Сравнивая краткосрочные результаты интракорпоральной эзофагоеюностомия с экстракорпоральной эзофагоеюностомия после лапароскопической тотальной гастрэктомии для желудка cancer

Open коллегиальному обзору <р> Эта статья содержит обзор докладов Open Peer доступны.
<Р> Как работает Open Peer обзора работы?
Сравнивая краткосрочные результаты интракорпоральной эзофагоеюностомия с экстракорпоральной эзофагоеюностомия после лапароскопической тотальной гастрэктомии по поводу рака желудка
Аннотация
Справочная информация
Полностью лапароскопической дистальной гастрэктомию (TLDG) с использованием интракорпоральную анастомоз постепенно развивается из-за достижения в области лапароскопических хирургических инструментов , Тем не менее, полностью лапароскопической тотальной гастрэктомии (TLTG) с интракорпоральная эзофагоеюностомия (IE) по-прежнему редко из-за технических трудностей. При этом, мы оценивали различные типы IE после TLTG с точки зрения технических аспектов. Мы сравнили краткосрочные оперативные результаты между TLTG с IE и лапароскопии при содействии тотальной гастрэктомии (LATG) с экстракорпоральной эзофагоеюностомия (EE).
Методы
В период с марта 2006 года по декабрь 2014 года в общей сложности 213 больных раком желудка подвергся TLTG и LATG. В целом, 92 пациентов прошли TLTG с IE, и 121 пациентам была выполнена LATG с ЭЭ. Как правило, существуют два метода IE: механические степлеры (круговые или линейные степлеры) и ручной сшиты швами. Хирургические эффективности и результаты сравнивали между двумя группами. Мы также описали различные типы IE, используя анализ подгрупп.
Результаты
Среднее время операции было одинаковым в обеих группах, как это было число извлекаемых лимфатических узлов. Тем не менее, средняя кровопотеря из TLTG была статистически ниже, чем LATG. Там не было никаких существенных различий во времени до первого вздутие, во время перезапуска перорального приема, длительность пребывания в стационаре после операции и послеоперационных осложнений. Четыре типа IE были применены после того, как TLTG, в том числе 42 случаев ручной сшиты IE. Общее среднее время работы и среднее время выполнения анастомоза в TLTG были 279,5 ± 38,4 мин и 52,6 ± 18,9 мин соответственно. Там не было ни одного случая преобразования, чтобы открыть процедуру. Послеоперационное осложнение произошло у 16 пациентов (17,4%) и не произошло послеоперационная летальность.
Выводы
IE является реальной процедурой и может быть безопасно выполнена для TLTG с надлежащей лапароскопической экспертизы. Это технически возможно выполнить вручную сшиты IE после TLTG, который может уменьшить стоимость лапароскопической процедуры.
Ключевые слова
Лапароскопическая резекция, интракорпоральная анастомоза, Ручной сшиты Желудок новообразованиями фон
рака желудка является второй ведущей причиной смерти от рака связаны и четвертой наиболее распространенной формой рака во всем мире. Около 70% всех новых случаев заболевания и смерти происходят в развивающихся странах, и около 40% из них происходят в Восточной Азии [1, 2]. С момента введения лапароскопии при содействии дистальной резекции желудка (LADG) для рака желудка в 1994 году [3], LADG стал широко использоваться для лечения опухолей, расположенных в нижней части живота с удовлетворительными хирургическими результатами. Тем не менее, включение дополнительного разреза в LADG делает его расходящимся от минимально инвазивной концепции лечения, проводимой в минимально инвазивной хирургии. В течение последнего десятилетия, некоторые исследования показали безопасность и возможность полностью лапароскопической резекции желудка с интракорпоральной реконструкции [4-6]. Мы также сообщали, что полностью лапароскопической дистальной резекции желудка (TLDG) с интракорпоральной реконструкции лучше, чем лапароскопия при содействии дистальной резекции желудка (LADG) с экстракорпоральной реконструкции, как это улучшило результаты, такие как лучше косметическая операция, ранние движения кишечника, меньше боли, и более короткие пребывания в больнице [7, 8]. Эти преимущества приписываются меньшей инвазивности полностью лапароскопической хирургии. Тем не менее, в отношении к лапароскопической тотальной гастрэктомии (ЛТК), многие хирурги предпочитали типа "лапароскопии при содействии" из-за высокого технического спроса интракорпоральной эзофагоеюностомия (IE). В дополнение к относительно низким уровнем верхней рака желудка в Восточной Азии [2], TLTG для верхнего и среднего рака желудка не был обобщен. Поскольку развитие лапароскопических инструментов, недавно сообщалось различные типы IE с использованием линейных или круговых степлеры [4]. Все большее число хирургов начинают обращать внимание на TLTG и принять его. Тем не менее, насколько нам известно, не было никаких исследований, которые уточняют лучший подход. На основе нашего лапароскопической опыта, приобретенного в лапароскопии желудка и поджелудочной хирургии и других лапароскопических операций [7-14], мы было предложено разработать TLTG с различными типами IE для лечения верхнего и среднего рака желудка. В этой статье мы представляем наш опыт и краткосрочные клинические исходы TLTG с различными типами IE с использованием лапароскопических степлеры или сшиты вручную кошелек-нить технику наложения шва. Мы также сравнить эти результаты пациентов с лапароскопии при содействии тотальной гастрэктомии (LATG) от нашего центра с целью дальнейшего уточнения безопасности и возможности IE.
Методы
пациентов
пациентов в этом исследовании приходят от рака желудка базы данных с марта 2006 по декабрь 2014 года в отделении общей хирургии. В общей сложности 213 пациентов прошли LTG с Ру-ан-Y реконструкции для рака желудка. В течение этого периода, пациенты были разделены на две группы в соответствии с реконструктивных методами, такими как внутрифирменной телесной или экстра-телесной реконструкции. Все эти пациенты были диагностированы с аденокарциномой желудка в верхней и средней желудка до операции, и они подверглись LTG с модифицированным лимфодиссекция D2. Американский Объединенный комитет по вопросам рака (седьмое издание) и классификация TNM служить критерием для клинической и патологической постановки. Это исследование было одобрено Комитетом по этике Чжэцзян университета путем. Информированное согласие было получено у каждого пациента перед операцией после того, как им дали подробное объяснение двух процедур-TLTG и LATG. Все пациенты дали согласие на участие в исследовании.
Хирургическая процедура
Наши предыдущие очерки, выпущенные до того, подробно остановился на лимфаденэктомии в деталях. С пациентом в положении лежа на спине, мобилизация желудка и единым блоком систематической лимфодиссекции были выполнены через пять троакаров под пневмоперитонеума. На основании Желудочный лечения рака Руководства 2010 Ассоциацией японских рак желудка, который содержал не только число D <суб> 1 рассечение, но и число 7, 8, 9, 10, 11P, 11d и 12а рассечение, был проведен лимфаденэктомии.
Методы IE
1. Обычная круговой степлера-наковальня подход (тип а группа): желудок извлекали и кошелек-нить шовный материал находится на расстоянии 1 см выше линии разреза, который было решено заранее (рис . 1а и 2а). Гармонический скальпель сделал отверстие в пищеводножелудочное соединение. Наковальня был помещен в пищеводе культи через отверстие. Затем он был зашит с кошелек-струнной швом (рис. 1b и 2b). Затем пищеводножелудочное соединение отделяли и удаляли желудок. Круговое степлер был помещен в тощей кишке с помощью тощей культи и приклеивают к наковальне (рис. 1в и 2в). Эзофагоеюностомия была закончена после того, как циркулярная степлер нагревали (рис. 1d). И, наконец, тощей пень был закрыт с эндоскопических линейных сшивающих аппаратов (рис. 2d). Инжир. 1 Обычный метод круговой степлер-наковальня. Кошелек-нить шовный (белая стрелка) был помещен в пищеводе. б наковальне был введен в пень пищевода через отверстие. с Круговое степлер был введен в тощую кишку через тощей культи и поставляемом с наковальней. d Круговой степлер был уволен и эзофагоеюностомия была завершена
рис. 2 Обычный метод круговой степлер-наковальня (схематическое изображение). Кошелек-нить шовный (белая стрелка) был помещен в пищеводе. б наковальне был введен в пень пищевода через отверстие. с Круговое степлер был введен в тощую кишку через тощей культи и поставляемом с наковальней. d Круговой степлер был уволен и эзофагоеюностомия была завершена

2. Линейный степлер из стороны в сторону захода на посадку (тип B группа): На конец тощей, небольшое отверстие было сделано в 10 см от пня и пень был впоследствии продлен до пищевода, где имелось небольшое отверстие на одном боковая сторона. Побочным в сторону противоперистальтический эзофагоеюностомия проводилась впоследствии с линейными степлеров (фиг. 3а и 4а, б). И, наконец, запись отверстие и пищевод были закрыты с сшивающих аппаратов (фиг. 3b и 4c, d). Инжир. 3 Линейный степлер из стороны в сторону метода. Каждая челюсть линейного сшивающего был вставлен в отверстия на пищеводного культи и тощей, а затем линейный степлер был уволен. б Запись отверстие и пищевод были закрыты с помощью степлера
Рис. 4 Линейный степлер из стороны в сторону метод (принципиальная схема). а и б Каждая челюсть линейного сшивающего был вставлен в отверстия на пищеводного культи и тощей, а затем линейный степлер был уволен. В и Г входное отверстие и пищевод были закрыты с помощью степлера

3. Линейный степлер дельта-образный подход (тип C группа): эндоскопический линейный степлер разделили пищеводножелудочное соединение и сделал несколько небольших отверстий на краю пищеводного культи и тощей. Задние стенки пищевода культей и тощей приблизились друг к другу, а затем были соединены эндоскопической линейного сшивающего аппарата (фиг. 5а и 6а). Впоследствии, основным продуктом линии исследовали на предмет любых возможных неисправностей и гемостаз был подтвержден. Очередное открытие вытаскивали с пребыванием швами (рис. 5б и 6б), и была закрыта с двумя приложениями линейного степлера (рис. 5с и 6с), что приводит к реконструкции интракорпоральной желудочно-кишечного тракта (рис. 5d и 6d ). Инжир. 5 Линейный степлер дельта-образный метод. Небольшой отверстия были созданы вдоль края пищеводного культи и тощей, которые были аппроксимированы и соединились с эндоскопической линейного степлера. б Stay шовные (белые стрелки) были помещены, чтобы поднять общий отверстие. с Общее открытие затем закрывается с двумя приложениями линейного степлера. d Реконструкция интракорпоральной желудочно-кишечного тракта была завершена
рис. 6 линейного сшивающего дельта-образный метод (принципиальная схема). Небольшой отверстия были созданы вдоль края пищеводного культи и тощей, которые были аппроксимированы и соединились с эндоскопической линейного степлера. б Stay шовные (белые стрелки) были помещены, чтобы поднять общий отверстие. с Общее открытие затем закрывается с двумя приложениями линейного степлера. d Реконструкция интракорпоральной желудочно-кишечного тракта была завершена

4. Ручная работа конца в стороне подхода (тип D группа): тощей цикл был введен подойти к культю пищеводу. Тощей был прикреплен к пищеводу культи с несколькими серозный мышечной узловыми швами, которые расположены в задней части пищевода культи (рис. 7а и 8а). Во время этого процесса, одно отверстие было сделано на анти-брыжеечной стороне тощей и другое отверстие было сделано на пищеводного культи (рис. 8, б). Несколько полной толщины непрерывные швы были использованы зашить заднюю стенку (рис. 7b и 8в). Затем полную толщину непрерывным швом закрыл переднюю стенку (рис. 7с и 8D). Узловыми швами усилил seromuscular слой для того, чтобы уменьшить давление. (Рис. 7d). Инжир. 7 Ручной сшиты из конца в сторону метода. а: тощая была прикреплена к пищеводу культи несколькими серозных швами мышечной помещенные в заднем слое пищевода пень. б: Несколько полная толщина швами закрыл заднюю стенку. C: полная толщина непрерывным швом осуществляется закрытие передней стенки. D: seromuscular слой был усилен с узловыми швами, чтобы уменьшить напряжение
рис. 8 Ручной сшиты из конца в сторону метод (схематичное). тощей был привязан к пищеводу культи несколькими серозных швами мышечной помещенные в заднем слое пищевода пень. б Сделайте надрез в пищеводе и тощей культи соответственно. Несколько с полной толщиной швами закрыл заднюю стенку. d Полноценный толщина непрерывным швом осуществляется закрытие передней стенки

послеоперационной
Все пациенты находились в общей палате после операции. Назогастральный зонд был удален в конце корпуса в операционной. Перед тем как пациенты могут терпеть жидкую диету, они опирались на общий парентерального питания (ТПС). Когда пациенты были в состоянии терпеть жидкую диету, они постепенно дали полужидкой диеты. Для того, чтобы быть выписан из больницы пациенты должны были адаптироваться к полужидкой диете, имеют нормальную работу крови панель и температуру, и не могли пострадать от очевидного дискомфорта. Последующие планы были проведены через каждые 3 месяца в течение 2-х лет, через каждые 6 месяцев в течение следующих 3-х лет. регулярные последующие мероприятия Лучшие пациента включали физическое обследование, лабораторные тесты (включая CA19-9, CA72-4 и уровни СЕА), рентгенографию грудной клетки, УЗИ или КТ и эндоскопию. Все пациенты были проверены на протяжении остальной части своей жизни или до 30 июня 2015 года, когда последующих целей.
Статистический анализ
Все статистические анализы проводились с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS®) версия 18.0 (SPSS, Inc. Чикаго, Иллинойс, США). Различия в данных измерений сравнивали с помощью т теста Стьюдента и сравнения между группами были протестированы с помощью теста χ 2 или тест точной вероятности Фишера. P
&л; 0,05 считалось статистически значимым.

Результаты Сравнение характеристик клиникопатологическими
Там не было никакого преобразования в открытой процедуры, и все процедуры были завершены в данных условиях. Демографические и клинико-патологические характеристики приведены в таблице 1. Из 213 пациентов, 92 прошли TLTG, и 121 пациентов подверглись LATG. Там не было никаких существенных различий по возрасту, полу, индекс массы тела, Американского общества анестезиологов (ASA) классификация физическое состояние, наличие коморбидной заболевания или опухоли stage.Table 1 Сопоставление клинико-патологическими характеристиками

<Ьг> LATG (п
= 121)

TLTG (п
= 92)

P
значение

Возраст (лет)
59,8 ± 11,3 ± 58,7
10,7
0,47

Мужской гендерной
88
62
0.40
Женский
33 индекс
30
ИМТ ( кг /м2) 22,8
± 3,1
23,0 ± 3,2
0,65
коморбидность
Отсутствие
80
65
0,48
Присутствие
41 <бр> 27
ASA классификации
I
63
54
0,49
II
53
33
III
5 страница 5 размер опухоли (см)
3,4 ± 1,7 ± 3,7
1.9
0.23
Histology
Differentiated
70
59
0.35
Undifferentiated
51
33
TNM stage
IA/IB
51/23
25/21
0.25
IIA/IIB
15/7
12/11
IIIA/IIIB/IIIC
7/8/10
12/5/6
Сравнение хирургических и послеоперационных результатов
результатах оперативных процедур и послеоперационного восстановления приведены в таблице 2. Среднее время операции была одинаковой (225,2 ± 41,5 мин против 220,3 ± 43,5 мин, P
= 0,40) в обе группы, но предполагаемая потеря крови TLTG была статистически ниже, чем LATG (153,1 ± 57,3 мл против 132,3 ± 60,4 мл, P
= 0,01). Проксимальный запас дистанции и количество извлекаемых лимфатических узлов существенно не отличались между этими двумя группами. Время первого вздутие была одинаковой в обеих группах (3,3 ± 1,1 г по сравнению с 3,5 ± 1,1 D, P
= 0,19), как это было время, чтобы перезапустить пероральный прием после операции (4,6 ± 1,2 г по сравнению с 4,7 ± 1,3 , P
= 0,56). Там также не было разницы в продолжительности пребывания в стационаре после операции (9,7 ± 2,36 г по сравнению с 9,5 ± 3,3, P
= 0,60) .table 2 Сравнение хирургических результатов и послеоперационного восстановления

LATG ( п
= 121)

TLTG (п
= 92)

P
значение

время непрерывной работы (мин)
225,2 ± 41,5
220,3 ± 43,5
0,40
потеря крови (мл)
153,1 ± 57,3
132,3 ± 60,4
0.01
Количество извлекаемых лимфатических узлов
28,7 ± 7,5 <бр> 29,9 ± 7,6
0,25
Проксимальная резекция Запас (см)
4,6 ± 1,4 4,9 ±
1,5
0,13
Время первого вздутие (дней)
3,3 ± 1,1
3,5 ± 1,1
0,19
Время для запуска пероральный прием (дни)
4,6 ± 1,2 4,7 ±
1,3
0,56
послеоперационной госпитализации (дни)
9,7 ± 2,3
9,5 ± 3,3
0,60
послеоперационного осложнения перечислены в таблице 3. Там не было госпитальная смертность и 30-d смертность. Осложнения развились у 23 (19,0%) пациентов в группе LATG и 16 (17,4%) пациентов в группе TLTG. Там не было никаких существенных различий между двумя группами в отношении послеоперационных осложнений. Один пациент в группе LATG подвергся повторной операции из-за утечки анастомоза. У трех пациентов в группе TLTG подверглись повторной операции, один для утечки анастомоза, один для анастомоза стриктуры, и один для интракорпоральной hemorrhage.Table 3 Сравнение послеоперационных осложнений
Переменная

LATG (п
= 121)

TLTG (п
= 92)

P
значение

Общее осложнение
23
16
0,76
Анастомотическое утечка
1
1
1.00
Анастомотическое стриктуры
2 страница 3 0,65
интракорпоральная кровоизлияние
1 страница 2 из 0,58
брюшной абсцесс 4
1
0,39
Легочная инфекция страница 3 1
0,64
Stasis
3 страница 2 1.00
Поджелудочная утечка страница 2 1
1.00
Ileus страница 3
1 0,64
лимфореи
1
1
1.00
рану инфекция страница 3 из 1
0,64
Легочная эмболия
0
1
0,43
Реоперации
1 страница 3 из 0,32
Смертность
0 0

анализ в подгруппах пациентов, перенесших TLTG
типы анастомоза методов были типа а у 18 больных, тип в у 22 больных, тип с у 10 пациентов и тип D у 42 больных , Среднее анастомотических раз был 57,5 ± 18,5, 40,0 ± 11,2, 39,0 ± 3,9 и 60,7 ± 17,5 мин в течение этих четырех групп соответственно. Интраоперационная кровопотеря, количество извлекаемых лимфатических узлов, а также послеоперационного восстановления были подобны среди четырех групп. Пять пациентов в группе типа, пять в группе B типа, два в группе C типа и четыре в группе D типа имели послеоперационной заболеваемости. Оперативные результаты и последующие послеоперационные данные клинического течения приведены в таблицах 4 и 5.Table 4 хирургических исходов 92 пациентов, перенесших TLTG

Тип A (N
= 18)

Тип В (п
= 22)

Тип С (п
= 10)

Тип D (п
= 42)

Всего (п
= 92)

время работы (мин) 305,6 ±
45.9 (250-380)
266,8 ± 38,7 (230-360)
278,0 ± 16,2 (250-300)
285,4 ± 36,1 (240-420)
279,5 ± 38,4 (230-420)
анастомотическое время (мин)
57,5 ± 18,5 (35-90)
40,0 ± 11,2 (25- 60) 39,0 ±
3,9 (35-45)
60,7 ± 17,5 (45-105)
52,6 ± 18,9 (25-105)
кровопотеря (мл)
80,6 ± 29,4 ( 50-160)
86,4 ± 39,7 (50-200)
87,0 ± 24,5 (50-120)
82,6 ± 33,7 (50-180)
83,1 ± 33,2 (50-200) <бр> Восстановленные лимфатические узлы
30,9 ± 5,8 (25-45)
34,6 ± 4,1 (25-42)
34,8 ± 6,1 (28-47)
36,1 ± 13,7 (24-69) <бр> 35,6 ± 8,9 (24-69)
Первый метеоризм (день)
4,2 ± 0,8 (3-5)
3,6 ± 1,3 (2-7)
3,4 ± 0,8 (2-5)
3,5 ± 0,7 (2-5)
3,7 ± 0,9 (2-7)
Жидкая диета (дней)
5,2 ± 0,8 (4-6)
4,9 ± 1,1 (3- 7)
4,6 ± 0,7 (4-6)
4,5 ± 0,9 (3-7)
4,8 ± 0,9 (3-7)
Soft диеты (дни)
6,7 ± 1,3 ( 5-11)
6,3 ± 1,1 (5-8)
6,6 ± 0,8 (5-8)
6,5 ± 2,0 (5-15)
6,6 ± 1,5 (5-15) <бр> Послеоперационный госпитализации (дни)
10,9 ± 2,9 (9-20)
10,2 ± 2,4 (8-17)
10,1 ± 2,9 (8-18)
9,2 ± 1,5 (7-17 )
10,0 ± 2,3 (7-20)
Данные представляют собой средние значения ± стандартное отклонение (диапазон)
Таблица 5 послеоперационное осложнение из 92 пациентов, перенесших TLTG

Тип A (N
= 18)

тип В (п
= 22)

Тип С (п
= 10)

Type D (N = 42
)

Всего (п
= 92)

послеоперационное осложнение
5 страница 5 2 4
16
анастомоза утечки
1
анастомоза стриктуры
1 страница 2 интракорпоральная кровоизлияние
1
1
1
стаз
1
1
лимфореи <бр> 1
легочная эмболия
1
брюшной полости абсцесса
1
легочная инфекция
1
непроходимость
1
панкреатического утечки
1
раневой инфекции
1
Обсуждение
Лапароскопическая при содействии тотальной гастрэктомии (LATG) является наиболее распространенным типом лапароскопической тотальной гастрэктомии (ЛТК), в котором лимфатические узлы удаляются с помощью лапароскопии. Тогда для того, чтобы содействовать резекцию образца и реконструкцию пищеварительного тракта, эпигастрии ассистент надрез создан. Полностью лапароскопической тотальной гастрэктомии (TLTG) другой тип LTG, без дополнительных разрезов или прикосновением опухоли. Это уменьшает травматический стресс хирургических больных, так как она включает в себя только троакара раны. В начале мы хотели преодолеть недостатки громоздкой реконструкции путем принятия экстракорпорального анастомоза. В 2007 году, мы думали, что мы могли бы улучшить процедуру хирургии, поэтому мы начали выполнять интракорпоральную анастомоза с последующим LTG. Безопасность и осуществимость как TLTG и LATG при лечении рака желудка, расположенной в верхней и средней живота проверяются исследования.
LATG является наиболее широко используется версия LTG. По сравнению с традиционным открытым гастрэктомии, большинство исследований сообщили, что LATG может достичь лучшего, более короткие косметическая операция госпитализации и быстрее послеоперационного восстановления [15-18]. Поскольку этап реконструкции TLTG является сложным, эксплуатационная безопасность является постоянным беспокойством для хирургов. В нашем исследовании, продолжительность работы TLTG была немного короче, чем у LATG и интраоперационной потери крови группы TLTG было меньше, чем в группе LATG. Эти различия могут быть из-за времени, необходимого для мини-лапаротомии, который отнимает много времени. Кроме того, анастомоза через небольшие разрезы кожи, созданных манипуляции рук может увеличить потери крови. Тем не менее, принимая во внимание, что LATG проводили в ранний период опыта хирурга и TLTG проводили в конце периода, разница во времени, как представляется, является приемлемым. Наши результаты также показали, что общие осложнения были похожи между этими двумя группами. Таким образом, мы считаем, что лапароскопические хирурги с достаточным опытом могли бы быть в состоянии достичь восстановления безопасного и эффективного желудочно-кишечного тракта с использованием метода TLTG с частотой осложнений, сравнимой с наблюдаемым с LATG.
По нашему опыту, TLTG отличается от LATG в много способов. Прежде всего, интракорпоральная реконструкция принятие эндоскопических степлеры или ручной швейной техники можно достичь без натяжения анастомоза и уменьшить ненужное повреждение окружающих тканей. Во-вторых, TLTG может быть описана как "нет касания опухоли" операции. Это позволяет избежать прямого контакта и экструзию опухолей. Преимущества этого метода является то, что он уменьшает или исключает стимуляцию поражения и соответствует принципам техники без опухолей и несенсорным радикального иссечения рака желудка. В-третьих, TLTG требует небольшого надреза вместо минилапаротомии. В случае LATG, всегда есть вспомогательный 6-7 см надрез под мечевидным. Для пациентов, страдающих ожирением, разрез может быть до тех пор, как 8-10 см. В отличие от этого, в случае TLTG, с мягкой гипогастрии стеной, врач может просто расширить надрез на 10 мм троакар под пупком до разреза 3-4 см полукруг возле пупка так, что образец можно экстрагировать в подходящим способом. С одной стороны, чем меньше надрезы были бы менее травмирующим и менее инвазивным, с другой стороны, это позволяет избежать трудностей в процессе восстановления анастомоза из-за ограниченной области работы, особенно для пациентов, страдающих ожирением [19].
В нашем исследовании мы приняли два метода IE, в том числе механических скоб и ручной сшиты техники наложения швов. Тем не менее, механический анастомоз представлены многие технические проблемы, включая трудности воздействия, невозможно армированной изменения сшивающего диаметра пищевода, а также слабое место в двойном сшивании [20, 21]. Из-за технических трудностей лапароскопической анастомоза и озабоченности по поводу анастомоза осложнений с использованием метода сшивания, мы рекомендуется использовать интракорпоральную ручной сшиты из конца в сторону эзофагоеюностомия. В нашем исследовании 42 пациентов прошли интракорпоральную сшиты вручную эзофагоеюностомия. Для этой подгруппы среднее время операции 285,4 мин со средней потерей крови 82,6 мл. Время первого вздутие и перорального приема были 3,5 дня и 4,8 дня, а средняя послеоперационная пребывания в стационаре составила 10,0 дней. В недавнем обзоре литературы при условии, что хирургические результаты TLTG [22]. Среднее время хирургического и средние потери крови были 254,2 мин и 114,0 мл. Время первого вздутие и времени, чтобы перезапустить пероральный прием были 3,3 дней и 5,0 дней, а средняя послеоперационная продолжительность госпитализации составила 12,0 дней. Из сравнения и наши приемлемые результаты смертности и частоты осложнений, тот факт, что интракорпоральная сшиты вручную эзофагоеюностомия после TLTG является безопасным и целесообразным было проверено. Тем не менее, при использовании метода ручной сшиты, хирург должен иметь навыки в лапароскопической шовного и операция, как правило, занимает много времени. Наш опыт свидетельствует о том, что прогрессивная практика может эффективно сократить время обучения. Например, хирурги могут первой практике на тренажере, затем практика на животных моделях и простой швом под лапароскопии и обратиться к лапароскопической желудочно-кишечного анастомоза, в конце концов. В то же время, интракорпоральная ручной сшитые шов может быть упрощено с некоторыми новыми лапароскопических инструментов. Сучков колючая шовные (V-Loc ™; Covidien Мэнсфилд, штат Массачусетс, США) может сократить время анастомоза и гарантировать безопасность анастомоза, без привлечения постоянного сцепления во время всей процедуры анастомоза
Заключение
В заключение, TLTG. с интракорпорального анастомоза является безопасным и подходящим способом для лечения рака желудка. С улучшением, косметическая операция меньше потери крови и быстрое восстановление, TLTG создает благоприятные эффекты. Хирурги выбирают определенные интракорпоральная методы в соответствии с их предпочтениями и опытом. Ручной сшиты из конца в сторону эзофагоеюностомия является оптимальным интракорпоральная анастомоза подход
Сокращения
ASA:.
Американского общества анестезиологов

ИМТ.:
индекс массы тела

EE:
экстракорпоральной эзофагоеюностомия

IE:
интракорпоральной эзофагоеюностомия

LATG:
лапароскопии при содействии тотальной гастрэктомии

ЛТК:
лапароскопической тотальной гастрэктомии

TLTG:
полностью лапароскопической тотальной гастрэктомии

TNM:
опухоли-узла-метастаз

ТПС:
парентерального питания

декларациях
Благодарности
Эта работа была поддержана грантами фонда естественных наук провинции Чжэцзян (No. LY12H16026); Департамент образования провинции Чжэцзян (№ Y201326835); и Китайской медицинской технологии Фонд провинции Чжэцзян (№ 2012ZA087), Китай
статьи Open AccessThis распространяется в соответствии с условиями Creative Commons Attribution 4.0 License International (HTTP:.. //CreativeCommons орг /лицензии /через /4. 0 /), что позволяет неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, вы даете соответствующий кредит с первоначальным автором (ами) и источник, обеспечить связь с лицензией Creative Commons, и указать, если были внесены изменения. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Исследования

Исследования

Other Languages