Stav výplach žalúdka u novorodencov narodených s mekónia zafarbia plodovú vodu: randomizovanej kontrolovanej štúdii

Stav výplach žalúdka u novorodencov narodených s mekónia zafarbia plodovú vodu: randomizovanej kontrolovanej štúdii
abstraktné
pozadia
novorodencov narodených s mekónia zafarbia plodovú vodu (MSAF) sa môže vyvinúť intolerancia krmiva počas niekoľkých prvých dní po -natal perióda. Randomizovaných kontrolovaných štúdiách bola vykonaná s cieľmi zistiť výskyt intolerancie krmiva v intenzívnych novorodencov s MSAF, ktorí dostávali výplach žalúdka (GL) v porovnaní s tými, u ktorých nebola vykonaná.
Metódy
To bolo randomizovanej kontrolovanej štúdii u 500 novorodencov, ktorí spĺňajú kritériá pre zaradenie, 230 boli pridelené GL a 270 k žiadnemu výplachu skupine cez počítačovo generovaných náhodných čísel.
Výsledky
Nebol zistený žiadny významný rozdiel vo výskyte zvracanie medzi GL a nie výplach skupina (8,7% vs. 11,5%, p = 0,305
). intolerancia krmiva nemala žiadny vzťah s gestačný vek, pohlavie, pôrodnej hmotnosti a spôsobu pôrodu. No novorodencov zo skupiny GL vyvinul žiadne komplikácie spojené s postupom.
Závěr
Preto možno vyvodiť záver, že výplach žalúdka nie je potrebná u novorodencov narodených s MSAF.
Kľúčové
výplach žalúdka Novorodenci Mekonium morený plodová voda pozadia
Priechod mekónia je eventuálne udalosť v postnatálnu období [1]. Výskyt mekónia zafarbené plodovej vody (MSAF) je v rozmedzí od 5 do 12% [2, 3]. Podiel detí narodených s MSAF môžu prehltnúť meconium a rozvíjať nevoľnosť, vracanie, vracanie, zlé sania, a sekundárne ašpirácie mekónia nasledujúce zvracanie v ranom novorodeneckom období. Mekónium v ​​žalúdku sa chová ako chemický dráždivé a môže Interfer žalúdočné funkcie a spôsobuje nestrávené mlieko tvaroh a problémy s podávaním 2. Kŕmenie problémy na prvom krmivá boli hlásené byť 2,8 krát častejšia u novorodencov narodených s MSAF, bez ohľadu na konzistenciu mekónia [4].
Na druhej strane, vykonávajúce výplach žalúdka (GL) pri narodení akéhokoľvek náznaku tiež nie je veľmi bezpečný postup, ako to môže byť spojené s komplikáciami, ako apnoe, bradykardia a poranenia nosovej dutiny, pažeráka a žalúdka [5, 6]. Ďalej môže dôjsť k rozvoju dlhodobo viscerálnej precitlivenosti a zvýšený výskyt funkčných črevných porúch v neskoršom živote [7]. Predchádzajúci málo správ [8-10] ukázali, že tam neboli žiadne významné rozdiely v problémov pri podávaní u novorodencov, u ktorých GL bola vykonaná v porovnaní s tými, ktorých sa nevykonala. Avšak, GL sa vykonáva rutinne u novorodencov narodených s MSAF na väčšine miest. To je stále používaný v našom centre a to aj bez veľkého vedeckého dôkazu o jej blahodárny efekt.
Preto sa táto štúdia bola vykonaná poznať užitočnosť GL v energických neskoro predčasne a termínované novorodencov cez MSAF v porovnaní s rokom tí, ktorí nedostali ako meradlo primárneho výsledku; a tiež zistiť všetky príslušné postupy komplikácie, ako apnoe, bradykardia a poranenia orgánov, ako vedľajší výsledok.
metódy
Usporiadanie štúdie
Jednalo sa o non-zaslepený randomizovanej kontrolovanej štúdie realizované pri ústavov of Pediatrics a dospievajúci, medicína a pôrodníctva a gynekológie, BPKoirala Institute of Health Sciences, Dharan, Nepálu medzi obdobím júla 2013 do júna 2014. riziko problémov pri podávaní v prvom krmiva boli hlásené byť 2,8 krát častejšia u novorodencov narodených s MSAF [4], takže pričom pomer šancí 2,8, s 80% výkonu štúdia a chyby alfa vo výške 5%, bolo zistené, že 462 a s prídavkom asi 10% prípadov vedie k celkovo 500 prípadov, je veľkosť vzorky vypočítaná.
Predmety
Všetky rázna novorodencov hustým MSAF buď vaginálnou cestou alebo nižšia segmentu cisárskym rezom pri ≥34 týždňov a pôrodnej hmotnosti ≥ 1800 g boli zahrnuté. Energická novorodenec bol definovaný ako jeden s výrazným respiračné úsilie, dobrý svalový tonus a tepovej frekvencie > 100 za minútu. V novorodencov s respiračnej tiesne, vyžadujúce kyslík alebo s hlavnými vrodených chýb boli vylúčené. Klinická štúdia bola zapísaná s registračným číslom CTRI /2014/09/004988. Registrácia bola aplikovaná pred začiatkom štúdie, ale číslo bolo pridelené pred dokončením. Protokol štúdie bol schválený Institute etickou komisiou a písomný informovaný súhlas bol získaný od rodičov každého novorodenca zahrnutých do štúdie.
Metódy
randomizácie bola vykonaná pomocou počítačovo generovaných náhodných čísel. Novorodenci boli randomizovaní do jednej z dvoch skupín: výplach žalúdka a žiadnej skupine výplach. Dojčiace pracovníci nie sú zapojení do procesu robil pridelenie utajovanie udržiavaním náhodných čísel v sériovo nepriehľadných zapečatených obálkach, ktorý bol otvorený skoro po pôrode zapísať prípad v konkrétnej skupine.
Jedna z pediatrickej rezident vyškoleným v neonatálna resuscitácii dosiahnutej dodávky a nahrané dáta. Gastrický výplach s 10 ml /kg fyziologického roztoku bolo vykonané pomocou 20 ml injekčnej striekačky a 6 g nasogastrickou sondou v alikvótoch s objemom 10 ml u novorodencov zo skupiny GL. Novorodenci v kontrolnej skupine neboli uvedené výplach žalúdka. GL bolo vykonané po rutinnej starostlivosti o danom v mieste dodania. Zvyšok starostlivosti pri pôrode bola rovnaká v oboch skupinách. Všetky deti boli monitorované srdcovej frekvencie, dýchanie, apnoe, bradykardia (srdcová frekvencia < 80 /min), cyanóza a lokálne trauma nosných dierok a ústnej dutiny v dôsledku postupu. bol zaznamenaný základné brušnej obvod na úrovni pupku. Všetky deti boli informované výlučné dojčenie počas 30 minút narodenia, podľa nášho nemocničného protokolu. Potom, novorodencov boli posunuté postnatálnej oddelenia pre obdobné zariadenia je v súlade s matkou a monitorovanie prvých 48 h.
Za účelom štúdia, zvracanie bola definovaná ako vypudenie žalúdočného obsahu s úsilím, ktoré by mohli byť tiež projektil. Regurgitácia bola definovaná ako bez námahy vyhnanie mlieka počas alebo bezprostredne po kŕmení. prijaté kritériá pre kŕmenie neznášanlivosti, ako ich uvádza Amet et al 8 To zahŕňalo viac ako 2 zvracanie v každom 4 h obdobia, alebo >. 3 do 24 h a /alebo nadúvanie definovaná ako nárast brušnej obvodom > 2 cm od základnej čiary a /alebo žalúdočné zvyškový objem >. 2 ml nestrávené mlieka alebo žlčových vo farbe
Štatistická analýza
Dáta boli analyzované s použitím SPSS verzia 20. údaje o nasledujúcich Gaussova rozdelenie, Študentov t-test a non Gaussova rozdelenie, Mann -Whitney u
teste boli použité pre porovnanie dvoch skupín. Pre porovnanie kategorické premenné, Chi-kvadrát test bol použitý, a pomer šancí bola vypočítaná na 95% interval spoľahlivosti, p hodnotou < . 0,05 bola považovaná za významnú
Výsledky
celkom 10,797 dodávok došlo a 3312 (30,7%) novorodencov sa narodilo wih MSAF počas sledovaného obdobia; Iba 500 (15%) energické novorodencov bolo zapísané podľa výpočtu veľkosti vzorky. Tie boli náhodne rozdelené podľa sériovo usporiadané počítačovo generovaných náhodných čísel, a tak 230 boli pridelené GL skupiny a 270 k žiadnemu výplachu skupiny. Všetci pacienti predmetu v štúdii boli analyzované (obr. 1). Obr. 1 Štúdia tok novorodencov
Základné vlastnosti a výsledky meraní sú uvedené v tabuľke 1. Priemerná pôrodná hmotnosť, gestačný vek, pohlavie distribúcia, spôsobu pôrodu, brušnej obvod a stredné Apgar skóre na 5 min boli porovnateľné medzi oboma skupinami , Ako pokiaľ ide o výsledok, 20 (8,7%) z GL a 31 (11,5%) no laváže skupiny vyvinuté zvracanie (p =
-.0-305, pomer šancí 1,362, 95% interval spoľahlivosti 0,754-2,462). Celkovo možno povedať, neznášanlivosť krmiva bola nájdená u 51 novorodencov, a to významne nelíšili v závislosti na gestačný vek, pohlavie, pôrodnej hmotnosti a spôsoby doručenia (tabuľka). Žiadne komplikácie vloženie nazogastrickou sondou, ako apnoe, bradykardia a poranenia miestnej tkaniva boli pozorované u GL group.Table 1 charakteristikami, výsledok novorodencov
premenných
výplach žalúdka skupinu (n =
230)
Nie výplach skupina (n = 270
)
hodnota p
svoj gestačný vek (týždňov) (priemer ± SD)
37,3 ± 1,5
37,6 ± 1,3
0,080 *
pôrodnou hmotnosťou (g) ​​(priemer ± SD)
2748 ± 450
2835 ± 425
0,210 *
rodovej rovnosti
Muž
125 (54,3%)
130 (48,1%)
0,331 **
Žena
105 (45,7%)
140 (51,9%)
0,354 **
Spôsob uskutočnenia
vaginálne
125 (54,3%)
156 (57,8%)
0,614 **
LSC
105 (45,7%)
114 (42,2%)
0,494 **
Apgar skóre stredná (IQR) 5 min
8 (7-9)
8 (7-9)
0,615 ***
brušnej obvod (cm) priemer ± SD
25 ± 0,5
24 ± 1,0
0,910 *
n
počtu prípadov, LSC
spodný segment cisársky rez, IQR
mimo kvartil rozsahu
* t
skúška študenta, ** Chi-kvadrát test, Mann *** Whitney- u
skúška
diskusie
výplach žalúdka u novorodencov s MSAF je stále bežnou praxou u novorodených jednotiek na účely vyhnúť zvracanie a následné ašpirácie mekónia a žalúdočného obsahu. Výskyt MSAF v našej štúdii bola vyššia ako u iných správ [2, 3], pretože to je jediný tertiary- stacionár vo východnej časti Nepálu, kde sú uvedené prípady s komplikovaných pôrodov a často v neskorom štádiu z periférie. Matky sa prejavujú plodu, a preto u novorodencov sa narodili s MSAF. Nezistili sme žiadny významný rozdiel v primárnom výsledku v podobe zvracania alebo akékoľvek formy kŕmenia neznášanlivosť medzi dvoma skupinami. Narchi a Kulaylat [11] uvádzajú, že 4,7% (13 275) zo svojich prípadov vytvoril problémy s podávaním u ktorých bol výplach ešte neurobili, v porovnaní s žalúdočné pracieho skupiny (227 novorodencov), kde neboli žiadne problémy s podávaním alebo sekundárny mekónia ašpiráciu. Ďalšie štúdie hodnotí výskyt intolerancie krmiva v rozmedzí 6.7-9.7% vo výplachu v porovnaní s 10.3-10.7% v žiadnom lavážou skupiny, a opäť rozdiely sú zanedbateľné. To môže byť preto, že na to, že energické novorodenci majú kratšiu dobu vystavenia mekónia v maternici, v porovnaní s non-energický. Ďalej, čoskoro kŕmenie v postnatálnu období riedi meconium a spôsobuje menšie podráždenie gastrointestinálneho traktu. Pozorovali sme tiež, že celková neznášanlivosť kŕmení tiež zostala nezmenená vo vzťahu k gestačný vek, pohlavie, pôrodnej hmotnosti a spôsobu pôrodu.
Nemajú žiadnu súvislosť kŕmenie neznášanlivosť s pohlavia novorodencov bolo zistené, ktorá je podobná zistenie Cuello-Garcia et al. [12]. Naproti tomu, Wiswell et al. [13] zdokumentované mužských novorodencov byť náchylnejší k mať neznášanlivosť ako ženy. Žiadny vzťah medzi pôrodnou hmotnosťou a tehotenstvo s neznášanlivosťou krmiva bola v súlade so zisteniami Amet et al. [8].
Žiadny postup súvisiace komplikácie boli vidieť v každom prípade. Existuje teda konzistentný dôkaz, že GL je akékoľvek výhody, ako pokiaľ ide o výskyt kŕmenie neznášanlivosti v energických novorodencov s MSAF. Napriek tomu väčšina neonatologové stále váhajú, aby zmenili svoje praxi vykonáva prania žalúdok v týchto novorodencov. Hoci žalúdok umývanie bol spomenutý ako súčasť bežnej starostlivosti u detí s MSAF [14]. To je doba, ktorá je potrebná zmena prístupu k tomuto postupu. To bude nielen znížiť finančnú záťaž pre rodiny tým, že zníži náklady na spotrebný materiál, ako sú injekčné striekačky, nasogastrickou sondou a fyziologickým roztokom, ale tiež dať menšie pracovné zaťaženie ošetrovateľského personálu. To si vyžaduje podporu a poradenstvo pre rodičov a tiež kŕmenie pomôcť zdravotníckeho personálu a lekárov v novorodeneckých jednotkách ak vôbec žiadnych dôjsť k problémom.
Obmedzenie tejto štúdie je, že tam bolo relatívne kratšie obdobie pozorovania (48 h) v priebehu stĺpiku - pôrodným obdobím, a to môže byť možné, že niektoré z novorodencov môže vyvinuli kŕmenie netoleranciu potom vedie ku v hlásení problémov. Po druhé, byť otvorený na úrovni štúdie, vyšetrovateľ vedel, že priradenie skupín čo vedie k zaujatosť pozorovateľa. Avšak sme sa zapísal veľký počet prípadov v každej liečebnej vetve, a preto možno dospieť k záveru, že výplach žalúdka u novorodencov narodených s MSAF by nemali byť vykonávané rutinne.
Záver
sú potrebné žiadne výplach žalúdka v energických novorodencov narodených cez MSAF, aby sa zabránilo privádzania neznášanlivosti. Tým sa znížia náklady na starostlivosť a ušetrite čas stredného zdravotníckeho personálu.
Vyhlásenie
Potvrdenie
Autori sú vďační tým rodičom, ktorí dali svoj súhlas k účasti v štúdii.
Funding
žiadny.
čo je už známe o tejto téme
výplach žalúdka sa bežne vykonáva u novorodencov narodených s mekónia zafarbia plodovej vody.
čo táto štúdia pridáva k tejto téme
výplach žalúdka by sa nemal vykonávať rutinne energická novorodencov s mekónia z farebného plodovej fliud
Otvoriť AccessThis článok je distribuovaný pod podmienkami 4.0 Medzinárodná licencie Creative Commons (http: .. //Creative Commons org /licencie /od /4 0 /), ktorý umožňuje neobmedzené použitie, distribúciu a reprodukciu v nejakom médiu, za predpokladu, dáte patričné ​​uznanie pôvodného autora (ov) a zdrojom, poskytnúť odkaz na licenciu Creative Commons, a uviesť, či boli vykonané zmeny. Venovanie vzdanie Creative Commons Public Domain (http: //. Creative Commons org /public domain /nula /1 0 /) sa týka údajov, ktoré boli k dispozícii v tomto článku, ak nie je uvedené inak
Konkurenčné. záujem
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy. príspevky
autorov
LS, GSS a RRS- zapojený do dizajnu štúdie, vedenie, analýzu dát a príprave rukopisu, HP-podieľajú na zbere dát a analýza a OPM- pomáhal pri analýze dát a kritické revízia rukopisu. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Antimikrobiálna aktivita, akútna toxicita a cytoprotektívny účinok Crassocephalum vitellinum (. Benth), S. Moore extrahovať v modeli žalúdočné vredy krysa etanol-HCl
• Primárna žalúdočné non-Hodgkinov lymfóm v čínskych pacientov: klinickými charakteristikami a prognostický factors