 30 ° nach vorne schräg Laparoskop verwendet wird. Eine 10- bis 12-mm-Anschluss wurde perkutan in den linken oberen Quadranten als Haupt Hand-Port eingesteckt. Ein 5 mm Trokar wurde auf der kontralateralen Seite platziert. Zwei weitere 5 mm Trokare wurden jeweils in der linken und rechten unteren Quadranten eingefügt. Der Chirurg auf der linken Seite des Patienten stand, stand der Assistenzarzt auf der rechten Seite, und der andere Chirurg die Laparoskopie stand der zwischen dem Patienten Beine Handhabung.
Die gastro-Band wurde ein Ultraschall aktiviertes Scher entlang der Grenze der geteilten Verwendung Querkolon, also einschließlich des großen Netzes in der Probe reseziert werden. Die Präparation zog in die Flexur und den Pylorus. Die gastroepiploica Vene wurde zwischen Titanclips bündig mit der Henle-Stamm und landete in der Fredet Bereich unterteilt, wobei Gruppe 14v entfernt wurde. Die gastroepiploica Arterie war bluteten und an seinem Ursprung aus der gastroduodenalen Arterie mit Titanclips schneiden, direkt über dem Pankreaskopf, zu sezieren Gruppe 6 (Abbildung 1). Der Magen wurde schreit hob die gastropancreatica Falte zu belichten. Die linke Magen-Ader war sorgfältig vorbereitet und separat an der oberen Grenze des Pankreaskörpers geteilt und dann die linke Magen-Arterie wurde vaskularisiert zu einer Gruppe wurden entfernt 7. Die Lymphknoten entlang der proximalen Milzarterie (Gruppe 11p) zu entfernen. Anschließend wurde die Präparation nach rechts entlang der Arterie weiterhin die Knoten entlang des Truncus coeliacus und die gemeinsame Arteria hepatica (Gruppe 9, 8a) durch Zurückziehen auf der linken Arterie zu entfernen. Die linke Magenarterie wurde an ihrem Ursprung aus der Coeliaca zwischen Titanclips schneiden. Die richtige Magenarterie wurde von der gemeinsamen Leberarterie an seinem Ursprung geteilt Gruppe zu sezieren 5. Entlang der Grenze der Leber wurde das kleine Netz seziert und die Lymphknoten des vorderen Bereichs des Ligamentum hepatoduodenale (Gruppe 12a) wurden seziert und entfernt werden (Abbildung 2). Dann wurden die Patienten linke Seite nach oben etwa 20 ° bis 30 ° und einer 20 ° Head-up-Neigung gekippt. Der Chirurg bewegt zwischen den Beinen des Patienten zu stehen; der Assistent und der Kameramann waren beide auf der rechten Seite des Patienten. Die Präparation des gastro-Band wurde in Richtung der Milz mit der Entfernung der Gruppe 4SB fortgesetzt; Anschließend wurde die Präparation nach oben entlang den Zweigen der Milzgefäße weiterhin die Knoten entlang der Milzgefäße zu entfernen (Gruppe 10, 11d); alle kurzen Magengefässe (Gruppe 4SA) wurden in der Milz (Abbildung 3) in der Nähe geteilt. Vor Magendurchtrennung, die Herz-Knoten wurden en bloc
einschließlich rechten Herz Knoten (Gruppe1) und linken Herz Knoten (Gruppe 2) seziert. Der erste Teil des Duodenums wurde seziert und durchtrennt dann 2 cm unterhalb der Pylorus mit einer 45-mm laparoskopischen Patrone linear Heftvorrichtung (endo-GIA, US Surgical Corporation, Norwalk, CT, USA) durch eine große Hand-Port. Gastrectomy und Anastomose wurden extrakorporeal mit einem handsewn Methode. Die Probe wurde aus der Bauchhöhle durch den kleinen Einschnitt Laparotomie unter der xiphoid (etwa 4 cm bis 6 cm für den distalen Gastrektomie und 6 cm bis 8 cm für Gastrektomie) gezogen. Abbildung 1 Dissektion der Lymphknoten Zahlen 14v und 6. MCV: colica Vene; RCV: colica Vene; RegV: gastroepiploica Ader; RGEA: gastroepiploica Arterie; SMV. Mesenterica superior
2 Dissection der Zahlen Lymphknoten Abbildung 7, 8, 9, 11p und 12a. CHA: gemeinsame Leberarterie; GDA: A. gastroduodenalis; LGA: links Magen-Arterie; LGV: Magen-Ader gelassen; PHA: Portal Leberarterie; PV: Pfortader; SpA: Milzarterie; . SpV: Milzvene
Abbildung 3 Dissektion der Lymphknoten Nummern 11d und 10. SpA: Milzarterie; SpV. Milzvene
für die offenen Verfahren, ein etwa 15 cm bis 20 cm lange Inzision wurde aus dem falciform Prozess zum periumbilical Bereich gemacht. Distal Gastrektomie und Gastrektomie mit D2 Lymphknotendissektion wurden im Wesentlichen durchgeführt.
Alle Geschäfte, die von einem Chirurgen-Team mit langjähriger Erfahrung durchgeführt wurden, sowohl in offenen und laparoskopischen Magenkrebs Chirurgie. Bei Patienten mit einer in der mittleren und oberen Drittel befindet Magenkrebs des Magens wurde Gastrektomie mit Roux-en-Y-Rekonstruktion durchgeführt. Bei den meisten Patienten mit im unteren Drittel liegt Magenkrebs des Magens wurden distalen Gastrektomie mit Billroth-I Gastro durchgeführt. Wenn der Tumor gastrojejunalen Anastomosen wurden produziert die Pylorus oder duodeni ampulla, Billroth-II eingedrungen waren. Alle die reconstructionswere mit einem kreisförmigen Hefter in einer offenen Weise durchgeführt.
Ergebnisse
Clinicopathological Charakteristika der Patienten
Merkmale der 166 Fall gleichaltrigen Patienten (83 laparoskopische im Vergleich zu 83 offen) in der Tabelle aufgeführt sind 1. Es waren 142 Männer und 24 Frauen, deren Alter reichte von 28 bis 85 Jahre (61,3 ± 10,4 Jahre). Sowohl die LAG und offene Gastrektomie (OG) Gruppen hatten 71 Männer und 12 Frauen, 30 Patienten in pT2 und 53 Patienten in pT3 und 37 Patienten mit Gastrektomie und 46 Patienten mit distalen Gastrektomie. Nach Angaben der Internationalen Union gegen Krebs Klassifizierung von Magenkrebs [7], 32 Patienten (19,3%) waren im Stadium Ib, 37 Patienten (22,3%) im Stadium IIa, 36 Patienten (21,7%) im Stadium IIb, 28 Patienten (16,9 %) im Stadium IIIa, und 33 Patienten (19,9%) im Stadium IIIb. In der laparoskopischen Gruppe, 24, 17 und 42 Patienten hatten ihre in der oberen, mittleren und unteren Drittel des Magens Tumoren, verglichen mit 29, 11 und 43 Patienten in der offenen Gruppe. Es gab keinen statistisch signifikanten Unterschied in der Mehrzahl der demographischen Parameter zwischen den beiden Patientengruppen (Tabelle 1) .Tabelle 1 Clinicopathological Eigenschaften
Eigenschaften
Laparoskopie-assistierte Gastrektomie Gruppe gefunden (n = 83)

Offene Gastrektomie-Gruppe (n = 83)
P
Geschlecht
1.000
männlich
12
12
weiblich
71
71
Alter (Jahre)
61,6 ± 10,3
61,1 ± 10,5
0.777
Tumordurchmesser (cm)
4,6 ± 2,1
4,4 ± 2,2
0.631
Body-Mass-Index (kg /m2)
22,3
21,5
0.113
Tumor Lage
0.565
Ober
24
29
Mitte
17
11
Lower
42
43
Tiefe der Invasion
1.000
T2
30
30
T3
53
53
pN stage
0.943
N0
30
29
N1
17
20
N2
17
15
N3
19
19
Tumor-Knoten-Metastasierung stage
0.958
16
16
IIa
19
18
Ib IIb
16
20
IIIa
15
13
IIIb
16
17
Pathology
0.617
Differenzierte
28
25
Undifferenzierte
55
58
Gastrectomy Ausmaß
1.000
insgesamt Gastrektomie
37
37
Distal gastrectomy 46
46

Wiederaufbau
0.175
BillrothI
37
26
BillrothII
6 10
Roux-en-Y
40
47
Perioperative Ergebnisse
gab es keine signifikanten Unterschiede in der Lautstärke der Betriebszeit (P
= 0,214) und die Zeit zu Boden Aktivitäten (P
= 0,577) zwischen den beiden Gruppen. Allerdings ist der Blutverlust (P
< 0,001), transfused Patientennummer (P
= 0,025), die Zeit der Verwendung von nicht-steroidalen Antirheumatika (P
= 0,006), Zeit bis zum ersten Flatus ( P
= 0,038), Zeit bis zur Wiederaufnahme der Ernährung (P
= 0,041) und postoperativen Krankenhausaufenthalt (P
< 0,001) signifikant weniger in der LAG-Gruppe als in der OG-Gruppe (Tabelle 2 ) .Tabelle 2 Perioperative Ergebnisse nach laparoskopischen und offenen gastrectomy
Laparoskopie-assistierte Gastrektomie-Gruppe (n = 83)
offene Gastrektomie-Gruppe (n = 83)
P

Betriebszeit (min)
212,7 ± 57,2
226,4 ± 63,5
0.214
Blutverlust (ml)
78,4 ± 77,9
200,4 ± 218,3
0.000
trans~~POS=TRUNC
3
11
0.025
Zeit Verwendung von nicht-steroidalen Antirheumatika
3,1 ± 1,2
5,8 ± 2,0
0,006
Zeit zu erden Aktivitäten (Tage)
2,6 ± 1,1
2,7 ± 1,1
0.577
Zeit bis zum ersten Flatus (Tage)
2,9 ± 1,2
4,0 ± 1,0
0,038
Zeit zur Wiederaufnahme der Ernährung (Tage)
4,1 ± 1,5
5,5 ± 2,3
0,041
postoperativen Krankenhausaufenthalt (Tage)
14,2 ± 7,2
17,2 ± 5,0
0.000
postoperative Morbidität und Mortalität
die Häufigkeit von postoperativen Komplikationen nicht zwischen den beiden Gruppen (10 Patienten in der LAG-Gruppe (12,0%) und 12 Patienten in der OG-Gruppe (14,4%) unterscheiden; P
= 0,819). Ein Patient in der LAG Gruppe starben während ihres Krankenhausaufenthaltes aufgrund von Komplikationen infolge eines Anastomoseninsuffizienz, wie septischen Schock diagnostiziert, die in mehrere Organerkrankung Syndrom entwickelt. Zwei Patienten in der OG-Gruppe während ihres Krankenhausaufenthaltes gestorben: ein venöser Thromboembolien nach der Operation starb, die andere von Sepsis gestorben, induziert durch Duodenalstumpf Leckage (Tabelle 3) .Tabelle 3 postoperativen Morbiditäten und Mortalitäten
Laparoskopie-assistierte Gastrektomie-Gruppe (n = 83)
Offene Gastrektomie-Gruppe (n = 83)
P
Complication 10
12
0.819
Duodenalstumpf Leckage
0 seite 1 Anastomoseninsuffizienz
1 0
Pankreasfistel
1 1

• Ein Vergleich der Gesamt im Vergleich zur partiellen omentectomy für fortgeschrittenem Magenkrebs in der laparoskopischen gastrectomy
• Die Auswirkungen der endoskopischen geführte Ballondilatationen in der Speiseröhre und Magen durch korrosive verursachte Verengungen injuries