Status van maagspoeling bij neonaten geboren met meconium gekleurd vruchtwater: een gerandomiseerde gecontroleerde trial

Status van maagspoeling bij neonaten geboren met meconium gekleurd vruchtwater: een gerandomiseerde gecontroleerde trial
Abstracte achtergrond
Pasgeborenen geboren met meconium gekleurd vruchtwater (MSAF) kan voeden intolerantie ontwikkelen tijdens de eerste dagen van de post -Natal periode. Een gerandomiseerde gecontroleerde studie werd uitgevoerd met de doelstellingen van het vinden van de incidentie van diervoeders intolerantie in krachtige pasgeborenen met MSAF die maagspoeling (GL) in vergelijking met degenen bij wie het niet werd uitgevoerd ontvangen.
Methods
Dit was een gerandomiseerde gecontroleerde trial bij 500 pasgeborenen voldoen aan de criteria voor opname, 230 werden naar GL
toegewezen en 270 geen lavage groep door de computer gegenereerde willekeurige getallen. Resultaten
geen significant verschil in de incidentie van braken werd gevonden tussen GL en geen lavage groep (8,7% versus 11,5%, p = 0,305
). Feed intolerantie had geen relatie met de zwangerschapsduur, geslacht, geboorte gewicht en de wijze van levering. Geen pasgeborenen van GL groep ontwikkelde eventuele complicaties in verband met de procedure.
Conclusie
Zo kan worden geconcludeerd dat maagspoeling niet nodig is bij neonaten geboren met MSAF.
Sleutelwoorden
maagspoeling pasgeborenen Meconium gekleurd vruchtwater Achtergrond
Passage van meconium is een eventuele gebeurtenis in de postnatale periode [1]. De incidentie van meconium gekleurd vruchtwater (MSAF) varieert van 5 tot 12% [2, 3]. Een deel van de baby's geboren met MSAF kan meconium slikken en de ontwikkeling van misselijkheid, kokhalzen, braken, slecht zuigen, en de secundaire aspiratie van meconium na braken in de vroege neonatale periode. Meconium in de maag fungeert als een chemische stof irriterend, en kunnen interfer met maag-functie en veroorzaakt onverteerde melk wrongel en voedingsproblemen 2. Feeding problemen de eerste toevoer is gerapporteerd dat 2,8 keer vaker voorkomen bij pasgeboren kinderen met MSAF, ongeacht de samenhang van meconium [4].
Anderzijds, maagspoeling wordt verricht (GL) bij geboorte voor elke indicatie is niet een zeer veilige procedure kan worden geassocieerd met complicaties zoals apneu, bradycardie en schade aan neusholte, slokdarm en maag [5, 6]. Voorts kan de ontwikkeling van lange termijn viscerale hypersensitiviteit en een verhoogde prevalentie van functionele darmstoornissen bij ouderen [7] veroorzaken. Vorige weinig meldingen [8-10] is gebleken dat er geen significante verschillen in de voedingsproblemen bij pasgeborenen bij wie GL werd uitgevoerd in vergelijking met die waar het niet werd gedaan. Echter, GL routinematig gedaan bij neonaten geboren met MSAF op de meeste plaatsen. Het wordt nog steeds gebruikt in ons centrum en dat ook zonder veel wetenschappelijk bewijs van zijn heilzame werking.
Daarom werd deze studie uitgevoerd om de bruikbaarheid van de GL in krachtige laat prematuren en termijn pasgeborenen geboren door MSAF in vergelijking om te weten degenen die niet als primaire uitkomstmaat hebben ontvangen; en ook om uit te vinden welke procedure gerelateerde complicaties, zoals apneu, bradycardie en schade aan organen als secundaire uitkomst.
Methods
Studie ontwerp
Dit was een niet-blinde gerandomiseerde gecontroleerde trial uitgevoerd bij de afdelingen Kindergeneeskunde uitgevoerd en Adolescent, Geneeskunde en Obstetrie en Gynaecologie, BPKoirala Institute of Health Sciences, Dharan, Nepal tussen de periode van juli 2013 tot juni 2014. het risico van voedingsproblemen bij de eerste diervoeder zijn gemeld tot 2,8 keer vaker voorkomen bij neonaten geboren met MSAF [4], zodat het nemen odds ratio van 2,8, met 80% vermogen studie en α fouten bij 5%, de steekproef berekende bleek te zijn 462 en toevoeging van ongeveer 10% gevallen tot een totaal van 500 gevallen.
onderwerpen
Al krachtig pasgeborenen door dikke MSAF hetzij door vaginale route of onderste segment keizersnede bij ≥34 weken en geboortegewicht ≥ 1800 g werden opgenomen. Een krachtige pasgeborene werd gedefinieerd als een met een sterke respiratoire inspanning, goede spierspanning en hartslag > 100 per min. De pasgeborenen met ademhalingsproblemen, die zuurstof of met ernstige aangeboren afwijkingen werden uitgesloten. De klinische proef werd geregistreerd kenteken CTRI /2014/09 /004.988. Inschrijving is aangevraagd voor aanvang van de studie, maar het nummer werd toegekend vóór de voltooiing. Het protocol van het onderzoek werd goedgekeurd door Institute ethische commissie en schriftelijke toestemming is verkregen van de ouders van elke pasgeborene opgenomen in de studie.
Methods
randomisatie werd gedaan door de computer gegenereerde willekeurige getallen. Pasgeborenen werden gerandomiseerd in één van de twee groepen: maagspoeling en geen lavage groep. Een verplegend personeel niet betrokken bij het proces deed de toewijzing verzwijging door het houden van de willekeurige getallen in serieel ondoorzichtige verzegelde enveloppen die geopend snel na de bevalling om de zaak in een bepaalde groep in te schrijven was.
Een van de pediatrische bewoner getraind in neonatale reanimatie bereikt de leveringen en noteerde de gegevens. Maagspoeling met 10 ml /kg van fysiologische zoutoplossing werd gedaan met behulp van een 20 ml spuit en 6 G neussonde in porties van 10 ml bij pasgeborenen van GL-groep. Pasgeborenen in controlegroep werden maagspoeling niet gegeven. De GL werd gedaan na routine zorg gegeven op de plaats van levering. Rest van de zorg bij de geboorte in beide groepen. Alle baby's werden gecontroleerd op hartslag, ademhaling, apneu, bradycardie (hartslag < 80 /min), cyanose en lokale trauma aan neus en de mondholte als gevolg van de procedure. Een basislijn buikomvang op navel niveau werd opgenomen. Alle baby's werden geadviseerd exclusieve borstvoeding binnen 30 minuten van de geboorte, volgens ons ziekenhuis protocol. Daarna werden neonaten verschoven naar postnatale afdelingen voor rooming met de moeder en monitoring voor de eerste 48 h.
Behoeve van onderzoek, braken werd gedefinieerd als uitzetting van de maaginhoud met projectiel inspanning die ook kunnen zijn. Regurgitatie werd gedefinieerd als moeiteloos uitzetting melk tijdens of direct na het voederen. Criteria voor het voeden van onverdraagzaamheid aangenomen zoals gerapporteerd door Ameta et al 8 Het omvatte meer dan 2 braken in elke 4 uur periode, of >. 3 in 24 uur en /of, opgezette buik gedefinieerd als toename van de buikomvang van > 2 cm van de basis lijn en /of maag- restvolume >. 2 ml onverteerde melk of zwartgallige in kleur
Statistische analyse
De gegevens werden geanalyseerd met behulp van SPSS versie 20. De data volgende Gauss distributie, t-test van Student en van niet-Gauss-verdeling, werden Mann -Whitney U Electronics Test gebruikt voor de vergelijking van de twee groepen. Ter vergelijking van categorische variabele werd chikwadraattoets gebruikt en Odds werd berekend op 95% betrouwbaarheidsinterval, Een p-waarde van < . 0,05 werd beschouwd als significant
resultaten
Een totaal van 10.797 leveringen plaatsgevonden en 3312 (30,7%) neonaten geboren wih MSAF gedurende de onderzoeksperiode; slechts 500 (15%) krachtig neonaten werden ingeschreven als per sample size berekening. Ze werden gerandomiseerd per serie gerangschikt computer gegenereerde willekeurige getallen, en dus 230 werden toegewezen aan GL groep en 270 geen lavage groep. Alle patiënten die deelnamen aan de studie werden geanalyseerd (fig. 1). Fig. 1 Studie stroom van pasgeborenen
De basiskenmerken en uitkomstmaten zijn weergegeven in tabel 1. Het gemiddelde geboortegewicht, zwangerschapsduur, geslacht distributie, de wijze van levering, buikomvang en de mediane Apgar-score op 5 min waren vergelijkbaar tussen de twee groepen . Zoals betrekking tot het resultaat, 20 (8,7%) van GL en 31 (11,5%) van niet lavage groep ontwikkelde braken (p =
-.0-305, Odds-ratio 1,362, 95% CI 0,754-2,462). Over het algemeen, was voer intolerantie gevonden in 51 pasgeborenen en het verschilde niet significant in relatie tot zwangerschapsduur, geslacht, geboortegewicht en wijze van levering (tabel). Geen complicaties van maagsonde inbrengen, zoals apneu, bradycardie en lokaal weefsel trauma werden waargenomen bij GL group.Table 1 Baseline kenmerken en de resultaten van pasgeborenen
Variabelen
Maagspoelen groep (n
= 230)
No lavage groep (n
= 270)
p
-waarde
zwangerschapsduur (weken) (gemiddelde ± SD)
37,3 ± 1.5
37,6 ± 1,3
0.080 *
Geboorte gewicht (g) (gemiddelde ± SD)
2748 ± 450
2835 ± 425
0.210 *
Geslacht
Man
125 (54,3%)
130 (48,1%)
0,331 **
Vrouw
105 (45,7%)
140 (51,9%)
0,354 **
wijze van levering
Vaginale
125 (54,3%)
156 (57,8%)
0,614 **
LSC
105 (45,7%)
114 (42,2%)
0,494 **
Apgar-score mediaan (IQR) 5 min
8 (7-9)
8 (7-9) 0,615
***
buikomvang (cm) gemiddelde ± SD
25 ± 0.5
24 ± 1,0
0.910 *
n
aantal gevallen, LSC
onderste segment keizersnede, IQR
inter kwartiel range
* Student's t
test, ** Chi-kwadraat test, *** Mann Whitney- U Electronics test
Discussie
maagspoeling bij neonaten met MSAF is nog steeds een dagelijkse praktijk in neonatale eenheden om vermijd braken en de daaropvolgende aspiratie van meconium en maaginhoud. De incidentie van MSAF in onze studie was hoger dan andere verslagen [2, 3], want dit is de enige tertiair zorgcentrum in het oosten van Nepal, waar de gevallen met ingewikkelde leveringen vaak in een vergevorderd stadium van de periferie worden bedoelde. Moeders aanwezig met foetale nood en dus pasgeborenen werden geboren met MSAF. We hadden geen significant verschil in het primaire eindpunt in de vorm van braken of enige vorm van voeden intolerantie tussen twee groepen te vinden. Narchi en Kulaylat [11] meldde dat 4,7% (13 van de 275) van hun cases ontwikkeld voeden problemen bij wie de spoeling niet werd gedaan in vergelijking met de maag wassen groep (227 pasgeborenen), die geen voeding problemen of secundaire meconiumaspiratie gehad. Andere studies incidentie voeder intolerantie in het bereik van 6,7-9,7% in lavage tegenover 10,3-10,7% geen lavage groep weer waarbij de verschillen significant. Het kan zijn vanwege het feit dat krachtige pasgeborenen hebben kortere duur van de blootstelling aan meconium in-utero vergelijking met niet-krachtige. Verder vroeg voeden in postnatale periode verdunt het meconium en veroorzaakt dus minder irritatie van maag-darmkanaal. We hebben ook geconstateerd dat de totale voeding intolerantie ook onveranderd gebleven ten opzichte van zwangerschapsduur, geslacht, geboortegewicht en de wijze van levering. Verhuur No associatie van het voeden van intolerantie met het geslacht van de pasgeborenen werd gevonden, die vergelijkbaar is met de bevindingen van Cuello-Garcia et al. [12]. Daarentegen Wiswell et al. [13] gedocumenteerd mannelijke pasgeborenen om meer vatbaar voor intolerantie dan vrouwen te hebben. Geen associatie van geboortegewicht en zwangerschapsduur diervoeders intolerantie in overeenstemming was met de bevindingen van Ameta et al. [8]. Verhuur No procedure complicaties waargenomen in elk geval. Er is dus eenduidig ​​bewijs dat GL is een voordeel als wat betreft het optreden van voedingsintolerantie in krachtige pasgeborenen met MSAF. Nog steeds het meest neonatologen zijn nog steeds huiverig om hun praktijk van het uitvoeren van de maag wassen in deze pasgeborenen te veranderen. Hoewel maag wassen is genoemd als een onderdeel van routinematige zorg in baby's met MSAF [14]. Dit is de tijd dat mentaliteitsverandering nodig is met betrekking tot deze procedure. Het zal niet alleen vermindering van de financiële lasten voor de familie door het verminderen van de kosten van verbruiksgoederen zoals spuiten, maagsonde en fysiologische zoutoplossing, maar ook zet minder werklast op het verplegend personeel. Dit vereist ondersteuning en begeleiding aan de ouders en ook het voeden van hulp door verplegend personeel en artsen in neonatale eenheden of helemaal geen problemen voordoen. Ondernemingen De beperkingen van deze studie zijn dat er relatief kortere periode van observatie (48 uur) tijdens post - bevalling en kan het mogelijk zijn dat sommige pasgeborenen zou hebben ontwikkeld voedingsintolerantie nadat dit tot onder rapportage van problemen. Ten tweede, open niveau studie, onderzoeker wist de opdracht groep hetgeen leidt tot waarnemer vooringenomenheid. Echter, we ingeschreven behoorlijk aantal gevallen in elke arm, daarom kan worden geconcludeerd dat een maagspoeling bij neonaten geboren met MSAF niet routinematig worden ondernomen.
Conclusie
Als zodanig geen maagspoeling is vereist krachtige pasgeborenen door middel van MSAF om te voorkomen dat het voeden van intolerantie. Dit zal de kosten van de zorg te verminderen en bespaart de tijd van paramedisch personeel.
Verklaringen
Erkenning Ondernemingen De auteurs zijn dankbaar voor die ouders die hun toestemming gaven voor deelname aan de studie.
Funding
geen.
Wat is er al bekend over dit onderwerp
maagspoeling wordt conventioneel uitgevoerd bij neonaten geboren met meconium gekleurd vruchtwater.
Wat deze studie voegt over het onderwerp
maagspoeling mag niet routinematig worden gedaan in krachtig pasgeborenen met meconium gekleurd vruchtwater fliud Open AccessThis artikel
wordt onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution 4.0 International License (http verdeeld:.. //creativecommons org /licenties /door /4 0 /), die onbeperkt gebruik, distributie en reproductie in elk medium toestaat, mits u de juiste krediet aan de oorspronkelijke auteur (s) en de bron te geven, een link naar de Creative Commons-licentie, en aangeven of wijzigingen zijn aangebracht. De Creative Commons Public Domain Dedication waiver (http:. //Creativecommons org /publicdomain /zero /1 0 /) van toepassing op de ter beschikking gestelde in dit artikel, tenzij anders vermeld data
Competing. interesse De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen. bijdragen
Authors '
LS, GSS en RRS- betrokken bij de opzet van het onderzoek, geleiding, data-analyse en het opstellen van manuscript, HP- die betrokken zijn bij het verzamelen van gegevens en analyse en OPM- geholpen bij data-analyse en kritische herziening van manuscript. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Antimicrobiële activiteit, acute toxiciteit en cytobeschermende effect van Crassocephalum vitellinum (Benth.) S. Moore te extraheren in een rat ethanol-HCl maagzweer model
• Primaire maag non-Hodgkin-lymfoom in het Chinees patiënten: klinische kenmerken en prognostische factors