Status for tarmskylling hos nyfødte født med mekonium farget fostervann: en randomisert kontrollert studie

Status for tarmskylling hos nyfødte født med mekonium farget fostervann: en randomisert kontrollert studie
Abstract
Bakgrunn
Nyfødte født med mekonium farget fostervann (MSAF) kan utvikle fôr intoleranse i løpet av første par dagene etter -Natal periode. En randomisert kontrollert studie ble utført med målene for å finne ut forekomsten av fôr intoleranse i livskraftige nyfødte med MSAF som fikk tarmskylling (GL) i forhold til de i hvem det ikke ble utført.
Metoder
Dette var en randomisert kontrollert studie på 500 nyfødte som tilfredsstiller inklusjonskriteriene, 230 ble tildelt GL og 270 til ingen kylling gruppe via datamaskinen genererte tilfeldige tall.
Resultater
Ingen signifikant forskjell i forekomst av oppkast ble funnet mellom GL og ingen kylling gruppen (8,7% vs 11,5%, p
= 0,305). Fôr intoleranse hadde ingen forbindelse med svangerskaps alder, kjønn, fødselsvekt og modus for levering. Ingen nyfødte av GL gruppe utviklet eventuelle komplikasjoner knyttet til inngrepet.
Konklusjon
Dermed kan det konkluderes med at mageskylling ikke er nødvendig hos nyfødte født med MSAF.
Nøkkelord
Ventrikkelskylling Nyfødte Mekonium farget fostervann Bakgrunn
Passage av mekonium er en eventuell hendelse i postnatal periode [1]. Forekomsten av mekonium farget fostervann (MSAF) varierer fra 5 til 12% [2, 3]. En andel av spedbarn født med MSAF kan svelge mekonium og utvikle kvalme, brekninger, oppkast, dårlig suge, og sekundært aspirasjon av mekonium følgende oppkast tidlig i nyfødtperioden. Mekonium i magen fungerer som en kjemisk irriterende, og kan interfer med gastrisk funksjon og fører ufordøyd melk rømme og mateproblemer 2. Fôring problemer på den første strømmen har blitt rapportert å være 2,8 ganger hyppigere hos nyfødte født med MSAF, uavhengig av konsistensen av mekonium [4].
På den annen side, mageskylling (GL) ved fødselen for noen indikasjon er heller ikke en meget sikker prosedyre som det kan være forbundet med komplikasjoner som apnea, bradykardi og skade på nesehulen, spiserør og mage [5, 6]. Videre kan det føre til utvikling av langsiktig visceral hypersensitivitet og en økt forekomst av funksjonelle tarmforstyrrelser senere i [7] liv. Tidligere noen rapporter [8-10] har vist at det var ingen signifikante forskjeller i mateproblemer hos nyfødte i hvem GL ble utført i forhold til de hvor det ikke ble gjort. Imidlertid er GL gjøres rutinemessig hos nyfødte født med MSAF på de fleste steder. Det blir fortsatt brukt på senteret vårt, og at også uten mye vitenskapelig bevis for sin gunstige effekt.
Derfor ble denne undersøkelsen gjennomført for å kjenne nytten av GL i livskraftige sent premature og begrepet nyfødte født gjennom MSAF i forhold til de som ikke mottar som en primær effektmål; og også for å finne ut eventuelle prosedyrerelaterte komplikasjoner som apné, bradykardi og skader på organer som sekundært resultat.
Metoder
Study design
Dette var en ikke-blindet randomisert kontrollert studie utført ved Institutt for Pediatrics og Adolescent Medicine og obstetrikk og gynekologi, BPKoirala Institute of Health Sciences, Dharan, Nepal mellom perioden juli 2013 til juni 2014. Fare for fôring problemer på den første strømmen har blitt rapportert å være 2,8 ganger hyppigere hos nyfødte født med MSAF [4], så tar odds ratio på 2,8, med 80% effekt av studien og α feil på 5%, utvalgsstørrelsen beregnet ble funnet å være 462 og med tillegg av ca 10% tilfeller føre til totalt 500 saker.
Emner
Alle sprek nyfødte født gjennom tykt MSAF enten ved vaginal rute eller lavere segment keisersnitt på ≥34 uker og fødselsvekt ≥ 1800 g ble inkludert. En energisk nyfødte ble definert som en med sterke luft innsats, god muskeltonus og hjertefrekvens > 100 per min. De nyfødte med pustevansker, krever oksygen eller med store medfødte misdannelser ble ekskludert. Den kliniske studien ble registrert med registreringsnummer CTRI /2014/09/004988. Registrering ble påført før starten av studien, men antallet ble tildelt før ferdigstillelse. Protokollen av studien ble godkjent av Institute etiske komité og skriftlig informert samtykke ble innhentet fra foreldrene til hvert nyfødte inkludert i studien.
Metoder
Randomisering ble gjort av datamaskinen genererte tilfeldige tall. Nyfødte ble randomisert i en av de to gruppene: mageskylling og ingen utskylling gruppe. En pleiepersonell ikke involvert i rettssaken gjorde tildeling skjule ved å holde tilfeldige tall i serie ugjennomsiktig forseglede konvolutter som var åpne kort tid etter levering å melde saken i en bestemt gruppe.
En av den pediatriske bosatt opplært i gjenopplivning av nyfødte oppnådd leveransene og registrerte data. Magetømming med 10 ml /kg fysiologisk saltvann ble utført ved anvendelse av en 20 ml sprøyte og 6 G nasogastrisk sonde i alikvoter på 10 ml i nyfødte av GL-gruppe. Nyfødte i kontrollgruppen fikk ikke ventrikkelskylling. GL ble gjort etter rutine omsorg gitt til leveringssted. Resten av omsorg ved fødselen var samme i begge gruppene. Alle babyer ble overvåket for hjertefrekvens, respirasjonsfrekvens, apné, bradykardi (hjertefrekvens < 80 /min), cyanose og lokale traumer til neseborene og munnhulen på grunn av prosedyren. En baseline abdominal omkrets på navlen nivå ble registrert. Alle babyer ble rådet eksklusiv amming innen 30 min fødsels, som per vår sykehus protokollen. Deretter nyfødte ble flyttet til barselavdelingen for rooming på med mor og overvåking for den første 48 timer.
For hensikten med studien, oppkast ble definert som utvisning av mageinnhold med innsats som kan være prosjektil også. Oppstøt ble definert som uanstrengt utvisning av melk under eller umiddelbart etter fôring. Kriterier for fôring intoleranse ble vedtatt som rapportert av Ameta et al 8 Det inkluderte mer enn to oppkast i noen 4 timers periode, eller >. 3 i 24 timer og /eller, oppblåst mage definert som økning i abdominal omkrets av >, 2 cm fra grunnlinjen og /eller magerestvolum >. 2 ml ufordøyd melk eller bilious i fargen
Statistisk analyse
dataene ble analysert ved hjelp av SPSS versjon 20. data~~POS=TRUNC følgende Gaussian distribusjon, Students t- test og av ikke-Gaussian distribusjon, ble Mann -Whitney U
test som brukes for sammenligning av to grupper. For sammenligning av kategorisk variabel, ble Chi-kvadrat test som brukes, og Odds ratio ble beregnet til 95% konfidensintervall En p-verdi på < . 0,05 ble ansett som betydelig
resultater, En totalt 10,797 leveranser skjedd og 3312 (30,7%) nyfødte ble født wih MSAF løpet av studieperioden; bare 500 (15%) sprek nyfødte ble innskrevet som per utvalgsstørrelse beregning. De ble randomisert som per i serie arrangert datagenererte tilfeldige tall, og dermed 230 ble tildelt i GL-gruppen og 270 til ingen kylling gruppe. Alle pasientene som deltok i studien ble analysert (Fig. 1). Fig. 1 Study flyt av nyfødte Bedrifter Den grunnleggende egenskapene og utfallsmål er presentert i Tabell 1. Gjennomsnittlig fødselsvekt, gestasjonsalder, kjønnsfordeling, leveringsmåte, abdominal omkrets og median Apgar score på 5 min var sammenlignbare mellom de to gruppene . I forhold til utfallet, 20 (8,7%) av GL og 31 (11,5%) av ingen utskylling gruppen utviklet oppkast (p
= -.0-305, Odds ratio 1,362, 95% KI 0,754 til 2,462). Overall, fôr intoleranse ble funnet i 51 nyfødte, og det var ikke signifikant forskjellig i forhold til svangerskapslengde, kjønn, fødselsvekt og moduser av levering (tabell). Ingen komplikasjoner av nesesonde innsetting som apné, bradykardi og traumer lokale vev ble observert i GL group.Table 1 baseline karakteristika og utfallet av nyfødte
variabler
Ventrikkelskylling (n
= 230)
Ingen kylling (n
= 270)
p
-verdi
Svangerskaps alder (uker) (gjennomsnitt ± SD)
37,3 ± 1,5
37,6 ± 1,3
0.080 *
Fødselsvekt vekt~~POS=HEADCOMP (g) (gjennomsnitt ± SD)
2748 ± 450
2835 ± 425
0,210 *
Kjønn
Mann
125 (54,3%)
130 (48,1%)
0,331 **
Kvinne
105 (45,7%)
140 (51,9%)
0,354 **
Mode levering
Vaginal
125 (54,3%)
156 (57,8%)
0,614 **
LSCS
105 (45,7%)
114 (42,2%)
0,494 **
Apgar scorer median (IQR) 5 min
8 (7-9)
8 (7-9)
0,615 ***
Abdominal omkrets (cm) gjennomsnitt ± SD
25 ± 0,5
24 ± 1,0
0.910 *
n
antall tilfeller, LSCS
lavere segment keisersnitt, IQR
inter kvartil range
* Student t
test, ** Chi-kvadrat test, er *** Mann Whitney- U
test
diskusjon
Ventrikkelskylling hos nyfødte med MSAF fortsatt en rutinemessig praksis i nyfødtintensivavdelinger for å unngå oppkast og påfølgende aspirasjon av mekonium og mageinnhold. Forekomsten av MSAF i vår studie var høyere enn andre rapporter [2, 3], da dette er den eneste tertiary- omsorgssenter i Øst-regionen i Nepal hvor saker med kompliserte leveranser er referert og ofte i sent stadium fra periferien. Mødre stede med fetal nød og dermed nyfødte ble født med MSAF. Vi fant ingen signifikant forskjell i grunnskolen utfallet i form av oppkast eller noen form for fôring intoleranse mellom to grupper. Narchi og Kulaylat [11] rapporterte at 4,7% (13 av 275) av tilfellene utviklet fôring problemer i hvem kylling ikke ble gjort i forhold til mage vask gruppe (227 nyfødte) som hadde ingen problemer med inntrekking eller sekundær mekonium aspirasjon. Andre studier rapportert forekomst av mate intoleranse i området fra 6.7 til 9.7% i kylling, sammenlignet med 10.3 til 10.7% på ingen skylling gruppe, og igjen forskjellene blir ubetydelig. Det kan være på grunn av det faktum at livskraftige nyfødte har mindre varighet av eksponering for mekonium in-utero sammenlignet med ikke-sprek. Videre tidlig fôring i postnatal periode utvanner mekonium og dermed fører til mindre irritasjon i mage-tarmkanalen. Vi observerte også at generelle fôring intoleranse også uendret i forhold til svangerskapslengde, kjønn, fødselsvekt og leveringsmåte.
Ingen sammenslutning av fôring intoleranse med kjønn av nyfødte ble funnet, noe som ligner på resultatene av Cuello-Garcia et al. [12]. I motsetning Wiswell et al. [13] dokumentert mannlige nyfødte å være mer tilbøyelige til å ha intoleranse enn kvinner. Ingen sammenslutning av fødselsvekt og svangerskap med fôr intoleranse var i samsvar med funnene Ameta et al. [8].
Ingen fremgangsmåte relaterte komplikasjoner ble observert i alle fall. Dermed er det konsekvent bevis på at GL er av noen nytte som hensyn til forekomst av fôring intoleranse i livskraftige nyfødte med MSAF. Likevel fleste neonatologists er fortsatt avventende til å endre sin praksis med å utføre magen vask i disse nyfødte. Selv om mage vask er blitt nevnt som en del av rutinen forsiktighet hos babyer med MSAF [14]. Dette er tiden for at holdningsendringer er nødvendig i forbindelse med denne prosedyren. Det vil ikke bare redusere den økonomiske belastningen på familien ved å redusere kostnadene av forbruksvarer som sprøyter, nesesonde og fysiologisk saltvann, men også legge mindre belastning på pleiepersonalet. Dette krever støtte og veiledning til foreldre og også fôring hjelp av pleiepersonell og leger i nyfødtintensivavdelinger hvis det er noen problemer oppstår.
Begrensningene i denne studien er at det var relativt kortere periode med observasjon (48 h) under post - barseltid og det kan være mulig at noen av de nyfødte kan ha utviklet fôring intoleranse etter dette fører til underrapportering av problemer. For det andre, å være åpen nivå studie, etterforsker visste oppdraget gruppen og dermed fører til observatør bias. Men innrullert vi god del tilfeller i hver behandlingsgruppe, derfor kan det konkluderes med at mageskylling hos nyfødte født med MSAF ikke bør foretas rutinemessig.
Konklusjon
Som sådan ingen ventrikkelskylling er nødvendig sprek nyfødte født gjennom MSAF å unngå å mate intoleranse. Dette vil redusere kostnadene for omsorg og spare tid på para ansatte.
Erklæringer
Erkjennelse
Forfatterne er takknemlige til de foreldrene som ga sitt samtykke til deltakelse i studien.
Funding
Ingen.
Hva er allerede kjent på dette emnet
Ventrikkelskylling utføres vanligvis i nyfødte født med mekonium farget fostervann.
Hva denne studien legger på temaet
Mageskylling kylling~~POS=HEADCOMP bør ikke gjøres rutinemessig i sprek nyfødte med mekonium farget fostervann fliud Åpne AccessThis artikkel
distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution 4.0 Internasjonale lisens (http:.. //creative org /lisenser /ved /4. 0 /), som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt at du gir riktig kreditt til den opprinnelige forfatteren (e) og kilde, gi en link til Creative Commons-lisens, og angi om endringer ble gjort. Creative Commons Public Domain Dedication waiver (http:. //Creative org /offentlig eiendom /null /1. 0 /) gjelder for data som gjøres tilgjengelig i denne artikkelen, med mindre annet er angitt
Konkurrerer. interesse
forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.
forfatternes bidrag
LS, GSS og RRS- involvert i studiedesign, gjennomføring, dataanalyse og utarbeidelse av manuskript, HP- involvert i datainnsamling og analyse og OPM- bidratt i dataanalyse og kritisk revisjon av manuskriptet. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Antimikrobiell aktivitet, akutt giftighet og cytoprotective effekten av Crassocephalum vitellinum (Benth.) S. Moore trekke ut i en rotte etanol-HCl magesår model
• Primær mage non-Hodgkins lymfom hos kinesiske pasienter: kliniske egenskaper og prognostisk factors