Sammenligning av kortsiktige resultater av intrakorporal esophagojejunostomy med ekstra esophagojejunostomy etter laparoskopisk total gastrektomi for mage cancer

Åpne Peer Review

Denne artikkelen har Åpent fagfellevurdering rapporter tilgjengelig.

Hvordan Åpne Peer Review arbeid?
Sammenligning av kortsiktige resultater av intrakorporal esophagojejunostomy med ekstra esophagojejunostomy etter laparoskopisk total gastrektomi for magekreft
Abstract
Bakgrunn
Totally laparoskopisk distal gastrektomi (TLDG) ved hjelp av intrakorporal anastomose har gradvis utviklet på grunn av fremskritt i laparoskopiske kirurgiske instrumenter . Men helt laparoskopisk total gastrektomi (TLTG) med intrakorporal esophagojejunostomy (IE) er fortsatt uvanlig på grunn av tekniske problemer. Heri, evaluert vi ulike typer IE etter TLTG i form av de tekniske aspektene. Vi sammenlignet de kortsiktige operative utfall mellom TLTG med IE og laparoskopi-assistert total gastrektomi (LATG) med ekstra esophagojejunostomy (EE).
Metoder
Mellom mars 2006 og desember 2014, totalt 213 pasienter med magekreft gikk TLTG og LATG. Overall, 92 pasienter gjennomgikk TLTG med IE, og 121 pasienter gjennomgikk LATG med EE. Vanligvis er det to metoder for IE: mekaniske stiftemaskiner (sirkulær eller lineær stiftemaskiner) og håndsydde sting. Kirurgiske effektivitet og resultater ble sammenlignet mellom to grupper. Vi beskrev også ulike typer av IE bruker en subgruppeanalyse.
Resultater
De gjennomsnittlige driftstider var lik i de to gruppene, som var antallet hentet lymfeknuter. Men gjennomsnittlig estimert blodtap fra TLTG var statistisk lavere enn LATG. Det var ingen signifikante forskjeller i tid til første luft, tid til å starte på nytt oralt inntak, lengden på sykehusoppholdet etter operasjon, og postoperative komplikasjoner. Fire typer IE har blitt påført etter TLTG, inkludert 42 tilfeller av håndsydde IE. Den totale gjennomsnitts driftstid og mellom anastomotic tid i TLTG var henholdsvis 279,5 ± 38,4 min og 52,6 ± 18,9 min. Det var ingen sak for konvertering til åpen prosedyre. Postoperativ komplikasjon oppsto på 16 pasienter (17,4%) og ingen postoperativ mortalitet skjedde.
Konklusjoner
IE er et mulig prosedyre og kan trygt utføres for TLTG med riktig laparoskopisk kompetanse. Det er teknisk mulig å utføre håndsydde IE etter TLTG, noe som kan redusere kostnadene for laparoskopisk prosedyre.
Nøkkelord
laparoskopisk gastrektomi, intrakorporal anastomosen, Håndsydd Mage svulster Bakgrunn
Magekreft er den andre ledende årsak til kreft dødsfall og den fjerde mest vanlige formen for kreft på verdensbasis. Nesten 70% av alle nye tilfeller og dødsfall forekommer i utviklingsland, og om lag 40% av de som forekommer i Øst-Asia [1, 2]. Siden introduksjonen av laparoskopi-assistert distal gastrektomi (LADG) for magekreft i 1994 [3], LADG har blitt mye brukt for tumorer som befinner seg i den nedre del av magen med tilfredsstillende kirurgiske resultater. Men gjør inkluderingen av hjelpe snitt i LADG det avvikende fra minimal invasiv behandling konsept forfulgt i minimal invasiv kirurgi. I løpet av det siste tiåret, har noen studier vist trygghet og gjennomførbarhet av totalt laparoskopisk gastrektomi med intrakorporal rekonstruksjon [4-6]. Vi har også rapportert at totalt laparoskopisk distal gastrektomi (TLDG) med intrakorporal gjenoppbygging er bedre enn laparoskopi-assistert distal gastrektomi (LADG) med ekstra rekonstruksjon som det har blitt bedre utfall som bedre cosmesis, tidligere avføring, mindre smerter, og kortere sykehusopphold [7, 8]. Disse fordeler er knyttet til den mindre invasivitet av totalt laparoskopisk kirurgi. Men om til laparoskopisk total gastrektomi (LTG), har mange kirurger foretrukket "laparoskopi-assistert" type på grunn av den høye tekniske etterspørselen av intrakorporal esophagojejunostomy (IE). I tillegg til den relativt lave forekomsten av øvre magekreft i Øst-Asia [2], TLTG for øvre og midtre magekreft har ikke blitt generalisert. Ettersom utviklingen av laparoskopiske instrumenter, har nylig blitt rapportert av ulike typer dvs. ved hjelp av lineære eller sirkulære stifte [4]. Et økende antall kirurger er i ferd med å ta hensyn til TLTG og akseptere det. Likevel, til det beste av vår kunnskap, har det ikke vært noen studier som klargjør den beste tilnærmingen. På grunnlag av vår laparoskopisk erfaring fra laparoskopi mage og bukspyttkjertelen kirurgi, og andre laparoskopiske operasjoner [7-14], ble vi oppfordret til å utvikle TLTG med ulike typer IE for behandling av øvre og midtre magekreft. I denne artikkelen presenterer vi våre erfaringer og kortsiktige kliniske utfall av TLTG med ulike typer IE bruker laparoskopiske stiftemaskiner eller håndsydde vesken-strengen sutur teknikk. Vi sammenligner også disse resultatene av pasienter med laparoskopi-assistert total gastrektomi (LATG) fra senteret til ytterligere å klargjøre sikkerhet og muligheten for IE.
Metoder
Pasienter
Pasientene i denne forskningen kommer fra magekreft database fra mars 2006 til desember 2014 ved Institutt for generell kirurgi. Totalt 213 pasienter gjennomgikk LTG med Roux-en-Y gjenoppbygging for magekreft. I denne perioden ble pasientene delt i to grupper etter rekonstruktiv metoder, som intra-legemlige eller utenomkropps gjenoppbygging. Alle disse pasientene ble diagnostisert med adenokarsinom i ventrikkel i øvre og midtre mage før operasjonen, og de gjennomgikk LTG med modifisert D2 lymfeknute disseksjon. Amerikanske Joint Committee on Cancer (syvende utgave) og TNM klassifikasjon tjene som kriterium for klinisk og patologisk iscenesettelse. Denne forskningen har blitt godkjent av Zhejiang University etikkutvalg. Informert samtykke ble innhentet fra hver pasient preoperativt etter at de ble gitt en detaljert forklaring av de to prosedyrene-TLTG og LATG. Alle pasientene ble enige om å delta i studien.
Kirurgisk prosedyre
Våre tidligere essays utstedt før har utdypet den lymphadenectomy i detalj. Med pasienten i liggende stilling, ble mobilisering av magen og en bloc systematisk lymfeknute disseksjon utføres via fem trokarer under en pneumoperitoneum. Basert på Gastric Cancer Treatment Guidelines 2010 av den japanske Gastric Cancer Association, som inneholdt ikke bare antall D <sub>1 disseksjon men også nummer 7, 8, 9, 10, 11 p, 11d og 12a disseksjon, lymphadenectomy ble gjennomført.
Metoder for IE
1. Konvensjonell sirkulær stifte ambolt tilnærming (Type A-gruppen): magen ble trukket opp og en veske-streng sutur var plassert på 1 cm over snittet linje, som ble bestemt på forhånd (figurene . 1a og 2a). Den harmoniske skalpell laget et hull på esophagogastric krysset. Ambolten ble plassert i esophageal stubben gjennom hullet. Den ble deretter sydd opp med den pung-strengen sutur (fig. 1b og 2b). Deretter ble esophagogastric knutepunkt separert og magen ble fjernet. Rundskrivet stiftemaskin ble plassert i jejunum via jejunal stubben og levd opp til ambolten (fig. 1c og 2c). Den esophagojejunostomy var ferdig etter den sirkulære stifte ble varmet opp (fig. 1d). Endelig jejunal stubben ble avsluttet med endoskopiske lineære stiftemaskiner (Fig. 2d). Fig. En konvensjonell sirkulær stifte ambolt metoden. en Vesken-streng sutur (hvit pil) ble plassert i spiserøret. b Ambolten ble innført i spiserøret stubben gjennom hullet. c Den sirkulære stiftemaskin ble innført i jejunum gjennom jejunal stubben og festet med ambolten. d Rundskrivet stifte ble sparket og esophagojejunostomy ble gjennomført
Fig. 2 Konvensjonell sirkulær stifte ambolt metode (prinsippskisse). en Vesken-streng sutur (hvit pil) ble plassert i spiserøret. b Ambolten ble innført i spiserøret stubben gjennom hullet. c Den sirkulære stiftemaskin ble innført i jejunum gjennom jejunal stubben og festet med ambolten. d Rundskrivet stifte ble sparket og esophagojejunostomy ble gjennomført
to. Linear stifte side-til-side tilnærming (Type B-gruppen): På slutten av jejunum, ble en liten åpning laget 10 cm fra stubben og stubben ble senere utvidet til spiserøret, hvor det var en liten åpning på den ene side. En side-til-side antiperistaltic esophagojejunostomy ble utført senere med lineære stiftemaskiner (fig. 3a og 4a, b). Til slutt ble det inngangshullet og spiserøret lukket med stiftemaskiner (fig. 3b og 4c, d). Fig. 3 Lineær stiftemaskin side-til-side-metoden. en hver kjeve av den lineære stifte ble satt inn i hullene på esophageal stubben og jejunum og deretter den lineære stifte fikk sparken. b Oppføringen hullet og spiserør var stengt ved hjelp av stifte
Fig. 4 Linear stifte side-til-side-metoden (prinsippskisse). A og B Hvert kjeven av den lineære stifte ble satt inn i hullene på esophageal stubben og jejunum og deretter den lineære stifte fikk sparken. c og d Oppføringen hullet og spiserør var stengt ved hjelp av stifte
tre. Linear stiftedeltaformet tilnærming (Type C-gruppen): En endoskopisk lineær stifte delt esophagogastric krysset og gjort flere små hull på grensen til esophageal stubben og jejunum. De bakre vegger av esophageal stubben og jejunum nærmet seg hverandre og ble deretter koblet sammen med endoskopisk lineære stiftemaskin (fig. 5a og 6a). Deretter ble stift linje undersøkt for eventuelle feil og hemostase ble bekreftet. Den ordinære åpningen ble trukket opp med opphold sting (fig. 5b og 6b), og ble avsluttet med to anvendelser av den lineære stifte (fig. 5c og 6c), som fører til gjenoppbyggingen av intrakorporal fordøyelseskanalen (fig. 5d og 6d ). Fig. 5 Lineær stiftemaskin deltaformet metode. Et lite hull ble opprettet langs kanten av esophageal stubben og jejunum som ble rundet av og sluttet med endoskopisk lineære stiftemaskin. b Stay suturer (hvit pil) ble plassert for å løfte den felles åpningen. c Den felles åpning ble så lukket med to anvendelser av den lineære stiftemaskinen. d Rekonstruksjon av intrakorporal fordøyelseskanalen ble gjennomført
Fig. 6 Lineær stiftedeltaformet metode (prinsippskisse). Et lite hull ble opprettet langs kanten av esophageal stubben og jejunum som ble rundet av og sluttet med endoskopisk lineære stiftemaskin. b Stay suturer (hvit pil) ble plassert for å løfte den felles åpningen. c Den felles åpning ble så lukket med to anvendelser av den lineære stiftemaskinen. d Rekonstruksjon av intrakorporal fordøyelseskanalen ble gjennomført
4. Håndsydd ende-til-side tilnærming (Type D gruppe): Den jejunal sløyfe ble innført for å nærme seg esophageal stubben. Jejunum ble festet til esophageal stubben med flere serøse muscularis avbrutt sting, som er plassert ved den bakre del av esophageal stumpen (fig. 7a og 8a). Under denne prosessen ble en hull laget på den anti-mesenteriske side av jejunum og den andre hull ble gjort på esophageal stubben (fig. 8b). Flere av full tykkelse kontinuerlige suturer ble anvendt for å sy sammen de bakre vegg (fig. 7b og 8c). Deretter lukkes en full tykkelse kontinuerlig sutur den fremre vegg (fig. 7c og 8d). Avbrutte sting forsterket seromuskulære laget for å redusere trykket. (Fig. 7d). Fig. 7. Håndsydd ende-til-side-metoden. a: jejunum ble forankret til esophageal stubben av flere serøse muscularis avbrutte suturer som er plassert i den bakre lag av esophageal stubben. b: Flere av full tykkelse avbrutte suturer lukket bakre vegg. c: En full-tykkelse kontinuerlig sutur utført nedleggelsen av fremre vegg. d: Den seromuskulære laget ble styrket med avbrutte suturer for å redusere spenninger
Fig. 8 Håndsydd ende-til-side-metoden (prinsippskisse). en jejunum ble forankret til esophageal stubben av flere serøse muscularis avbrutte suturer som er plassert i den bakre lag av esophageal stubben. b Lag et snitt i spiserøret og jejunum stubbe hhv. c En rekke av full tykkelse avbrutte suturer lukket bakre vegg. d En full-tykkelse kontinuerlig sutur utført nedleggelsen av fremre vegg
Postoperativ forvaltning
Alle pasientene bodde i vanlig sengepost etter operasjonen. Den sonde ble fjernet ved slutten av saken i operasjonssalen. Før pasienter kan tolerere en flytende diett, stolte de på total parenteral ernæring (TPN). Når pasienter var i stand til å tolerere en flytende diett, ble de gradvis fikk en halvflytende diett. For å bli utskrevet fra sykehuset pasienter måtte tilpasse til en halvflytende diett, har en normal blod arbeid panel og temperatur, og kunne ikke lider av åpenbare ubehag. Følg-ups ble gjennomført hver 3. måned i 2 år, hver 6. måned for følgende 3 år. Mest pasientens regelmessig oppfølging inkludert en fysisk undersøkelse, laboratorieprøver (inkludert CA19-9, CA72-4, og CEA nivåer), brystet røntgen, ultralyd eller CT og endoskopi. Alle pasientene ble kontrollert på for resten av livet, eller frem til 30. juni 2015 når oppfølgings ender.
Statistisk analyse
Alle statistiske analyser ble utført ved hjelp av statistikkprogrammet for samfunnsvitenskap (SPSS®) versjon 18.0 (SPSS, Inc. Chicago, IL, USA). Forskjellene i måledataene ble sammenlignet med Student t test, og sammenligninger mellom grupper ble testet ved hjelp av χ 2 testen eller Fisher eksakt sannsynlighet test. P
< 0,05 ble ansett som statistisk signifikant. Search Results Host Sammenligning av clinicopathologic egenskaper
Det var ingen konvertering til en åpen prosedyre, og alle prosedyrer ble gjennomført under de gitte forhold. Demografi og clinicopathological egenskaper er listet opp i tabell 1. Av de 213 pasientene, 92 gikk TLTG, og 121 pasienter gjennomgikk LATG. Det var ingen signifikante forskjeller i alder, kjønn, kroppsmasseindeks, American Society of Anestesileger (ASA) fysisk status klassifisering, tilstedeværelse av komorbid sykdom eller svulst stage.Table en sammenligning av de clinicopathological egenskaper

LATG (n
= 121)
TLTG (n
= 92)
P
verdi
Alder (år)
59.8 ± 11,3
58,7 ± 10,7
0,47
Kjønn
Mann fra 88
62
0,40
Kvinne
33
30
BMI-indeksen ( kg /m2)
22,8 ± 3,1
23,0 ± 3,2
0,65
Comorbidity
Fravær
80
65
0,48
Presence
41
27
ASA klassifisering
jeg
63
54
0,49
II
53
33
III
5
5
tumor størrelse (cm)
3,4 ± 1,7
3,7 ± 1.9
0.23
Histology
Differentiated
70
59
0.35
Undifferentiated
51
33
TNM stage
IA/IB
51/23
25/21
0.25
IIA/IIB
15/7
12/11
IIIA/IIIB/IIIC
7/8/10
12/5/6
Sammenligning av kirurgiske og postoperative utfall
Resultatene av de operative prosedyrer og postoperative utvinning er oppført i Tabell 2. Gjennomsnittlig driftstiden lik (225,2 ± 41,5 min vs. 220,3 ± 43,5 min, P
= 0,40) i begge gruppene, men estimert blodtap fra TLTG var statistisk lavere enn LATG (153,1 ± 57,3 ml vs. 132,3 ± 60,4 ml, P
= 0,01). Den proksimale margin avstand og antall hentet lymfeknuter var ikke signifikant forskjellig mellom de to gruppene. Tiden til første flatus var lik mellom gruppene (3,3 ± 1,1 d vs. 3,5 ± 1,1 dager, P
= 0,19), som var på tide å starte inntak etter operasjonen (4,6 ± 1,2 d vs. 4,7 ± 1,3 P
= 0,56). Det var heller ingen forskjell i lengden på sykehusoppholdet etter operasjonen (9,7 ± 2,36 d vs. 9,5 ± 3,3, P
= 0,60) .table 2 Sammenligning av kirurgiske resultater og postoperative utvinning
LATG ( n
= 121)
TLTG (n
= 92)
P
verdi
Operation (min)
225,2 ± 41,5
220,3 ± 43,5
0,40
Blood tap (ml)
153,1 ± 57,3
132,3 ± 60,4
0,01
Antall hentes lymfeknuter
28,7 ± 7,5
29,9 ± 7,6
0,25
Proximal reseksjon margin (cm)
4.6 ± 1.4
4,9 ± 1,5
0,13
Tid til første flatus (dager)
3,3 ± 1,1
3,5 ± 1,1
0,19
Tid for å starte inntak (dager)
4,6 ± 1,2
4,7 ± 1,3
0,56
postoperativ liggetid (dager)
9,7 ± 2.3
9,5 ± 3,3
0.60 Bedrifter Den postoperative komplikasjoner er oppført i tabell 3. Det var ingen på sykehuset dødelighet og 30-d dødelighet. Komplikasjoner utviklet i 23 (19,0%) av pasientene i LATG gruppen og 16 (17,4%) av pasientene i TLTG gruppen. Det var ingen signifikant forskjell mellom de to gruppene med hensyn til postoperative sykelighet. En pasient i LATG gruppen gjennomgikk reoperasjon grunnet anastomotic lekkasje. Tre pasienter i TLTG gruppen gjennomgikk reoperasjon, en for anastomotic lekkasje, en for anastomotic innsnevring, og en for intrakorporal hemorrhage.Table 3 Sammenligning av postoperative komplikasjoner
Variabel
LATG (n
= 121)
TLTG (n
= 92)
P
verdi
Total komplikasjon
23
16
0,76
anastomotic lekkasje
en
1 1.00
anastomotic striktur
2
3
0,65
intrakorporal blødning
1 2
0,58
abdominal abscess
4
1 0,39
lungeinfeksjon
3
1 0,64
Stasis
3
2
1.00
Bukspyttkjertelen lekkasje
2
1 1.00
Ileus
3
1 0,64
Lymphorrhea
en
1 1.00
Wound infeksjon
3
1 0,64
Lungeemboli
0
1 0,43
Reoperasjon
1 3
0,32
Dødelighet
0
0
Subgruppeanalyser for pasienter som gjennomgikk TLTG Bedrifter Den typer anastomotic metodene var type A hos 18 pasienter, type B i 22 pasienter, type C i 10 pasienter og type D hos 42 pasienter . Gjennomsnittlig anastomotic gang var henholdsvis 39,0 ± 3,9 og 60,7 ± 17,5 min for disse fire gruppene 57,5 ​​± 18,5, 40,0 ± 11,2,. Intraoperativ blodtap, antall hentet lymfeknuter, og postoperative utvinning var lik blant de fire gruppene. Fem pasienter i type A gruppe, fem i type B-gruppen, to i type C-gruppen, og fire i type D gruppen hadde postoperativ morbiditet. De operative funn og påfølgende postoperative kliniske kurs data er vist i tabell 4 og 5.Table 4 Kirurgiske utfall av 92 pasienter som gjennomgikk TLTG
Type A (n
= 18)
Type B (n
= 22)
Type C (n
= 10)
Type D (n
= 42)
Totalt (n
= 92)
Driftstid (min)
305,6 ± 45,9 (250-380)
266,8 ± 38,7 (230-360)
278,0 ± 16,2 (250-300)
285,4 ± 36,1 (240-420)
279,5 ± 38,4 (230-420)
anastomotic (min)
57,5 ​​± 18,5 (35-90)
40,0 ± 11,2 (25- 60)
39,0 ± 3,9 (35-45)
60,7 ± 17,5 (45-105)
52,6 ± 18,9 (25-105)
Blood tap (ml)
80,6 ± 29,4 ( 50-160)
86,4 ± 39,7 (50-200)
87,0 ± 24,5 (50-120)
82,6 ± 33,7 (50-180)
83,1 ± 33,2 (50-200)
Hentet lymfeknuter
30,9 ± 5,8 (25-45)
34,6 ± 4,1 (25-42)
34,8 ± 6,1 (28-47)
36,1 ± 13,7 (24-69)
35,6 ± 8,9 (24-69)
First flatus (dag)
4,2 ± 0,8 (3-5)
3,6 ± 1,3 (2-7)
3,4 ± 0,8 (2-5)
3,5 ± 0,7 (2-5)
3,7 ± 0,9 (2-7)
flytende diett (dager)
5,2 ± 0,8 (4-6)
4,9 ± 1,1 (3- 7)
4,6 ± 0,7 (4-6)
4,5 ± 0,9 (3-7)
4,8 ± 0,9 (3-7)
Soft diett (dager)
6,7 ± 1,3 ( 5-11)
6,3 ± 1,1 (5-8)
6,6 ± 0,8 (5-8)
6,5 ± 2,0 (5-15)
6,6 ± 1,5 (5-15)
postoperativ liggetid (dager)
10,9 ± 2,9 (9-20)
10,2 ± 2,4 (8-17)
10,1 ± 2,9 (8-18)
9,2 ± 1,5 (7-17 )
10,0 ± 2,3 (7-20)
data er midler ± standardavvik (spredning)
Tabell 5 Postoperativ komplikasjon av 92 pasienter som gjennomgikk TLTG
Type A (n
= 18)
Type B (n
= 22)
Type C (n
= 10)
Type D (n
= 42 )
Totalt (n
= 92)
Postoperativ komplikasjon
5
5
2
4
16
anastomotic lekkasje
1
anastomose striktur
1 2
intrakorporal blødning
1 1
1 stasis
en
1 lymphorrhea
1
lungeemboli
1 abdominal abscess
1 lungeinfeksjon
1 ileus
1 bukspyttkjertel lekkasje
1 sårinfeksjon
1 diskusjon
laparoskopisk-assistert total gastrektomi (LATG) er den vanligste typen av laparoskopisk total gastrektomi (LTG), der lymfeknutene er fjernet ved hjelp av en laparoscope. Så for å fremme reseksjon av prøven og gjenoppbygging av fordøyelseskanalen, er en epigastrium assistent innsnitt opprettet. Helt laparoskopisk total gastrektomi (TLTG) er en annen type LTG, uten ekstra innsnitt eller berøring av svulsten. Det reduserer traumatisk stress av kirurgiske pasienter, da det kun innebærer troakarnål sår. I begynnelsen ønsket vi å overvinne ulempene ved tungvint rekonstruksjon ved å innføre ekstrakorporal anastomose. I 2007 trodde vi at vi kunne forbedre kirurgi prosedyre, så vi begynte å utføre intrakorporal anastomose fulgt av LTG. Sikkerheten og gjennomførbarheten av både TLTG og LATG i behandling av magekreft ligger i øvre og midtre mage er verifisert av forskningen.
LATG er den mest brukte versjonen av LTG. Sammenlignet med tradisjonell åpen gastrektomi, har de fleste studier har rapportert at LATG kan oppnå bedre cosmesis, kortere sykehusopphold og raskere postoperative utvinning [15-18]. Fordi gjenoppbygging trinnet TLTG er vanskelig, er driftssikkerhet en vedvarende bekymring for kirurger. I vår studie, brukstiden for TLTG var litt kortere enn for LATG og intraoperativ blodtap av TLTG gruppen var mindre enn i LATG gruppen. Disse forskjellene kan ha vært på grunn av den tiden som kreves for mini-laparotomi, som er tidkrevende. Også anastomose gjennom små huden snitt laget for hånd manipulasjon kan øke blodtapet. Men tatt i betraktning at LATG ble utført i løpet av den første perioden av kirurgens erfaring og TLTG ble utført i løpet av slutten av perioden, synes dette tidsforskjellen til å være akseptabel. Våre resultater viser også at den generelle komplikasjoner var lik mellom de to gruppene. Derfor tror vi laparoskopiske kirurger med god erfaring kan være i stand til å oppnå en sikker og effektiv fordøyelseskanalen rekonstruksjon ved hjelp av TLTG metoden med en komplikasjonsrate sammenlignes med det som er observert med LATG.
Ifølge vår erfaring, er TLTG forskjellig fra LATG i mange måter. Først av alt, intrakorporal rekonstruksjon vedta endoskopiske stiftemaskiner eller hånd-sy teknikker kan oppnå en tension-free anastomose og redusere unødvendig skade på omliggende vev. Dernest kan TLTG beskrives som en "no berøring tumor" -operasjon. Det unngår direkte kontakt og ekstrudering av svulster. Fordelene med denne metoden er at den reduserer eller unngår stimulering av lesjonen, og er i overensstemmelse med prinsippene for tumor-fri teknikk og ikke-trykk-radikal fjerning av magekreft. For det tredje krever TLTG et lite innsnitt i stedet for minilaparotomy. I tilfelle av LATG, er det alltid en hjelpe 6-7 cm innsnitt under xifoid. For overvektige pasienter kan snittet være så lenge som 8-10 cm. I motsetning til dette, i tilfellet med TLTG, med den myke hypogastrium vegg, legen kan ganske enkelt utvide snittet for 10 mm trokaren under navlen til en 3-4 cm halvsirkel snitt i nærheten av navlen, slik at prøven kan utvinnes i en hensiktsmessig måte. På den ene side vil de mindre innskjæringene være mindre traumatisk og mindre invasiv, på den annen side, det unngår vanskeligheten i gjenoppbyggingen av anastomose på grunn av begrenset operasjonsfelt spesielt for tykke pasienter [19].
I våre undersøkelser har vi har vedtatt to metoder for IE, herunder mekaniske stifter og håndsydde sutur teknikk. Imidlertid overfor den mekaniske anastomosen mange tekniske problemer, inkludert eksponering vanskeligheter, umulig forsterket suturering variasjon i diameteren av spiserøret, og et svakt punkt i dobbeltstifting [20, 21]. På grunn av tekniske problemer med laparoskopisk anastomose og bekymring anastomotic komplikasjoner ved bruk av stiftemåte, ble vi oppfordret til å bruke intrakorporal håndsydde ende-til-side esophagojejunostomy. I vår studie, 42 pasienter gjennomgikk den intrakorporal håndsydde esophagojejunostomy. For denne undergruppen mellomdriftstiden er 285,4 min med en gjennomsnittlig blodtap fra 82,6 ml. Tiden til første flatus og peroralt inntak var 3,5 dager og 4,8 dager, og gjennomsnittlig postoperativ liggetid var 10,0 dager. En fersk litteraturgjennomgang gitt de kirurgiske resultatene av TLTG [22]. Gjennomsnittlig kirurgisk tid og mener blodtap var 254,2 min og 114,0 ml. Tiden til første flatus og tid til å starte på nytt inntak var 3,3 dager og 5,0 dager, og gjennomsnittlig postoperativ liggetid var 12,0 dager. Fra sammenligningen og våre akseptable resultater av dødelighet og komplikasjoner, har det faktum at den intrakorporal håndsydd esophagojejunostomy etter TLTG er trygg og bart blitt bekreftet. Men når du bruker håndsydde metode, har kirurgen å være dyktige på laparoskopisk sutur teknikk og operasjonen har en tendens til å ta lang tid. Vår erfaring tilsier at progressive praksis effektivt kan redusere lærings tid. For eksempel kan kirurger først øve på simulatoren, og deretter øve på dyremodeller og enkle sutur etter laparoskopi og vende seg til laparoskopisk gastrointestinal anastomose til slutt. I mellomtiden kan intrakorporal håndsydde sutur forenkles med visse nye laparoskopiske verktøy. Knuteløse piggete suturer (V-Loc ™, Covidien Mansfield, MA, USA) kan redusere tiden av anastomose og garantere sikkerheten for anastomose, uten å involvere permanent trekkraft under hele anastomose prosedyren
Konklusjon
I konklusjonen, TLTG. med intrakorporal anastomose er en sikker og gjennomførbar metode for behandling av magekreft. Med forbedret cosmesis, mindre blodtap og rask gjenoppretting, genererer TLTG gunstige effekter. Kirurger velger visse intrakorporal metoder i henhold til deres preferanser og erfaring. Håndsydd ende-til-side esophagojejunostomy er en optimal intrakorporal anastomose tilnærming
Forkortelser
ASA.
American Society of Anestesileger
BMI.:
body mass index
EE:
ekstra esophagojejunostomy
IE:
intrakorporal esophagojejunostomy

LATG:
laparoskopi-assistert total gastrektomi
LTG:
laparoskopisk total gastrektomi
TLTG:
helt laparoskopisk total gastrektomi
TNM:
tumor-node-metastaser
TPN:
total parenteral ernæring

Erklæringer
Takk
Dette arbeidet ble støttet med tilskudd av Science Foundation i Zhejiang-provinsen Natural (No. LY12H16026); Institutt for utdanning av Zhejiang-provinsen (nr Y201326835); og kinesiske Medical Technology Foundation i Zhejiang-provinsen (No. 2012ZA087), Open AccessThis artikkel Kina
distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution 4.0 Internasjonale lisens (http:.. //creative org /lisenser /av /4. 0 /), som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt at du gir riktig kreditt til den opprinnelige forfatteren (e) og kilde, gi en link til Creative Commons-lisens, og indikere om endringer ble gjort. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.</sub>

• Oral sår som en eksklusiv tegn på magekreft: rapport fra et sjeldent tilfelle
• R-CHOP med dose svekket strålebehandling kan indusere god prognose i mage diffuse store B-celle lymfom