Status for maveskylning nyfødte født med meconium farvede fostervand: et randomiseret kontrolleret forsøg

Status for maveskylning nyfødte født med meconium farves fostervand: et randomiseret kontrolleret forsøg
Abstract
Baggrund
Nyfødte født med meconium farves fostervand (MSAF) kan udvikle foder intolerance under første par dage af indlæg -Natal periode. En randomiseret, kontrolleret forsøg blev udført med målene for at finde ud af forekomsten af ​​foder intolerance i livskraftige nyfødte med MSAF der fik ventrikelskylning (GL) sammenlignet med dem, i hvem det ikke blev udført.
Metoder
Denne var et randomiseret kontrolleret forsøg på 500 nyfødte opfylder inklusionskriterierne, 230 blev afsat til GL og 270 til ingen udskylning gruppen gennem computer genererede tilfældige tal.
Resultater
ingen signifikant forskel i forekomsten af ​​opkastning blev fundet mellem GL og ingen lavage gruppe (8,7% vs. 11,5%, p
= 0,305). Feed intolerance havde ingen forbindelse med gestationsalder alder, køn, fødselsvægt og leveringsmåde. Ingen nyfødte af GL gruppe udviklet nogen komplikationer relateret til proceduren.
Konklusion
Således kan det konkluderes, at maveskylning ikke kræves til nyfødte født med MSAF.
Nøgleord
Ventrikelskylning Nyfødte Meconium farves fostervand Baggrund
Passage af meconium er en eventuel begivenhed i postnatale periode [1]. Forekomsten af ​​meconium farvet fostervand (MSAF) varierer fra 5 til 12% [2, 3]. En del af spædbørn født med MSAF kan sluge meconium og udvikle kvalme, opkastning, opkastning, dårlig sugende, og sekundær aspiration af meconium efter opkastninger i begyndelsen neonatale periode. Mekonium i maven fungerer som en kemisk lokalirriterende og kan interfer med gastrisk funktion og forårsager ufordøjet mælk ostemasse og fodring problemer 2. Fodring problemer på første foder er blevet rapporteret til at være 2,8 gange hyppigere hos nyfødte født med MSAF, uanset sammenhængen i meconium [4].
På den anden side, ventrikelskylningen (GL) ved fødslen for nogen indikation er heller ikke en meget sikker procedure, som det kan være forbundet med komplikationer som apnø, bradykardi og skade næsehulen, spiserøret og maven [5, 6]. Endvidere kan det medføre udvikling af langsigtet visceral hypersensitivitet og en øget forekomst af funktionelle tarmlidelser i senere [7] liv. Tidligere få rapporter [8-10] har vist, at der ikke var væsentlige forskelle i fodring problemer i nyfødte i hvem GL blev udført i forhold til dem, hvor det ikke blev gjort. Dog er GL sker rutinemæssigt til nyfødte født med MSAF på de fleste steder. Det er stadig bliver brugt på vores center, og at også uden nogen meget videnskabeligt bevis for sin gavnlige effekt.
Derfor blev nærværende undersøgelse forpligtet sig til kende nytten af ​​GL i kraftige sent præmature og nyfødte født gennem MSAF i forhold til dem, der ikke får som primære effektmål; og også at finde ud af enhver procedure vedrørende komplikationer såsom apnø, bradykardi og skade på organer som sekundært resultat.
Metoder
Studiedesign
Det var en ikke-blindet randomiseret, kontrolleret forsøg, der udføres på departementerne Pediatrics og ungdomspsykiatrisk, Medicin og Obstetrik og Gynækologi, BPKoirala Institute of Health Sciences, Dharan, Nepal mellem perioden juli 2013 til juni 2014. Risiko for fodring problemer i første foder er blevet rapporteret til at være 2,8 gange hyppigere hos nyfødte født med MSAF [4], så tager odds ratio på 2,8, med 80% strøm af studie og α fejl på 5%, prøvens størrelse beregnes viste sig at være 462 og med tilsætning af ca. 10% tilfælde føre til i alt 500 sager.
emner
Alle energiske nyfødte født gennem tykt MSAF enten ved vaginal rute eller lavere segment kejsersnit på ≥34 uger og fødselsvægt ≥ 1800 g blev inkluderet. En kraftig nyfødte blev defineret som en med stærk respiratorisk indsats, god muskeltonus og puls > 100 per min. De nyfødte med åndedrætsbesvær, der kræver ilt eller med store medfødte misdannelser blev udelukket. Det kliniske forsøg blev registreret med registreringsnummer CTRI /2014/09 /004.988. Registrering blev anvendt før starten af ​​undersøgelsen, men antallet blev tildelt før afslutning. Protokollen af ​​undersøgelsen blev godkendt af Institute etiske komité og skriftligt informeret samtykke blev opnået fra forældre til hver nyfødte indgår i undersøgelsen.
Metoder
Randomisering blev gjort ved computergenererede tilfældige tal. Nyfødte blev randomiseret i en af ​​de to grupper: ventrikelskylning og ingen udskylning gruppe. En plejepersonalet ikke er involveret i retssagen gjorde tildeling fortielse ved at holde tilfældige tal i serielt uigennemsigtige forseglede kuverter, som var åben snart efter levering at tilmelde sagen i en bestemt gruppe.
En af den pædiatriske bosiddende trænet i neonatal genoplivning nået leverancer og indspillede data. Gastrisk udskylning med 10 ml /kg af normalt saltvand blev udført under anvendelse af en 20 ml sprøjte og 6 G nasogastrisk rør i portioner på 10 ml i nyfødte af GL gruppe. Nyfødte i kontrolgruppen fik ikke ventrikelskylning. GL blev gjort efter rutinemæssig pleje givet ved leveringssted. Resten af ​​pleje ved fødslen var samme i begge grupper. Alle babyer blev overvåget for puls, respirationsfrekvens, apnø, bradykardi (puls < 80 /min), cyanose og lokale traumer til næsebor og mundhule skyldes procedure. En baseline abdominal omkreds på navlen niveau blev registreret. Alle babyer blev rådet eksklusiv amning inden for 30 min fødsel, som pr vores hospital protokol. Derefter blev nyfødte flyttet til postnatal afdelinger for campingpladsvirksomhed i med moderen og overvågning i de første 48 timer.
Med henblik på undersøgelsen, opkastning blev defineret som udvisning af maveindhold med indsats, som kunne være projektil også. Regurgitation blev defineret som ubesværet udvisning af mælk under eller umiddelbart efter fodring. Kriterier for fodring intolerance blev vedtaget som rapporteret af Ameta et al 8 Den omfattede mere end 2 opkastning i en hvilken som helst 4 h periode, eller >. 3 i 24 timer og /eller, abdominal udspiling defineret som stigning i abdominal omkreds af > 2 cm fra basislinien og /eller gastrisk resterende volumen >. 2 ml ufordøjet mælk eller bilious i farven
Statistisk analyse
data blev analyseret ved hjælp af SPSS-version 20. data efter Gauss fordeling, Students t-test og af ikke Gauss fordeling, blev Mann -Whitney U
test, der anvendes til sammenligning af to grupper. Til sammenligning af kategoriske variable blev Chi-square test, der anvendes, og Odds forholdet blev beregnet ved 95% konfidensinterval, A p-værdi på < . 0,05 blev betragtet som signifikant
Resultater
alt 10.797 leverancer fandt sted, og 3312 (30,7%) nyfødte født wih MSAF i undersøgelsesperioden; kun 500 (15%) kraftige nyfødte blev indskrevet som pr beregning størrelse prøve. De blev randomiseret pr serielt arrangeret computergenererede tilfældige tal, og dermed 230 blev tildelt GL gruppe og 270 til ingen udskylning gruppe. Alle patienter deltog i undersøgelsen blev analyseret (fig. 1). Fig. 1 Undersøgelse strøm af nyfødte
De grundlæggende egenskaber og effektmål er præsenteret i tabel 1. Den gennemsnitlige fødselsvægt, gestationsalder, kønsfordeling, leveringsmåde, abdominal omkreds og median Apgar score på 5 minutter var sammenlignelige mellem de to grupper . Med hensyn til resultatet, 20 (8,7%) af GL og 31 (11,5%) af ingen udskylning gruppe udviklet opkastning (p
= -.0-305, Odds forholdet 1,362, 95% CI 0,754-2,462). Samlet set blev foder intolerance findes i 51 nyfødte og det ikke adskiller sig væsentligt i forhold til gestationsalder, køn, fødselsvægt og former for levering (tabel). Ingen komplikationer af nasogastrisk rør indsættelse såsom apnø, bradykardi og lokal væv traumer blev observeret i GL group.Table 1 Baseline karakteristika og resultatet af nyfødte
Variabler
Ventrikelskylning (n
= 230)
Ingen lavage (n
= 270)
p
-værdi
Gestationsalder (uger) (gennemsnit ± SD)
37,3 ± 1.5
37,6 ± 1,3
0.080 *
Fødselsvægt (g) (gennemsnit ± SD)
2748 ± 450
2835 ± 425
0,210 *
Køn
Mand
125 (54,3%)
130 (48,1%)
0,331 **
Female
105 (45,7%)
140 (51,9%)
0,354 **
tilstand levering
Vaginal
125 (54,3%)
156 (57,8%)
0,614 **
LSC'er
105 (45,7%)
114 (42,2%)
0,494 **
Apgar score median (IQR) 5 min
8 (7-9)
8 (7-9)
0,615 ***
Abdominal omkreds (cm) gennemsnit ± SD
25 ± 0,5
24 ± 1,0
0,910 *
n
antal tilfælde, LSC'er
lavere segment kejsersnit, IQR
inter kvartil rækkevidde
* Students t
test, ** Chi-square test, *** Mann Whitney- U
test
diskussion
Maveskylning hos nyfødte med MSAF er stadig en rutinemæssig praksis i neonatale enheder med henblik på at undgå opkastning og efterfølgende aspiration af meconium og maveindhold. Forekomsten af ​​MSAF i vores undersøgelse var højere end andre rapporter [2, 3], da dette er den eneste tert- plejecenter i østlige del af Nepal, hvor sager med komplicerede leverancer omtales og ofte i sent stadium fra periferien. Mødre til stede med fosteret og dermed nyfødte blev født med MSAF. Vi fandt ingen signifikant forskel i den primære resultat i form af opkastning eller nogen form for fodring intolerance mellem to grupper. Narchi og Kulaylat [11] rapporterede, at 4,7% (13 af 275) af deres sager udviklede fodring problemer i hvem udskylning ikke blev gjort i forhold til mave vask gruppe (227 nyfødte), som ikke havde nogen fodring problemer eller sekundær mekonium aspiration. Andre undersøgelser rapporterede forekomst af foder intolerance i området fra 6,7 ​​til 9,7% i udskylning sammenlignet med 10,3-10,7% i nogen udskylning gruppe, og igen forskellene er ubetydelige. Det kan være på grund af det faktum, at kraftige nyfødte har mindre eksponeringstid meconium in-utero sammenlignet med ikke-energisk. Endvidere tidlig fodring i postnatale periode udvander meconium og forårsager dermed mindre irritation mavetarmkanalen. Vi bemærkede også, at den samlede fodring intolerance også forblevet uændret i forhold til gestationsalder, køn, fødselsvægt og leveringsmåde.
Ingen sammenslutning af fodring intolerance med køn nyfødte blev fundet, hvilket svarer til resultaterne af Cuello-Garcia et al. [12]. Derimod Wiswell et al. [13] dokumenterede mandlige nyfødte at være mere tilbøjelige til at have intolerance end kvinder. Ingen sammenslutning af fødselsvægt og drægtighed med foder intolerance var i overensstemmelse med resultaterne af Ameta et al. [8].
Ingen procedure relaterede komplikationer blev set i alle tilfælde. Der er således samstemmende beviser, at GL er nogen fordel som hensyn til forekomsten af ​​fodring intolerance i livskraftige nyfødte med MSAF. Stadig fleste børnelæger er stadig tilbageholdende med at ændre deres praksis med at udføre maven vask i disse nyfødte. Selvom mave vask er blevet nævnt som en del af rutinemæssig pleje i babyer med MSAF [14]. Det er den tid, at holdningsændring er nødvendig med hensyn til denne procedure. Det vil ikke kun reducere den økonomiske byrde for familien ved at reducere omkostningerne til forbrugsstoffer som sprøjter, nasogastrisk rør og normalt saltvand, men også sætte mindre arbejde belastning på plejepersonalet. Det kræver støtte og rådgivning til forældrene og også fodring bistand plejepersonale og læger i neonatale enheder, hvis på alle eventuelle problemer opstår.
Begrænsningerne af denne undersøgelse er, at der var relativt kortere observationsperiode (48 h) under post - fødslen og det kan være muligt, at nogle af de nyfødte kan have udviklet fodring intolerance efter at dette fører til under rapportering af problemer. For det andet, at være åben niveau undersøgelse, investigator vidste opgaven gruppen hvilket fører til observatør bias. Men vi indskrevet god antallet af sager i hver behandling arm, derfor kan det konkluderes, at ventrikelskylning hos nyfødte født med MSAF ikke bør foretages rutinemæssigt.
Konklusion
Som sådan ingen maveskylning kræves kraftige nyfødte født gennem MSAF at undgå at fodre intolerance. Dette vil reducere omkostningerne til pleje og spare tid paramedicinsk personale.
Erklæringer
Kvittering
Forfatterne er taknemmelige for de forældre, der gav deres samtykke til at deltage i undersøgelsen.
Funding
Ingen.
Hvad er allerede kendt på dette emne
Maveudskylning traditionelt udføres til nyfødte født med meconium farves fostervand.
Hvad denne undersøgelse tilføjer om emnet
Ventrikelskylning bør ikke ske rutinemæssigt i livskraftige nyfødte med meconium farves fosterhinde fliud
Open AccessThis artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution 4.0 International License (http:.. //creativecommons org /licenser /ved /4. 0 /), som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat du give passende kredit til den oprindelige forfatter (e) og kilden, give et link til Creative Commons-licensen, og angive, om der er sket ændringer. Creative Commons Public Domain Dedication frafald (http:. //Creativecommons org /public domain /nul /1. 0 /) gælder for de data, der stilles til rådighed i denne artikel, medmindre andet er angivet
Konkurrerende. interesse
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
forfattere bidrag
LS, GSS og RRS- involveret i studie design, ledning, dataanalyse og udarbejdelse af manuskript, HP-involveret i dataindsamling og analyse og OPM- hjulpet i dataanalyse og kritisk revision af manuskriptet. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• Antimikrobiel aktivitet, akut toksicitet og cytobeskyttende effekt af Crassocephalum vitellinum (Benth.) S. Moore ekstrakt i en rotte ethanol-HCI mavesår model
• Primær gastrisk non-Hodgkins lymfom i kinesiske patienter: kliniske karakteristika og prognostisk factors