gastrectomie assistée par laparoscopie avec D2 dissection des ganglions lymphatiques pour le cancer gastrique avancé sans envahissement séreuse: une étude de cohorte appariée de gastrectomie Sud China

laparoscopie assistée avec D2 dissection des ganglions lymphatiques pour le cancer gastrique avancé sans envahissement séreuse: une étude de cohorte appariée de Chine du Sud
Résumé de l'arrière-plan
le cancer gastrique est une tumeur maligne commune dans le monde entier et une cause fréquente de décès par cancer. Malgré les progrès récents dans le traitement de la multimodalité et la thérapie ciblée, une résection complète reste le seul traitement qui peut conduire à guérir. Cette étude a été conçue pour étudier la faisabilité technique, la sécurité et l'efficacité oncologique de gastrectomie assistée par laparoscopie pour cancer gastrique avancé sans invasion de la séreuse. Méthodes de
Une étude de cohorte appariée rétrospective a été réalisée dans le sud de la Chine comparant gastrectomie assistée par laparoscopie et gastrectomie ouverte pour le cancer gastrique avancé sans invasion de la séreuse. Quatre-vingt-trois patients atteints de cancer gastrique avancé subissant une gastrectomie assistée par laparoscopie entre Janvier 2008 et Décembre 2010 ont été inscrits. Ces patients ont été comparés avec 83 patients atteints de cancer gastrique avancé subissant une gastrectomie ouverte au cours de la même période.: Résultats
Il n'y avait pas de différence significative dans les caractéristiques clinico-pathologiques entre les deux groupes. En ce qui concerne les caractéristiques périopératoires, le temps et le temps le fonctionnement des activités terrestres ne différaient pas entre les deux groupes, alors que la perte de sang, le nombre transfusé aux patients, le temps de la première flatulences, le temps de la reprise de l'alimentation, et hospitalisation postopératoire étaient beaucoup moins en laparoscopy- assisté gastrectomie que dans gastrectomie ouverte (P
< 0,05). Il n'y avait pas de différence statistiquement significative de la morbidité et de la mortalité post-opératoire. Aucune différence significative du nombre de ganglions disséqués a été observée entre ces deux groupes. Il n'y avait pas de différence significative dans le taux de survie cumulatif entre les deux groupes.
Conclusion
gastrectomie laparoscopie assistée avec D2 lymphadénectomie est une procédure sûre et réalisable pour le cancer gastrique avancé sans invasion de la séreuse. Pour être accepté comme un traitement de choix pour le cancer gastrique avancé, bien conçu Mots-clés des essais contrôlés randomisés comparant les résultats à court terme et à long terme entre gastrectomie assistée par laparoscopie et gastrectomie ouverte dans un plus grand nombre de patients sont nécessaires.
gastrectomie cancer gastrique avancé D2 lymphadénectomie laparoscopie assistée étude de cohorte appariée ouverte gastrectomie Contexte
cancer gastrique, une tumeur maligne commune dans le monde entier, est la deuxième cause la plus fréquente de décès par cancer [1]. Malgré les progrès récents dans le traitement de la multimodalité et la thérapie ciblée, une résection complète reste le seul traitement qui peut conduire à guérir. L'utilisation de techniques laparoscopiques pour cancer gastrique précoce a été signalée pour la première en 1994, les avantages [2] et, depuis lors, de nombreuses études ont rapporté de la technique comme la réduction de la perte de sang, diminution de la douleur, la récupération rapide des mouvements de l'intestin, et un séjour hospitalier plus court [3-5]. Depuis 1999, lorsque la première gastrectomie totale assistée par laparoscopie à la dissection des ganglions lymphatiques pour le cancer gastrique a été rapporté [6], l'utilisation de gastrectomie laparoscopique pour le cancer gastrique a été tenté en général au Japon et en Corée, et la popularité de gastrectomie laparoscopique avec des ganglions lymphatiques dissection a augmenté rapidement. Cependant, l'application des techniques laparoscopiques pour le cancer gastrique avancé (AGC) reste controversée en raison de la difficulté technique de lymphadénectomie extragastric et l'insuffisance des données relatives à l'adéquation oncologique de la procédure. Dans la présente étude, nous décrivons notre expérience avec gastrectomie assistée par laparoscopie (LAG) dans le traitement de l'AGC sans invasion de la séreuse, et d'évaluer la faisabilité, la sécurité et l'aspect oncologique de cette approche par le biais d'une étude de cohorte appariée. De méthodes
patients et matériaux
Entre Janvier 2008 et Décembre 2010, 1.114 patients diagnostiqués avec un cancer gastrique primaire ont été traités avec résection curative au Département de chirurgie gastrique, Union Hospital Medical University Fujian, Fuzhou, Chine. Parmi ces patients, 632 ont subi une approche laparoscopique et 482 ont subi une technique ouverte. Les patients ont été informés des complications possibles de la procédure et les avantages et les inconvénients d'une laparoscopie par rapport à une approche ouverte. Un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les patients avant l'opération.
Ce type de résection gastrique a été déterminée en fonction de l'emplacement de la tumeur, la taille et la profondeur d'invasion. Les curages D2 ont été menées selon les directives de la Japanese Cancer gastrique Société pour le traitement du cancer gastrique. La plupart des matériaux nodaux ont été séparément disséqués par les chirurgiens de spécimen du bloc en à la fin de la procédure, et les nœuds restants ont été identifiés et récupérés par des pathologistes spécialisés de prélèvements chirurgicaux fixés au formol sans utiliser une technique spécifique pour augmenter la récupération nodal taux. nœuds de paraffine ont été colorées avec de l'hématoxyline et de l'éosine et examinées au microscope pour les métastases par les pathologistes spécialisés. Staging a été effectuée conformément à la septième édition de l'Union internationale contre le cancer classification tumorale-node-métastases [7] inclusion des critères ont été comme suit:. Histologiquement confirmé adénocarcinome de l'estomac; le statut de performance de l'Eastern Cooperative Oncology Group Score 0 à 1; aucune preuve de métastases à distance ou d'invasion d'organes adjacents; et le confinement sans séreuse invasion (pT2, pT3). Les patients du groupe laparoscopique ont été appariés au hasard pour les patients dans le groupe ouvert par âge (± 5 ans), le sexe, la gastrectomie étendue et la profondeur de l'invasion (pT2 et pT3) en utilisant un 1: méthode d'appariement intervalle 1. Tous les patients ont reçu adjuvant postopératoire une chimiothérapie à base de fluorouracil pour sixcycles, et aucun patient n'a subi une chimiothérapie préopératoire. Le suivi a été effectué par des enquêteurs formés par la poste, les appels téléphoniques, les visites aux patients ou dossiers de consultations des patients à la clinique externe. La plupart des patients de routine suivis consistaient en un examen physique, des tests de laboratoire (y compris l'antigène d'hydrate de carbone (CA) 19-9, CA72-4 et antigenlevels carcino), radiographie thoracique, échographie abdomino-pelvien ou la tomodensitométrie, et un examen endoscopique annuel. Si les symptômes gastro-intestinaux ont été signalés, un examen supplémentaire a été effectuée. Le temps de survie était de l'opération jusqu'à ce que la date à laquelle les informations de survie ont été recueillis ou la date du décès.
Analyse statistique
analyse statistique a été réalisée en utilisant SPSS.v16.0 pour Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, ETATS-UNIS). L'analyse statistique a été réalisée par t
test de Student ou un test chi-carré, et la survie cumulative a été comparée par la méthode de Kaplan-Meier et log rank test. Les valeurs de P
<. 0,05 ont été considérées comme statistiquement significatives
interventions chirurgicales
La procédure chirurgicale gastrectomie totale assistée par laparoscopie est décrite ici. Les techniques chirurgicales de curage ganglionnaire sont principalement les mêmes dans une gastrectomie distale assistée par laparoscopie (LADG). continuité Gastrointestinal a été restauré de façon Roux-en-Y dans gastrectomie totale, et la reconstruction Billroth I ou Billroth II dans gastrectomie distale.
Tous les patients ont été placés dans une position couchée, les jambes écartées sous anesthésie générale. Après la mise en place d'un pneumopéritoine à 12 mmHg, une première trocart de 10 mm pour un laparoscope a été inséré en dessous de l'ombilic. L'estomac et la cavité péritonéale ont été inspectés pour écarter l'invasion d'organes adjacents et l'ensemencement péritonéale en utilisant un 30 ° vers l'avant laparoscope oblique. Un port de 10 à 12 mm a été inséré par voie percutanée dans le quadrant supérieur gauche, comme un port majeur de la main. A 5 mm trocart a été placée sur le site controlatéral. Deux autres trocarts de 5 mm ont été insérés respectivement dans les deux quadrants inférieurs droit et gauche. Le chirurgien se tenait sur le côté gauche du patient, le chirurgien assistant se trouvait sur la droite, et le traitement de la laparoscopie autre chirurgien se tenait entre les jambes du patient.
Le ligament gastrocolic a été divisé en utilisant un cisaillement ultrasonore activé le long de la bordure de la le côlon transverse, y compris donc le grand epiploon dans l'échantillon doit subir une résection. La dissection déplacé à l'angle hépatique et le pylore. La veine gastro-droite a été divisé entre les clips de titane au ras du tronc de l'Henle et a fini dans la zone Fredet, où le groupe 14v a été retiré. L'artère gastro-droite était vascularisé et couper à l'origine de l'artère gastroduodénale avec des clips de titane, juste au-dessus de la tête du pancréas, de disséquer le groupe 6 (Figure 1). L'estomac a été levé headward pour exposer le pli gastropancreatic. La veine gastrique gauche a été soigneusement préparée et divisée séparément à la frontière supérieure du corps du pancréas, puis l'artère gastrique gauche était vascularisé pour éliminer le groupe 7. Les ganglions lymphatiques le long de l'artère splénique proximale (groupe 11p) ont été enlevés. Par la suite, la dissection a été poursuivie à droite le long de l'artère pour supprimer les noeuds le long de l'axe cœliaque et de l'artère hépatique commune (groupe 9, 8a) par rétraction sur l'artère gauche. L'artère gastrique gauche a été coupé entre les clips de titane à l'origine de l'axe cœliaque. L'artère gastrique droite a été divisée à son origine de l'artère hépatique commune à disséquer le groupe 5. Le long de la frontière du foie, petit épiploon a été disséquée et les ganglions lymphatiques de la région antérieure du ligament hépato (groupe 12a) ont été disséqués et enlevé (figure 2). Ensuite, les patients ont été basculés à gauche latéral environ 20 ° à 30 ° et soumis à une tête inclinable jusqu'à 20 °. Le chirurgien se plaça entre les jambes du patient; l'assistant et l'opérateur de la caméra étaient tous les deux sur le côté droit du patient. La dissection du ligament gastrocolic a continué vers la rate avec l'élimination du groupe 4SB; par la suite, la dissection est poursuivie vers le haut le long des branches des vaisseaux spléniques pour enlever les noeuds le long des vaisseaux spléniques (groupe 10, 11d); tous les vaisseaux gastriques courts (groupe de 4SA) ont été répartis à proximité de la rate (Figure 3). Avant transsection gastrique, les noeuds cardiaques ont été disséqués en bloc
comprenant des noeuds bons cardiaques (Groupe 1) et des noeuds cardiaque gauche (groupe 2). La première partie du duodénum a été disséqué puis sectionnée 2 cm au-dessous du pylore avec un dispositif d'agrafage 45 mm laparoscopique cartouche linéaire (endo-GIA, US Surgical Corporation, Norwalk, CT, USA) par le biais d'un port majeur de la main. Gastrectomie et anastomose ont été extracorporelle effectuées en utilisant une méthode de handsewn. L'échantillon a été tiré hors de la cavité péritonéale à travers la petite incision laparotomie sous la xiphoïde (environ 4 cm à 6 cm pour une gastrectomie distale et 6 cm à 8 cm pour une gastrectomie totale). Figure 1 Dissection des numéros de ganglions lymphatiques 14v et 6. MCV: la veine colique moyenne; RCV: veine colique droite; REGV: veine gastroépiploïque droit; RGEA: artère gastro-droite; SMV:. Veine mésentérique supérieure
Figure 2 Dissection du nombre de ganglions lymphatiques 7, 8, 9, 11p et 12a. CHA: artère hépatique commune; GDA: artère gastro-duodénale; LGA: artère gastrique gauche; PL: gauche veine gastrique; PHA: artère hépatique portail; PV: la veine porte; SpA: artère splénique; . SpV: de veine splénique
Figure 3 Dissection du nombre de ganglions lymphatiques 11d et 10. SpA: artère splénique; SpV:. Veine splénique
Pour la procédure ouverte, une participation d'environ 15 cm à 20 cm incision a été faite à partir du processus falciforme à la zone péri-ombilicale. gastrectomie Distal et gastrectomie totale avec D2 dissection des ganglions lymphatiques ont été réalisées essentiellement.
Toutes les opérations ont été effectuées par une équipe de chirurgien avec une vaste expérience à la fois dans la chirurgie du cancer gastrique ouvert et laparoscopique. Pour les patients atteints de cancer gastrique situé dans le troisième moyen et supérieur de l'estomac, la gastrectomie totale a été réalisée avec la reconstruction Roux-en-Y. Dans la plupart des patients atteints d'un cancer gastrique se trouve dans le tiers inférieur de l'estomac, la gastrectomie distale ont été effectuées avec Billroth-I gastroduodenostomy. Si la tumeur avait envahi le pylore ou ampulla duodénal, anastomoses gastrojéjunales Billroth-II ont été produites. Résultats de Tout le reconstructionswere effectué avec une agrafeuse circulaire de manière ouverte.
caractéristiques clinicopathologiques des patients Caractéristiques du 166 patients de cas appariés (83 laparoscopique contre 83 ouvert) sont énumérés dans le tableau 1. Il y avait 142 hommes et 24 femmes, dont l'âge variait de 28 à 85 ans (61,3 ± 10,4 ans). Tant le LAG et gastrectomie ouverte (OG) groupes avaient 71 hommes et 12 femmes, 30 patients en pT2 et 53 patients dans pT3, et 37 patients ayant subi une gastrectomie totale et 46 patients ayant subi une gastrectomie distale. Selon la classification internationale du cancer de l'Union contre le cancer gastrique [7], 32 patients (19,3%) étaient au stade Ib, 37 patients (22,3%) au IIa stade, 36 patients (21,7%) au stade IIb, 28 patients (16,9 %) au stade IIIa, et 33 patients (19,9%) au stade IIIb. Dans le groupe laparoscopique, 24, 17 et 42 patients avaient leurs tumeurs situées dans le palier supérieur, moyen et inférieur du tiers de l'estomac, respectivement, par rapport à 29, 11 et 43 patients dans le groupe ouvert. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative trouvée dans la plupart des paramètres démographiques entre les deux populations de patients (tableau 1) .Table 1 Caractéristiques des caractéristiques clinicopathologiques
groupe gastrectomie laparoscopie assistée (n = 83)

Ouvrir groupe gastrectomie (n = 83)
P
Sexe
12
12
Femme de 1.000
Homme
71
71
âge (années)
61,6 ± 10,3 61,1 ± 10,5

0,777
diamètre de la tumeur (cm)
4,6 ± 2,1
4,4 ± 2,2
0,631
indice de masse corporelle (kg /m2)
22,3
21,5
0,113
localisation de la tumeur
24
29
Moyen de 0,565
Upper
17
11
Lower
42
43
Profondeur de l'invasion
1.000
30
30
T3 T2
53
53
stade pN
17
20
N2 de 30
29
N1 0,943
N0
17
15
N3
19
19
Tumor-node-métastase stade
19
18 ans
16
16
IIa de 0,958
Ib IIb
16
17
Pathologie de 16
20
IIIa de 15
13
IIIb
0,617
Differentiated
28
25
indifférencié
55
58
gastrectomie mesure
1.000
gastrectomie totale
37
37
gastrectomie distal
46
46
Reconstruction
0,175
BillrothI
37
26
BillrothII
6
10
Roux-en-Y
40
47
résultats périopératoires
Il n'y avait pas de différences significatives dans le volume de temps de fonctionnement (P = 0,214)
et de temps aux activités terrestres (P = 0,577)
entre les deux groupes. Cependant, la perte de sang (P
< 0,001), le nombre des patients transfusés (P = 0,025
), le temps d'utilisation de médicaments anti-inflammatoires non (P
= 0,006), le temps de la première flatulences ( P
= 0,038), le temps de la reprise de l'alimentation (P = 0,041
) et hospitalisation postopératoire (P
< 0,001) étaient beaucoup moins dans le groupe LAG que dans le groupe OG (tableau 2 ) .Table 2 résultats périopératoires après laparoscopique et ouverte gastrectomie
groupe gastrectomie laparoscopie assistée (n = 83)
Ouvrir groupe gastrectomie (n = 83)
P
heure
de fonctionnement (min)
212,7 ± 57,2 226,4 ± 63,5

0,214
perte de sang (ml)
78,4 ± 77,9
200,4 ± 218,3
0.000
patients transfusés 3
11
0,025
Temps d'utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens
3,1 ± 1,2
5,8 ± 2,0
0,006
temps à la terre activités (jours)
2.6 ± 1.1
2.7 ± 1.1
0,577
Temps de première flatulences (jours)
2,9 ± 1,2
4,0 ± 1,0
0,038
Temps à la reprise de l'alimentation (jours)
4,1 ± 1,5 5,5 ± 2,3

0,041
postopératoires séjour à l'hôpital (jours)
14,2 ± 7,2 17,2 ± 5,0

0.000
la morbidité et de la mortalité postopératoire
l'incidence des complications postopératoires ne différaient pas entre les deux groupes (10 patients dans le groupe LAG (12,0%) et 12 patients dans le groupe OG (14,4%); P
= 0,819). Un patient du groupe LAG sont morts pendant leur séjour à l'hôpital en raison de complications découlant d'une fuite anastomotique, diagnostiqué comme un choc septique, qui a développé en plusieurs syndrome de trouble des organes. Deux patients du groupe OG sont morts au cours de leur séjour à l'hôpital: l'un est mort de la thromboembolie veineuse après une intervention chirurgicale, l'autre est décédé d'une septicémie provoquée par la souche fuite duodénal (tableau 3) .Table 3 morbidités et mortalités postopératoires

laparoscopie assistée groupe gastrectomie (n = 83)
Ouvrir groupe gastrectomie (n = 83)
P
Complication
10
12
0,819
moignon fuite duodénal
0 1
fuite anastomotique 1
0
fistule pancréatique 1
1
lymphorrhée 1
1
abcès intra-abdominal 1
1
Gastro-asthénie
2 2
le site anastomotique saignement
0 1
anastomotique straitly
1 1
Venous thromboembolism
0 1
infection pulmonaire
2 3
empoisonnement du sang 1
0
mortalité postopératoire
1 2
1.000
lymphe récupération de noeud dans les groupes assistée par laparoscopie et gastrectomie ouverte
La médiane des ganglions lymphatiques totaux était de 28 par patient (plage, 14-62; moyenne 29,1 ± 9,2). Le nombre total de ganglions lymphatiques prélevés ne différait pas entre les deux groupes (30,2 ± 10,1 dans le groupe LAG contre 28,0 ± 8,1 dans le groupe OG; P = 0,103
). Aucune différence significative dans le nombre de ganglions lymphatiques prélevés à chaque station a été observée quelle que soit la mesure de gastrectomie (figures 4 et5). Figure 4 Les ganglions lymphatiques prélevés à partir de gastrectomie assistée par laparoscopie totale (barre noire) et gastrectomie totale ouverte (barre grise). Il n'y avait pas de différence significative dans le nombre de ganglions lymphatiques prélevés à chaque station.
Figure 5 Les ganglions lymphatiques prélevés à partir de gastrectomie assistée par laparoscopie distale (barre noire) et gastrectomie distale ouverte (barre grise). Il n'y avait pas de différence significative dans le nombre de ganglions lymphatiques prélevés à chaque station.
Survie après la chirurgie
Le suivi médian pour l'ensemble de la cohorte était de 23,0 mois (extrêmes, 12 à 50 mois). Le taux de suivi était de 96,4%, avec 160 patients impliqués (à la fois groupe LAG et le groupe OG avaient 80 patients). Le taux global de survie à 1 an était de 88,0% dans le groupe de GAL et 85,5% dans le groupe OG, et il n'y avait pas de différence significative dans la courbe de survie entre les deux groupes (figure 6). Figure 6 Comparaison des taux de survie cumulatif de gastrectomygroup assistée par laparoscopie et groupe gastrectomie ouverte par le test du log-rank (P > 0,05).
Discussion
Dans la littérature mondiale, les rapports des techniques laparoscopiques pour le traitement de patients atteints de cancer gastrique ont montré oncologique et survie à long terme d'équivalence à la technique ouverte, avec des avantages connus à une approche minimalement invasive [8, 9] . Pour AGC, l'Association du cancer gastrique japonais a présenté lymphadénectomie D2 complète, y compris les ganglions lymphatiques 10, 11p et 12a comme la thérapie standard. En fait, la résection curative d'AGC implique lymphadénectomie étendue, qui est bien acceptée par les pays d'Asie de l'Est, tels que le Japon, la Corée et la Chine, et certains centres spécialisés en Europe, même si elle reste controversée dans le monde entier [10-12]. Néanmoins, laparoscopique D2 dissection des ganglions lymphatiques n'a pas été largement étudiée, car elle est considérée comme techniquement difficile et a été réalisée que dans quelques instituts par des chirurgiens très expérimentés [13-16]. Dans notre hôpital, D2 lymphadénectomie a été régulièrement effectué.
Une considération importante pour les nouvelles procédures chirurgicales est la courbe d'apprentissage rencontrés par ceux qui seront les fournit, comme en témoigne l'expérience de procédures laparoscopiques et techniques chirurgicales générales [17-20] . Les progrès dans l'exécution d'un chirurgien est délimitée par la courbe d'apprentissage que l'on appelle [21]. Comme d'autres procédures laparoscopiques, il y a une courbe d'apprentissage associée à LAG, et de nombreux chirurgiens commencent à effectuer ce traitement avec l'acceptation tacite d'une durée de fonctionnement prolongée car ils perçoivent souvent LAG comme une technique compliquée inévitablement sujettes à l'effet de courbe d'apprentissage. Une étude réalisée par Kunisaki et al
. [22] se concentrant sur la courbe d'apprentissage chirurgical de LADG par un seul chirurgien a montré le temps de fonctionnement a été réduite à 230 min après 60 cas. . Lee et al
[23] a examiné les cas de 257 patients qui ont reçu une gastrectomie distale (136LADGs inclus et 120 ODG); ils ont constaté que le temps de fonctionnement moyen était similaire entre les deux groupes. Le premier LAG pour le cancer gastrique au début a été réalisée en Avril 2007 à notre centre. Pour assurer la qualité de notre intervention chirurgicale, nous avons entrepris cette étude après «monter» la courbe d'apprentissage, lorsque nous avons effectué plus de 50 cas. Dans la présente étude, il n'y avait pas de différence significative dans le temps de fonctionnement pour LAG et les groupes OG (212,7 ± 57,2 min de contre 226,4 ± 63,5 min, P = 0,214
). Cependant, nous avons constaté que les patients subissant une chirurgie assistée par laparoscopie ont eu une meilleure récupération post-opératoire, avec moins de perte de sang, la récupération fonctionnelle plus rapide intestinale, et plus court séjour à l'hôpital que ceux subissant une chirurgie ouverte classique, similaire à de nombreuses études publiées [24-26]. En outre, la sécurité de la gastrectomie laparoscopique est très important pour LAG. Kitano et al
. [27] ont rapporté une morbidité de 14,8% dans un essai multicentrique avec 1294 patients subissant une gastrectomie laparoscopique. Le procès KLASS [28], une étude prospective multicentrique coréenne randomisée qui a inclus 179 patients subissant une laparoscopie assistée et 163 patients subissant une gastrectomie distale ouverte, a rapporté une morbidité précoce de 11,6% pour le groupe LAG et 15,1% pour le groupe OG, avec une mortalité de 1% pour le groupe de poursuite. Toutefois, dans cette étude il n'y avait aucune différence dans l'incidence de la morbidité entre les LAG et les groupes OG (12,0% versus 14,4%, P = 0,819
). Par conséquent, LAG pour le cancer gastrique peut être acceptable de ce point de vue. Tout ce qui précède suggère que LAG avec D2 dissection des ganglions lymphatiques pour AGC sans envahissement séreuse est un choix sûr et faisable.
Aujourd'hui, de plus en plus d'études montrent que la procédure de gastrectomie avec complète ganglionnaire D2 dissection est bien établie et acceptée comme une pratique standard pour le traitement de l'AGC. Ainsi, en plus de la faisabilité technique et les résultats cliniques favorables de LAG, la qualité de la lymphadénectomie est le facteur le plus important dans l'exécution de LAG avec D2 dissection. Une étude japonaise a révélé que la mise en scène adéquate était possible pour 86% des patients ayant subi une LADG avec D2 dissection parce que plus de 15 ganglions lymphatiques, le minimum requis pour la tumeur-node-métastase mise en scène, ont été récupérés. Cependant, le nombre total des ganglions lymphatiques et les noeuds à la station 4, 6, 9 et 11 étaient plus élevés dans le groupe BGD que dans le groupe LADG [29]. Une étude similaire menée par Huscher et al
. [30] ont montré qu'il n'y avait pas de différence significative dans le nombre de ganglions lymphatiques prélevés à chaque station. Song et al
. [31] inscrits 75 patients qui ont reçu la norme D2 ganglions lymphatiques dissection (44 a subi LADG, et 31 ont subi ODG), et n'a trouvé aucune différence significative dans le nombre total de ganglions lymphatiques prélevés ou stations de noeud entre les deux groupes. Ils ont suggéré que LADG avec D2 dissection des ganglions lymphatiques est carcinologiquement compatible avec OG. Dans l'étude actuelle, comme un moyen de comparer l'aspect oncologique du contrôle de la qualité entre le LAG et les groupes OG, nous avons comparé le nombre total de noeuds et le nombre de ganglions lymphatiques prélevés par leurs stations. Le résultat a montré qu'aucune différence significative du nombre de ganglions lymphatiques prélevés ou des noeuds à chaque station a été observée indépendamment de l'étendue de la gastrectomie. Il est prouvé que LAG avec D2 dissection des ganglions lymphatiques est techniquement possible, et le nombre de ganglions lymphatiques récupéré était suffisant pour la mise en scène précise.
Le résultat oncologique à long terme est très important dans l'utilisation de gastrectomie laparoscopique. Bien que peu d'études sur les résultats de LAG pour AGC avec T2 et la profondeur de l'invasion de T3 ont été publiés précédemment, les résultats de la présente étude et d'autres rapports [32-34] montrent de bons résultats. Shuang et al
. [32] ont comparé 35 patients subissant une LAG avec 35 appariés OG, et leurs résultats ont indiqué la faisabilité technique et la survie sans récidive équivalente à court terme de gastrectomie laparoscopique pour le cancer gastrique par rapport à la procédure ouverte. Dans cette série, les taux de survie après LAG étaient excellents. Le taux de survie à 1 an après LAG était de 88,0%, similaire au groupe OG, et il n'y avait pas de différence significative dans la courbe de survie entre les deux groupes
. Conclusions
Bien que la présente étude n'a pas été une étude randomisée contrôlée et la période de suivi était pas assez long, le taux de patients avec AGC ayant subi une LAG de survie a été montré pour être bon. Cette étude a montré que LAG pour AGC a plusieurs avantages sur OG, et LAG produit des résultats oncologiques similaires, y compris les taux de complications et la survie cumulée après 50 mois de suivi. Pour être accepté comme un traitement de choix pour AGC, il est nécessaire de mener une étude prospective bien conçue pour évaluer les résultats à long terme
abréviations
AGC:.
Cancer gastrique avancé

CA:
antigène Glucides
LADG:
laparoscopie assistée gastrectomie distale
LAG :
gastrectomie laparoscopie assistée
OG:.
Ouvrir gastrectomie
Déclarations de les Remerciements
Nous remercions le suivi up Bureau établi par le Département de chirurgie gastrique, Union Hospital Medical University Fujian, Fuzhou, province du Fujian, en Chine.
auteurs fichiers originaux soumis pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis les fichiers pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 12957_2012_1219_MOESM2_ESM.tiff Auteurs Auteurs 12957_2012_1219_MOESM1_ESM.tiff fichier d'origine pour de fichier d'origine pour la figure 3 12957_2012_1219_MOESM4_ESM.tiff Auteurs 'Figure 2 12957_2012_1219_MOESM3_ESM.tiff Auteurs fichier d'origine pour la figure 4 fichier original 12957_2012_1219_MOESM5_ESM.tiff Auteurs »pour la figure 5 12957_2012_1219_MOESM6_ESM.png auteurs fichier d'origine pour la figure 6 intérêts concurrents
les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.
auteurs contributions
JX Lin et CM Huang conçus de l'étude, ont analysé les données et rédigé le manuscrit; CH Zheng a aidé à réviser le manuscrit critique de son contenu intellectuel important; P Li, JW Xie, JB Wang et J Lu ont aidé à recueillir des données et la conception de l'étude. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

• Une comparaison du total contre omentectomie partielle pour cancer gastrique avancé dans gastrectomie laparoscopique
• Les effets de dilatations de ballon endoscopique guidée dans l'œsophage et de l'estomac causés par les blessures corrosives