Situación de lavado gástrico en neonatos nacidos con líquido amniótico teñido de meconio: un ensayo controlado aleatorio

Situación de lavado gástrico en neonatos nacidos con líquido amniótico teñido de meconio: un ensayo controlado aleatorio
Resumen Antecedentes

Los neonatos nacidos con líquido amniótico teñido de meconio (LAM) se pueden desarrollar intolerancia a la alimentación durante los primeros días de la post -Natal período. Un ensayo controlado aleatorizado se llevó a cabo con el objetivo de conocer la incidencia de intolerancia a la alimentación de los recién nacidos vigorosos con LAM que recibieron un lavado gástrico (GL) en comparación con aquellos en los que no se realizó.
Métodos
Esto fue un ensayo controlado aleatorizado en 500 recién nacidos que cumplan los criterios de inclusión, 230 fueron asignados a GL y 270 a ningún grupo de lavado a través de números aleatorios generados por computadora.
: resultados de la no se encontraron diferencias significativas en la incidencia de vómitos entre GL y sin grupo de lavado (8,7% vs 11,5%, p = 0,305
). intolerancia a la alimentación tenía ninguna relación con la edad gestacional, sexo, peso al nacer y el tipo de parto. No hay neonatos del grupo GL desarrollaron alguna complicación relacionada con el procedimiento.
Conclusión
Por lo tanto, se puede concluir que el lavado gástrico no se requiere en los recién nacidos que nacen con LAM.
Palabras clave
lavado gástrico neonatos teñidos de meconio Antecedentes líquido amniótico
expulsión de meconio es un evento final en el período posterior al parto [1]. La incidencia de meconio líquido amniótico teñido (MSAF) varía desde 5 a 12% [2, 3]. Una proporción de niños nacidos con LAM puede tragar meconio y desarrollar náuseas, arcadas, vómitos, succión deficiente, y la aspiración de meconio secundario del siguiente vómitos en el período neonatal precoz. El meconio en el estómago actúa como un irritante químico, y puede interfer con la función gástrica y provoca que los cuajos de leche sin digerir y problemas de alimentación 2. Los problemas de alimentación en la primera alimentación se han notificado a ser 2,8 veces más frecuente en los recién nacidos que nacen con LAM, independientemente de la consistencia de meconio [4].
Por otra parte, la realización de un lavado gástrico (CG) al nacer para cualquier indicación tampoco es un procedimiento muy seguro, ya que puede estar asociada con complicaciones como la apnea, la bradicardia y la lesión a la cavidad nasal, el esófago y el estómago [5, 6]. Además, puede causar el desarrollo de la hipersensibilidad visceral a largo plazo y un aumento de la prevalencia de los trastornos intestinales funcionales en la vida posterior [7]. Anterior pocos informes [8-10] han demostrado que no hubo diferencias significativas en los problemas de alimentación de los recién nacidos en los que se realizó GL en comparación con aquellos en los que no se ha hecho. Sin embargo, GL se realiza de forma rutinaria en los recién nacidos que nacen con LAM en la mayoría de lugares. Todavía está siendo utilizado en nuestro centro y que también sin ninguna evidencia científica gran parte de su efecto beneficioso.
Por lo tanto, el presente estudio se realizó para conocer la utilidad de los GL en los recién nacidos prematuros tardíos ya término vigorosos nacidos a través MSAF en comparación con aquellos que no recibieron como una medida de resultado primaria; y también para encontrar a cabo ningún tipo de complicaciones relacionadas con el procedimiento, como la apnea, bradicardia y lesiones en órganos como resultado secundario.
Métodos Diseño del estudio

Este fue un aleatorio, no ciego ensayo controlado lleva a cabo a los Departamentos de Pediatría y del Adolescente, Medicina y Obstetricia y Ginecología, Instituto de Ciencias de la Salud BPKoirala, Dharan, Nepal entre el período comprendido entre julio de 2013 hasta junio de 2014. el riesgo de problemas de alimentación en la primera alimentación se han notificado a ser 2,8 veces más frecuente en los recién nacidos que nacen con MSAF [4], por lo que tomar odds ratio de 2,8, con una potencia del 80% del estudio y el error α del 5%, se encontró que el tamaño de la muestra calculado en 462 y con la adición de aproximadamente 10% de los casos conducen a un total de 500 casos. Los sujetos
MyBestPlay Todos los neonatos vigorosos nacidos a través de gruesos MSAF ya sea por vía vaginal o cesárea segmento inferior en ≥34 semanas y el nacimiento ≥ peso se incluyeron 1.800 g. Un recién nacido vigoroso se definió como uno con un fuerte esfuerzo respiratorio, buen tono muscular y el ritmo cardíaco > 100 por min. Se excluyeron los neonatos con dificultad respiratoria, que requiere oxígeno o con malformaciones congénitas mayores. El ensayo clínico se ha registrado en el número de registro CTRI /2014/09/004988. El registro se aplica antes del inicio del estudio, pero se le asignó el número antes de su finalización. El protocolo del estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Instituto y el consentimiento informado por escrito se obtuvo de los padres de cada recién nacido incluidos en el estudio.
Métodos
La aleatorización se realizó mediante números aleatorios generados por computadora. Los recién nacidos se asignaron al azar en uno de los dos grupos: lavado gástrico y ningún grupo de lavado. Un personal de enfermería que no participan en el juicio hizo el ocultamiento de la asignación al mantener los números aleatorios en sobres sellados opacos en serie, que fue abierta poco después del parto para inscribir el caso de un grupo particular.
Uno de los residente de pediatría entrenado en reanimación neonatal alcanzado las entregas y registran los datos. El lavado gástrico con 10 ml /kg de solución salina normal se hizo usando una jeringa de 20 ml y 6 sonda nasogástrica G en alícuotas de 10 ml en los recién nacidos de grupo GL. Los recién nacidos en el grupo control no se les dio un lavado gástrico. El GL se hizo después de atención médica de rutina en el lugar de entrega. Resto del cuidado al nacer fue igual en ambos grupos. Todos los bebés fueron controlados por la frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, apnea, bradicardia (frecuencia cardiaca < 80 /min), cianosis y locales traumatismo en las fosas nasales y la cavidad oral debido a procedimiento. Se registró un perímetro abdominal línea de base a nivel del ombligo. Todos los bebés se recomienda la lactancia materna exclusiva en los 30 minutos de nacimiento, según nuestro protocolo del hospital. A partir de entonces, los neonatos fueron trasladados a las salas postnatales para el alojamiento conjunto con la madre y el seguimiento de las primeras 48 h.
A los efectos del estudio, los vómitos se definió como la expulsión del contenido gástrico con un esfuerzo que podría ser también proyectil. La regurgitación se define como la expulsión de leche sin esfuerzo durante o inmediatamente después de la alimentación. se adoptó criterios para la intolerancia a la alimentación según lo informado por Ameta et al 8 Se incluyó a más de 2 vómitos en un periodo de 4 h, o >. 3 en 24 h, y /o, distensión abdominal definida como aumento de la circunferencia abdominal de > 2 cm desde la línea de base y /o el volumen residual gástrico >. 2 ml de leche sin digerir o bilioso en el color
El análisis estadístico
Los datos fueron analizados con el programa SPSS versión 20. Los siguientes datos distribución de Gauss, prueba de la t de Student y de distribución no gaussiana, Mann -Whitney T
test se utilizaron para la comparación de los dos grupos. Para la comparación de variables categóricas, se utilizó la prueba de Chi-cuadrado y Odds ratio se calculó en un intervalo de confianza del 95%, un valor de p < . 0,05 fue considerado significativo
: Resultados de la Un total de 10.797 partos ocurrieron y 3312 (30,7%) neonatos nacieron wih MSAF durante el periodo de estudio; Sólo 500 (15%) neonatos vigorosos fueron matriculados según el cálculo del tamaño de la muestra. Se asignaron al azar como por equipo fotográfico seriado genera números aleatorios, y por lo tanto 230 se asignaron al grupo GL y 270 a ningún grupo de lavado. Todos los pacientes incluidos en el estudio fueron analizados (Fig. 1). Higo. 1 Estudio de flujo de los recién nacidos
Las características básicas y las medidas de resultado se presentan en la Tabla 1. El peso medio al nacer, edad gestacional, la distribución por sexo, tipo de parto, la circunferencia abdominal y la mediana de la puntuación de Apgar a los 5 minutos fueron comparables entre los dos grupos . Como respecto al resultado, 20 (8,7%) de GL y 31 (11,5%) de ningún grupo de lavado, presentó vómitos (p =
-.0-305, odds ratio de 1,362; IC 95% 0,754-2,462). En general, la intolerancia alimentaria que se encontró en 51 recién nacidos y no difirió significativamente en relación con la edad gestacional, sexo, peso al nacer y modos de entrega (tabla). No se observaron complicaciones de la inserción de una sonda nasogástrica como la apnea, bradicardia y el trauma del tejido local en GL group.Table 1 Las características basales y los resultados de los recién nacidos
variables
grupo lavado gástrico (n = 230
) Sin
grupo de lavado (n = 270
) guía empresas p-valor

edad gestacional (semanas) (media ± DE) de 37,3 ±
1.5
37,6 ± 1,3
0.080 *
El peso al nacer (g) (media ± DE)
2748 ± 450 2835 ± 425

0.210 *
Sexo Masculino
125 (54,3%)
130 (48,1%): perfil del 0,331 **
Mujer
105 (45,7%)
140 (51,9%)
0,354 **
El tipo de parto vaginal

125 (54,3%)
156 (57,8%)
0,614 **
LSCS
105 (45,7%)
114 (42,2%)
0,494 **
Apgar mediana (IQR) 5 min página 8 (7-9) página 8 (7-9)
0,615 ***
la circunferencia abdominal (cm) media ± dE
25 ± 0,5 24 ± 1,0

0,910 *
n
número de casos, LSCS
menor cesárea segmento, IQR
rango entre cuartil
* t de Student
, ** test de Chi-cuadrado, Mann Whitney U ***
prueba
Discusión
lavado gástrico en neonatos con MSAF sigue siendo una práctica habitual de las unidades neonatales con el fin de evitar el vómito y la posterior aspiración de meconio y el contenido gástrico. La incidencia de MSAF en nuestro estudio fue mayor que otros informes [2, 3], ya que este es el único centro de cuidado terciario en la región oriental de Nepal, donde se conocen casos con partos complicados y, a menudo en la etapa tardía de la periferia. Las madres se presentan con sufrimiento fetal y por lo tanto los neonatos nacieron con LAM. No se encontró ninguna diferencia significativa en el resultado primario en forma de vómitos o cualquier forma de intolerancia a la alimentación entre los dos grupos. Narchi y Kulaylat [11] informó de que el 4,7% (13 de 275) de los casos, han desarrollado problemas de alimentación en los que el lavado no se ha hecho, en comparación con el grupo de lavado de estómago (227 neonatos), que no tenía problemas de alimentación o de aspiración de meconio secundaria. Otros estudios informaron incidencia de intolerancia a la alimentación en el rango de 6.7 a 9.7% en el lavado, en comparación con 10.3 a 10.7% en ningún grupo de lavado, y de nuevo las diferencias de ser insignificante. Puede ser debido al hecho de que los recién nacidos vigorosos tienen menor duración de la exposición de meconio en el útero en comparación con los no-vigoroso. Además, la alimentación temprana en el período posterior al parto diluye el meconio y por lo tanto produce menos irritación en el tracto gastrointestinal. También se observó que la intolerancia a la alimentación en general también se mantuvo sin cambios en relación con la edad gestacional, sexo, peso al nacer y el tipo de parto.
No se encontró asociación de la intolerancia alimentaria con el género de los recién nacidos se encontró, que es similar a los resultados de Cuello-García et al. [12]. Por el contrario, Wiswell et al. [13] Los recién nacidos de sexo masculino documentados a ser más propensos a tener intolerancia a que las hembras. No se encontró asociación de peso al nacer y la gestación con intolerancia a la alimentación estaba de acuerdo con los hallazgos de Ameta et al. [8].
Ningún procedimiento complicaciones relacionadas fueron vistos en cualquier caso. Por lo tanto, no hay evidencia consistente de que GL es de ningún beneficio en lo que respecta a la aparición de la intolerancia alimentaria en neonatos vigorosos con LAM. Aún así la mayoría de los neonatólogos aún se muestran reticentes a cambiar su práctica de realizar el lavado de estómago en estos recién nacidos. A pesar de lavado de estómago ha sido mencionado como una parte de la atención habitual en los bebés con MSAF [14]. Este es el tiempo que se requiere un cambio de actitud con respecto a este procedimiento. No sólo reducirá la carga financiera de la familia mediante la reducción del coste de los consumibles como jeringas, sonda nasogástrica y solución salina normal, sino también poner menos carga de trabajo del personal de enfermería. Esto requiere el apoyo y asesoramiento a los padres y la asistencia también la alimentación por parte del personal de enfermería y los médicos en las unidades neonatales en todo caso se produce algún problema. México La limitaciones de este estudio son que no hubo período relativamente corto de observación (48 h) durante el post - período prenatal y puede ser posible que algunos de los recién nacidos podrían haber desarrollado intolerancia a la alimentación después de esto, que llevaron a la presentación de informes de problemas. En segundo lugar, siendo el nivel de estudio abierto, el investigador sabía que el grupo de asignación que conduce a la predisposición del observador. Sin embargo, estamos inscritos buen número de casos en cada grupo de tratamiento, por lo tanto, se puede concluir que el lavado gástrico en neonatos nacidos con LAM no debe llevarse a cabo de forma rutinaria.
Conclusión
Como no se requiere un lavado gástrico como en neonatos vigorosos nacidos con LATM para evitar la intolerancia alimentaria. Esto reducirá el costo de la atención y ahorrar el tiempo del personal paramédico.
Declaraciones
Reconocimiento
Los autores agradecen a los padres que dieron su consentimiento para la participación en el estudio.
Financiación
Ninguno.
lo que ya se conoce sobre este tema
el lavado gástrico se realiza de forma convencional en neonatos nacidos con líquido amniótico teñido de meconio.
lo que este estudio añade sobre el tema
lavado gástrico no se debe hacer de forma rutinaria en neonatos vigorosos con meconio tiñeron fliud amniótico
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de la competencia. Grupos de interés Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
contribuciones de los autores
LS, GSS y RRS- involucrado en el diseño del estudio, la conducción, análisis de datos y redacción del manuscrito, HP- involucrados en la recolección de datos y análisis y OPM- ayudaron en el análisis de datos y la revisión crítica del manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

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