Laparoskopi-assistert gastrektomi med D2 lymfeknute disseksjon for avansert magekreft uten serosa invasjon: en matchet kohort studie fra Sør-Kina

Laparoskopi-assistert gastrektomi med D2 lymfeknute disseksjon for avansert magekreft uten serosa invasjon: en matchet kohort studie fra Sør-Kina
Abstract
Bakgrunn
Magekreft er en vanlig kreft på verdensbasis og en vanlig årsak til død av kreft . Til tross for nylige fremskritt i multimodalitet behandling og målrettet terapi, komplett reseksjon er den eneste behandling som kan føre til kurere. Denne studien ble utviklet for å undersøke teknisk gjennomførbarhet, sikkerhet og onkologisk effekt av laparoskopi-assistert gastrektomi for avansert magekreft uten serosa invasjon.
Metoder, En retrospektiv matchet kohortstudie ble utført i Sør-Kina sammenligne laparoskopi-assistert gastrektomi og åpen gastrektomi for avansert magekreft uten serosa invasjon. Åtti-tre pasienter med avansert magekreft gjennomgår laparoskopi-assistert gastrektomi mellom januar 2008 og desember 2010 ble registrert. Disse pasientene ble sammenlignet med 83 pasienter med avansert magekreft under åpen gastrektomi i samme periode.
Resultater
Det var ingen signifikant forskjell i clinicopathologic egenskaper mellom de to gruppene. Angå perioperative egenskaper, gjorde operasjonen tid og tid til bakkevirksomhet ikke skiller mellom de to gruppene, mens blodtap, transpasientnummer, tid til første luft, tid til gjenopptakelse av diett, og postoperativ liggetid var betydelig mindre i laparoscopy- assistert gastrektomi enn i åpent gastrektomi (P
< 0,05). Det var ingen statistisk signifikant forskjell i postoperativ morbiditet og mortalitet. Det ble ikke observert noen signifikant forskjell i antall lymfeknuter dissekert mellom disse to gruppene. Det var ingen signifikant forskjell i kumulativ overlevelse mellom de to gruppene.
Konklusjon
Laparoskopi-assistert gastrektomi med D2 lymphadenectomy er et trygt og gjennomførbart prosedyre for avansert magekreft uten serosa invasjon. For å bli akseptert som et valg behandling for avansert magekreft, godt designet randomiserte kontrollerte studier som sammenlignet kortsiktige og langsiktige resultater mellom laparoskopi-assistert gastrektomi og åpen gastrektomi i et større antall pasienter er nødvendig.
Nøkkelord
Avansert magekreft D2 lymphadenectomy Laparoskopi-assistert gastrektomi Matchet kohortstudie Åpne gastrektomi Bakgrunn
mage~~POS=TRUNC kreft~~POS=HEADCOMP, en felles malignitet over hele verden, er den nest vanligste dødsårsaken av kreft [1]. Til tross for nylige fremskritt i multimodalitet behandling og målrettet terapi, komplett reseksjon er den eneste behandling som kan føre til kurere. Bruken av laparoskopiske teknikker for tidlig magekreft ble først rapportert i 1994 [2], og siden den gang har mange studier rapporterte fordeler av teknikken som redusert blodtap, mindre smerter, tidlig utvinning av avføring, og et kortere sykehusopphold [3-5]. Siden 1999, da den første laparoskopi-assistert total gastrektomi med lymfeknute disseksjon for magekreft ble rapportert [6], har bruken av laparoskopisk gastrektomi for magekreft er vanligvis forsøkt i Japan og Korea, og populariteten til laparoskopisk gastrektomi med lymfeknute disseksjon har økt raskt. Men bruk av laparoskopiske teknikker for avansert magekreft (AGC) er fortsatt kontroversielt på grunn av tekniske problemer med extragastric lymphadenectomy og utilstrekkelige data relatert til prosedyren er oncologic dekningen. I denne studien, beskriver vi vår erfaring med laparoskopi-assistert gastrektomi (LAG) i behandling av AGC uten serosa invasjon, og vurdere gjennomførbarhet, sikkerhet og onkologisk aspekt av denne tilnærmingen gjennom en matchet kohortstudie.
Metoder
pasienter og materialer
Mellom januar 2008 og desember 2010 ble 1,114 pasienter diagnostisert med primær magekreft som behandles med kurativ reseksjon ved Institutt for gastric Surgery, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou, Kina. Av disse pasientene 632 gikk laparoskopisk tilnærming og 482 gjennomgikk en åpen teknikk. Pasientene ble informert om de mulige komplikasjoner av prosedyren og de fordeler og ulemper ved en laparoskopisk sammenlignet med en åpen tilnærming. Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra alle pasienter før operasjonen.
Type mage reseksjon ble fastsatt i henhold til tumor beliggenhet, størrelse og dybde på invasjon. D2 lymphadenectomies ble foretatt i henhold til den japanske Gastric Cancer Society retningslinjer for behandling av magekreft. De fleste node materialer ble separat dissekert av kirurger fra
til en blokk prøven ved slutten av prosedyren, og de gjenværende noder ble identifisert og hentes av spesialiserte patologer fra formalin-fikserte kirurgiske prøver uten anvendelse av spesiell teknikk for å øke nodal gjenfinning sats. Parafininnstøpte noder ble farget med hematoksylin og eosin og undersøkt mikroskopisk for metastaser av spesialiserte patologer. Staging ble gjort i henhold til den syvende utgaven av International Union Against Cancer tumor-node-metastaser klassifisering [7] Inklusjonskriterier
ble som følger:. Histologisk bekreftet adenokarsinom i magen; funksjonsstatus Eastern Cooperative Oncology Group scorer 0-1; ingen tegn på fjernmetastaser eller invasjon til tilstøtende organer; og innesperring uten serosa invasjon (pT2, pT3). Pasienter i gruppe laparoskopisk ble tilfeldig tilpasset til pasientene i åpen gruppe av alder (± 5 år), kjønn, gastrektomi omfang og dybde av invasjon (pT2 og pT3) under anvendelse av en 1: 1 intervall samsvarende metode. Alle pasientene fikk fluorouracil baserte postoperativ adjuvant kjemoterapi for sixcycles, og ingen pasienter gjennomgikk preoperativ kjemoterapi. Oppfølging ble utført av utdannet etterforskere via e-post, telefonsamtaler, besøk til pasienter eller registreringer av pasientenes konsultasjoner på poliklinikken. De fleste pasienter rutinemessig oppfølging besto av fysisk undersøkelse, laboratorieprøver (inkludert karbohydrater antigen (CA) 19-9, CA72-4 og carcinoembryonic antigenlevels), brystet radiografi, abdominopelvic ultralyd eller computertomografi, og en årlig endoskopisk undersøkelse. Hvis gastrointestinale symptomer ble rapportert, var en ekstra undersøkelse utført. Overlevelsestiden var fra drift inntil datoen at overlevelsen informasjonen ble samlet inn eller dødsdato.
Statistisk analyse
Statistisk analyse ble utført ved hjelp av SPSS.v16.0 for Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Den statistiske analysen ble utført av Student t
test eller chi-kvadrat test, og kumulativ overlevelse ble sammenlignet med Kaplan-Meier metoden og log rank test. Verdier for P
. ≪ 0,05 ble betraktet som statistisk signifikant
Kirurgiske prosedyrer
laparoskopi-assistert total gastrektomi kirurgiske prosedyren er beskrevet her. De kirurgiske teknikker for lymfeknute er prinsipielt den samme i laparoskopi-assistert distal gastrektomi (LADG). Gastrointestinal kontinuitet ble restaurert i en Roux-en-Y mote i total gastrektomi, og Billroth I eller Billroth II rekonstruksjon i distal gastrektomi.
Alle pasientene ble plassert i en liggende stilling med bena fra hverandre under narkose. Etter etableringen av en pneumoperitoneum 12 mmHg, ble en innledende 10-mm troakarnål for en laparoscope inn nedenfor navlen. Magen og bukhulen ble inspisert for å utelukke tilstøtende organ invasjon og peritoneal seeding ved hjelp av en 30 ° fremover skrå laparoskop. En 10- til 12-mm port ble satt inn perkutant i venstre øvre kvadrant som en stor hånd port. En 5-mm troakarnål ble plassert på motsatt side. Ytterligere to 5 mm trokarer ble henholdsvis satt inn i både venstre og høyre nedre kvadranter. Kirurgen stod på venstre side av pasienten, assisterende kirurg sto på høyre side, og den andre kirurgen håndterer laparoskopi sto mellom pasientens ben.
Gastrocolic leddbånd ble delt ved hjelp av en ultralyd aktivert skjær langs grensen til transverse colon, herunder således desto større omentum i prøven som skal tatt reseksjon. Disseksjon flyttet til nedsatt flexure og pylorus. Retten gastroepiploic vene ble delt mellom titan klipp flukt med Henle i bagasjerommet, og endte opp i fredet område, hvor gruppen 14V ble fjernet. Retten gastroepiploic arterie var vaskularisert og kuttet på sin opprinnelse fra gastroduodenale arterie med titan klipp, like over bukspyttkjertelen hodet, for å dissekere gruppe 6 (figur 1). Magen ble løftet headward å eksponere gastropancreatic fold. Den venstre mage vene var nøye forberedt og separat delt på øvre grensen av bukspyttkjertelen kropp og deretter på venstre gastric arterie ble vaskualisert å fjerne gruppe 7. lymfeknuter langs proksimale miltarterien (gruppe 11p) ble fjernet. Deretter ble disseksjonen fortsettes mot høyre langs den arterien for å fjerne nodene langs cøliaki akse og den felles leverarterien (gruppe 9, 8a) ved tilbaketrekking på den venstre arterien. Den venstre mage arterie ble kuttet mellom titan klipp på sin opprinnelse fra cøliaki aksen. Retten magepulsåren ble delt i sin opprinnelse fra den vanlige leverpulsåren å dissekere gruppe 5. Langs grensen til leveren, ble det mindre omentum dissekert og lymfeknutene i fremre området av hepatoduodenal ligament (gruppe 12a) ble dissekert og fjernet (figur 2). Deretter ble pasientene på skrå venstre-side-opp ca 20 ° til 30 ° og utsatt for en 20 ° head-up tilt. Kirurgen flyttet til å stå mellom pasientens ben; assistent og kameraet operatør var både på pasientens høyre side. Disseksjon av gastrocolic ligament ble videreført mot milten med fjerning av gruppen 4SB; Deretter ble disseksjon fortsatte oppover langs grenene av miltkarene til å fjerne noder langs miltkarene (gruppe 10, 11d); alle korte gastriske fartøy (gruppe 4SA) ble delt nær milten (figur 3). Før mage tran ble hjerte nodene dissekert en bloc
inkludert riktige hjerte noder (konsernet 1) og venstre hjerte noder (gruppe 2). Den første del av tolvfingertarmen ble dissekert og deretter transektert 2 cm under pylorus med en 45 mm patron laparoskopisk lineær stifteinnretning (endo-GIA, US Surgical Corporation, Norwalk, CT, USA) gjennom en stor hånd port. Gastrektomi og anastomose ble ekstrakorporalt utført ved hjelp av en håndsydd metode. Prøven ble trukket ut av bukhulen gjennom det lille laparotomi snitt under xifoid (ca. 4 cm til 6 cm for distal gastrektomi og 6 cm til 8 cm for total gastrektomi). Figur 1 Disseksjon av lymfeknute tall 14v og 6. MCV: midten kolikk vene; RCV: rett kolikk vene; REGV: høyre gastroepiploic vene; RGEA: høyre gastroepiploic arterie; SMV. Overlegen mesenteric vene
Figur 2 Disseksjon av lymfeknute tallene 7, 8, 9, 11 p og 12a. CHA: felles leverpulsåren; GDA: gastroduodenale arterie; LGA: venstre gastric arterie; LGV: venstre gastric vene; PHA: portal leverpulsåren; PV: portal vene; SpA: miltarterien; . SPV: miltvenen
Figur 3 Disseksjon av lymfeknute tallene 11d og 10. SpA: miltarterien; SPV.: Milt vene
For den åpne prosedyre, en ca 15 cm til 20 cm snitt ble gjort fra det falciform prosessen til periumbilical området. Distal gastrektomi og total gastrektomi med D2 lymfeknute disseksjon ble utført i utgangspunktet.
Alle operasjoner ble utført av en kirurg team med lang erfaring både i åpen og laparoskopisk gastric cancer kirurgi. For pasienter med magekreft ligger i midtre og øvre tredjedel av magen, ble total gastrektomi utført med Roux-en-Y gjenoppbygging. Hos de fleste pasienter med magekreft ligger i nedre tredjedel av magen, ble distal gastrektomi utført med Billroth-I gastroduodenostomi. Dersom svulsten hadde invadert pylorus eller duodenal ampullen, ble Billroth II-gastrojejunal anastomoser produsert. Alle reconstructionswere utført med en sirkulær stiftemaskin på en åpen måte.
Resultater
Clinicopathological kjennetegn ved pasientene
Kjennetegn på de 166 case-matchet pasienter (83 laparoskopisk versus 83 åpen) er oppført i tabell 1. Det var 142 menn og 24 kvinner, som aldre varierte fra 28 til 85 år (61,3 ± 10,4 år). Både LAG og åpen gastrektomi (OG) grupper hadde 71 menn og 12 kvinner, 30 pasienter i pT2 og 53 pasienter i pT3, og 37 pasienter med total gastrektomi og 46 pasienter med distal gastrektomi. Ifølge International Union Against Cancer klassifisering av magekreft [7], 32 pasienter (19,3%) var på scenen Ib, 37 pasienter (22,3%) på scenen IIa, 36 pasienter (21,7%) på scenen IIb, 28 pasienter (16,9 %) på scenen IIIa, og 33 pasienter (19,9%) ved stadium IIIb. I laparoskopisk gruppen, 24, 17 og 42 pasienter hadde sine tumorer lokalisert i den øvre-, middels og nedre tredjedel av magen, sammenlignet med 29, 11 og 43 pasienter i åpen gruppe. Det var ingen statistisk signifikant forskjell funnet i de fleste av de demografiske parametre mellom de to pasientgrupper (tabell 1) .table en Clinicopathological egenskaper
Kjennetegn
Laparoskopi assistert gastrektomi (n = 83)

Åpne gastrektomi (n = 83)
P
Kjønn
1,000
Mann fra 12
12
Kvinne
71
71
Alder (år)
61,6 ± 10,3
61,1 ± 10,5
0,777
Tumor diameter (cm)
4.6 ± 2.1
4,4 ± 2,2
0,631
Body mass index (kg /m2)
22,3
21,5
0,113
Tumor plassering
0,565
Øvre
24
29
Middle
17
11
Nedre
42
43
Dybde invasjon
1,000
T2
30
30
T3
53
53
pN scenen
0,943
N0
30
29
N1
17
20
N2
17
15
N3
19
19
Tumor-node-metastaser scenen
0,958
Ib
16
16
IIa
19
18
IIb
16
20
IIIa
15
13
IIIb
16
17
Pathology
0.617
Differensiert
28
25
Undifferentiated
55
58
gastrectomy grad
1,000
Total gastrektomi
37
37
Distal gastrektomi
46
46
Rekonstruksjon
0,175
BillrothI
37
26
BillrothII
6
10
Roux-en-Y
40
47
perioperative resultater
Det var ingen signifikante forskjeller i volumet av driftstid (P
= 0.214) og tid til bakkevirksomheten (P
= 0,577) mellom de to gruppene. Men blodtap (P
< 0,001), transpasientnummer (P
= 0,025), tidspunkt for bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (P
= 0,006), tid til første flatus ( P
= 0,038), tid til gjenopptakelse av diett (P
= 0,041), og postoperativ liggetid (P
< 0,001) var betydelig mindre i LAG-gruppen enn i oG-gruppen (tabell 2 ) .table 2 perioperative resultater etter laparoskopisk og åpen gastrektomi
Laparoskopi assistert gastrektomi (n = 83)
Åpne gastrektomi (n = 83)
P

Operation (min)
212,7 ± 57,2
226,4 ± 63,5
0,214
Blood tap (ml)
78,4 ± 77,9
200,4 ± 218,3
0.000
transfundert pasienter
3
11
0,025
Tidspunkt for bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler
3,1 ± 1,2
5.8 ± 2.0
0,006
Tid til jord aktiviteter (dager)
2.6 ± 1.1
2.7 ± 1.1
0,577
Tid til første flatus (dager)
2,9 ± 1,2
4.0 ± 1.0
0,038
Tid til gjenopptakelse av kostholdet (dager)
4,1 ± 1,5
5,5 ± 2,3
0,041
Postoperativ liggetid (dager)
14,2 ± 7,2
17,2 ± 5,0
0.000
Postoperativ morbiditet og mortalitet
forekomsten av postoperative komplikasjoner det ingen forskjell på de to gruppene (10 pasienter i LAG-gruppen (12,0%) og 12 pasienter i oG-gruppen (14,4%); P
= 0,819). En pasient i LAG gruppen døde under sykehusoppholdet på grunn av komplikasjoner som følge av en anastomotic lekkasje, diagnostisert som septisk sjokk, som utviklet seg til flere organ lidelse syndrom. To pasienter i OG gruppen døde under sykehusoppholdet: en døde av venøs tromboembolisme etter operasjonen, den andre døde av sepsis indusert av duodenal stubbe lekkasje (tabell 3) .table 3 Postoperative lidelser og dødelighet
Laparoskopi-assistert gastrektomi (n = 83)
Åpne gastrektomi (n = 83)
P
komplikasjon
10
12
0,819
duodenal stubbe lekkasje
0
1 anastomotic lekkasje
1 0
bukspyttkjertelen fistel
en
1 Lymphorrhea
1 1
Intra-abdominal abscess
en
1 Gastro-asteni
2
2
anastomotic nettstedet blødning
0
1 anastomotic nøie
1
1 venøs tromboembolisme
0
1 lungeinfeksjon
2
3
Blodforgiftning forgiftning~~POS=HEADCOMP
1 0
Postoperativ dødelighet
1
2
1,000
lymfeknute henting i laparoskopi-assistert og åpen gastrektomi grupper
median av totale lymfeknuter var 28 per pasient (område, 14-62; mener 29,1 ± 9,2). Det totale antall hentes lymfeknuter var ikke forskjellig mellom de to gruppene (30,2 ± 10,1 i LAG gruppen versus 28,0 ± 8,1 i OG gruppe; P
= 0,103). Det ble ikke observert noen signifikant forskjell i antall hentes lymfeknuter på hver stasjon uavhengig av gastrektomi grad (figur 4 and5). Figur 4 De hentet lymfeknuter fra laparoskopi-assistert total gastrektomi (sort strek) og åpen total gastrektomi (grått felt). Det var ingen signifikant forskjell i antall hentes lymfeknuter på hver stasjon.
Figur 5 De hentet lymfeknuter fra laparoskopi-assistert distal gastrektomi (sort strek) og åpen distal gastrektomi (grått felt). Det var ingen signifikant forskjell i antall hentes lymfeknuter på hver stasjon.
Overlevelse etter operasjonen
median oppfølging for hele kullet var 23,0 måneder (range, 12 til 50 måneder). Oppfølgingen rente var 96,4%, med 160 pasienter involvert (både LAG gruppe og OG gruppen hadde 80 pasienter). Den samlede ett års overlevelse var 88,0% i LAG gruppen og 85,5% i OG-gruppen, og det var ingen signifikant forskjell i overlevelse kurven mellom de to gruppene (figur 6). Figur 6 Sammenlikning av kumulativ overlevelse på laparoskopi-assistert gastrectomygroup og åpen gastrektomi gruppe ved log-rank test (P > 0,05).
Diskusjon
I verdenslitteraturen, rapporter om laparoskopiske teknikker for behandling av pasienter med tidlig magekreft har vist oncologic og langsiktig overlevelse ekvivalens til åpen teknikk, med kjente fordeler til en minimal invasiv tilnærming [8, 9] . For AGC, har den japanske Gastric Cancer Association komplett D2 lymphadenectomy inkludert lymfeknuter 10, 11p og 12a som standardbehandling. Faktisk kurativ reseksjon av AGC innebærer utvidet lymphadenectomy, som er godt akseptert av Øst-asiatiske land, som Japan, Korea og Kina, og noen spesialiserte sentre i Europa, men det er fortsatt kontroversielt i verden [10-12]. Ikke desto mindre, laparoskopisk D2 lymfeknute er ikke blitt vidt undersøkt fordi det anses for å være teknisk vanskelig og ble utført bare i noen få institutter av meget erfarne kirurger [13-16]. I vårt sykehus, har D2 lymphadenectomy blitt rutinemessig utført.
En viktig faktor for nye kirurgiske prosedyrer er læringskurven møtt av de som skal utføre dem, som dokumentert av erfaring fra laparoskopiske prosedyrer og generelle kirurgiske teknikker [17-20] . Fremdriften i utførelsen av en kirurg er avgrenset som den såkalte læringskurve [21]. Som andre laparoskopiske prosedyrer, det er en læringskurve forbundet med LAG, og mange kirurger begynner å utføre denne behandlingen med stilltiende aksept av en lang driftstid, fordi de ofte oppfatter LAG som en komplisert teknikk uunngåelig gjenstand for læringskurven effekt. En studie av Kunisaki et al
. [22] fokuserer på den kirurgiske læringskurve av LADG av en enkelt kirurg viste driftstiden ble forkortet til 230 min etter 60 tilfeller. . Lee et al product: [23] anmeldt tilfeller av 257 pasienter som fikk distal gastrektomi (inkludert 136LADGs og 120 ODGs); De fant at den gjennomsnittlige driftstiden var lik mellom de to gruppene. Den første LAG for tidlig magekreft ble utført i april 2007 i vårt senter. For å sikre kvaliteten på våre kirurgisk prosedyre, foretok vi denne studien etter "klatre opp" læringskurve, da vi spilte mer enn 50 tilfeller. I denne studien var det ingen signifikante forskjeller i driftstiden for LAG og OG grupper (212,7 ± 57,2 min versus 226,4 ± 63,5 min, P
= 0,214). Men vi fant at pasienter som gjennomgår laparoskopi assistert kirurgi hadde bedre postoperativ utvinning, med mindre blodtap, raskere intestinal funksjonelle utvinning, og kortere sykehusopphold enn de som gjennomgår konvensjonell åpen kirurgi, i likhet med mange rapporterte studier [24-26]. I tillegg, er sikkerheten til laparoskopisk gastrektomi meget viktig for LAG. Kitano et al
. [27] rapporterte en sykelighet på 14,8% i en multisenterstudie med 1,294 pasienter som gjennomgår laparoskopisk gastrektomi. Den KLASS rettssaken [28], en koreansk multisenter prospektiv randomisert studie som inkluderte 179 pasienter som gjennomgikk laparoskopi-assistert og 163 pasienter som gjennomgår åpen distal gastrektomi, rapporterte 11,6% tidlig sykelighet for LAG gruppen og 15,1% for OG-gruppen, med en dødelighet fra 1% til LAG-gruppen. Men i denne studien var det ingen forskjell i forekomsten av sykelighet mellom LAG og OG gruppene (12,0% versus 14,4%, P
= 0,819). Derfor kan LAG for magekreft være akseptabelt fra dette synspunktet. Alle de ovennevnte foreslår at LAG med D2 lymfeknute disseksjon for AGC uten serosa invasjon er et trygt og mulig valg.
Dag, flere og flere studier viser at prosedyren for gastrektomi med komplett D2 lymfeknute disseksjon er godt etablert og akseptert som en standard praksis for behandling av AGC. Så, i tillegg til teknisk gjennomførbarhet og gode kliniske resultater av LAG, kvaliteten på lymphadenectomy er den viktigste faktoren i å utføre LAG med D2 disseksjon. En japansk studie fant at tilstrekkelig staging var mulig for 86% av pasientene som gjennomgikk LADG med D2 disseksjon fordi mer enn 15 lymfeknuter, minstekravet for tumor-node-metastaser oppsetningen ble hentet. Det totale antall lymfeknuter og knutepunktene ved stasjon 4, 6, 9 og 11 var større i ODG gruppen enn i LADG gruppe [29]. En lignende studie utført av Huscher et al
. [30] viste at det var ingen signifikant forskjell i antallet hentede lymfeknuter på hver stasjon. Song et al
. [31] registrert 75 pasienter som fikk standard D2 lymfeknuter disseksjon (44 gikk LADG, og 31 gjennomgikk ODG), og fant ingen signifikante forskjeller i det totale antallet hentet lymfeknuter eller node stasjoner mellom de to grupper. De foreslo at LADG med D2 lymfeknute disseksjon er oncologically kompatibel med OG. I denne studien, som en måte å sammenligne oncologic del av kvalitetskontrollen mellom LAG og OG grupper enn vi totalt antall hentes lymfeknuter og antall noder av sine stasjoner. Resultatet viste at det ble observert noen signifikant forskjell i antallet hentede lymfeknuter eller noder på hver stasjon uavhengig av gastrektomi utstrekning. Det er bevist at LAG med D2 lymfeknute disseksjon er teknisk mulig, og antallet hentet lymfeknute var tilstrekkelig for nøyaktig iscenesettelse.
Langsiktig oncologic resultatet er svært viktig i bruken av laparoskopisk gastrektomi. Selv om noen studier på utfallet av LAG for AGC med T2 og T3 dybde av invasjon har blitt publisert tidligere, er resultatene av denne undersøkelsen og andre rapporter [32-34] viser gode resultater. Shuang et al
. [32], sammenlignet 35 pasienter som gjennomgår LAG med 35 matchet OG, og deres resultater indikerte tekniske gjennomførbarhet og tilsvarende kortvarig gjentakelse overlevelse av laparoskopisk gastrektomi for magekreft sammenlignet med den åpne prosedyre. I denne serien overlevelse etter LAG var utmerket. 1-års overlevelse etter LAG 88,0%, lik den OG gruppen, og det var ingen signifikant forskjell i overlevelse kurven mellom de to gruppene.
Konklusjoner
Selv om denne studien ikke var en randomisert kontrollert studie og oppfølgingsperioden var ikke lenge nok, ble overlevelsen av pasienter med AGC som gjennomgikk LAG vist seg å være bra. Denne studien har vist at LAG for AGC har flere fordeler i forhold til OG, og LAG ga lignende onkologiske resultater, inkludert komplikasjoner og kumulativ overlevelse etter 50 måneders oppfølging. For å bli akseptert som et valg behandling for AGC, er det nødvendig å gjennomføre en godt designet prospektiv studie for å vurdere langsiktige resultater
Forkortelser
AGC.
Avansert magekreft
<.no> CA:
Karbohydrat antigen
LADG:
Laparoskopi-assistert distal gastrektomi
LAG :
Laparoskopi-assistert gastrektomi
OG:.
Åpne gastrektomi
Erklæringer
Takk
Vi takker føl- opp Kontor etableres ved Institutt for Gastric Surgery, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou, Fujian-provinsen i Kina.
forfatternes opprinnelige innsendte filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 12957_2012_1219_MOESM1_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 1 12957_2012_1219_MOESM2_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 2 12957_2012_1219_MOESM3_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 3 12957_2012_1219_MOESM4_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 4 12957_2012_1219_MOESM5_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 5 12957_2012_1219_MOESM6_ESM.png Forfatteroriginalfilen for figur 6 konkurrerende interesser
forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.
forfatternes bidrag
JX Lin og CM Huang unnfanget av studien, analyserte data og utarbeidet den manuskript; CH Zheng hjalp revidere manuskriptet kritisk for viktige intellektuelle innhold; P Li, JW Xie, JB Wang og J Lu hjulpet samle inn data og design studien. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• En sammenligning av total versus delvis Omentektomi for avansert magekreft i laparoskopisk gastrectomy
• Effekten av endoskopisk styrt ballong dilations i spiserøret og mage strikturer forårsaket av etsende injuries