Jämföra de kortsiktiga resultaten av intrakorporeal esophagojejunostomy med extrakorporeal esophagojejunostomy efter laparoskopisk total gastrektomi för gastric cancer

Open Peer Review

Den här artikeln har Open granskningsrapporterna tillgängliga.

Hur Open Peer Review arbete
jämföra de kortsiktiga resultaten av intrakorporeal esophagojejunostomy med extrakorporeal esophagojejunostomy efter laparoskopisk total gastrektomi för magcancer Bild Sammanfattning
bakgrund
Helt laparoskopisk distala gastrektomi (TLDG) med hjälp av intrakorporal anastomos har gradvis utvecklats till följd av framsteg inom laparoskopiska kirurgiska instrument . Det är dock helt laparoskopisk total gastrektomi (TLTG) med intrakorporeal esophagojejunostomy (IE) fortfarande ovanligt på grund av tekniska svårigheter. Häri, utvärderade vi olika typer av IE efter TLTG i termer av de tekniska aspekterna. Vi jämförde de kortsiktiga operativa resultat mellan TLTG med IE och laparoskopi assisterad total gastrektomi (LATG) med extrakorporeal esophagojejunostomy (EE).
Metoder
Mellan mars 2006 och december 2014 totalt 213 patienter med magcancer gick TLTG och LATG. Sammantaget 92 patienter genomgick TLTG med IE, och 121 patienter genomgick LATG med EE. Generellt finns det två metoder för IE: mekaniska häftapparater (cirkulära eller linjära häftapparater) och handsydda stygn. Kirurgiska effektivitet och resultat jämfördes mellan två grupper. Vi beskrev också olika typer av IE med hjälp av en subgruppsanalys.
Resultat
Medeldrifttider var likartad i de två grupperna, som var antalet hämtade lymfkörtlar. Men den genomsnittliga uppskattade blodförlust av TLTG var statistiskt lägre än LATG. Det fanns inga signifikanta skillnader i tid till första tarmgas tid att starta oralt intag, längden på sjukhusvistelsen efter operation, och postoperativa komplikationer. Fyra typer av IE har tillämpats efter TLTG, inklusive 42 fall av handsydda IE. Den genomsnittliga drifttid och medel anastomos tid i TLTG var 279,5 ± 38,4 min och 52,6 ± 18,9 min respektive. Det fanns inget fall av konvertering till öppet förfarande. Postoperativ komplikation uppstod hos 16 patienter (17,4%) och ingen postoperativ dödlighet inträffade.
Slutsatser
IE är ett genomförbart förfarande och kan på ett betryggande sätt för TLTG med rätt laparoscopic kompetens. Det är tekniskt möjligt att utföra handsydda IE efter TLTG, som kan minska kostnaderna för laparoskopisk procedur.
Nyckelord
laparoskopisk gastrektomi, intrakorporeal anastomos, är handsydd Mage tumörer Bakgrund
Gastric cancer den andra ledande orsaken till cancerrelaterade dödsfall och den fjärde vanligaste cancerformen i världen. Nästan 70% av alla nya fall och dödsfall inträffar i utvecklingsländerna, och ca 40% av dem som förekommer i östra Asien [1, 2]. Sedan införandet av laparoskopi assisterad distal gastrektomi (LADG) för magcancer 1994 [3], LADG har blivit allmänt används för tumörer belägna i nedre magen med tillfredsställande kirurgiska resultat. Men införandet av den extra snitt i LADG gör det avvikande från minimalinvasiv behandlingskoncept som eftersträvas i minimalinvasiv kirurgi. Under det senaste decenniet, har vissa studier visat säkerhet och genomförbarhet av totalt laparoskopisk gastrektomi med intrakorporeal rekonstruktion [4-6]. Vi har också rapporterat att helt laparoskopisk distala gastrektomi (TLDG) med intrakorporeal rekonstruktion är bättre än laparoskopi assisterad distal gastrektomi (LADG) med extrakorporeal rekonstruktion eftersom det har förbättrat resultat såsom bättre kosmetiska delen, tidigare tarmrörelser, mindre smärta och kortare sjukhusvistelser [7, 8]. Dessa fördelar tillskrivs mindre invasiv av totalt laparoskopisk kirurgi. Men när det gäller till laparoskopisk total gastrektomi (LTG), har många kirurger föredrog "laparoskopi-assisted" typ på grund av den höga tekniska krav på intrakorporeal esophagojejunostomy (IE). Förutom den relativt låga förekomsten av övre mag-cancer i Östasien [2], TLTG för övre och mellersta magsäckscancer har inte generaliseras. Eftersom utvecklingen av laparoskopiska instrument, har olika typer av IE med användning av linjära eller cirkulära häftapparater nyligen rapporterats [4]. Ett växande antal kirurger börjar uppmärksamma TLTG och accepterar den. Ändå, såvitt vi vet, har det inte funnits några studier som klargör den bästa metoden. På grundval av vår laparoscopic erfarenheterna från laparoskopi mag- och pankreaskirurgi, och andra laparoskopiska operationer [7-14], vi uppmuntras att utveckla TLTG med olika typer av IE för behandling av övre och mellersta magcancer. I den här artikeln presenterar vi våra erfarenheter och kortfristiga kliniska resultat av TLTG med olika typer av IE använder laparoscopic häftapparater eller handsydda handväska sträng sutur teknik. Vi jämför också dessa resultat hos patienter med laparoskopi assisterad total gastrektomi (LATG) från vårt center för att ytterligare klargöra säkerhet och genomförbarhet av IE.
Metoder
Patienter
Patienterna i denna forskning kommer från magcancer databas från mars 2006 till december 2014 Institutionen för allmän kirurgi. Totalt 213 patienter genomgick LTG med Roux-en-Y rekonstruktion för magcancer. Under denna period fick patienterna delas in i två grupper beroende på rekonstruktiva metoder, såsom rekonstruktion inom kroppslig eller extrakorporeal. Alla dessa patienter diagnostiserades med magcancer i övre och mellersta mage före operationen och de genomgick LTG med modifierad D2 lymfkörtel dissekering. Amerikanska kommittén för cancer (sjunde upplagan) och TNM klassificering tjäna som kriterium för klinisk och patologisk staging. Denna forskning har godkänts av Zhejiang University etikkommitté. Informerat samtycke erhölls från varje patient preoperativt efter att de fick en detaljerad förklaring av de två förfarandena-TLTG och LATG. Samtliga patienter gick med på att delta i studien.
Kirurgiskt förfarande
Våra tidigare essäer som utfärdats tidigare har utarbetats på lymfkörtlar i detalj. Med patienten i ryggläge, var mobilisering i magen och i klump systematisk lymfkörtel dissektion utförs via fem trokarer under pneumoperitoneum. Baserat på Gastric Cancer riktlinjer 2010 av den japanska Gastric Cancer Association, som innehöll inte bara antal D <sub>en dissektion men också nummer 7, 8, 9, 10, 11P, 11d och 12a dissektion var lymfkörtlar genomförts.
Metoder för IE
1. Konventionell cirkulär häftapparat-städ metod (typ A grupp): magen drogs upp och en handväska sträng sutur var placerad på 1 cm ovanför snittet linje, som beslutades i förväg (fig . 1a och 2a). Den harmoniska skalpell gjort ett hål i esophagogastric korsningen. Städet placerades i esofagus stubben genom hålet. Det var sedan sys upp med handväska sträng sutur (fig. 1b och 2b). Därefter tillsattes esophagogastric junction separerades och magen avlägsnades. Den cirkulära häftapparat placerades i jejunum via jejunala stubbe och vidhäftas till mothållet (fig. 1c och 2c). Den esophagojejunostomy avslutades efter den cirkulära häftapparat upphettades (Fig. 1d). Slutligen tillsattes den jejunala stubben försluts med endoskopiska linjära häftapparater (Fig. 2d). Fikon. 1 Konventionell cirkulär häftapparat-städ metod. en The handväska sträng sutur (vit pil) placerades i matstrupen. b Städet infördes i esofagus stubben genom hålet. c Den cirkulära häftapparat infördes i jejunum genom den jejunala stubbe och fäst med städet. d Den cirkulära häftapparat fick sparken och esophagojejunostomy fördes
Fig. 2 Konventionella cirkulär häftapparat-städ metod (kopplingsschema). en The handväska sträng sutur (vit pil) placerades i matstrupen. b Städet infördes i esofagus stubben genom hålet. c Den cirkulära häftapparat infördes i jejunum genom den jejunala stubbe och fäst med städet. d Den cirkulära häftapparat fick sparken och esophagojejunostomy fördes
2. Linjär häftapparat sida till sida strategi (typ B-gruppen): På slutet av jejunum, var en liten öppning görs 10 cm från stubbe och stubben utvidgades senare till matstrupen, där det fanns en liten öppning på en sida. En sida-till-sida antiperistaltic esophagojejunostomy utfördes därefter med linjära häftapparater (fig. 3a och 4a, b). Slutligen tillsattes av ingångshålet och matstrupe stängd med häftapparater (fig. 3b och 4c, d). Fikon. 3 Linjär häftapparat sida till sida metoden. a Varje käft den linjära häftapparaten infördes i hålen på matstrupen stubbe och jejunum och sedan den linjära häftapparaten fick sparken. b ingångshål och matstrupe stängdes användning av häftapparaten
Fig. 4 Linear häftapparat sida till sida metoden (kopplingsschema). A och B käken av den linjära häftapparaten infördes i hålen på matstrupen stubbe och jejunum och sedan den linjära häftapparaten fick sparken. c och d Posten hål och matstrupe stängdes användning av häftapparaten
3. Linjär häftapparat deltaformad metod (typ C-grupp): En endoskopisk linjär häftapparat delade esophagogastric korsningen och gjorde flera små hål på kanten av matstrupen stubbe och jejunum. De bakre väggarna av esofagus stubbe och jejunum närmade varandra och var sedan förbundna genom den endoskopiska linjära häftapparaten (fig. 5a och 6a). Därefter undersöktes var klammerlinjen för eventuella fel och hemostas bekräftades. Den vanliga öppning drogs upp med vistelse suturer (fig. 5b och 6b), och avslutades med två tillämpningar av linjära häftapparaten (fig. 5c och 6c), vilket leder till återuppbyggnaden av intrakorporal matsmältningskanalen (Fig. 5d och 6d ). Fikon. 5 Linjär häftapparat deltaformad metod. En liten hål skapades längs kanten av esofagus stubbe och jejunum som approximeras och förenas med endoskopisk linjär häftapparat. B bo suturer (vit pil) placerades för att lyfta den gemensamma öppningen. c Den gemensamma öppningen tillslöts sedan med två tillämpningar av den linjära häftapparaten. d Rekonstruktion av intrakorporal matsmältningskanalen fördes
Fig. 6 Linear häftapparat deltaformad metod (kopplingsschema). En liten hål skapades längs kanten av esofagus stubbe och jejunum som approximeras och förenas med endoskopisk linjär häftapparat. B bo suturer (vit pil) placerades för att lyfta den gemensamma öppningen. c Den gemensamma öppningen tillslöts sedan med två tillämpningar av den linjära häftapparaten. d Rekonstruktion av intrakorporal matsmältningskanalen fördes
4. Handsydd end-to-side tillvägagångssätt (typ D-grupp): Den jejunal loop infördes för att närma sig den esofagus stubben. Jejunum var kopplad till matstrupen stubbe med flera serösa muscularis avbrutna suturer, som är belägna på den bakre delen av esofagus stubbe (fig. 7a och 8a). Under denna process, var ett hål som gjorts på anti-mesenteriala sidan av jejunum och den andra hål gjordes på esophageal stubbe (Fig. 8b). Flera full tjocklek kontinuerliga suturer användes för att sy upp den bakre väggen (fig. 7b och 8c). Sedan, en full tjocklek kontinuerlig sutur stängt den främre väggen (fig. 7c och 8d). Avbrutna suturer förstärkt seromuscular skiktet för att minska trycket. (Fig. 7d). Fikon. 7 Handsydda end-to-side-metoden. a: jejunum var förankrad i matstrupen stump av flera serosala muscularis avbrutna suturer placeras i den bakre lagret av matstrupen stubben. b: Flera full tjocklek avbrutna suturer stängde bakre väggen. c: En full tjocklek kontinuerlig sutur utförs stängningen av den främre väggen. d: Den seromuscular skiktet stärktes med avbrutna suturer för att minska spänningen
Fig. 8 Handsydda end-to-side-metoden (kopplingsschema). en The jejunum förankrad i matstrupen stump av flera serosala muscularis avbrutna suturer placeras i den bakre lagret av matstrupen stubben. b Gör ett snitt i matstrupen och jejunum stubbe respektive. c Flera full tjocklek avbrutna suturer stängde bakre väggen. d En full tjocklek kontinuerlig sutur utförs stängningen av den främre väggen
Postoperativ hantering
Alla patienter stannade i den allmänna avdelningen efter operationen. Den ventrikelsond avlägsnades i slutet av fallet i operationssalen. Innan patienterna kunde tolerera en flytande diet, de förlitade sig på total parenteral nutrition (TPN). När patienterna kunde tolerera en flytande diet, de så småningom fick en halvflytande kost. För att skrivas ut från sjukhuset patienter hade att anpassa sig till en halvflytande kost, har en normal blodarbete panelen och temperatur, och kunde inte lida av uppenbara obehag. Uppföljningar genomfördes var 3 månader för 2 år, var 6 månader för följande 3 åren. De flesta patientens regelbundna uppföljningar ingår en fysisk undersökning, laboratorieprov (inklusive CA19-9, CA72-4 och CEA nivåer), lungröntgen, ultraljud eller CT, och endoskopi. Alla patienter kontrollerades på för resten av livet eller till den 30 juni 2015 när uppföljnings ändar.
Statistisk analys
Alla statistiska analyser genomfördes med hjälp av statistikpaketet för samhällsvetenskap (SPSS) version 18.0 (SPSS, Inc. Chicago, IL, USA). Skillnaderna i mätdata jämfördes med användning av Students t-test, och jämförelser mellan grupperna testades med användning av χ 2 test eller i Fishers exakthetssannolikhetstest. P Hotel < 0,05 ansågs statistiskt signifikant.
Resultat
Jämförelse av clinicopathologic egenskaper
Det fanns ingen omvandling till ett öppet förfarande, och alla förfaranden genomfördes under givna förutsättningar. Demografi och kliniskt patologiska egenskaper anges i tabell 1. Av de 213 patienter, 92 gick TLTG, och 121 patienter genomgick LATG. Det fanns inga signifikanta skillnader i ålder, kön, kroppsmasseindex, American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status klassificering, förekomst av comorbid sjukdom eller tumör stage.Table en Jämförelse av kliniskt patologiska egenskaper

LATG (n
= 121)
TLTG (n
= 92)
P
värde
Ålder (år) katalog 59,8 ± 11,3
58,7 ± 10,7
0,47
Kön
Man
88
62
0,40
Kvinna
33
30
BMI index ( kg /m2) katalog 22,8 ± 3,1
23,0 ± 3,2
0,65
Comorbidity
Frånvaro
80
65
0,48
närvaro
41
27
ASA klassificering
jag
63
54
0,49
II
53
33
III
5
5
tumör~~POS=TRUNC storlek~~POS=HEADCOMP (cm) Review 3,4 ± 1,7
3,7 ± 1.9
0.23
Histology
Differentiated
70
59
0.35
Undifferentiated
51
33
TNM stage
IA/IB
51/23
25/21
0.25
IIA/IIB
15/7
12/11
IIIA/IIIB/IIIC
7/8/10
12/5/6
Jämförelse av kirurgiska och postoperativa resultat
Resultaten av de operativa förfaranden och postoperativ återhämtning är listade i Tabell 2. Den genomsnittliga drifttid var liknande (225,2 ± 41,5 min vs 220,3 ± 43,5 min, P
= 0,40) i båda grupperna, men den beräknade förlusten blod TLTG var statistiskt lägre än LATG (153,1 ± 57,3 ml vs 132,3 ± 60,4 ml, P
= 0,01). Den proximala marginal avstånd och antalet hämtade lymfkörtlar var inte signifikant olika mellan de båda grupperna. Tiden till första tarmgas var likartad mellan grupperna (3,3 ± 1,1 d vs 3,5 ± 1,1 d, P
= 0,19), som var det dags att starta oralt intag efter operationen (4,6 ± 1,2 d vs 4,7 ± 1,3 , P
= 0,56). Det fanns inte heller någon skillnad i längden på sjukhusvistelsen efter operationen (9,7 ± 2,36 d vs 9,5 ± 3,3, P
= 0,60) .table 2 Jämförelse av kirurgiska utfall och postoperativ återhämtning
LATG ( n
= 121)
TLTG (n
= 92)
P
värde
Operation (min) Review 225,2 ± 41,5
220,3 ±
43,5 0,40
Blodförlust förlust~~POS=HEADCOMP (ml) Review 153,1 ± 57,3
132,3 ± 60,4
0,01
Antal hämtade lymfkörtlar
28,7 ± 7,5
29,9 ± 7,6
0,25
Proximal resektion marginal (cm) Review 4,6 ± 1,4
4,9 ± 1,5
0,13
Tid till första tarmgas (dagar) katalog 3,3 ± 1,1
3,5 ± 1,1
0,19
Tid till start oralt intag (dagar) Review 4,6 ± 1,2
4,7 ± 1,3
0,56
Postoperativ sjukhusvistelse (dagar) katalog 9,7 ± 2,3
9,5 ± 3,3
0,60 sälja The postoperativa komplikationer är listade i tabell 3. Det fanns ingen in-sjukhuset dödlighet och 30-d dödlighet. Komplikationer som utvecklats i 23 (19,0%) av patienterna i LATG gruppen och 16 (17,4%) av patienterna i TLTG gruppen. Det fanns ingen signifikant skillnad mellan de två grupperna när det gäller postoperativ morbiditet. En patient i LATG gruppen genomgick reoperation på grund av anastomos läckage. Tre patienter i TLTG gruppen genomgick reoperation, en för anastomotic läckage, en för anastomotisk striktur, och en för intrakorporeal hemorrhage.Table 3 Jämförelse av postoperativa komplikationer
Variabel
LATG (n
= 121)
TLTG (n
= 92)
P
värde
Totalt komplikation
23
16
0,76
anastomotisk läckage 1
en
1,00
anastomotisk striktur 2
3
0,65
intrakorporal blödning 1
2 Review 0,58
bukabscesser
4 1
0,39
Lunginfektion infektion~~POS=HEADCOMP
3 1
0,64
Stasis
3 2
1,00
pankreatiskt läckage
2 1
1,00
Ileus
3 1
0,64
Lymphorrhea
1 1
1,00
Sår infektion
3 1
0,64
Lungemboli
0 1
0,43
Reoperation 1
3
0,32
Dödlighet
0
0
Subgruppsanalys för patienter som genomgick TLTG
De typer av anastomotiska metoder var typ A i 18 patienter, typ B i 22 patienter, typ C i 10 patienter och typ D i 42 patienter . Den genomsnittliga anastomos tid var 57,5 ​​± 18,5, 40,0 ± 11,2, 39,0 ± 3,9 och 60,7 ± 17,5 min för dessa fyra grupper respektive. Intraoperativ blodförlust, antalet hämtade lymfkörtlar, och postoperativ återhämtning var likartad bland de fyra grupperna. Fem patienter i typ A-gruppen, fem i typ B-gruppen, två i typ C-gruppen, och fyra i typ D-gruppen hade postoperativ morbiditet. De operativa resultaten och efterföljande postoperativa kliniska kursdata visas i tabellerna 4 och 5.Table 4 Kirurgiska utfall av 92 patienter som genomgick TLTG
typ A (n
= 18)
Typ B (n
= 22)
typ C (n
= 10)
Typ D (n
= 42)
Totalt (n
= 92)
Operation tid (min) katalog 305,6 ± 45,9 (250-380) Review 266,8 ± 38,7 (230-360) Review 278,0 ± 16,2 (250-300)
285,4 ± 36,1 (240-420) Review 279,5 ± 38,4 (230-420) Review anastomotisk tid (min) Review 57,5 ​​± 18,5 (35-90) Review 40,0 ± 11,2 (25- 60) Review 39,0 ± 3,9 (35-45) Review 60,7 ± 17,5 (45-105) Review 52,6 ± 18,9 (25-105) Review Blodförlust förlust~~POS=HEADCOMP (ml) Review 80,6 ± 29,4 ( 50-160) Review 86,4 ± 39,7 (50-200) Review 87,0 ± 24,5 (50-120) Review 82,6 ± 33,7 (50-180) Review 83,1 ± 33,2 (50-200)
hämtad lymfkörtlar
30,9 ± 5,8 (25-45) Review 34,6 ± 4,1 (25-42) Review 34,8 ± 6,1 (28-47) Review 36,1 ± 13,7 (24-69)
35,6 ± 8,9 (24-69) Review första tarmgas (dag) Review 4,2 ± 0,8 (3-5) Review 3,6 ± 1,3 (2-7) Review 3,4 ± 0,8 (2-5)
3,5 ± 0,7 (2-5) Review 3,7 ± 0,9 (2-7) Review flytande diet (dagar) katalog 5,2 ± 0,8 (4-6) Review 4,9 ± 1,1 (3- 7) Review 4,6 ± 0,7 (4-6) Review 4,5 ± 0,9 (3-7) Review 4,8 ± 0,9 (3-7) Review Soft diet (dagar) Review 6,7 ± 1,3 ( 5-11) Review 6,3 ± 1,1 (5-8) Review 6,6 ± 0,8 (5-8) Review 6,5 ± 2,0 (5-15) Review 6,6 ± 1,5 (5-15)
Postoperativ sjukhusvistelse (dagar) katalog 10,9 ± 2,9 (9-20) Review 10,2 ± 2,4 (8-17) Review 10,1 ± 2,9 (8-18) Review 9,2 ± 1,5 (7-17 ) Review 10,0 ± 2,3 (7-20) Review Data är medelvärden ± standardavvikelser (range) Review Tabell 5 Postoperativ komplikation av 92 patienter som genomgick TLTG
typ A (n
= 18)
typ B (n
= 22)
typ C (n
= 10)
Typ D (n
= 42 )
Totalt (n
= 92)
Postoperativ komplikation
5
5 2
4
16
anastomotic läckage
1
anastomos striktur 1
2 Review intrakorporal blödning 1
en 1
stasis 1
en
lymphorrhea
1
lungemboli 1
bukabscesser 1
lunginfektion 1
ileus 1
pankreas läckage 1
sårinfektion 1
Diskussion
laparoskopisk assisterad total gastrektomi (LATG) är den vanligaste typen av laparoskopisk total gastrektomi (LTG), där lymfkörtlar avlägsnas med hjälp av en laparoskop. Sedan i syfte att främja resektion av provet och återuppbyggnaden av mag-tarmkanalen, är en Epigastrium assistent snitt skapas. Helt laparoskopisk total gastrektomi (TLTG) är en annan typ av LTG, utan extra snitt eller beröring av tumören. Det minskar traumatisk stress av kirurgiska patienter, eftersom det bara handlar om troakar sår. I början ville vi att övervinna nackdelarna med besvärlig rekonstruktion genom att anta extrakorpo anastomos. Under 2007 trodde vi att vi skulle kunna förbättra kirurgi förfarande, så vi började utföra intrakorporal anastomos följt av LTG. Säkerhet och genomförbarhet både TLTG och LATG vid behandling av magsäckscancer ligger i övre och mellersta mage verifieras av forskningen.
LATG är den vanligaste versionen av LTG. Jämfört med traditionella öppna gastrektomi, har de flesta studier rapporterat att LATG kan uppnå bättre kosmetiska delen, kortare vårdtider och snabbare postoperativ återhämtning [15-18]. Eftersom återuppbyggnaden steget TLTG är svårt, är driftsäkerheten en fortsatt oro för kirurger. I vår studie, funktionstiden för TLTG var något kortare än den för LATG och intraoperativ blodförlust av TLTG gruppen var mindre än den i den LATG gruppen. Dessa skillnader kan ha varit på grund av den tid som krävs för mini-laparotomi, vilket är tidskrävande. Dessutom anastomos genom små hud snitt skapas för hand manipulation kan öka blodförlust. Men med tanke på att LATG utfördes under den tidiga perioden av kirurgens erfarenhet och TLTG fördes under slutet av perioden, verkar detta tidsskillnaden att vara acceptabelt. Våra resultat visar också att den totala komplikationer var likartad mellan de två grupperna. Därför tror vi laparoskopiska kirurger med stor erfarenhet kan kunna uppnå en säker och effektiv mag- och tarm rekonstruktion med hjälp av TLTG metoden med en komplikation som är jämförbar med den som observerades med LATG.
Enligt vår erfarenhet är TLTG skiljer sig från LATG i många sätt. Först av allt, intrakorporeal rekonstruktion antagande endoskopiska häftapparater eller handsömnadstekniker kan uppnå en spänningsfritt anastomos och minska onödig skada på omgivande vävnad. För det andra kan TLTG beskrivas som en "ingen beröring tumör" operation. Den undviker direkt kontakt och extrudering av tumörer. Fördelarna med denna metod är att den minskar eller undviker stimulering av skadan och överensstämmer med principerna om tumörfria teknik och icke-touch radikal excision av magcancer. För det tredje kräver TLTG ett litet snitt i stället för minilaparotomy. När det gäller LATG, det finns alltid en extra 6-7 cm snitt under xiphoid. För överviktiga patienter kan snittet vara så lång som 8-10 cm. Däremot i fallet med TLTG, med den mjuka hypogastrium väggen, kan läkaren helt enkelt utöka snittet för 10 mm trokar under naveln till en 3-4 cm halvcirkel snitt nära naveln så att provet kan extraheras i en lämpligt sätt. Å ena sidan skulle de mindre snitt vara mindre traumatisk och mindre invasiva, å andra sidan, undviker det svårt att återuppbyggnaden av anastomos på grund av begränsad drift fältet speciellt för överviktiga patienter [19].
I vår studie har vi har antagit två metoder för IE, inklusive mekaniska häftklamrar och handsydda sutur teknik. Men den mekaniska anastomos presenterade många tekniska problem, bland annat svårigheter exponering, omöjligt förstärkt suture variation i diameter i matstrupen och en svag punkt i dubbel häftning [20, 21]. På grund av de tekniska svårigheterna med laparoskopisk anastomos och oro anastomossår komplikationer som använder häftning metod, uppmuntrades vi att använda intrakorporal handsydd end-to-side esophagojejunostomy. I vår studie 42 patienter genomgick intrakorporal handsydda esophagojejunostomy. För denna undergrupp medeldriftstiden är 285,4 min med en genomsnittlig blodförlust av 82,6 ml. Tiden till den första tarmgas och oralt intag var 3,5 dagar och 4,8 dagar, och den genomsnittliga postoperativ sjukhusvistelsen var 10,0 dagar. En nyligen genomförd litteraturöversikt under förutsättning att kirurgiska resultaten av TLTG [22]. Den genomsnittliga kirurgiska tid och innebära blodförlust var 254,2 min och 114,0 ml. Tiden till den första tarmgas och tid att starta oralt intag var 3,3 dagar och 5,0 dagar, och den genomsnittliga postoperativ sjukhusvistelsen var 12,0 dagar. Från jämförelsen och våra acceptabla resultat av dödlighet och komplikationer, har verifierat att intrakorporal handsydda esophagojejunostomy efter TLTG är säker och genomförbar. Men när man använder handsydda metod har kirurgen att vara skicklig på laparoskopisk sutur teknik och drift tenderar att ta lång tid. Vår erfarenhet visar att progressiv praxis effektivt kan förkorta inlärningstiden. Till exempel kan kirurger först öva på simulatorn, sedan öva på djurmodeller och enkel sutur enligt laparoskopi och vänder sig till laparoskopisk gastrointestinal anastomos i slutändan. Under tiden kan intrakorporeal handsydda sutur förenklas med vissa nya laparoskopiska verktyg. Knutlösa hullingförsedda suturer (V-Loc ™, Covidien Mansfield, MA, USA) kan minska tiden för anastomos och garantera säkerheten för anastomos, utan att involvera permanent dragkraft under hela anastomos förfarande
Slutsats
Sammanfattningsvis TLTG. med intrakorporeal anastomos är en säker och genomförbar metod för behandling av magsäckscancer. Med förbättrad utanpåverk, mindre blodförlust och snabb återhämtning, TLTG genererar positiva effekter. Kirurger väljer vissa intrakorporal metoder beroende på deras önskemål och erfarenheter. Handsydd end-to-side esophagojejunostomy är en optimal intrakorporal anastomos strategi
Förkortningar
ASA.
American Society of Anesthesiologists
BMI.:
body mass index
EE:
extrakorpo esophagojejunostomy
IE:
intrakorporeal esophagojejunostomy

LATG
laparoskopi assisterad total gastrektomi
LTG:
laparoskopisk total gastrektomi
TLTG:
totalt laparoskopisk total gastrektomi
TNM:
tumör nod-metastas
TPN:
total parenteral nutrition

förklaringar
Tack
Detta arbete har finansierats med bidrag från Natural Science Foundation i Zhejiang-provinsen (No. LY12H16026); Institutionen för utbildning i Zhejiang-provinsen (nr Y201326835); och Chinese Medical Technology Foundation i Zhejiang-provinsen (nr 2012ZA087), Kina
Open Accessthis artikel distribueras enligt villkoren i Creative Commons Attribution 4.0 internationell licens (http:.. //creative org /licenser /genom /4. 0 /), som tillåter obegränsad användning, distribution och reproduktion i alla medier, förutsatt att du ger rätt kredit till den ursprungliga författaren (s) och källan, en länk till Creative Commons-licens, och ange om det gjorts ändringar. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.</sub>

• Munsår som en exklusiv tecken på magcancer: rapport av ett sällsynt fall
• R-CHOP med dos-försvagade strålbehandling kan inducera god prognos i magsäcken diffusa stora B-cellslymfom