Primerjava kratkoročnih rezultatov intracorporeal esophagojejunostomy z zunajtelesno esophagojejunostomy po laparoskopski odstranitvi celotnega želodca za želodčni cancer

Odpri Peer Review

Ta članek ima pregleduje poročila Odpri Medsebojni voljo.

Kako Odpri strokovnem pregledu dela?
Primerjava kratkoročnih rezultatov intracorporeal esophagojejunostomy z zunajtelesno esophagojejunostomy po laparoskopski odstranitvi celotnega želodca za rakom želodca
Abstract
Ozadje
Popolnoma laparoskopsko distalni želodca (TLDG) z intracorporeal anastomozo se je postopoma razvil zaradi napredka v laparoskopski kirurški instrumenti . Vendar pa je popolnoma laparoskopski skupno želodca (TLTG) z intracorporeal esophagojejunostomy (IE) še vedno redek zaradi tehničnih težav. Tukaj, smo ocenili različne vrste IE po TLTG glede tehničnih vidikov. Primerjali smo kratkoročnih operativnih rezultatov med TLTG z IE in-laparoskopijo pomaga skupno želodca (LATG) z zunajtelesno esophagojejunostomy (EE).
Metode
Med marcem 2006 in decembrom 2014, skupaj 213 bolnikov z rakom želodca doživel TLTG in LATG. Na splošno, 92 bolnikov je doživel TLTG z IE, in 121 bolnikov prestalo LATG z EE. Na splošno obstajata dva načina in sicer: mehanske krtače (krožne ali linearne krtače) in ročno zašiti šivi. Kirurški učinkovitost in rezultati so bili v primerjavi med dvema skupinama. Prav tako so opisane različne vrste IE pomočjo analize podskupin.
Rezultati
srednja času delovanja je bila podobna v obeh skupinah, saj je bilo število pridobljenih bezgavk. Vendar pa je bila povprečna ocenjena izguba krvi TLTG statistično nižja od LATG. Ni bilo pomembnih razlik v času do prvega flatus, je čas, da ponovno peroralni vnos, dolžino bivanja v bolnišnici po operaciji, in pooperativne zaplete. Štiri vrste IE so bili uporabljeni po TLTG, vključno s 42 primeri ročno sešiti IE. Skupni povprečni čas delovanja in srednja anastomozni čas TLTG bila 279,5 ± 38,4 min in 52,6 ± 18,9 min oz. Ni bilo nobenega primera pretvorbe, da začne postopek. Pooperativno zaplet se je pojavila pri 16 bolnikih (17,4%) in ni prišlo do pooperativno smrtnost.
Sklepe
IE je izvedljiv postopek in ga lahko varno izvede za TLTG s pravilnim laparoskopsko strokovnega znanja. To je tehnično izvedljivo izvesti ročno prišite IE po TLTG, ki lahko zmanjšajo stroške laparoskopsko postopka.
Ključne besede
Laparoskopska želodca, Intracorporeal anastomoze, ročno prišite želodcem novotvorbe Ozadje
raka želodca je drugo vodilni vzrok smrti zaradi raka povezanih in četrta najpogostejša oblika raka po vsem svetu. Skoraj 70% vseh novih primerov in smrti zgodi v državah v razvoju, in približno 40% tistih, ki se pojavljajo v vzhodni Aziji [1, 2]. Od uvedbe, laparoskopija pomaga distalnem želodca (LADG) za raka želodca v letu 1994 [3], LADG je postala široko uporablja za tumorjev, ki se nahajajo v spodnji del trebuha z zadovoljivimi kirurškega zdravljenja. Vendar vključitev pomožne rez v LADG omogoča razlikujejo od zasnove minimalno invazivno zdravljenje, ki jo opravlja minimalno invazivne kirurgije. V zadnjem desetletju so nekatere študije pokazale, varnost in izvedljivost popolnoma laparoskopsko želodca z intracorporeal obnovo [4-6]. so prav tako poročali smo, da je popolnoma laparoskopski distalni želodca (TLDG) z intracorporeal obnovo boljši od-laparoskopija pomaga distalnem želodca (LADG) z zunajtelesno obnovo, kot je izboljšala rezultate, kot je boljše cosmesis, prejšnjih odvajanju blata, manj bolečin in krajše bolnišnici [7, 8]. Te prednosti so pripisali manjši invazivnosti za popolnoma laparoskopski operaciji. Vendar pa glede na laparoskopsko celotnega želodca (LTG), so mnogi kirurgi raje "laparoskopija podprto" tip, ker je visoko tehnično zahtevo intracorporeal esophagojejunostomy (IE). Poleg relativno nizko incidenco zgornjega raka želodca v vzhodni Aziji [2], TLTG za zgornji in srednji raka želodca ni posploševati. Ker je razvoj laparoskopskih instrumentov, ki so v zadnjem času poročali različne vrste IE uporabljajo linearne ali krožne krtače [4]. Vedno več kirurgi so se začeli, naj bodo pozorne na TLTG in sprejeti. Kljub temu, da nam je znano, ni bilo študije, ki pojasnjujejo najboljši pristop. Na podlagi naših laparoskopsko izkušenj, pridobljenih iz laparoskopija želodca in trebušne slinavke kirurgije in drugih laparoskopskih operacijah [7-14], smo se spodbuja, da razvijajo TLTG z različnimi vrstami IE za zdravljenje zgornjega in srednjega rakom želodca. V tem članku smo predstavili naše izkušnje in kratkotrajnih kliničnih izidov TLTG z različnimi vrstami IE uporabljajo laparoskopsko krtače ali ročno prišite zaporno niza šivom tehniko. Prav tako primerjajo te rezultate bolnikov s laparoskopija pomaga celotnega želodca (LATG) iz našega centra dodatno pojasniti varnost in izvedljivost IE.
Metode
Bolniki
bolnikov v tej raziskavi prihajajo iz rakom želodca Baza podatkov od marca 2006 do decembra 2014 na Oddelku za splošne kirurgije. Skupno 213 bolnikov je doživel LTG z Roux-en-Y rekonstrukcijo za rakom želodca. V tem obdobju so bili bolniki razdeljeni v dve skupini glede na rekonstrukcijski metodami, kot so obnova znotraj fizični ali izven telesni. Vsi ti bolniki so diagnosticirali z adenokarcinomom želodca v zgornjem in srednjem želodec pred operacijo in so preživeli LTG z modificiranim D2 bezgavkah seciranje. Skupni odbor Ameriški raka (sedma izdaja) in klasifikacija TNM služijo kot merilo za klinične in patološke uprizoritve. Ta raziskava je odobril Odbor za etiko Zhejiang University. Privolitev je bila pridobljena iz vsakega bolnika predoperativno, ko so dobili podrobno obrazložitev teh dveh postopkov-TLTG in LATG. Vsi bolniki so se dogovorili za sodelovanje v raziskavi.
Kirurški poseg
Naši prejšnji spisi, izdani pred izdelano na limfadenektomijo podrobnosti. Z bolnikom v ležečem položaju, so bili mobilizacija želodcu in en blok sistematično bezgavk seciranje poteka preko petih Trocars pod pneumoperitoneum. Na podlagi smernic želodca Cancer Treatment 2010 japonskega želodca Cancer Association, ki je vseboval ne le število D <sub>1 seciranju, ampak tudi število 7, 8, 9, 10, 11P, 11d in 12a disekcija, je bila izvedena Lymphadenectomy.
Metode IE
1. Običajna krožno sponkami-nakovalo pristop (tipa A skupina): želodec je potegnil gor in zaporno niz šivanje je bila nameščena na 1 cm nad rez linije, ki se je odločil vnaprej (sl . 1a in 2a). Harmonična skalpel naredila luknjo na esophagogastric križišču. Nakovalo damo v požiralnika panju skozi luknjo. Nato je bil sešiti z zaporno niza šiva (sl. 1b in 2b). Nato smo esophagogastric stičišča ločimo in želodec je bil odstranjen. Krožna spenjalnik damo v jejunumu preko jejunal panju in prilepljen na nakovalu (sl. 1c in 2c). Esophagojejunostomy bil končan, ko je bila krožna spenjalnik segreva (sl. 1D). Na koncu se je jejunal štor zaprta z endoskopskimi linearnih krtače (sl. 2d). Fig. 1 Konvencionalno krožni način stapler-nakovalo. zaporno-niz šivanje The (bela puščica) je bila dana v požiralniku. b nakovala bila uvedena v požiralnika panju skozi luknjo. c bila Krožna spenjalnik uveden v jejunum skozi jejunal štor in pritrjena z nakovalom. d Krožna spenjalnik je bil odpuščen in esophagojejunostomy bila končana
Sl. 2 Običajna metoda krožno spenjalnik-nakovalo (shema). zaporno-niz šivanje The (bela puščica) je bila dana v požiralniku. b nakovala bila uvedena v požiralnika panju skozi luknjo. c bila Krožna spenjalnik uveden v jejunum skozi jejunal štor in pritrjena z nakovalom. d Krožna spenjalnik je bil odpuščen in esophagojejunostomy bila končana
2. Linearni spenjalnik strani do strani pristop (tip skupina B): Na koncu jejunumu, je majhna odprtina na 10 cm od panja in panj je nato razširi na požiralniku, kjer je bila majhna odprtina na eni stran. Antiperistaltic esophagojejunostomy strani do strani, je bilo izvedeno naknadno z linearnimi krtače (sl. 3a in 4a, b). Končno so vstopna odprtina in požiralnik zaprta z krtače (sl. 3b in 4c, d). Fig. 3 Linearni spenjalnik strani do strani metodo. Vsak čeljust linearnega spenjalnika je vstavljen v luknje na požiralnika panju in jejunumu in potem smo linearno spenjalnik odpustili. b vnos luknjo in požiralnik je bilo zaključenih z spenjalnika
Sl. 4 Linearni spenjalnik strani do strani metoda (shema). A in B vsak čeljust linearnega spenjalnika je vstavljen v luknje na požiralnika panju in jejunumu in potem smo linearno spenjalnik odpustili. C in D vhodno luknjo in požiralnik je bilo zaključenih s pomočjo spenjalnika
3. Linearni spenjalnik delta oblike pristop (skupina Type C): An endoskopska Linearni spenjalnik razdelili esophagogastric križišča in je več manjših lukenj na robu požiralnika štor in jejunum. Zadnje stene požiralnika panju in jejunumu približala drug drugemu in nato povezana z endoskopsko linearnega spenjalnika (sl. 5a in 6a). Nato je preučila rezanih linija za morebitne napake in hemostaza bila potrjena. Navadne odprtje je potegnil z bivanje šivi (sl. 5b in 6b), in je zaprt z dvema aplikacijami linearne spenjalnika (sl. 5c in 6c), ki vodi k rekonstrukciji intracorporeal prebavil (sl. 5d in 6d ). Fig. 5 Linearni spenjalnik delta oblike metodo. Majhen luknje so nastale ob robu požiralnika panju in jejunumu, ki so bile približek in pridružila z endoskopsko linearnega spenjalnika. b Stay šivi (bela puščica) so bili postavljeni za dviganje skupne odprtino. c Skupno odprtje se je zaključil z dvema vlogama linearne spenjalnika. d Rekonstrukcija intracorporeal prebavil bila zaključena
Sl. 6. Linearni spenjalnik delta oblike način (shema). Majhen luknje so nastale ob robu požiralnika panju in jejunumu, ki so bile približek in pridružila z endoskopsko linearnega spenjalnika. b Stay šivi (bela puščica) so bili postavljeni za dviganje skupne odprtino. c Skupno odprtje se je zaključil z dvema vlogama linearne spenjalnika. d Rekonstrukcija intracorporeal prebavil bila končana
4. Ročno zašiti end-to-stranski pristop (Type skupini D): je bil uveden jejunal zanka približati esophageal štor. Jejunumu bila pritrjena na požiralniku panju z več serozne muscularis prekinjen šivanje, ki se nahajajo v zadnjem delu požiralnika panju (sl. 7a in 8a). Med tem postopkom, je bila ena luknja na anti-mezenterične strani jejunumu in druga luknja je bila narejena na požiralnika panju (sl. 8b). Več polno debeline neprekinjene šivi so bili uporabljeni za šivanje navzgor posteriorno steno (sl. 7b in 8c). Potem, polno debelino kontinuirano šivanje zaprto sprednjo steno (sl. 7c in 8d). Prekinjeni šivi okrepila seromuscular plasti, da bi zmanjšali pritisk. (Sl. 7a). Fig. 7 Ročno prišite end-to-side metodi. A: jejunum je bila zasidrana na požiralniku štor več seroznih muscularis prekinjen šivanje, dane v posteriorni plasti požiralnika štor. b: Več polno debelina prekinjen šivi zaprl zadnje stene. c: Polna debelina kontinuirano šivanje izvede zaprtje sprednjo steno. d: The seromuscular sloj je bil okrepljen z prekinjenih šivanje za zmanjšanje napetosti
Sl. 8 end-to-side način Ročno zašiti (shema). A jejunum je bila zasidrana na požiralniku štor več seroznih muscularis prekinjen šivanje, dane v posteriorni plasti požiralnika štor. b narediti rez v požiralnik in jejunum štor oz. c Več polno debelina prekinjen šivi zaprl zadnje stene. d Poln Debelina kontinuirano šivanje izvedli zaprtje sprednjo steno
Pooperativna upravljanje
Vsi bolniki ostali v splošnem oddelku po operaciji. Nazogastrično cevi odstranimo na koncu postopka v delovnem prostoru. Preden bolniki lahko prenašajo tekočo dieto, se sklicuje na skupno parenteralno prehrano (TPN). Ko so bili bolniki lahko prenašajo tekočo dieto, so postopoma dobili Polutekući prehrane. Da bi bil odpuščen iz bolnišnice bolnike morala prilagoditi Polutekući prehrane, ima normalno kri delovno ploščo in temperaturo, in ni mogel trpijo zaradi očitnega neugodja. Nadaljnje ups so bile izvedene vsake 3 mesece za 2 leti, vsakih 6 mesecev za naslednja 3 leta. Večina bolnikov redno spremljanje ups vključeni fizični pregled, laboratorijske preiskave (vključno CA19-9, CA72-4, in ravni CEA), v prsnem košu, slikanje, ultrasonografijom ali CT in endoskopijo. Vsi bolniki so bili preverjeni na za preostanek svojega življenja oziroma do 30. junija 2015, ko je nadaljnjih ciljev.
Statistična analiza
so vse statistične analize, izvedene s pomočjo statističnega paketa za družbene vede (SPSS®) različica 18.0 (SPSS Inc. Chicago, IL, ZDA). Razlike v merilnih podatkov smo primerjali s testom t študenta, in primerjave med skupinami smo testirali s testom χ 2 ali natančen verjetnosti preizkus Fisher. P
< 0.05 smo imeli za statistično značilne.
Rezultati
Primerjava clinicopathologic značilnosti
ni bilo pretvorba v odprtem postopku, in vsi postopki so bili zaključeni v danih razmerah. Demografija in clinicopathological značilnosti so navedene v tabeli 1. Od 213 bolnikov, 92 doživel TLTG, in 121 bolnikov prestalo LATG. Ni bilo pomembnih razlik v starosti, spola, indeksa telesne mase, American Society of Anesthesiologists (ASA) razvrstitev fizično stanje, s sočasnimi boleznimi ali tumor stage.Table 1 Primerjava clinicopathological značilnosti

LATG (n
= 121)
TLTG (n
= 92)
P
vrednost
Starost (leta)
59,8 ± 11,3
58,7 ± 10,7
0,47
spolov
moški
88
62
0,40
ženska
33
30
BMI indeks ( kg /m2)
22,8 ± 3,1
23,0 ± 3,2
0,65
komorbiditete
Odsotnost
80
65
0,48
Prisotnost
41
27
klasifikaciji ASA
sem
63
54
0,49
II
53
33
III
5
5
velikost tumorja (cm)
3,4 ± 1,7
3,7 ± 1.9
0.23
Histology
Differentiated
70
59
0.35
Undifferentiated
51
33
TNM stage
IA/IB
51/23
25/21
0.25
IIA/IIB
15/7
12/11
IIIA/IIIB/IIIC
7/8/10
12/5/6
Primerjava kirurških in pooperativne rezultate
rezultate operativnih postopkov in postoperativno okrevanje, so navedeni v tabeli 2. čas srednja Operacija je bila podobna (225,2 ± 41,5 min v primerjavi s 220,3 ± 43,5 min, P
= 0,40) in obe skupini, vendar je ocenjena izguba krvi TLTG bila statistično nižja od LATG (153,1 ± 57,3 ml v primerjavi s 132,3 ± 60,4 ml, P
= 0,01). Proksimalnega razdalja rob in število prenešenih bezgavk niso bistveno razlikujejo med obema skupinama. Čas za prvo flatus je bila podobna med skupinami (3,3 ± 1,1 d vs. 3,5 ± 1,1 d, P
= 0,19), kot je bil čas, da ponovno peroralni vnos po operaciji (4,6 ± 1,2 d vs. 4,7 ± 1,3 P
= 0,56). Prav tako ni bilo razlike v dolžini bivanja v bolnišnici po operaciji (9,7 ± 2,36 d vs. 9,5 ± 3,3, P
= 0,60) .table 2 Primerjava kirurškega zdravljenja in postoperativno okrevanje
LATG ( n
= 121)
TLTG (n
= 92)
P
vrednost
času operacije (min)
225,2 ± 41,5
220,3 ± 43,5
0,40
izguba krvi (ml)
153,1 ± 57,3
132,3 ± 60,4
0,01
Število pridobljenih bezgavk
28,7 ± 7,5
29,9 ± 7,6
0,25
Proksimalni resekcijo marža (cm)
4,6 ± 1,4
4,9 ± 1,5
0,13
Čas do prve flatus (dni)
3,3 ± 1,1
3,5 ± 1,1
0,19
časa, da začne ustni vnos (dni)
4,6 ± 1,2
4,7 ± 1,3
0.56
Pooperativna bolnišnica bivanje (dni)
9,7 ± 2.3
9,5 ± 3,3
0,60
pooperativne zaplete, so navedeni v tabeli 3. ni bilo smrtnost v bolnišnici in smrtnost 30-d. Zapleti razvite v 23 (19,0%) bolnikov v LATG skupini in 16 (17,4%) bolnikov v skupini TLTG. Ni bilo bistvene razlike med obema skupinama glede pooperativne obolevnosti. En bolnik v skupini LATG doživel reoperation zaradi anastomozni uhajanja. Trije bolniki v skupini TLTG doživel reoperation, eden za uhajanje anastomozni, eden za anastomozni zožitve, in ena za intracorporeal hemorrhage.Table 3 Primerjava pooperativne zaplete
Variable
LATG (n
= 121)
TLTG (n
= 92)
P
vrednost
Skupaj zaplet
23
16
0,76
anastomozni uhajanje
1
1
1.00
anastomozni striktura
2
3
0,65
Intracorporeal krvavitve
1
2
0,58
trebuhu absces
4
1
0,39
pljučna okužba
3
1
0,64
zastoj
3
2
1,00
trebušne uhajanje
2
1
1.00
Ileus
3
1
0,64
Lymphorrhea
1
1
1.00
rane okužba
3
1
0,64
pljučna embolija
0
1
0,43
reoperation
1
3
0,32
Smrtnost
0
0
analiza podskupin pri bolnikih, ki so doživeli TLTG
vrste anastomozni metod so tipa A pri 18 bolnikih, tipa B pri 22 bolnikih, tipa C, 10 bolnikov in tip D pri 42 bolnikih . Povprečni anastomozni Ura je bila 57,5 ​​± 18,5, 40,0 ± 11,2, 39,0 ± 3,9 in 60,7 ± 17,5 min za te štiri skupine oz. Medoperacijski izguba krvi, število prenešenih bezgavk ter postoperativno okrevanje bili podobni med štirimi skupinami. Pet bolnikov v skupini A tipa, pet v skupini tipa B, dva v skupini tipa C, in štiri v D skupini tipa imeli pooperativno obolevnost. Operativna ugotovitve in nadaljnje pooperativne podatki kliničnih seveda so prikazani v tabelah 4 in 5.Table 4 Kirurški rezultatov 92 bolnikih, ki so TLTG
tipa A (n
= 18)
Type B (n
= 22)
tipa C (n
= 10)
tipa D (n
= 42)
Skupaj (n
= 92)
Delovanje čas (min)
305.6 ± 45,9 (250-380)
266.8 ± 38,7 (230-360)
278.0 ± 16.2 (250-300)
285,4 ± 36,1 (240-420)
279.5 ± 38.4 (230-420)
anastomozni čas (min)
57,5 ​​± 18,5 (35-90)
40,0 ± 11,2 (25- 60)
39.0 ± 3,9 (35-45)
60,7 ± 17,5 (45-105)
52,6 ± 18,9 (25-105)
izgubo krvi (ml)
80,6 ± 29,4 ( 50-160)
86,4 ± 39,7 (50-200)
87,0 ± 24,5 (50-120)
82,6 ± 33,7 (50-180)
83,1 ± 33,2 (50-200)
Vzpostavljeno bezgavke
30,9 ± 5,8 (25-45)
34,6 ± 4,1 (25-42)
34,8 ± 6,1 (28-47)
36,1 ± 13,7 (24-69)
35,6 ± 8,9 (24-69)
Prvi flatus (dan)
4,2 ± 0,8 (3-5)
3,6 ± 1,3 (2-7)
3,4 ± 0,8 (2-5)
3,5 ± 0,7 (2-5)
3,7 ± 0,9 (2-7)
Liquid prehrane (dni)
5,2 ± 0,8 (4-6)
4,9 ± 1,1 (3- 7)
4,6 ± 0,7 (4-6)
4,5 ± 0,9 (3-7)
4,8 ± 0,9 (3-7)
Soft prehrano (dni)
6,7 ± 1,3 ( 11/05)
6,3 ± 1,1 (5-8)
6,6 ± 0,8 (5-8)
6,5 ± 2,0 (5-15)
6,6 ± 1,5 (5-15)
Pooperativno bolnišnica bivanje (dni)
10,9 ± 2,9 (9-20)
10,2 ± 2,4 (8-17)
10,1 ± 2,9 (8-18)
9,2 ± 1,5 (7-17 )
10,0 ± 2,3 (7-20)
Podatki so sredstva ± standardni odkloni (razpon)
Tabela 5 pooperativni zaplet 92 bolnikih, ki so TLTG
tipa A (n
= 18)
tipa B (n
= 22)
tipa C (n
= 10)
tipa D (n
= 42 )
Skupaj (n
= 92)
pooperativni zaplet
5
5
2
4
16
anastomozni uhajanja
1
Poškodba, striktura
1
2
intracorporeal krvavitev
1
1
1
Stand
1
1
Lymphorrhea
1
pljučna embolija
1
trebuhu absces
1
pljučne okužbe
1
ileus
1
trebušne uhajanje
1
okužba rane
1
Pogovor
Laparoskopska podprto celotnega želodca (LATG) je najpogostejša vrsta laparoskopsko celotnega želodca (LTG), v kateri so bezgavke odstrani s pomočjo laparoskopa. Potem, da bi spodbudili resekcijo vzorcem in rekonstrukcijo prebavnega trakta, ki je ustvarjena epigastrium pomočnik rez. Popolnoma laparoskopski skupno želodca (TLTG) je druga vrsta LTG, brez dodatnih zareze ali dotika tumorja. Zmanjšuje travmatskega stresa kirurških bolnikov, saj vključuje le Trocar rane. Na začetku smo želeli odpraviti pomanjkljivosti okorne obnovo s sprejetjem zunaj telesna anastomozo. V letu 2007, smo menili, da bi lahko izboljšali postopek operacijo, zato smo začeli izvajati intracorporeal anastomozo, ki mu sledi LTG. Varnost in izvedljivost tako TLTG in LATG pri zdravljenju raka želodca, ki se nahaja v zgornjem in srednjem želodcu se preveri z raziskavami.
LATG je najpogosteje uporabljena različica LTG. V primerjavi s tradicionalnimi odprto želodca, večina študij poročali, da lahko LATG doseči boljše cosmesis, krajše bivanje v bolnišnici in hitrejše pooperativno okrevanje [15-18]. Ker je korak rekonstrukcija TLTG zapleteno, varnost delovanja je nenehna skrb za kirurge. V naši raziskavi, je bil čas delovanja TLTG nekoliko krajši od LATG in intraoperativne izgube krvi iz skupine TLTG je manjša od tiste v skupini LATG. Te razlike bi lahko bilo zaradi časa, potrebnega za mini laparotomijo, kar je zamudno. Tudi anastomozo skozi majhne kožne zareze z ročno manipulacijo ustvarili lahko poveča izgubo krvi. Vendar, če upoštevamo, da je bila LATG izvedli v zgodnjem obdobju izkušenj kirurga in TLTG je bila izvedena v poznem obdobju, se zdi sprejemljiva ta časovna razlika. Naši rezultati tudi pokazala, da je bil celotni zapleti pri obeh skupinah. Zato menimo, da laparoskopski kirurgov z bogatimi izkušnjami bi lahko dosegli varno in učinkovito obnovo prebavnega trakta z uporabo metode TLTG s stopnjo zapletov primerljiva s tisto pri LATG.
Glede na naše izkušnje, TLTG se razlikuje od LATG v veliko načinov. Najprej intracorporeal rekonstrukcija sprejemanju endoskopsko krtače ali ročno-šivalne tehnike mogoče doseči brez napetosti anastomozo in zmanjšanje nepotrebne poškodbe okoliškega tkiva. Drugič lahko TLTG mogoče opisati kot "dotik tumorja ni" operacija. To preprečuje neposreden stik in ekstruzijo tumorjev. Prednost te metode je, da se zmanjša ali prepreči stimulacije lezije in v skladu z načeli tumorja brez tehnike in non-touch radikalno izrezu raka želodca. Tretjič, TLTG zahteva majhen rez namesto minilaparotomy. V primeru LATG vedno obstaja pomožni 6-7 cm rez pod xiphoid. Debelih bolnikov, lahko rez biti tako dolgo, kot 8-10 cm. Nasprotno, v primeru TLTG z mehko hypogastrium steno, zdravnik lahko preprosto razširiti rez za 10 mm trokar, pod popka do cm polkrog rez z 3-4 bližini popka, tako da se vzorec mogoče izvleči v primeren način. Na eni strani, bi bili manjši vrezi biti manj travmatična in manj invaziven, na drugi strani pa preprečuje težave pri obnovi anastomozo zaradi omejenega področja delovanja, zlasti pri debelih bolnikov [19].
V naši raziskavi smo so sprejeli dva načina IE, vključno z mehanskimi sponke in ročno prišite šiva tehniko. Vendar pa je mehanska anastomoze predstavljene številne tehnične probleme, kot so težave pri izpostavljenosti, nemogoče armiranega variacije šivanja v premeru požiralnika in šibko točko v dvojnem spenjanja [20, 21]. Zaradi tehničnih težav z laparoskopsko anastomozo in zaskrbljenost glede anastomozni zapletov metodi spenjanje, smo se spodbuja, da uporabijo intracorporeal ročno prišite end-to-side esophagojejunostomy. V naši raziskavi, 42 bolnikov doživela intracorporeal ročno sešiti esophagojejunostomy. V tej podskupini povprečni čas delovanja je 285,4 min s povprečno izgubo krvi 82,6 ml. Čas za prvo flatus in ustne vnos bilo 3,5 dni in 4,8 dni, povprečna pooperativno bivanje v bolnišnici je bila 10,0 dni. Nedavni pregled literature, ki kirurških rezultate TLTG [22]. Povprečni kirurški čas in pomeni izgubo krvi je bilo 254,2 min in 114,0 ml. Čas za prvo flatus in čas, da ponovno peroralni vnos je bilo 3,3 dni in 5,0 dni, povprečna pooperativno bivanje v bolnišnici je bila 12,0 dni. Iz primerjave in naše sprejemljivih rezultatov smrtnosti in stopnjo zapletov, je bilo dejstvo, da je intracorporeal ročno zašiti esophagojejunostomy po TLTG varno in izvedljivo, preveriti. Vendar pa je pri uporabi ročno prišite metodo, je kirurg, ki se je znal laparoskopsko šivanje tehniko in delovanje ponavadi traja dolgo časa. Naše izkušnje kažejo, da lahko postopno praksa učinkovito skrajša čas učenja. Na primer, lahko kirurgi najprej vaditi na simulatorju, nato vadijo na živalskih modelih in preprost šivom pod laparoskopijo in se obrnejo na laparoskopski prebavil anastomoze na koncu. V tem času lahko intracorporeal ročno zašiti šivanje treba poenostaviti z nekaterimi novimi laparoskopskih orodja. Grč bodečo šivi (V-Loc ™; Covidien Mansfield, MA, ZDA), lahko zmanjša čas anastomozo in zagotovitev varnosti anastomozo, ne vključuje stalno oprijem med celotnim postopkom anastomozo
Zaključek
Skratka, TLTG. z intracorporeal anastomozo je varna in izvedljiva metoda za zdravljenje raka želodca. Z izboljšano cosmesis, manjšo izgubo krvi in ​​hitro okrevanje, TLTG ustvarja ugodne učinke. Kirurgi izbrati določene intracorporeal metode glede na njihovo prednost in izkušnje. Ročno zašiti end-to-side esophagojejunostomy je optimalna intracorporeal Poškodba, pristop
Kratice
ASA.
American Society of Anesthesiologists
BMI.:
indeksa telesne mase
EE:
zunajtelesno esophagojejunostomy
IE:
intracorporeal esophagojejunostomy

LATG:
-laparoskopija pomaga skupno želodca
LTG:
laparoskopsko celotnega želodca
TLTG:
popolnoma laparoskopski skupno želodca
TNM:
tumorja-node-metastaz
TPN:
popolne parenteralne prehrane

deklaracij
Zahvala
to delo je bilo podprto z nepovratnimi Natural Science Foundation province Zhejiang (No. LY12H16026); Oddelek za izobraževanje v provinci Zhejiang (št Y201326835); in kitajski Medical Technology Foundation province Zhejiang (št 2012ZA087), Kitajska
Odpri AccessThis članek distribuira pod pogoji Creative Commons 4.0 Mednarodne License (http:.. //creativecommons org /licence /s /4. 0 /), ki omogoča neomejeno uporabo, distribucijo in razmnoževanje v katerem koli mediju, ki jih daje ustrezen kredit izvirnega avtorja (-ev) in vira, poskrbi za povezavo do licence Creative Commons, in navesti, ali so bile narejene spremembe. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.</sub>

• Ustni razjeda kot ekskluzivni znak raka želodca: Poročilo iz redkih primerih
• R-CHOP z radioterapijo odmerki oslabljen lahko povzročijo dobro prognozo v želodcu difuzni velikocelični B limfom