gastrectomia Laparoscopia assistita con D2 dissezione linfonodale per carcinoma gastrico avanzato senza sierosa invasione: uno studio di coorte abbinato dal South China

gastrectomia Laparoscopia assistita con D2 dissezione linfonodale per carcinoma gastrico avanzato senza sierosa invasione: uno studio di coorte abbinato dal South China
Abstract
sfondo
cancro gastrico è un tumore maligno comune a livello mondiale e una comune causa di morte per cancro . Nonostante i recenti progressi nel trattamento multimodale e terapia mirata, completa la resezione rimane l'unico trattamento che può portare a curare. Questo studio è stato concepito per studiare la fattibilità tecnica, la sicurezza e l'efficacia oncologica di gastrectomia laparoscopia assistita per il cancro gastrico avanzato senza sierosa invasione.
Metodi
uno studio retrospettivo di coorte è stato condotto nel sud della Cina a confronto gastrectomia laparoscopia assistita e gastrectomia aperto per il cancro gastrico avanzato senza sierosa invasione. Ottanta-tre pazienti con carcinoma gastrico avanzato sottoposti a gastrectomia laparoscopia assistita tra gennaio 2008 e dicembre 2010 sono stati arruolati. Questi pazienti sono stati confrontati con 83 pazienti con carcinoma gastrico avanzato sottoposti a gastrectomia aperto durante lo stesso periodo.
Risultati
Non era alcuna differenza significativa nelle caratteristiche clinico-patologiche tra i due gruppi. Per quanto riguarda le caratteristiche perioperatorie, il tempo di funzionamento e il tempo per le attività a terra non differivano tra i due gruppi, mentre la perdita di sangue, trasfuso il numero dei pazienti, il tempo di prima flatus, il tempo di ripresa della dieta, e degenza post-operatoria erano significativamente meno in laparoscopy- assistita gastrectomia rispetto a gastrectomia aperta (P
< 0,05). Non vi era alcuna differenza statisticamente significativa nella morbilità e mortalità postoperatoria. è stata osservata alcuna differenza significativa nel numero di linfonodi asportati tra questi due gruppi. Non vi era alcuna differenza significativa nel tasso di sopravvivenza cumulativa tra i due gruppi.
Conclusione
gastrectomia Laparoscopia assistita con linfoadenectomia D2 è una procedura sicura e fattibile per il cancro gastrico avanzato senza sierosa invasione. Per essere accettato come trattamento scelta per il carcinoma gastrico avanzato, ben progettato studi randomizzati controllati che confrontano i risultati a breve termine ea lungo termine tra gastrectomia laparoscopia assistita e gastrectomia aperta in un numero maggiore di pazienti sono necessari.
Parole chiave
gastrectomia di cancro gastrico avanzato linfoadenectomia D2 Laparoscopia assistita studio di coorte abbinato Aperto gastrectomia Sfondo
cancro gastrico, un tumore maligno comune in tutto il mondo, è la seconda causa più comune di morte per cancro [1]. Nonostante i recenti progressi nel trattamento multimodale e terapia mirata, completa la resezione rimane l'unico trattamento che può portare a curare. L'utilizzo di tecniche laparoscopiche per cancro gastrico precoce è stata riportata la prima volta nel 1994 benefici [2] e, da allora, molti studi hanno riferito della tecnica come la riduzione perdita di sangue, diminuzione del dolore, recupero precoce dei movimenti intestinali, e una degenza ospedaliera più breve [3-5]. Dal 1999, quando è stato segnalato il primo gastrectomia totale laparoscopica assistita con dissezione linfonodale per carcinoma gastrico [6], l'uso di gastrectomia laparoscopica per cancro gastrico è stata generalmente tentato in Giappone e Corea, e la popolarità di gastrectomia laparoscopica con linfonodo dissezione è aumentato rapidamente. Tuttavia, l'applicazione di tecniche laparoscopiche per il cancro gastrico avanzato (AGC) rimane controverso a causa della difficoltà tecnica di linfoadenectomia extragastrica e dati insufficienti relativi alla adeguatezza oncologica del procedimento. Nel presente studio, descriviamo la nostra esperienza con gastrectomia laparoscopia assistita (GAL) per il trattamento di AGC, senza sierosa invasione, e valutare la fattibilità, la sicurezza e l'aspetto oncologico di questo approccio attraverso uno studio di coorte abbinato.
Metodi
I pazienti ed i materiali
Tra gennaio 2008 e dicembre 2010 1.114 pazienti con diagnosi di cancro gastrico primaria sono stati trattati con resezione curativa presso il Dipartimento di Chirurgia gastrica, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou, in Cina. Di questi pazienti, 632 sono stati sottoposti un approccio laparoscopico e 482 sottoposti a una tecnica aperta. I pazienti sono stati informati delle possibili complicanze della procedura ed i vantaggi e gli svantaggi di un laparoscopica rispetto a un approccio aperto. Consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i pazienti prima dell'operazione.
Il tipo di resezione gastrica è stato determinato in base alla localizzazione del tumore, le dimensioni e la profondità di invasione. Le linfoadenectomia D2 sono state effettuate secondo le linee guida del giapponese cancro gastrico della Società per il trattamento del cancro gastrico. Molti materiali nodali sono stati separatamente dissezionati dai chirurghi del blocco
provino al termine della procedura, ed i nodi rimanenti sono stati identificati e recuperati dai patologi specializzati da campioni chirurgici fissati in formalina senza utilizzare qualsiasi tecnica specifica per aumentare il recupero nodale tasso. nodi in paraffina sono state colorate con ematossilina e eosina, ed esaminate al microscopio per le metastasi da patologi specializzati. Messa in scena è stata fatta in base alla settima edizione della classificazione dell'Unione Internazionale Contro il Cancro tumore-node-metastasi [7]
I criteri di inclusione sono stati i seguenti:. Istologicamente confermato adenocarcinoma dello stomaco; performance status di Eastern Cooperative Oncology Group vantaggio per 0 a 1; nessuna evidenza di metastasi a distanza o l'invasione di organi adiacenti; e confinamento senza sierosa invasione (pT2, pT3). I pazienti nel gruppo laparoscopica sono stati abbinati in modo casuale ai pazienti nel gruppo aperto per età (± 5 anni), il sesso, la gastrectomia estensione e la profondità di invasione (pT2 e pT3) con un 1: metodo di corrispondenza intervallo di 1. Tutti i pazienti hanno ricevuto fluorouracile a base di chemioterapia adiuvante post-operatoria per sixcycles, e non pazienti sono stati sottoposti a chemioterapia preoperatoria. Il follow-up è stata effettuata dagli investigatori addestrati tramite posta, telefonate, visite a pazienti o registrazioni delle consultazioni dei pazienti presso l'ambulatorio. La maggior parte dei pazienti di routine di follow-up consisteva di un esame fisico, test di laboratorio (tra cui l'antigene di carboidrati (CA) 19-9, CA72-4 e antigenlevels carcinoembrionico), radiografia del torace, ecografia addominopelvica o la tomografia computerizzata, e un esame endoscopico annuale. Se sono stati riportati sintomi gastrointestinali, un esame supplementare è stato effettuato. Il tempo di sopravvivenza era dal funzionamento fino alla data in cui le informazioni sono state raccolte la sopravvivenza o la data della morte.
Analisi statistica
analisi statistica è stata effettuata utilizzando SPSS.v16.0 per Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, STATI UNITI D'AMERICA). L'analisi statistica è stata condotta con il test t di Student
o test chi-quadro, e la sopravvivenza cumulativa è stato confrontato con il metodo di Kaplan-Meier e il log rank test. I valori di P
. ≪ 0,05 sono stati considerati statisticamente significativi
procedure chirurgiche
La procedura chirurgica gastrectomia totale laparoscopica assistita è descritta qui. Le tecniche chirurgiche per dissezione linfonodale sono principalmente gli stessi in gastrectomia distale laparoscopia assistita (LADG). continuità gastrointestinale è stata restaurata in modo Roux-en-Y di gastrectomia totale, e Billroth I o II Billroth ricostruzione in gastrectomia distale.
Tutti i pazienti sono stati collocati in posizione supina con le gambe divaricate in anestesia generale. Dopo l'istituzione di un pneumoperitoneo a 12 mmHg, quella iniziale trequarti da 10 mm per un laparoscopio è stato inserito sotto l'ombelico. Lo stomaco e la cavità peritoneale sono stati ispezionati per escludere l'invasione degli organi adiacenti e semina peritoneale con un 30 ° in avanti laparoscopio obliquo. Una porta 10 ai 12 mm è stato inserito per via percutanea nel quadrante superiore sinistro come un importante porto mano. A trocar 5 mm è stato posto al sito controlaterale. Altri due trocar 5 mm, sono state rispettivamente inseriti sia sinistra e destra quadranti inferiori. Il chirurgo si trovava sul lato sinistro del paziente, l'assistente chirurgo stava a destra e l'altro la gestione della laparoscopia chirurgo stava tra le gambe del paziente.
Il legamento gastrocolico è stato diviso con un taglio ultrasuoni attivata lungo il confine della colon trasverso, includendo così grande omento nel campione da resecare. La dissezione spostato alla flessura epatica e piloro. La vena gastroepiploica destra era divisa tra i clip in titanio a filo con il tronco di Henle e finì nella zona Fredet, dove è stato rimosso gruppo 14v. L'arteria gastroepiploica destra era vascolarizzato e tagliato alla sua origine dalla arteria gastroduodenale con clip in titanio, appena sopra la testa del pancreas, per sezionare gruppo 6 (Figura 1). Lo stomaco è stato revocato headward per esporre la piega gastropancreatic. La vena gastrica sinistra era preparato con cura e separatamente divisa al confine superiore del corpo del pancreas e quindi l'arteria gastrica sinistra è vascolarizzato per rimuovere gruppo 7. I linfonodi lungo l'arteria splenica prossimale (gruppo 11p) sono stati rimossi. Successivamente, la dissezione è stato continuato verso destra lungo l'arteria per rimuovere i nodi lungo l'asse celiaco e dell'arteria epatica comune (gruppo 9, 8a) dalla retrazione sull'arteria sinistra. L'arteria gastrica sinistra è stato tagliato tra le clip in titanio alla sua origine dall'asse celiaca. L'arteria gastrica destra era divisa alla sua origine dalla arteria epatica comune di sezionare gruppo 5. Lungo il confine del fegato, piccolo omento è stato dissezionato e linfonodi della regione anteriore del legamento epatoduodenale (gruppo 12a) sono stati sezionato e rimosso (Figura 2). Poi, i pazienti sono stati inclinati di sinistra-up circa 20 ° a 30 ° e sottoposti ad un head-up tilt 20 °. Il chirurgo si trasferisce a stare tra le gambe del paziente; l'assistente e l'operatore di ripresa erano entrambi sul lato destro del paziente. La dissezione del legamento gastrocolico stato continuato verso la milza con la rimozione del gruppo 4SB; Successivamente, la dissezione è stato continuato verso l'alto lungo i rami di vasi splenici per rimuovere i nodi lungo i vasi splenici (gruppo 10, 11d); tutte vasi gastrici brevi (gruppo 4SA) sono stati divisi in prossimità della milza (Figura 3). Prima transection gastrica, i nodi cardiaci sono stati sezionati in blocco
inclusi i nodi giusti cardiaci (group1) e nodi cardiaco sinistro (gruppo 2). La prima parte del duodeno è stato dissezionato e poi sezionato 2 cm sotto il piloro con un dispositivo di pinzatura 45 mm Cartuccia laparoscopica lineare (endo-GIA, USA Corporation, chirurgica, Norwalk, CT, USA) attraverso una porta importante mano. Gastrectomia e anastomosi sono state extracorporea Il metodo di handsewn. Il campione è stato tirato fuori dalla cavità peritoneale attraverso la piccola incisione laparotomica sotto la xifoideo (circa 4 cm a 6 cm per gastrectomia distale e 6 cm a 8 cm per gastrectomia totale). Figura 1 dissezione dei numeri linfonodali 14v e 6. MCV: mezzo vena coliche; AN: destro della vena coliche; REGV: destro della vena gastroepiploica; RGEA: arteria gastroepiploica destra; SMV:. Vena mesenterica superiore
Figura 2 dissezione dei linfonodi numeri 7, 8, 9, 11p e 12a. CHA: arteria epatica comune; GDA: arteria gastroduodenale; LGA: sinistra arteria gastrica; LGV: sinistro della vena gastrica; PHA: arteria epatica portale; PV: vena porta; SpA: splenica; . SPV: vena splenica
Figura 3 dissezione dei numeri linfonodali 11d e 10. SpA: splenica; SPV:. Vena splenica network per la procedura aperta, uno di circa 15 cm per 20 cm incisione è stata fatta dal processo falciforme alla zona periombelicale. gastrectomia distale e gastrectomia totale con D2 dissezione linfonodale sono stati eseguiti in fondo.
Tutte le operazioni sono state effettuate da una squadra chirurgo con una vasta esperienza sia nella chirurgia del carcinoma gastrico aperto e laparoscopica. Per i pazienti con cancro gastrico situato nel terzo medio e superiore dello stomaco, gastrectomia totale è stata eseguita con la ricostruzione Roux-en-Y. Nella maggior parte dei pazienti con cancro gastrico situato nel terzo inferiore dello stomaco, gastrectomia distale sono state effettuate con Billroth-I gastroduodenostomy. Se il tumore aveva invaso il piloro o ampolla duodenale, sono state prodotte anastomosi gastro Billroth-II. Tutto il reconstructionswere effettuata con una cucitrice circolare in maniera aperta.
Risultati
caratteristiche clinico-patologiche di
pazienti Caratteristiche dei pazienti assortita caso 166 (83 laparoscopica rispetto a 83 aperto) sono elencati nella tabella 1. Ci sono stati 142 uomini e 24 donne, la cui età variava da 28 a 85 anni (61,3 ± 10,4 anni). Entrambi i gruppi aperta gastrectomia (OG) GAL e avevano 71 uomini e 12 donne, 30 pazienti in pT2 e 53 pazienti in pT3, e 37 pazienti con gastrectomia totale e 46 pazienti con gastrectomia distale. Secondo la classificazione Unione internazionale contro il cancro del cancro gastrico [7], 32 pazienti (19,3%) erano in fase Ib, 37 pazienti (22,3%) in fase IIa, 36 pazienti (21,7%) in fase IIb, 28 pazienti (16.9 %) in fase IIIa, e 33 pazienti (19,9%) in fase IIIb. Nel gruppo laparoscopico, 24, 17 e 42 pazienti hanno avuto i loro tumori situati nel maiuscole, medio e basso terzo dello stomaco, rispettivamente, rispetto al 29, 11 e 43 pazienti nel gruppo aperto. Non vi era alcuna differenza statisticamente significativa trovano nella maggior parte dei parametri demografici tra le due popolazioni di pazienti (Tabella 1) .table 1 caratteristiche clinico-patologiche
Caratteristiche
gruppo gastrectomia Laparoscopia assistita (n = 83)

gruppo aperto gastrectomia (n = 83)
P
genere
1.000
Maschio
12
12
femminile
71
71
Età (anni)
61,6 ± 10,3
61,1 ± 10,5
0,777
diametro del tumore (cm)
4.6 ± 2.1
4.4 ± 2.2
0.631
Indice di massa Corporea (kg /m2)
22,3
21,5
0,113
localizzazione del tumore
0,565
Alto
24
29
Medio
17
11
inferiore
42
43
profondità dell'invasione
1.000
T2
30
30
T3
53
53
pN fase
0.943
N0
30
29
N1
17
20
N2
17
15
N3
19
19
Tumor-node-metastasi fase
0,958
Ib
16
16
IIa
19
18
IIb
16
20
IIIa
15
13
IIIb
16
17
Patologia
0,617
differenziata
28
25
indifferenziato
55
58
gastrectomia misura
1.000
gastrectomia totale
37
37
gastrectomia distale
46
46
ricostruzione
0,175
BillrothI
37
26
BillrothII
6 10
Roux-en-Y
40
47
risultati perioperatorie
non ci sono state differenze significative nel volume di tempo di funzionamento (P = 0,214)
e tempo alle attività di terra (p = 0,577)
tra i due gruppi. Tuttavia, la perdita di sangue (P
< 0,001), il numero dei pazienti trasfusi (P = 0.025
), il tempo di uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (p = 0,006)
, il tempo di prima flatulenza ( P = 0,038
), il tempo di ripresa della dieta (P = 0,041
), e degenza post-operatoria (P
< 0.001) erano significativamente meno nel gruppo GAL che nel gruppo OG (Tabella 2 ) .table 2 risultati perioperatorie dopo laparoscopica e aperto gastrectomia
gruppo gastrectomia Laparoscopia assistita (n = 83)
gruppo aperto gastrectomia (n = 83)
P
tempo
di funzionamento (min)
212,7 ± 57,2
226.4 ± 63.5
0.214
perdita di sangue (ml)
78,4 ± 77,9
200,4 ± 218,3
0.000
pazienti trasfusi 3
11
0.025
Tempo di uso di farmaci anti-infiammatori non steroidei
3.1 ± 1.2
5.8 ± 2.0
0.006
Tempo a terra attività (giorni)
2.6 ± 1.1
2,7 ± 1,1
0,577
Tempo alla prima flatus (giorni)
2.9 ± 1.2
4.0 ± 1.0
0.038
Tempo a ripresa della dieta (giorni)
4.1 ± 1.5
5.5 ± 2.3
0.041
degenza postoperatoria (giorni)
14.2 ± 7.2
17,2 ± 5,0
0.000
la morbilità e la mortalità postoperatoria
l'incidenza di complicanze post-operatorie non differivano tra i due gruppi (10 pazienti nel gruppo GAL (12,0%) e 12 pazienti nel gruppo OG (14,4%); P = 0,819
). Un paziente nel gruppo GAL è morto durante la loro permanenza in ospedale a causa delle difficoltà derivanti da una perdita anastomotica, diagnosticato come shock settico, che si è sviluppato nella sindrome da disturbo d'organo multipla. Due pazienti nel gruppo OG sono morti durante la loro permanenza in ospedale: uno è morto di tromboembolia venosa dopo l'intervento chirurgico, l'altro è morto di sepsi indotta da perdite moncone duodenale (Tabella 3) .table 3 morbidità e mortalità postoperatorie
Laparoscopia assistita gruppo gastrectomia (n = 83)
gruppo aperto gastrectomia (n = 83)
P
Complication 10
12
0,819
perdite moncone duodenale
0
1 perdite anastomosi
1 0
pancreas fistola
1 1
Lymphorrhea
1 1
ascesso intra-addominale
1 1
Gastro-astenia
2 Pagina 2 sito anastomotico sanguinamento
0
1 anastomosi severamente
1
1 tromboembolismo venoso
0
1 infezione polmonare
2 3
avvelenamento del sangue
1 0
mortalità postoperatoria
1 2
1.000
linfa nodo recupero nei gruppi laparoscopia assistita e gastrectomia aperto
La mediana del totale dei linfonodi è stata del 28 per paziente (range, 14-62; significare 29.1 ± 9.2). Il numero totale di linfonodi recuperati non era differente tra i due gruppi (30,2 ± 10,1 nel gruppo GAL vs 28,0 ± 8.1 nel gruppo OG; P = 0.103
). Nessuna differenza significativa nel numero di linfonodi recuperati ad ogni stazione è stata osservata indipendentemente dalla misura gastrectomia (figure 4 e5). Figura 4 I linfonodi Estratto da gastrectomia laparoscopia assistita totale (barra nera) e gastrectomia totale aperta (barra grigia). Non vi era alcuna differenza significativa nel numero di linfonodi recuperati ad ogni stazione.
Figura 5 I linfonodi Estratto da gastrectomia laparoscopia assistita distale (barra nera) e gastrectomia distale aperta (barra grigia). Non vi era alcuna differenza significativa nel numero di linfonodi recuperati in ogni stazione.
Di sopravvivenza dopo l'intervento
Il follow-up mediano per l'intera coorte era 23,0 mesi (range, 12 a 50 mesi). Il tasso di follow-up è stata di 96,4%, con 160 pazienti coinvolti (sia di gruppo GAL e gruppo OG avuto 80 pazienti). Il tasso complessivo di sopravvivenza a 1 anno è stata dell'88,0% nel gruppo GAL e 85,5% nel gruppo OG, e non vi era alcuna differenza significativa nella curva di sopravvivenza tra i due gruppi (Figura 6). Figura 6 Confronto del tasso di sopravvivenza cumulativa di gastrectomygroup laparoscopia assistita e gruppo gastrectomia aperta log-rank test (P > 0,05).
Discussione
Nella letteratura mondiale, i rapporti di tecniche laparoscopiche per il trattamento di pazienti con carcinoma gastrico precoce hanno dimostrato oncologica e di equivalenza sopravvivenza a lungo termine per la tecnica a cielo aperto, con i benefici noti ad un approccio mini-invasivo [8, 9] . Per AGC, il giapponese cancro gastrico Association ha presentato completo linfoadenectomia D2 compresi i linfonodi 10, 11p e 12a come la terapia standard. In realtà, la resezione curativa di AGC coinvolge linfoadenectomia estesa, che è ben accettato dai paesi asiatici orientali, come il Giappone, la Corea e la Cina, e alcuni centri specializzati in Europa, anche se rimane controverso in tutto il mondo [10-12]. Tuttavia, laparoscopica D2 dissezione linfonodale non è stata ampiamente studiata perché è considerato tecnicamente difficile ed è stata eseguita solo in pochi istituti da chirurghi di grande esperienza [13-16]. Nel nostro ospedale, linfoadenectomia D2 è stata eseguita di routine.
Una considerazione importante per le nuove procedure chirurgiche è la curva di apprendimento affrontato da coloro che saranno li esibirà, come dimostra l'esperienza di procedure laparoscopiche e tecniche chirurgiche generali [17-20] . I progressi nelle prestazioni di un chirurgo è così definita la curva di apprendimento cosiddetto [21]. Come altre procedure laparoscopiche, vi è una curva di apprendimento associata GAL, e molti chirurghi stanno iniziando a eseguire questo trattamento con la tacita accettazione di un tempo di funzionamento lungo perché spesso percepiscono GAL come una tecnica complessa inevitabilmente soggetti ad effetto curva di apprendimento. Uno studio condotto da Kunisaki et al
. [22] concentrandosi sulla curva di apprendimento chirurgica di LADG da un singolo chirurgo ha mostrato il tempo di funzionamento è stato ridotto a 230 minuti dopo 60 casi. . Lee ed altri
[23] recensite i casi di 257 pazienti che hanno ricevuto gastrectomia distale (136LADGs inclusi e 120 ODGs); hanno scoperto che il tempo di funzionamento media è risultata simile tra i due gruppi. Il primo GAL per cancro gastrico precoce è stata eseguita nell'aprile 2007 nel nostro centro. Per garantire la qualità del nostro intervento chirurgico, abbiamo intrapreso questo studio dopo 'salire' la curva di apprendimento, quando abbiamo effettuato più di 50 casi. Nel presente studio, non vi erano differenze significative nel tempo di funzionamento per i GAL e gruppi OG (212,7 ± 57,2 min rispetto a 226,4 ± 63,5 min, P = 0,214
). Tuttavia, abbiamo trovato che i pazienti sottoposti a chirurgia laparoscopica assistita hanno avuto un miglior recupero post-operatorio, con minore perdita di sangue, il recupero funzionale più rapido intestinale, e degenza ospedaliera più breve di quelli sottoposti a chirurgia a cielo aperto convenzionale, simile a molti studi riportati [24-26]. Inoltre, la sicurezza di gastrectomia laparoscopica è molto importante per LAG. Kitano et al
. [27] hanno riportato una morbilità del 14,8% in uno studio multicentrico con 1.294 pazienti sottoposti a gastrectomia laparoscopica. Il processo KLASS [28], un coreano multicentrico prospettico randomizzato che ha incluso 179 pazienti sottoposti a laparoscopia-assistita e 163 pazienti sottoposti aperto gastrectomia distale, ha riportato una morbilità precoce 11,6% per il gruppo GAL e del 15,1% per il gruppo OG, con una mortalità di 1% per il gruppo GAL. Tuttavia, in questo studio non vi era alcuna differenza nell'incidenza di morbilità tra il GAL e gruppi OG (12,0% contro 14,4%, p = 0,819
). Pertanto, GAL per il cancro gastrico può essere accettabile da questo punto di vista. Tutto quanto sopra suggeriscono che GAL con D2 dissezione linfonodale per AGC senza sierosa Invasion è una scelta sicura e fattibile.
Al giorno d'oggi, sempre più studi dimostrano che la procedura di gastrectomia con completa D2 dissezione dei linfonodi è ben consolidata e accettata come pratica standard per il trattamento di AGC. Così, oltre alla fattibilità tecnica e risultati clinici favorevoli del GAL, la qualità della linfoadenectomia è il fattore più importante nello svolgimento GAL con D2 dissezione. Uno studio giapponese ha scoperto che adeguata messa in scena è stato possibile per l'86% dei pazienti sottoposti LADG con D2 dissezione perché più di 15 linfonodi, il requisito minimo per tumore-node-metastasi messa in scena, sono stati recuperati. Tuttavia, il numero totale di linfonodi ed i nodi alla stazione 4, 6, 9 e 11 erano maggiori nel gruppo ODG rispetto al gruppo LADG [29]. Uno studio simile condotto da Huscher et al
. [30] ha dimostrato che non vi era alcuna differenza significativa nel numero di linfonodi recuperati ad ogni stazione. Canzone et al
. [31] arruolati 75 pazienti che hanno ricevuto standard D2 linfonodi dissezione (44 sottoposti a LADG, e 31 sono stati sottoposti ODG), e non ha trovato differenze significative nel numero totale dei linfonodi recuperati o stazioni nodo tra i due gruppi. Hanno suggerito che LADG con D2 dissezione linfonodale è oncologicamente compatibile con OG. In questo studio, come un modo di confrontare l'aspetto oncologico del controllo di qualità tra il GAL e gruppi di OG, abbiamo confrontato il numero totale dei linfonodi recuperati e numeri di nodi da loro stazioni. Il risultato ha mostrato che nessuna differenza significativa nel numero di linfonodi recuperati o nodi di ciascuna stazione è stata osservata indipendentemente dall'estensione gastrectomia. E 'dimostrato che GAL con D2 dissezione linfonodale è tecnicamente possibile, e il numero di linfonodi recuperate è stato sufficiente per la stadiazione accurata.
Il risultato oncologico a lungo termine è molto importante per l'uso di gastrectomia laparoscopica. Anche se pochi studi sul risultato del GAL per AGC con T2 e T3 la profondità di invasione sono stati pubblicati in precedenza, i risultati del presente studio e altre relazioni [32-34] mostrano buoni risultati. Shuang et al
. [32] rispetto di 35 pazienti sottoposti a GAL con 35 abbinati OG, ed i loro risultati hanno indicato la fattibilità tecnica ed equivalente a breve termine la sopravvivenza libera da recidive di gastrectomia laparoscopica per cancro gastrico rispetto alla procedura aperta. In questa serie, il tasso di sopravvivenza dopo GAL sono stati eccellenti. Il tasso di sopravvivenza a 1 anno dopo LAG è stato 88,0%, simile al gruppo OG, e non vi era alcuna differenza significativa nella curva di sopravvivenza tra i due gruppi.
Conclusioni
Anche se questo studio non è stato uno studio randomizzato controllato e il periodo di follow-up non era abbastanza a lungo, il tasso di sopravvivenza dei pazienti con AGC sottoposti GAL ha dimostrato di essere buono. Questo studio ha dimostrato che GAL per AGC ha diversi vantaggi rispetto OG, e GAL dato esiti oncologici simili, compresi i tassi di complicanze e la sopravvivenza cumulativa dopo 50 mesi di follow-up. Per essere accettato come trattamento scelta per AGC, è necessario condurre uno studio prospettico ben progettato per valutare i risultati a lungo termine
Abbreviazioni
AGC:.
Cancro gastrico avanzato

CA:
Carboidrati antigene
LADG:
Laparoscopia-assistita gastrectomia distale
LAG :
gastrectomia Laparoscopia-assistito
Olimpiadi:.
aperto gastrectomia
Dichiarazioni
Ringraziamenti
ringraziamo il Follow- fino Ufficio istituito dal Dipartimento di Chirurgia gastrica, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou, provincia del Fujian, Cina.
autori fascicoli presentati originali per
di seguito sono riportati i link ai file degli autori originali inviati per le immagini. 'file originale per la figura 1 12957_2012_1219_MOESM2_ESM.tiff Autori 12957_2012_1219_MOESM1_ESM.tiff autori file originale di' file originale per la figura 3 12957_2012_1219_MOESM4_ESM.tiff Autori figura 2 12957_2012_1219_MOESM3_ESM.tiff Autori file originale per la figura 4 file originale 12957_2012_1219_MOESM5_ESM.tiff degli autori per la figura 5 12957_2012_1219_MOESM6_ESM.png autori file originale per la figura 6 Conflitto di interessi
gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
autori contributi
JX Lin e CM Huang concepiti ad opera dello studio, hanno analizzato i dati e ha redatto la manoscritto; CH Zheng ha contribuito a rivedere il manoscritto critica per importante contenuto intellettuale; P Li, JW Xie, JB Wang e J Lu ha aiutato la raccolta dei dati e la progettazione dello studio. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

• Un confronto del totale contro omentectomia parziale per carcinoma gastrico avanzato in gastrectomy
• Gli effetti di dilatazioni palloncino endoscopici-guidate in stenosi esofagee e gastriche causate da lesioni corrosivi