Der Status des Magenspülung bei Neugeborenen mit Mekonium gefärbten Fruchtwasser geboren: eine randomisierte, kontrollierte trial

Status des Magenspülung bei Neugeborenen mit Mekonium gefärbten Fruchtwasser geboren: eine randomisierte kontrollierte Studie
Zusammenfassung
Hintergrund
Neonates mit Mekonium geboren gefärbt Fruchtwasser (MSAF) können die Futtermittelunverträglichkeit bei ersten Tagen der Post -Natal Zeit entwickeln. Eine randomisierte kontrollierte Studie wurde mit den Zielen der geführt, um die Inzidenz von Futterunverträglichkeit in kräftigen Neugeborenen mit MSAF um herauszufinden, wer Magenspülung (GL) im Vergleich zu denjenigen erhalten, bei denen es nicht durchgeführt wurde.
Methoden
Dies war eine randomisierte kontrollierte Studie an 500 Neugeborenen, die die Einschlusskriterien erfüllen, wurden 230 bis GL zugeordnet und 270 zu keiner Lavage Gruppe durch Computer erzeugten Zufallszahlen.
Ergebnis einschränken kein signifikanter Unterschied in der Häufigkeit von Erbrechen zwischen GL gefunden wurde und kein Lavage-Gruppe (8,7% vs 11,5%, p = 0,305
). Feed-Intoleranz hatte keine Beziehung zu Schwangerschaftsalter, Geschlecht, Geburtsgewicht und Art der Lieferung. Keine Neugeborenen von GL-Gruppe entwickelt keine Zusammenhang mit dem Verfahren Komplikationen.
Fazit
Somit kann geschlossen werden, dass eine Magenspülung nicht mit MSAF geboren bei Neugeborenen erforderlich.
Schlüsselwörter Magenspülung Neonates Mekonium gefärbt Fruchtwasser Hintergrund
Mekoniumabgang ist ein eventuelles Ereignis in der postnatalen Phase [1]. Die Inzidenz von Mekonium gefärbten Fruchtwasser (MSAF) im Bereich von 5 bis 12% [2, 3]. Ein Anteil von Kindern mit MSAF geboren wurden, können Mekonium schlucken und Übelkeit, Brechreiz, Erbrechen, Saugschwäche und sekundäre Aspiration von Mekonium folgenden Erbrechen in der frühen neonatalen Phase entwickeln. Mekonium im Magen wirkt als chemische Reizmittel, und kann mit Magen-Funktion und bewirkt, dass unverdaute Milchquark und Ernährungsprobleme 2 interferieren. Fütterungsprobleme bei der ersten Vorschub wurden berichtet 2,8 mal häufiger bei Neugeborenen mit MSAF geboren werden, unabhängig von der Konsistenz von Mekonium [4].
Auf der anderen Seite, für jede Indikation Magenspülung (GL) bei der Geburt durchführt auch nicht ein sehr sicheres Verfahren ist, wie es mit Komplikationen wie Apnoe, Bradykardie und die Schädigung der Nasenhöhle, Speiseröhre und Magen in Verbindung gebracht werden kann [5, 6]. Ferner kann sie die Entwicklung der langfristigen viszeralen Überempfindlichkeit und eine erhöhte Prävalenz von funktionellen Darmstörungen im späteren Leben führen [7]. Vorherige wenige Berichte [8-10] haben gezeigt, dass es in den Fütterungsprobleme bei Neugeborenen, bei denen GL wurden keine signifikanten Unterschiede im Vergleich zu denen durchgeführt wurde, wo es nicht geschehen. Allerdings ist GL routinemäßig bei Neugeborenen durchgeführt geboren mit MSAF an den meisten Orten. Es ist immer noch in unserem Zentrum eingesetzt werden und das auch ohne viel wissenschaftliche Beweise für seine positive Wirkung.
Daher ist die vorliegende Studie wurde durchgeführt, die Nützlichkeit von GL in kräftigen späten Früh- und Neugeborenen durch MSAF im Vergleich geboren zu wissen, diejenigen, die nicht als primäre Endpunkt erhalten; und auch alle Verfahren im Zusammenhang mit Komplikationen, um herauszufinden, wie Apnoe, Bradykardie und Verletzungen von Organen als sekundärer Endpunkt.
Methoden
Studiendesign
Das war eine nicht verblindete randomisierte kontrollierte Studie an der Abteilung für Pädiatrie durchgeführt und Jugend, Medizin und Geburtshilfe und Gynäkologie, BPKoirala Institut für Gesundheitswissenschaften, Dharan, Nepal zwischen dem Zeitraum von Juli 2013 bis Juni 2014 Gefahr Ernährungsprobleme bei der ersten Beschickung berichtet 2,8 mal häufiger bei Neugeborenen zu sein, geboren mit MSAF [4], so Odds Ratio von 2,8, mit 80% Leistung des Studiums und der α-Fehler bei 5%, die Stichprobengröße berechnet wurde, wobei gefunden auf insgesamt 500 Fälle zu sein, 462 und mit der Zugabe von etwa 10% der Fälle führen.
Themen
Alle kräftigen Neugeborenen geboren durch dick MSAF entweder durch vaginale oder unteren Segment Sectio bei ≥34 Wochen und Geburtsgewicht ≥ 1800 g enthalten waren. Eine kräftige Neugeborener wurde als eine mit starken Atemanstrengung definiert, guten Muskeltonus und die Herzfrequenz > 100 pro min. Die Neugeborenen mit Atemnot, erfordern Sauerstoff oder mit schweren angeborenen Fehlbildungen wurden ausgeschlossen. Die klinische Studie wurde mit der Registrierungsnummer CTRI /2014/09 /004.988 registriert. Dabei handelte es sich vor dem Beginn der Studie angewendet, aber die Zahl wurde vor der Fertigstellung zugewiesen. Das Protokoll der Studie wurde vom Institut Ethikkommission genehmigt und eine schriftliche Einverständniserklärung wurde von den Eltern eines jeden Neugeborenen in die Studie aufgenommen erhalten.
Methoden
Randomisierung wurde durch Computer durchgeführt erzeugten Zufallszahlen. Magenspülung und ohne Lavage Gruppe: Neugeboren wurden in einer der zwei Gruppen randomisiert. Ein Pflegepersonal nicht an der Studie beteiligt war die Zuteilung Verschleierung durch die Zufallszahlen in Reihe undurchsichtigen verschlossenen Umschlägen zu halten, die bald offen war nach der Lieferung, den Fall in einer bestimmten Gruppe zu registrieren. Einer der pädiatrischen Bewohner in Neugeborenen-Reanimation geschult
erreicht die Lieferungen und die Daten aufgezeichnet. Magenspülung mit 10 ml /kg physiologischer Kochsalzlösung wurde unter Verwendung einer 20 ml-Spritze durchgeführt und 6 G Magensonde in Aliquoten von 10 ml bei Neugeborenen von GL-Gruppe. Neugeborene in der Kontrollgruppe wurden Magenspülung nicht gegeben. Der GL wurde nach der Routineversorgung bei der Lieferung gegeben getan. Rest der Betreuung bei der Geburt war gleiche in beiden Gruppen. Alle Babys wurden für die Herzfrequenz, Atemfrequenz, Apnoe, Bradykardie überwacht (Herzfrequenz < 80 /min), Zyanose und lokale Trauma Nase und Mundhöhle aufgrund Verfahren. Eine Baseline Bauchumfang auf Nabels Ebene wurde aufgezeichnet. innerhalb von 30 Minuten von der Geburt Alle Babys wurden exklusive Stillen empfohlen, gemäß unserer Krankenhaus-Protokoll. Danach wurden Neugeborene für Rooming in mit der Mutter nach der Geburt Stationen verschoben und Überwachung für die ersten 48 h.
Zum Zweck der Studie, Erbrechen als Vertreibung von Mageninhalt mit Anstrengung definiert wurde, die auch Projektil sein könnte. Regurgitation wurde so mühelos Vertreibung von Milch definiert während oder unmittelbar nach der Fütterung. Kriterien für die Fütterung Intoleranz wurde von Ameta et al, wie berichtet angenommen 8 Es umfasste mehr als 2 Erbrechen innerhalb von 4 Stunden Zeit, oder >. 3 in 24 h und /oder, wie Erhöhung der Bauchumfang definiert Abdomens von > 2 cm von der Basislinie und /oder Magen-Restvolumen >. 2 ml unverdaute Milch oder gallig in Farbe
Statistische Analyse
Die Daten nach Gauß-Verteilung, Student t- Test SPSS Version 20. Die Daten wurden analysiert und der nicht-Gauß-Verteilung, Mann -Whitney U
Test wurden zum Vergleich von zwei Gruppen. Zum Vergleich der kategorialen Variablen wurde Chi-Quadrat-Test verwendet, und Odds Ratio bei 95% Konfidenzintervall: Ein p-Wert von <berechnet; . 0,05 wurde als signifikant betrachtet
Ergebnis einschränken Insgesamt 10.797 Lieferungen aufgetreten und 3312 (30,7%) Neugeborenen wurden wih MSAF während der Studiendauer geboren; nur 500 (15%) kräftig Neugeborenen wurden pro Probe Größenberechnung eingeschrieben. Sie wurden als pro seriell angeordneten Computer erzeugten Zufallszahlen randomisiert und damit 230 wurden GL-Gruppe und 270 zu keiner Lavage Gruppe zugeordnet. Alle Patienten in die Studie aufgenommen wurden analysiert (Fig. 1). Feige. 1 Studie Fluss von Neugeborenen
Die grundlegenden Merkmale und Ergebnismessungen sind in Tabelle 1. Die mittlere Geburtsgewicht, Schwangerschaftsalter, Geschlecht Verteilung, Art der Lieferung, Bauchumfang und mittlere Apgar-Score bei 5 min waren zwischen den beiden Gruppen vergleichbar . In Bezug auf Ergebnis, 20 (8,7%) von GL und 31 (11,5%) ohne Lavage Gruppe entwickelt Erbrechen (p =
-.0-305, Odds Ratio 1,362, 95% CI 0,754-2,462). Insgesamt wurde Futter Intoleranz in 51 Neugeborenen gefunden und es sich nicht signifikant in Bezug auf Schwangerschaftsalter, Geschlecht, Geburtsgewicht und Art der Lieferung (Tabelle) unterscheiden. Keine Komplikationen von Magensonde Insertion wie Apnoe, Bradykardie und Trauma lokale Gewebe wurden in GL group.Table 1 Baseline-Charakteristika beobachtet und die Ergebnisse der Neugeborenen
Variablen
Magenspülung Gruppe (n
= 230)
Keine Lavage-Gruppe (n
= 270)
p
-Wertes
Gestational Alter (Wochen) (Mittelwert ± SD)
37,3 ± 1.5
37,6 ± 1,3
0.080 *
Geburtsgewicht (g) (Mittelwert ± SD)
2748 ± 450
2835 ± 425
0.210 *
Geschlecht
Männlich
125 (54,3%)
130 (48,1%)
0.331 **
Weiblich
105 (45,7%)
140 (51,9%)
0.354 **
Art der Veranstaltung
Vaginal
125 (54,3%)
156 (57,8%)
0.614 **
LSCS 105 (45,7%)
114 (42,2%)

0.494 **
Apgarwert Median (IQB) 5 min
8 (7-9)
8 (7-9)
0,615 ***
Bauchumfang (cm) Mittelwert ± SD
25 ± 0,5
24 ± 1.0
0,910 *
n
Zahl der Fälle, LSCS
unteren Segment Sectio,
IQB inter Quartil Bereich
* t
Tests von Student, ** Chi-Quadrat-Test, *** Mann Whitney-U
Test
Diskussion
Magenspülung bei Neugeborenen mit MSAF ist immer noch eine gängige Praxis bei der Neugeborenen-Einheiten, um Erbrechen und anschließende Absaugen von Mekonium und Mageninhalt zu vermeiden. Die Inzidenz von MSAF in unserer Studie war höher als in anderen Berichten [2, 3], da dies die einzige Tertiär-Pflegezentrum in der östlichen Region von Nepal, wo Fälle mit komplizierten Lieferungen bezeichnet werden und oft im späten Stadium von der Peripherie. Mütter vorhanden mit fetalen Not und damit Neugeborenen wurden mit MSAF geboren. Wir fanden keinen signifikanten Unterschied in der primären Ergebnis in Form von Erbrechen oder jede Form der Intoleranz zwischen zwei Gruppen von Fütterung. Narchi und Kulaylat [11] berichtet, dass 4,7% (13 von 275) ihrer Fälle entwickelt Fütterung Probleme, bei denen wurde Lavage nicht als Magenwäsche-Gruppe im Vergleich gemacht (227 Neugeborene), die keine Ernährungsprobleme oder sekundären Mekoniumaspiration hatte. Andere Studien berichteten Inzidenz von Futter Intoleranz im Bereich von 6,7 bis 9,7% in lavage zu 10,3 bis 10,7% in keiner lavage Gruppe verglichen und wiederum die Unterschiede nicht signifikant. Es kann aufgrund der Tatsache sein, dass kräftige Neugeborenen weniger Dauer der Exposition gegen Mekonium in-utero haben im Vergleich zu nicht-kräftig. Ferner verdünnt frühen Fütterung in postnatalen Phase der Mekonium und damit weniger Reizung zu Magen-Darm-Trakt verursacht. Wir beobachteten auch, dass die Gesamt Fütterung Intoleranz blieb auch unverändert in Bezug auf Schwangerschaftsalter, Geschlecht, Geburtsgewicht und Art der Lieferung.
Keine Assoziation von Intoleranz wurde mit dem Geschlecht der Neugeborenen Fütterung gefunden, die zu den Feststellungen der Cuello-Garcia ähnlich ist et al. [12]. Demgegenüber Wiswell et al. [13] dokumentiert männlichen Neugeborenen anfälliger für Intoleranz zu haben als Frauen. Kein Zusammenhang von Geburtsgewicht und Schwangerschaft mit Futterunverträglichkeit war in Übereinstimmung mit den Ergebnissen von Ameta et al. [8].
Kein Verfahren im Zusammenhang mit Komplikationen in jedem Fall zu sehen waren. Somit besteht timmende Beweise, dass GL von Nutzen als Hinblick auf das Auftreten von Intoleranz in starkem Neugeborenen mit MSAF Fütterung. Dennoch sind die meisten Neonatologen noch zögerlich, ihre Praxis zu ändern, in diesen Neugeborenen den Magen Wäsche durchzuführen. Obwohl Magenwäsche hat als Teil der Routineversorgung bei Babys mit MSAF [14] erwähnt. Dies ist die Zeit, dass Verhaltensänderungen in Bezug auf dieses Verfahren erforderlich ist. Es wird nicht nur die finanzielle Belastung für die Familie zu reduzieren, indem die Kosten für Verbrauchsmaterialien wie Spritzen, Magensonde und normaler Kochsalzlösung zu reduzieren, sondern auch weniger Arbeitsbelastung auf dem Pflegepersonal stellen. Dies erfordert die Unterstützung und Beratung der Eltern und auch von Pflegepersonal und Ärzte in Neugeborenenstationen, wenn überhaupt irgendwelche Probleme auftreten., Die Grenzen dieser Studie Fütterung Unterstützung sind, dass es relativ kürzeren Beobachtungszeitraum war (48 h) während der Post - Niederkunft und es kann möglich sein, dass einige der Neugeborenen entwickelt haben könnte Intoleranz nach dieser Fütterung auf unter Berichterstattung von Problemen führen. Zweitens offen Ebene Studie, wusste Ermittler die Zuordnung Gruppe Beobachter Bias somit führt. Allerdings immatrikuliert wir gute Anzahl von Fällen, in jedem Behandlungsarm, daher kann es, dass eine Magenspülung mit MSAF geboren bei Neugeborenen geschlossen werden, sollten nicht routinemäßig durchgeführt werden.
Fazit
Als solche keine Magenspülung in kräftigen Neugeborenen erforderlich ist geboren durch MSAF zu vermeiden Intoleranz Fütterung. Dadurch werden die Kosten für die Pflege zu reduzieren und die Zeit der medizinisches Personal sparen.
Erklärungen
Bestätigung
Die Autoren an die Eltern sind dankbar, die ihre Zustimmung zur Teilnahme an der Studie gab.
Finanzierung
keine.
Was bereits zu diesem Thema
Magenspülung bekannt ist, wird üblicherweise bei Neugeborenen durchgeführt mit Mekonium Fruchtwasser gefärbt geboren.
Was diese Studie zum Thema
Magenspülung ergänzt sollte nicht routinemäßig durchgeführt werden, in kräftige Neugeborenen mit Mekonium gefärbten Frucht Fliud
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