Vertaamalla lyhyen aikavälin tuloksia kehonsisäisen esophagojejunostomy kanssa kehonulkoisen esophagojejunostomy jälkeen laparoskooppisten yhteensä gastrektomia mahasyövän

Open vertaisarvioinnin

Tämä artikkeli on avoin vertaisarvioinnin raportteja.

Miten Open vertaisarvioinnin työtä?
Vertaamalla lyhyen aikavälin tuloksia kehonsisäisen esophagojejunostomy kanssa kehonulkoisen esophagojejunostomy jälkeen laparoskooppisten yhteensä gastrektomia mahasyövän
tiivistelmä
tausta
Täysin laparoskooppisten distaalinen gastrectomy (TLDG) käyttäen intrakorporeaaliseen anastomosis on vähitellen kehittynyt johtuen edistysaskeleista laparoskooppisesti välineisiin. Kuitenkin täysin laparoskooppisten yhteensä gastrektomia (TLTG) kanssa intrakorporeaaliseen esophagojejunostomy (IE) on edelleen harvinaista, koska teknisiä ongelmia. Tässä arvioimme erilaisten IE jälkeen TLTG kannalta teknisiä näkökohtia. Vertasimme lyhytaikaiset tuloksia välillä TLTG IE ja laparoscopy-avusteinen yhteensä gastrektomia (LATG) kanssa ekstrakorporeaalinen esophagojejunostomy (EE). Tool Menetelmät
välisenä maaliskuussa 2006 ja joulukuuta 2014 yhteensä 213 potilasta, joilla mahalaukun syövän tehtiin TLTG ja LATG. Kaiken kaikkiaan 92 potilaalle tehtiin TLTG IE, ja 121 potilaalle tehtiin LATG EE. Yleensä on kaksi tapaa IE: mekaaninen nitojat (pyöreä tai lineaarinen nitojia) ja käsin ommeltu ompeleita. Kirurginen tehokkuutta ja tuloksia verrattiin kahden ryhmän välillä. Olemme myös kuvattu erilaisia ​​IE käyttäen alaryhmäanalyysissä.
Tulokset
keskimääräinen toiminta-ajat olivat samanlaiset molemmissa ryhmissä, kuten oli määrä noutaa imusolmukkeiden. Kuitenkin keskimääräinen arvioitu veren menetys TLTG oli tilastollisesti alhaisempi kuin LATG. Ei ollut merkittäviä eroja aika ensimmäiseen flatus, aika käynnistää suun kautta, pituus sairaalassa leikkauksen jälkeen ja leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Neljä eri IE on sovellettu jälkeen TLTG, mukaan lukien 42 tapausta käsin ommeltu IE. Yleinen keskimääräinen toiminta-aika ja keskimääräinen anastomoottisia aika TLTG olivat 279,5 ± 38,4 min ja 52,6 ± 18,9 min vastaavasti. Ei ollut kyse muuntamista avointa menettelyä. Leikkauksen jälkeinen komplikaatio esiintyi 16 potilaalla (17,4%) ja ei postoperatiivista kuolleisuutta esiintyi.
Johtopäätökset
IE on toteuttamiskelpoinen menettely ja voidaan turvallisesti suorittaa TLTG asianmukaista laparoscopic asiantuntemusta. Se on teknisesti mahdollista suorittaa käsin ommellut IE jälkeen TLTG, joka voi vähentää kustannuksia laparoscopic menettelyn.
Avainsanat
Laparoskooppiset gastrektomia intrakorporeaaliseen anastomosis, Käsin ommeltu Vatsa kasvaimet Background
Mahalaukun syöpä on toiseksi johtava syy syöpään liittyvät kuolemat ja neljänneksi yleisin syöpä maailmassa. Lähes 70% kaikista uusista tapauksista ja kuolemista tapahtuu kehitysmaissa, ja noin 40% näistä tapahtuu Itä-Aasia [1, 2]. Käyttöönoton jälkeen laparoscopy-avusteinen distaalinen gastrectomy (LADG) mahasyövän vuonna 1994 [3], LADG on tullut laajalti käytetty kasvaimia sijaitsee alemman vatsaan tyydyttävä kirurgisen tuloksia. Kuitenkin sisällyttäminen apu- viilto LADG tekee poikkeavan vähän invasiivisia hoito konsepti harjoitetaan vähän invasiiviset leikkausta. Viime vuosikymmenen aikana, jotkut tutkimukset ovat osoittaneet turvallisuuteen ja toteutettavuutta täysin laparoskooppisten gastrectomy kanssa intrakorporeaaliseen rekonstruktio [4-6]. Olemme myös raportoitu, että täysin laparoskooppisten distaalinen gastrectomy (TLDG) kanssa intrakorporeaaliseen jälleenrakennus on parempi kuin laparoscopy-avusteinen distaalinen gastrectomy (LADG) kanssa kehonulkoisen jälleenrakennus koska se on parantunut tuloksia kuten paremmin cosmesis, aiemmin suolen, vähemmän kipua, ja lyhyempi sairaalassaoloaikaa [7, 8]. Nämä edut johtuvan vähemmän invasiivisuus kaikkiaan laparoskopinen. Kun tarkastellaan sen laparoscopic koko gastrektomia (LTG), monet kirurgit ovat parempana "laparoscopy-avusteinen" tyyppinen, koska korkea tekninen kysyntä kehonsisäisen esophagojejunostomy (IE). Sen lisäksi, että suhteellisen alhainen esiintyvyys ylemmän mahakarsinooman Itä-Aasiassa [2], TLTG ylemmän ja keski mahasyövän ei ole yleistynyt. Koska kehitys laparoskooppisten välineiden erilaisia ​​IE käyttäen lineaarista tai ympyrän nitojia on äskettäin raportoitu [4]. Yhä useammat kirurgit ovat alkaneet kiinnittää huomiota TLTG ja hyväksyä se. Kuitenkin parhaan tietomme mukaan ei ole ollut tutkimuksia, jotka selventävät paras lähestymistapa. Pohjalta meidän laparoskooppisten saatu kokemus laparoscopy mahalaukun ja haiman leikkaus, ja muut laparoskooppisten toiminnot [7-14], me kannustettiin kehittämään TLTG kanssa erilaisia ​​IE hoitoon ylemmän ja keskimmäisen mahasyövän. Tässä artikkelissa esitämme kokemuksia ja lyhytaikaisen kliinisen tuloksista TLTG erityyppisillä IE käyttää laparoskooppisten nitojia tai käsin ommellut kukkaro merkkijono ommel tekniikkaa. Olemme myös verrata niitä tuloksia potilailla, joilla laparoscopy-avusteisen yhteensä gastrektomia (LATG) meidän keskustasta selventää edelleen turvallisuutta ja mahdollista IE. Tool Menetelmät
Potilaat
Potilaat Tutkimukseen tulevat mahasyöpä tietokannan maaliskuu 2006 joulukuuhun 2014, Department of General Surgery. Kaikkiaan 213 potilaalle tehtiin LTG kanssa Roux-en-Y jälleenrakennus mahasyövän. Tänä aikana potilaat jaettiin kahteen ryhmään sen mukaan reconstructive menetelmiä, kuten sisäinen ruumiillinen tai kehon ulkopuoliseen jälleenrakentamiseen. Kaikki nämä potilaat diagnosoitiin mahalaukun adenokarsinoomaa ylemmän ja keskimmäisen vatsaan ennen leikkausta ja heille tehtiin LTG muokatuilla D2 imusolmukedissektiossa. American sekakomitean Cancer (seitsemäs painos) ja TNM luokittelu toimii kriteerinä kliinisen ja patologisen lavastus. Tämä tutkimus on hyväksynyt Zhejiangin yliopiston eettisen komitean. Tietoinen suostumus saatiin kunkin potilaan ennen leikkausta, kun heille annettiin yksityiskohtainen selvitys kahdesta menettelystä-TLTG ja LATG. Kaikki potilaat päättivät osallistua tutkimukseen.
Kirurgisen
Aiemmat esseitä annettu ennen ovat kehitteli imusolmukkeiden yksityiskohtaisesti. Kun potilas selälleen, mobilisointi mahan ja yhtenä ryhmänä järjestelmällinen imusolmukedissektiossa tehtiin kautta viisi troakaareja alla pneumoperitoneum-. Perustuen mahasyövän Hoitosuositusten 2010 antaman Japani mahalaukun syövän Association, joka sisälsi paitsi numero D <sub>1 leikkely vaan myös numero 7, 8, 9, 10, 11p, 11d ja 12a leikkely, imusolmukkeiden tehtiin.
menetelmät IE
1. Perinteinen pyöreä nitoja-alasin lähestymistapaa (Tyyppi A ryhmä): vatsa vedettiin ylös ja kukkaro-string ommel sijaitsi 1 cm viilto linja, joka päätettiin etukäteen (kuviot . 1a ja 2a). Harmoninen leikkausveitsellä teki reikä esophagogastric risteyksessä. Alasin sijoitettiin ruokatorven kanto reiän läpi. Sen jälkeen ommellaan kanssa kukkaro-merkkijonon ommel (kuviot. 1b ja 2b). Sitten esophagogastric risteys erotettiin ja vatsa poistettiin. Pyöreä nitoja sijoitettiin jejunumissa kautta tyhjäsuolen kanto ja kiinni alasimen (kuviot. 1c ja 2c). Esophagojejunostomy valmistui jälkeen pyöreä nitoja kuumennettiin (Fig. 1 d). Lopuksi tyhjäsuolen kanto suljettiin endoskoopeille lineaarinen nitojat (Fig. 2d). Kuva. 1 Perinteinen pyöreä nitoja-alasimen menetelmällä. a kukkaro-string ommel (valkoinen nuoli) asetettiin ruokatorveen. b Alasin tuotiin ruokatorven kanto reiän läpi. c Pyöreä nitoja tuotiin jejunumissa kautta tyhjäsuolen kanto ja kiinnitetään alasimen. d Pyöreä nitoja ammuttiin ja esophagojejunostomy valmistui
Fig. 2 Perinteiset pyöreä nitoja-alasin menetelmällä (kaaviokuva). a kukkaro-string ommel (valkoinen nuoli) asetettiin ruokatorveen. b Alasin tuotiin ruokatorven kanto reiän läpi. c Pyöreä nitoja tuotiin jejunumissa kautta tyhjäsuolen kanto ja kiinnitetään alasimen. d Pyöreä nitoja ammuttiin ja esophagojejunostomy valmistui
2. Linear nitoja puoli-to-side lähestymistapaa (tyyppi B ryhmä): On lopussa tyhjäsuolen pieni aukko tehtiin 10 cm: n päähän kanto ja kanto laajennettiin myöhemmin ruokatorven, jossa oli pieni aukko yhdellä puolella. A-puoli-to-side antiperistaltic esophagojejunostomy suoritettiin sen jälkeen lineaarinen nitojia (kuviot. 3a ja 4a, b). Lopuksi merkintä reikä ja ruokatorven suljettiin nitojat (kuviot. 3b ja 4c, d). Kuva. 3 Linear nitoja puoli-to-side-menetelmällä. Kukin leuka lineaarisen nitoja työnnettiin reikiin ruokatorven kanto ja tyhjäsuolen ja sitten lineaarinen nitojan sai potkut. b Merkintä reikä ja ruokatorvi suljettiin käyttäen nitojan
Fig. 4 Linear nitoja puoli-to-side menetelmä (kaaviokuva). a ja b Kumpikin leuka lineaarisen nitoja työnnettiin reikiin ruokatorven kanto ja tyhjäsuolen ja sitten lineaarinen nitojan sai potkut. c ja d Merkintä reikä ja ruokatorvi suljettiin käyttäen nitojan
3. Linear nitoja delta-muotoinen lähestymistapaa (tyyppi C ryhmä): tähystystutki- lineaarinen nitoja jakoivat esophagogastric risteykseen ja teki useita pieniä reikiä marginaali ruokatorven kanto ja tyhjäsuolen. Takaseinästä ruokatorven kanto tyhjäsuolen lähestyi toisiinsa, ja sitten yhdistetty endoskooppinen lineaarisen nitoja (kuviot. 5a ja 6a). Tämän jälkeen niitin linja tutkittiin mahdolliset viat ja hemostaasi varmistettiin. Tavalliset aukko vedettiin ylös oleskelua ompeleita (kuviot. 5b ja 6b), ja suljettiin kaksi hakemusta lineaarisen nitojan (kuviot. 5c ja 6c), joka johtaa jälleenrakentamiseen ruumiinsisäisen ruoansulatuskanavan (kuviot. 5d ja 6d ). Kuva. 5 Linear nitoja delta-muotoinen menetelmällä. Pieni reikiä luotiin reunaa pitkin ruokatorven kanto ja tyhjäsuolen jotka arviolta ja liitettiin endoskooppinen lineaarinen nitoja. b Stay ompeleet (valkoinen nuoli) asetettiin nostaa yhteisen aukon. c Yhteinen aukko suljettiin sitten kahdella sovelluksia lineaarisen nitoja. d Jälleenrakennus ruumiinsisäisen ruoansulatuskanavan valmistui
Fig. 6 Linear nitoja delta-muotoinen menetelmä (kaaviokuva). Pieni reikiä luotiin reunaa pitkin ruokatorven kanto ja tyhjäsuolen jotka arviolta ja liitettiin endoskooppinen lineaarinen nitoja. b Stay ompeleet (valkoinen nuoli) asetettiin nostaa yhteisen aukon. c Yhteinen aukko suljettiin sitten kahdella sovelluksia lineaarisen nitoja. d Jälleenrakennus ruumiinsisäisen ruoansulatuskanavan valmistui
4. Käsin ommeltu end-to-side lähestymistapaa (tyyppi D ryhmä): Tällä tyhjäsuolen silmukka esiteltiin lähestyä ruokatorven kanto. Tyhjäsuolen kiinnitettiin ruokatorven kanto useita seröösisiä muscularis keskeytyy ompeleet, jotka sijaitsevat takaosassa ruokatorven kanto (kuviot. 7a ja 8a). Tämän prosessin aikana, yksi reikä tehtiin anti-suoliliepeen puolelta tyhjäsuolen ja toinen reikä tehtiin ruokatorven kanto (Kuva. 8b). Useita täyspaksu jatkuva ompeleita käytettiin ommella ylös takaseinämään (kuviot. 7b ja 8 c). Sitten täyspaksu jatkuva ommel kiinni etuseinämä (kuviot. 7c ja 8 d). Keskeytetty ompeleet vahvisti seromuscular kerroksen vähentämiseksi painetta. (Fig. 7d). Kuva. 7 Käsin ommeltu end-to-side-menetelmällä. V: tyhjäsuolen oli ankkuroitu ruokatorven kanto useiden seröösisiä muscularis keskeytyi ompeleita sijoitetaan taka kerros ruokatorven kanto. b: Useita täyspaksu keskeytti ompeleet kiinni takaseinämään. c: Täyden paksuuden jatkuva ommel suorittaa sulkemisen etuseinämä. d: Tällä seromuscular kerros vahvistettiin-ompeleilla jännityksen lieventämiseksi
Fig. 8 Käsin ommeltu end-to-side menetelmä (kaaviokuva). a jejunum oli ankkuroitu ruokatorven kanto useiden seröösisiä muscularis keskeytyi ompeleita sijoitetaan taka kerros ruokatorven kanto. b Tee viilto ruokatorven ja jejunum kanto vastaavasti. c Useita täyspaksu keskeytti ompeleet kiinni takaseinämään. d täyspaksu jatkuva ommel suorittaa sulkemisen etuseinämä
Leikkauksen jälkeinen hallinta
Kaikki potilaat käyttivät yleisen Ward leikkauksen jälkeen. Nenämahalaukkuputkea poistettiin lopussa tapauksessa leikkaussalissa. Ennen potilaat voivat sietää nestemäistä ravintoa, ne vetosi yhteensä parenteraalisen ravitsemuksen (TPN). Kun potilaat sietivät nestemäistä ravintoa, ne vähitellen annettiin semiliquid ruokavaliota. Tullakseen sairaalasta potilailla oli sopeutua semiliquid ruokavalio, on normaali veriarvot paneeli ja lämpötila, ja ei voinut kärsiä ilmeinen epämukavuutta. Seurannat tehtiin 3 kuukauden välein 2 vuoden ajan, 6 kuukauden välein seuraavien 3 vuotta. Useimmat potilaan säännölliset seurannat sisältyi lääkärintarkastus, laboratoriokokeet (mukaan lukien CA19-9, CA72-4, ja CEA tasot), Rintakehän röntgenkuvaus, ultraääni tai CT, ja tähystys. Kaikki potilaat tarkastettiin varten loppuelämänsä tai 30. kesäkuuta, 2015, jolloin seurannan päissä.
Tilastollinen analyysi
Kaikki tilastolliset analyysit suoritettiin käyttämällä Statistical Package for Social Sciences (SPSS®) versio 18,0 (SPSS, Inc. Chicago, IL, Yhdysvallat). Erot mittaustiedot verrattiin käyttäen t-testiä, ja vertailun ryhmien testattiin käyttämällä χ 2 testissä tai Fisherin tarkka todennäköisyys testi. P
< 0,05 katsottiin tilastollisesti merkitsevä.
Tulokset
vertailu ennusteeseen viittaavia ominaisuuksia
Ei ollut muuntamista avoimella, ja kaikki menettelyt saatiin päätökseen annetuissa olosuhteissa. Väestönkehitystä ja kliinis ominaisuudet on lueteltu taulukossa 1. Niistä 213 potilaasta, 92 tehtiin TLTG, ja 121 potilaalle tehtiin LATG. Ei ollut merkittäviä eroja iän, sukupuolen, painoindeksi, American Society of Anesthesiologists (ASA) fyysinen tila luokiteltuna, läsnäolo comorbid sairauden tai kasvaimen stage.Table 1 vertailu kliinis ominaisuuksien

LATG (n
= 121)
TLTG (n
= 92)
P
arvo
Ikä (vuosia)
59,8 ± 11,3
58,7 ± 10,7
0,47
Sukupuoli
Mies
88
62
0,40
Female
33
30
BMI-indeksi ( kg /m2)
22,8 ± 3,1
23,0 ± 3,2
0,65
liitännäissairauksia
Absence
80
65
0,48
Presence
41
27
ASA luokitus
I
63
54
0,49
II
53
33
III
5
5
kasvaimen kokoa (cm) B 3,4 ± 1,7
3,7 ± 1.9
0.23
Histology
Differentiated
70
59
0.35
Undifferentiated
51
33
TNM stage
IA/IB
51/23
25/21
0.25
IIA/IIB
15/7
12/11
IIIA/IIIB/IIIC
7/8/10
12/5/6
Vertailu kirurgisten ja leikkauksen jälkeisiä tuloksia
tuloksista operatiivisen menettelyjen ja leikkauksen jälkeisestä toipumisesta on lueteltu taulukossa 2. keskimääräinen toiminta-aika oli samanlainen (225,2 ± 41,5 min vs. 220,3 ± 43,5 min, P
= 0,40) in molemmissa ryhmissä, mutta arvioitu veren menetys TLTG oli tilastollisesti alhaisempi kuin LATG (153,1 ± 57,3 ml vs. 132,3 ± 60,4 ml, P
= 0,01). Proksimaalinen marginaali etäisyys ja lukumäärä haetaan imusolmukkeiden eivät eronneet merkittävästi näiden kahden ryhmän välillä. Aika Ensimmäinen flatus oli samanlainen ryhmien välillä (3,3 ± 1,1 d vs. 3,5 ± 1,1 d, P
= 0,19), mikä oli aika käynnistää suun kautta leikkauksen jälkeen (4,6 ± 1,2 d vs. 4,7 ± 1,3 P
= 0,56). Myös eroa pituus sairaalassa leikkauksen jälkeen (9,7 ± 2,36 d vs. 9,5 ± 3,3, P
= 0,60) .table 2 vertailu kirurgisen tuloksia ja leikkauksen jälkeisestä toipumisesta
LATG ( n
= 121)
TLTG (n
= 92)
P
arvo
toiminta-aika (min) B 225,2 ± 41,5
220,3 ± 43,5
0,40
Verenhukka (ml) B 153,1 ± 57,3
132,3 ± 60,4
0.01
määrä noutaa imusolmukkeiden
28,7 ± 7,5
29,9 ± 7,6
0,25
proksimaalinen resektio marginaali (cm) B 4,6 ± 1,4
4,9 ± 1,5
0,13
Aika ensimmäiseen flatus (päivää) B 3,3 ± 1,1
3,5 ± 1,1
0,19
Aika alkaa suun kautta (päivää) B 4,6 ± 1,2
4,7 ± 1,3
0,56
Leikkauksen jälkeinen sairaalassa (päivää) B 9,7 ± 2.3
9,5 ± 3,3
0.60
leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita on lueteltu taulukossa 3. ei ollut Sairaalakuolleisuus ja 30-d kuolleisuutta. Komplikaatiot kehitetty 23 (19,0%) potilaista LATG ryhmässä ja 16 (17,4%) potilaista TLTG ryhmässä. Ei ollut mitään merkittävää eroa kahden ryhmän välillä koskien leikkauksen sairastuvuuteen. Yksi potilas LATG ryhmässä koki reoperation takia anastomoottisia vuoto. Kolme potilasta TLTG ryhmässä tehtiin reoperation, yksi anastomoottinen vuoto, yksi anastomoottinen kurouma ja yksi intrakorporeaaliseen hemorrhage.Table 3 vertailu leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita
Variable
LATG (n
= 121)
TLTG (n
= 92)
P
arvo
Yhteensä komplikaatio
23
16
0,76
anastomoottisia vuoto
1
1
1.00
anastomoottisia striktuura
2
3
0.65
intrakorporeaaliseen verenvuoto
1
2
0,58
vatsan paise
4
1
0,39
Keuhkojen infektio
3
1
0,64
Stasis
3
2
1,00
haiman vuoto
2
1
1.00
Ileus
3
1
0,64
lymphorrhea
1
1
1.00
Haavan infektio
3
1
0,64
Keuhkoveritulppa
0
1
0,43
reoperation
1
3
0,32
Kuolleisuus
0
0
Alaryhmäanalyysissä potilaille, joille tehtiin TLTG
tyypit anastomoottisia menetelmät olivat A-tyypin 18 potilaalla, tyyppi B 22 potilaalla, tyyppi C 10: stä potilaasta ja tyyppi D 42 potilaalla . Keskimääräinen anastomoottisia aika oli 57,5 ​​± 18,5, 40,0 ± 11,2, 39,0 ± 3,9 ja 60,7 ± 17,5 min näiden neljän ryhmän osalta. Intraoperative verenhukka, määrä haetaan imusolmukkeiden, ja leikkauksen jälkeisestä toipumisesta olivat samanlaisia ​​joukossa neljä ryhmää. Viisi potilasta tyypin ryhmä, viisi tyypin B-ryhmän, kaksi C-tyypin ryhmä, ja neljä tyypin D ryhmässä oli leikkauksen jälkeisiä sairastuvuuteen. Operatiivinen havainnot ja myöhemmät postoperatiivinen taudinkulku tiedot on esitetty taulukoissa 4 ja 5.Table 4 Kirurginen tuloksia 92 potilasta, joille tehtiin TLTG
tyyppi A (n
= 18)
Tyyppi B (n
= 22)
Tyyppi C (n
= 10)
Type D (n
= 42)
yhteensä (n
= 92)
toiminta-aika (min)
305,6 ± 45,9 (250-380) B 266,8 ± 38,7 (230-360) B 278,0 ± 16,2 (250-300)
285,4 ± 36,1 (240-420)
279,5 ± 38,4 (230-420) B anastomoottisia aika (min) B 57,5 ​​± 18,5 (35-90) B 40,0 ± 11,2 (25- 60) B 39,0 ± 3,9 (35-45) B 60,7 ± 17,5 (45-105) B 52,6 ± 18,9 (25-105) B Verenhukka (ml) B 80,6 ± 29,4 ( 50-160)
86,4 ± 39,7 (50-200) B 87,0 ± 24,5 (50-120) B 82,6 ± 33,7 (50-180) B 83,1 ± 33,2 (50-200)
Haettu imusolmukkeet
30,9 ± 5,8 (25-45)
34,6 ± 4,1 (25-42) B 34,8 ± 6,1 (28-47) B 36,1 ± 13,7 (24-69)
35,6 ± 8,9 (24-69) B Ensimmäinen flatus (päivä) B 4,2 ± 0,8 (3-5) B 3,6 ± 1,3 (2-7) B 3,4 ± 0,8 (2-5)
3,5 ± 0,7 (2-5) B 3,7 ± 0,9 (2-7) B Nestemäinen ruokavalio (päivää)
5,2 ± 0,8 (4-6) B 4,9 ± 1,1 (3- 7)
4,6 ± 0,7 (4-6) B 4,5 ± 0,9 (3-7) B 4,8 ± 0,9 (3-7) B Pehmeä ruokavalio (päivää) B 6,7 ± 1,3 ( 5-11)
6,3 ± 1,1 (5-8) B 6,6 ± 0,8 (5-8) B 6,5 ± 2,0 (5-15) B 6,6 ± 1,5 (5-15)
Leikkauksen jälkeinen sairaalahoidon (päivää)
10,9 ± 2,9 (9-20) B 10,2 ± 2,4 (8-17) B 10,1 ± 2,9 (8-18) B 9,2 ± 1,5 (7-17 )
10,0 ± 2,3 (7-20) B tiedot ovat keskiarvoja ± keskihajontaa (alue) B Taulukko 5 Leikkauksen jälkeiset komplikaatio 92 potilasta, joille tehtiin TLTG
tyyppi A (n
= 18)
B (n
= 22)
Tyyppi C (n
= 10)
Type D (n
= 42 )
Yhteensä (n
= 92)
Postoperatiivinen komplikaatio
5
5
2
4
16
anastomoottisia vuoto
1
anastomosis striktuura
1
2
intrakorporeaaliseen verenvuoto
1
1
1
pysähtymiseen
1
1
lymphorrhea
1
keuhkoveritulppa
1
vatsan paise
1
keuhkoinfektion
1
ileus
1
haiman vuoto
1
haavainfektio
1
keskustelu
Laparoskooppinen-avusteinen yhteensä gastrektomia (LATG) on yleisin laparoskooppisia yhteensä gastrektomia (LTG), jossa imusolmukkeet poistetaan tuella laparoscope. Sitten edistämiseksi resektio näytteen ja jälleenrakentamiseen ruoansulatuskanavan, joka on epigastrium avustaja viilto on luotu. Täysin laparoscopic yhteensä gastrektomia (TLTG) on toinen LTG, ilman ylimääräisiä viiltoja tai koskematta kasvain. Se vähentää stressi kirurgiapotilailta, koska se koskee vain troakaarin haavoja. Alussa halusimme haittojen poistamiseksi hankala jälleenrakennuksen antamalla kehonulkoisen anastomosis. Vuonna 2007 luulimme voisi parantaa kirurgian menettelyä, joten aloimme tehdä intrakorporeaaliseen anastomosis seuraa LTG. Turvallisuus ja toteutettavuus sekä TLTG ja LATG hoidossa mahasyövän sijaitsee ylemmän ja keskimmäisen vatsa ovat tarkistaa tutkimusta.
LATG on yleisimmin käytetty versio LTG. Verrattuna perinteisiin avoin gastrectomy, useimmat tutkimukset ovat raportoineet, että LATG voidaan saavuttaa parempia cosmesis, lyhyempi oleskelua sairaaloissa nopeampi leikkauksen jälkeinen toipuminen [15-18]. Koska jälleenrakentaminen vaihe TLTG on hankala, käyttöturvallisuus on jatkuva huoli kirurgeille. Tutkimuksessamme toiminta-aika TLTG oli hieman lyhyempi kuin LATG ja intraoperatiivisessa veren menetys TLTG ryhmässä oli vähemmän kuin että LATG ryhmässä. Nämä erot olisi ollut, koska tarvittava aika mini-laparotomy, joka on aikaa vievää. Myös anastomosis pienillä ihon viillot luotu käsin manipulointi voivat lisätä veren menetys. Ottaen kuitenkin huomioon, että LATG tehtiin aikana alkuvaiheessa kirurgin kokemuksen ja TLTG tehtiin aikana myöhään aikana, tämä aikaero näyttää olevan hyväksyttävissä. Meidän Tulokset paljastivat myös, että yleinen komplikaatioita olivat samanlaiset ryhmien välillä. Näin uskomme laparoskooppisten lääkäreillä, joilla on runsaasti kokemusta voisi pystyä saavuttamaan turvallinen ja tehokas ruoansulatuskanavan rekonstruktio käyttämällä TLTG menetelmällä komplikaatio nopeudella verrattavissa niihin, joissa LATG.
Kokemuksemme mukaan, TLTG eroaa LATG vuonna monia tapoja. Ensinnäkin ruumiinsisäisen jälleenrakennus hyväksymällä endoskooppinen nitojia tai käsin ompelutekniikat voi saavuttaa häiriötön anastomosis ja vähentää tarpeettomia vaurioita ympäröivään kudokseen. Toiseksi, TLTG voidaan kuvata "ei kosketa kasvain" toimintaa. Sillä vältetään suora kosketus ja puristetaan kasvaimia. Etuja Tämän menetelmän on, että se vähentää tai estää stimulaatiota leesion ja yhdenmukainen periaatteiden kasvaimettomina tekniikkaa ja ei-touch radikaali poisto mahasyövän. Kolmanneksi, TLTG vaatii pienen viillon sijasta minilaparotomy. Kun kyseessä on LATG, on aina ylimääräinen 6-7 cm: n viilto alle xiphoid. Ylipainoisille potilaille, viilto voi olla niin kauan kuin 8-10 cm. Sen sijaan, kun kyseessä on TLTG, pehmeä hypogastrium seinään, lääkäri voi yksinkertaisesti laajentaa viiltoa varten 10 mm troakaarin alle syvennys on 3-4 cm puoliympyrän viilto lähellä napa siten, että näyte voidaan uuttaa käytettäessä tarkoituksenmukaisella tavalla. Toisaalta, pienempi viillot olisi vähemmän traumaattinen ja vähemmän invasiivisia, toisaalta, se välttää vaikeuksia jälleenrakentamiseen anastomosis johtuen vähäisestä toimintokenttä erityisesti ylipainoisille potilaille [19].
Tutkimuksessamme me ovat hyväksyneet kaksi tapaa IE, kuten mekaaniset niitit ja käsin ommeltu ommel tekniikkaa. Kuitenkin mekaaninen anastomosis esitetään monia teknisiä ongelmia, kuten altistuminen vaikeuksia, mahdoton vahvistettu ompelu vaihtelua halkaisija ruokatorven, ja heikko kohta kaksinkertaisen nidonta [20, 21]. Koska teknisiä ongelmia laparoskooppisia anastomosis ja huolta anastomoottisia komplikaatioita käyttäen nidonta menetelmää, me kannustettiin käyttämään ruumiinsisäisen käsin ommeltu end-to-side esophagojejunostomy. Tutkimuksessamme 42 potilasta koki ruumiinsisäisen käsin ommeltu esophagojejunostomy. Tätä alaryhmä keskimääräinen käyttöaika on 285,4 min ja keskiarvo veren menetys 82,6 ml. Aika ensimmäiseen flatus ja suun kautta oli 3,5 päivää ja 4,8 päivää, ja keskimääräinen leikkauksen jälkeisen sairaalahoidon oli 10,0 päivää. Tuoreessa kirjallisuuskatsauksen kunhan kirurgisen tuloksia TLTG [22]. Keskimääräinen kirurginen aika ja keskimääräinen veren menetys oli 254,2 min ja 114,0 ml. Aika ensimmäiseen flatus ja aika uudelleen suun kautta olivat 3,3 päivää ja 5,0 päivää, ja keskimääräinen leikkauksen jälkeisen sairaalahoidon 12,0 päivää. Vertailusta ja meidän hyväksyttäviä tuloksia kuolleisuuden ja komplikaatiot, että ruumiinsisäisen käsin ommeltu esophagojejunostomy jälkeen TLTG on turvallinen ja toteuttamiskelpoinen on varmistettu. Kuitenkin käytettäessä käsin ommellut menetelmä, kirurgi on taitava laparoscopic ompeleen tekniikalla ja toimintaa yleensä kestää kauan. Kokemuksemme osoittaa, että progressiivinen käytäntö voi tehokkaasti lyhentää oppimisen aikaa. Esimerkiksi kirurgi voi ensin harjoitella simulaattori, sitten harjoitella eläinmalleissa ja yksinkertainen ommel alle laparoscopy ja kääntyä laparoskooppisten ruoansulatuskanavan anastomosis lopussa. Tällä välin ruumiinsisäisen käsin ommeltu ommel voidaan yksinkertaistaa tiettyjä uusia laparoscopic välineitä. Solmuttomalla väkäslankoja (V-Loc ™; Covidienin Mansfield, MA, USA) voidaan lyhentää anastomoosin ja turvallisuuden takaamiseksi anastomosis osallistumatta pysyvää veto aikana koko anastomosis menettelyä.
Päätelmä
Lopuksi TLTG jossa kehonsisäisen anastomosis on turvallinen ja toteuttamiskelpoinen menetelmä hoitoon mahasyövän. Parantuneiden cosmesis, vähemmän verenhukka nopeaan toipumiseen, TLTG luo suotuisia vaikutuksia. Kirurgit valita tietyt intrakorporeaaliseen menetelmiä mukaan mieltymyksensä ja kokemus. Käsin ommeltu end-to-side esophagojejunostomy on optimaalinen kehonsisäisen anastomosis lähestymistapaa.
Lyhenteet
ASA:
American Society of Anesthesiologists.
BMI:
painoindeksi
EE:
ekstrakorporeaalinen esophagojejunostomy
IE:
intrakorporeaaliseen esophagojejunostomy

LATG:
laparoscopy-avusteinen yhteensä gastrektomia
LTG:
laparoskooppisten yhteensä gastrektomia
TLTG:
täysin laparoscopic yhteensä gastrektomia
TNM:
kasvain-solmu-etäpesäke
TPN:
täydellinen parenteraalinen ravitsemus

julistukset
Kiitokset
Tätä työtä tukivat avustuksin of Natural Science Foundation of Zhejiang (No. LY12H16026); Department of koulutus Zhejiangin maakunnassa (nro Y201326835); ja Kiinan Medical Technology Foundation Zhejiangin maakunnassa (nro 2012ZA087), Kiina.
Open AccessThis artikkeli jaetaan ehtojen mukaisesti Creative Commons Nimeä 4.0 International License (http: //creativecommons. org /lisenssejä /by /4. 0 /), joka mahdollistaa rajoittamattoman käytön, jakelun, ja lisääntyminen tahansa mediassa, kunhan annat asianmukaiset luottoa alkuperäinen kirjoittaja (t) ja lähde, antaa linkin Creative Commons lisenssin, ja ilmoittaa, jos muutoksia on tehty. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.</sub>

• Suun haavaumat yksinoikeudella merkkinä mahasyöpä: raportti harvinainen tapaus
• R-CHOP annoksesta heikennettyjä sädehoito voivat aiheuttaa hyvää ennustetta mahalaukun diffuusi suuri B-solu lymphoma