Status för ventrikeltömning i nyfödda barn med mekonium färgade fostervatten: en randomiserad kontrollerad studie

Status för ventrikeltömning i nyfödda barn med mekonium färgas fostervatten: en randomiserad kontrollerad studie Bild Sammanfattning
Bakgrund
nyfödda barn med mekonium färgas fostervatten (MSAF) kan utveckla foderintolerans under första dagarna av post -Natal period. En randomiserad kontrollerad studie genomfördes med målen för att ta reda på förekomsten av foderintolerans i kraftfulla nyfödda med MSAF som fick magsköljning (GL) jämfört med de hos vilka det inte utfördes.
Metoder
Detta var en randomiserad kontrollerad studie på 500 nyfödda som uppfyller kriterierna för inkludering, 230 tilldelades GL och 270 ingen sköljning grupp genom dator genererade slumptal.
Resultat
Ingen signifikant skillnad i förekomsten av kräkningar återfanns mellan GL och ingen sköljnings gruppen (8,7% jämfört med 11,5%, p
= 0,305). Foderintolerans hade inget samband med graviditets ålder, kön, födelsevikt och leveranssätt. Inga nyfödda av GL-gruppen utvecklade några komplikationer i samband med förfarandet.
Slutsats
Således kan man dra slutsatsen att magsköljning inte krävs i nyfödda barn med MSAF.
Nyckelord
Ventrikelsköljning Nyfödda Mekonium färgade fostervatten bakgrund
Passage av mekonium är en eventuell händelse i Post- atala perioden [1]. Incidensen av mekonium färgas fostervatten (MSAF) varierar från 5 till 12% [2, 3]. En del av spädbarn födda med MSAF kan svälja mekonium och utveckla illamående, kväljningar, kräkningar, dålig sugförmåga, och sekundär aspiration av mekonium efter kräkningar i början av nyföddhetsperioden. Mekonium i magen fungerar som en kemisk irriterande och kan interfer med gastric funktion och orsakar osmält mjölk ostmassa och matningsproblem 2. Utfodring problem vid första foder har rapporterats vara 2,8 gånger vanligare hos nyfödda barn med MSAF, oavsett konsekvensen av mekonium [4].
Å andra sidan, magsköljning (GL) vid födseln för någon indikation är inte heller en mycket säker procedur som den kan vara associerad med komplikationer såsom apné, bradykardi och skadan för näshålan, matstrupe och magsäck [5, 6]. Vidare kan den orsaka utveckling av långsiktig visceral överkänslighet och en ökad förekomst av funktionella tarmsjukdomar senare i livet [7]. Tidigare några rapporter [8-10] har visat att det inte fanns några signifikanta skillnader i matningsproblem hos nyfödda i vilka GL utfördes i jämförelse med dem där det inte gjordes. Dock är GL görs rutinmässigt i nyfödda barn med MSAF på de flesta ställen. Det är fortfarande används på vårt center och att alltför utan mycket vetenskapliga bevis för dess välgörande effekt.
Därför var denna studie åtagit sig att känna nyttan av GL i kraftfulla sent prematura och sikt nyfödda födda genom MSAF i jämförelse med de som inte fick som en primära effektmåttet; och även att ta reda på något förfarande relaterade komplikationer såsom apné, bradykardi och skador på organ som sekundärt resultatutfall.
Metoder
Studiedesign Review, är detta var en icke-blindad randomiserad kontrollerad studie genomfördes vid institutionerna of Pediatrics och ungdoms, medicin och obstetrik och gynekologi, BPKoirala Institute of Health Sciences, Dharan, Nepal mellan perioden juli 2013 till juni 2014. Risken för matningsproblem vid första foder har rapporterats vara 2,8 gånger vanligare hos nyfödda barn med MSAF [4], så ta oddskvot 2,8, med 80% effekt av studier och α fel på 5%, var urvalsstorleken beräknas visat sig vara 462 och med tillsats av ca 10% av fallen leder till totalt 500 fall.
ämnen
Alla kraftiga nyfödda barn i vått MSAF antingen vaginal väg eller lägre segmentet kejsarsnitt på ≥34 veckor och födelsevikt ≥ 1800 g ingick. En kraftig nyfödda definierades som ett med stark andningsansträngning, bra muskeltonus och hjärtfrekvens > 100 per minut. De nyfödda med andnöd, kräver syre eller med stora medfödda missbildningar exkluderades. Den kliniska prövningen registrerades med registreringsnummer CTRI /2014/09 /004.988. Registreringsansökan före studiens början men antalet tilldelades innan den är klar. Protokollet för studien godkändes av Institute etikkommittén och skriftligt informerat samtycke erhölls från föräldrar till varje nyfödda ingick i studien.
Metoder
randomisering gjordes av datorgenererade slumptal. Nyfödda randomiserades i en av de två grupperna: ventrikeltömning och ingen sköljnings grupp. En vårdpersonalen inte deltar i studien gjorde tilldelning döljande genom att hålla slumptal i serie opaka förseglade kuvert som var öppna snart efter leverans att registrera fallet i en viss grupp. Review, en av den pediatriska bosatt utbildad i neonatal återupplivning uppnås leveranser och inspelade data. Magsköljning med 10 ml /kg normal saltlösning utfördes med användning av en 20 ml spruta och 6 G ventrikelsond i alikvoter om 10 ml hos nyfödda till GL-grupp. Nyfödda i kontrollgruppen fick inte magsköljning. GL gjordes efter rutinmässig vård ges vid leverans. Resten av vård vid födseln var densamma i båda grupperna. Alla barn övervakades för puls, andningsfrekvens, apné, bradykardi (hjärtfrekvens < 80 /min), cyanos och lokal trauma näsborrar och munhålan på grund av förfarandet. En grundläggande buken omkrets på naveln nivå noterades. Alla barn råddes exklusiv amning inom 30 minuter av födelse, enligt vår sjukhusets rutiner. Därefter var nyfödda flyttas till postnatal avdelningar för rooming i med modern och övervakning för första 48 h.
För studien, kräkningar definierades som utvisning av maginnehåll med ansträngning som kan vara projektil också. Uppstötningar definierades som enkel utstötning av mjölk under eller omedelbart efter utfodring. Kriterier för att mata intolerans antogs som rapporterats av Ameta et al 8 Det innehöll mer än två kräkningar i alla fyra-timmarsperiod, eller >. 3 i 24 timmar och /eller utspänd buk definieras som ökad buken omkrets av > 2 cm från baslinjen och /eller gastrisk kvarvarande volym >. 2 ml osmält mjölk eller argsint i färg
Statistisk analys
Data analyserades med hjälp av SPSS version 20. data efter Gauss-fördelning, Students t- testet och icke-normalfördelning, var Mann -Whitney U
test som används för jämförelse av två grupper. För jämförelse av kategorisk variabel, var Chi-square test som används, och Odds förhållandet beräknades vid 95% konfidensintervall, ett p-värde av < . 0,05 ansågs som betydande
Resultat Review, en totalt 10,797 leveranser skett och 3312 (30,7%) nyfödda föddes wih MSAF under studieperioden; bara 500 (15%) kraftfulla nyfödda enrollerades enligt provstorleken beräkning. De randomiserades enligt seriellt arrangerade datorgenererade slumptal, och därmed 230 tilldelades GL grupp och 270 ingen sköljning grupp. Alla patienter som ingick i studien analyserades (fig. 1). Fikon. 1 Studie flöde av nyfödda
De grundläggande egenskaper och resultatmått redovisas i tabell 1. Den genomsnittliga födelsevikten, gestationsålder, könsfördelning, leveranssätt, buken omkrets och median Apgarpoäng på 5 min var jämförbara mellan de två grupperna . Som gäller resultatet, 20 (8,7%) av GL och 31 (11,5%) av ingen sköljning gruppen utvecklade kräkningar (p
= -.0-305, Oddskvot 1,362, 95% CI 0,754-2,462). Sammantaget var foderintolerans finns i 51 nyfödda och det skilde sig inte signifikant i förhållande till graviditets ålder, kön, födelsevikt och leveranssätt (tabell). Inga komplikationer av ventrikelsond insättning såsom apné, bradykardi och lokal vävnadstrauma observerades i GL group.Table 1 Utgångs egenskaper och resultatet av nyfödda
Variabler
Magsköljning (n
= 230)
nr lavage gruppen (n
= 270)
p
-värde
Gestationsålder (veckor) (medelvärde ± SD)
37,3 ± 1,5
37,6 ± 1,3
0,080 *
Datum vikt (g) (medelvärde ± SD) Review 2748 ± 450
2835 ± 425
0,210 *
Kön
Man
125 (54,3%) Review 130 (48,1%) katalog 0,331 **
Kvinna
105 (45,7%) Review 140 (51,9%) Review 0,354 **
leverans~~POS=TRUNC
Vaginal
125 (54,3%) Review 156 (57,8%) katalog 0,614 **
LSCS
105 (45,7%) Review 114 (42,2%)
0,494 **
Apgar poäng median (IQR) 5 min
8 (7-9) Review 8 (7-9) katalog 0,615 ***
buken omkrets (cm) medelvärde ± SD
25 ± 0,5
24 ± 1,0
0,910 *
n
antal fall LSCS
lägre segmentet kejsarsnitt,
IQR inter kvartilen intervall
* Students t
test ** Chi-två test, är *** Mann Whitney- U
testet
Diskussion
Magsköljning hos nyfödda med MSAF fortfarande en rutin i neonatalavdelningar i syfte att undvika kräkningar och efterföljande aspiration av mekonium och maginnehåll. Förekomsten av MSAF i vår studie var högre än andra rapporter [2, 3], eftersom detta är den enda tertiary- vårdcentralen i östra delen av Nepal där fall med komplicerade förlossningar kallas ofta i sent skede från periferin. Mödrar närvarande med fetal distress och därmed nyfödda födda med MSAF. Vi kunde inte hitta någon signifikant skillnad i primära resultatet i form av kräkningar eller någon form av utfodring intolerans mellan två grupper. Narchi och Kulaylat [11] rapporterade att 4,7% (13 av 275) av deras fall utvecklade matningsproblem hos vilka lavage inte gjordes jämfört med magen tvätta grupp (227 nyfödda) som hade inga matningsproblem eller sekundär mekoniumaspiration. Andra studier rapporterade förekomsten av matnings intolerans i intervallet 6,7 till 9,7% i lavage jämfört med 10,3-10,7% i något lavage grupp, och återigen med skillnaderna att obetydlig. Det kan vara på grund av det faktum att kraftfulla nyfödda har mindre exponeringstiden för mekonium i utero jämfört med icke-kraftig. Vidare, tidig utfodring i Post- atala perioden späder ut mekonium och orsakar därmed mindre irritation mag-tarmkanalen. Vi observerade också att den totala matnings intolerans förblev oförändrad i förhållande till graviditets ålder, kön, födelsevikt och leveranssätt.
Ingen sammanslutning av utfodring intolerans med kön nyfödda hittades, som liknar resultaten av Cuello-Garcia et al. [12]. Däremot Wiswell et al. [13] dokumenterade manliga nyfödda att vara mer benägna att ha intolerans än honorna. Ingen sammanslutning av födelsevikt och dräktighet av foder- intolerans var i enlighet med resultaten av Ameta et al. [8].
Ingen procedur komplikationer sågs i alla fall. Det finns således entydiga tecken på att GL är någon fördel som gäller förekomsten av utfodring intolerans i kraftfulla nyfödda med MSAF. Fortfarande flesta neonatologer är fortfarande tveksamma till att ändra sin praxis att utföra magen tvätt i dessa nyfödda. Även magen tvätt har nämnts som en del av rutinmässig vård hos barn med MSAF [14]. Detta är den tid som attitydförändring krävs om detta förfarande. Det kommer inte bara att minska den ekonomiska bördan för familjen genom att minska kostnaderna för förbrukningsartiklar som sprutor, ventrikelsond och normal saltlösning, men också lägga mindre arbetsbelastning på vårdpersonalen. Detta kräver stöd och rådgivning till föräldrarna och även mata hjälp av vårdpersonal och läkare i neonatalavdelningar om det alls är några problem uppstår.
Begränsningarna av denna studie är att det var relativt kortare observationsperiod (48 timmar) under post - förlossningen och det kan vara möjligt att en del av de nyfödda kan ha utvecklat utfodring intolerans efter detta leder till underrapportering av problem. För det andra är öppen nivå studien visste utredare uppdraget gruppen vilket leder till observatör bias. Men inskrivna vi stort antal fall i varje behandlingsarm, därför kan man dra slutsatsen att magsköljning i nyfödda barn med MSAF inte bör ske rutinmässigt.
Slutsats
Som sådan ingen magpumpning krävs kraftfulla nyfödda barn genom MSAF att undvika att utfodra intolerans. Detta kommer att minska kostnaderna för vård och spara tid medicinsk personal.
Förklaringar
Bekräftelse
Författarna är tacksamma för de föräldrar som gav sitt samtycke till att delta i studien.
Finansiering
inga.
Vad är redan känt om detta ämne
Magsköljning konventionellt utförs i nyfödda barn med mekonium färgade fostervatten.
Vad denna studie läggs på ämnet
Magsköljning bör inte ske rutinmässigt i kraftfulla nyfödda med mekonium färgas fostervatten fliud
Open Accessthis artikel distribueras enligt villkoren i Creative Commons Attribution 4.0 internationell licens (http:.. //creative org /licenser /by /4. 0 /), som tillåter obegränsad användning, distribution och reproduktion i alla medier, förutsatt att du ger rätt kredit till den ursprungliga författaren (s) och källan, en länk till Creative Commons-licens, och ange om det gjorts ändringar. Creative Commons Public Domain Dedication undantag (http:. //Creative org /public /noll /1. 0 /) gäller de uppgifter som görs tillgängliga i den här artikeln, om inte annat anges
Konkurrerande. intresse
författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
författarnas bidrag
LS, GSS och RRS- deltar i studiedesign, ledning, dataanalys och utarbetande av manuskript, HP-involverade i datainsamling och analys och OPM- hjälpte i dataanalys och kritisk översyn av manuskript. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Antimikrobiell aktivitet, akut toxicitet och cellskyddande effekt av crassocephalum vitellinum (Benth.) S. Moore extrakt i en råtta etanol-HCI magsår model
• Primär gastric icke-Hodgkins lymfom hos kinesiska patienter: kliniska egenskaper och prognostiska faktorer