Lyginant trumpalaikius rezultatus intrakorporaliniu esophagojejunostomy su ekstrakorporalinės esophagojejunostomy po laparoskopinės viso pašalintas skrandis skrandžio vėžio

Atviras tarpusavio peržiūros

Šis straipsnis yra atvira tarpusavio peržiūros ataskaitas laisvų.

Kaip veikia atvira tarpusavio peržiūros darbo?
Lyginant trumpalaikius rezultatus intrakorporaliniu esophagojejunostomy su ekstrakorporalinės esophagojejunostomy po laparoskopinės viso pašalintas skrandis skrandžio vėžio
Santrauka
faktai
Visiškai laparoskopinė distalinio pašalintas skrandis (TLDG) naudodami intrakorporaliniu anastomozė palaipsniui išsivystė dėl pasiekimus laparoskopinių chirurginių instrumentų. Tačiau visiškai laparoskopinės viso skrandžio pašalinimas (TLTG) su intrakorporaliniu esophagojejunostomy (IE) yra vis dar neįprasta dėl techninių sunkumų. Čia mes vertinami įvairių rūšių, ty po TLTG kalbant apie techninius aspektus. Mes palyginti trumpalaikius operatyvinius rezultatus tarp TLTG su IE ir laparoskopija servo viso skrandžio pašalinimas (LATG) su ekstrakorporalinės esophagojejunostomy (EE).
Metodai
Nuo 2006 kovo iki 2014 m, iš 213 pacientų, sergančių skrandžio vėžiu viso atlikta TLTG ir LATG. Apskritai, 92 ligoniams atlikta TLTG su IE, ir 121 pacientai patyrė LATG su EE. Apskritai yra du būdai IE: mechaninės segikliai (apvalūs arba linijiniai segikliai) ir rankomis susiūti siūlai. Chirurginės efektyvumas ir rezultatai buvo palyginti tarp dviejų grupių. Mes taip pat aprašyti įvairių tipų IE per pogrupio analizė.
Rezultatai
vidutinis eksploatacijos laikas buvo panašus abiejose grupėse, kaip buvo nuskaitytų limfmazgių skaičius. Tačiau vidutinė apskaičiuota kraujo netekimas TLTG buvo statistiškai mažesnis nei LATG. Nebuvo jokių reikšmingų skirtumų laiko iki pirmo Vėjo gūsiai, laiko iš naujo burną, ligoninės viešnagės po operacijos ilgio ir pooperacinių komplikacijų. Keturių tipų IE buvo taikomas po TLTG, įskaitant 42 atvejais rankomis siuvami IE. Bendras vidutinis veikimo laikas ir vidutinis anastomozės kartą TLTG buvo atitinkamai 279,5 ± 38,4 min 52,6 ± 18,9 min. Nebuvo perėjimo prie atviros procedūros atveju. Pooperacinis komplikacija pasireiškė 16 pacientams (17,4%) ir ne pooperacinis mirtingumas įvyko.
Išvadas
IE įmanomas tvarka ir gali būti saugiai atliekama TLTG su tinkamu laparoskopinės patirties. Tai techniškai įmanoma atlikti rankomis siuvami ty po TLTG, kuri gali sumažinti laparoskopinės procedūros išlaidas.
Raktiniai žodžiai
Laparoskopinė skrandžio pašalinimas, intrakorporaliniu Anastomoza, Rankų siuvamos Skrandžio navikai faktai
Skrandžio vėžys yra antra pagrindinė priežastis, dėl vėžio mirčių ir ketvirtoji dažniausia vėžio forma visame pasaulyje. Beveik 70% visų naujų atvejų ir mirčių įvyksta besivystančiose šalyse ir apie 40% iš tų atsirasti Rytų Azijoje [1, 2]. Nuo laparoskopija-padeda distalinio pašalintas skrandis (LADG) įvedimo skrandžio vėžio 1994 metais [3], LADG jau tapo plačiai naudojamas auglių, esančių apatinėje pilvo patenkinamomis chirurginių rezultatus. Tačiau pagalbinio pjūvis LADG įtraukimas leidžia skiriasi nuo minimaliai invazinė gydymo koncepcijos tikslą minimaliai invazinės operacijos. Per pastarąjį dešimtmetį, kai kurie tyrimai parodė, saugumą ir tinkamumą visiškai laparoskopinės pašalintas skrandis su intrakorporaliniu rekonstrukcijos [4-6]. Mes taip pat pranešė, kad visiškai laparoskopinės distalinės skrandžio pašalinimas (TLDG) su intrakorporaliniu rekonstrukcijos yra geriau nei laparoskopija-padeda distalinio pašalintas skrandis (LADG) su ekstrakorporalinės rekonstrukcijos, nes ji pagerėjo rezultatai, pavyzdžiui, geriau Cosmetic operacija, ankstesnių tuštinimasis, mažiau skausmo, ir trumpesnis buvimo ligoninėje [7, 8]. Šie privalumai yra priskirta mažiau invazijos į visiškai laparoskopinės operacijos. Tačiau dėl į laparoskopinės viso pašalintas skrandis (LTG), daugelis chirurgai norėjęs, kad "Laparoskopija servo" tipo, nes aukšto techninio paklausos intrakorporaliniu esophagojejunostomy (IE). Be to, į santykinai mažą sergamumo viršutinių skrandžio karcinoma Rytų Azijoje [2], TLTG už viršutinės ir vidurinės skrandžio vėžio nebuvo apibendrinti. Kaip laparoskopinės priemonių plėtrą, neseniai buvo pranešta apie įvairių tipų IE tiesinio arba žiedines segikliai [4]. Daugėja chirurgai pradeda atkreipti dėmesį į TLTG ir priimti jį. Nepaisant to, kiek mums žinoma, nebuvo jokių tyrimų, kad išaiškintų geriausią metodą. Remiantis mūsų laparoskopinės patirtį, įgytą Laparoskopija skrandžio ir kasos operacijos ir kitų laparoskopinių operacijų [7-14] pagrindu, buvome skatinami plėtoti TLTG su įvairių tipų ty iš viršutinės ir vidurinės skrandžio vėžiui gydyti. Šiame straipsnyje mes pateikiame mūsų patirtimi ir trumpalaikių klinikinių rezultatus TLTG su įvairių tipų IE naudojant laparoskopinį segikliai rankomis siuvami piniginė-string siuvimo technika. Mes taip pat palyginti šias pacientų, kurių bendras laparoskopija-padeda pašalintas skrandis (LATG) rezultatus iš mūsų centre išsamiau paaiškinti saugumą ir tinkamumą IE.
Metodai
Pacientai
pacientų šio tyrimo ateina iš skrandžio vėžio duomenų bazė nuo 2006 m kovo mėn iki 2014 m gruodžio bendrosios chirurgijos katedroje. Iš 213 pacientų bendras patyrė LTG su Roux-en-Y rekonstrukcija skrandžio vėžio. Per šį laikotarpį, pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes pagal rekonstrukcinės metodų, pavyzdžiui, vidaus-materialaus arba ekstra materialaus rekonstrukcijai. Visi šie pacientai buvo diagnozuotas skrandžio adenokarcinoma viršutiniame ir viduriniame skrandžio prieš operaciją ir jie patyrė LTG su modifikuotu D2 limfmazgių skrodimo. Amerikos Jungtinis komitetas vėžio (septintoji laida) ir TNM klasifikacija tarnauti kaip klinikinės ir patologinės sustojimo kriterijų. Šis tyrimas buvo patvirtintas Zhejiang universiteto etikos komiteto. Informuotas sutikimas buvo gautas iš kiekvieno paciento prieš operaciją po to, kai buvo suteikta išsamų paaiškinimą iš dviejų procedūrų-TLTG ir LATG. Visi pacientai sutiko dalyvauti tyrime.
Chirurginės procedūros
Mūsų ankstesni išduoti iki esė buvo parengta remiantis išsamiai limfadenektomija. Su gulint pacientui, mobilizacija skrandžio ir lt bloko sistemingai limfmazgių skrodimo buvo atlikta naudojantis penkių troakarų pagal pneumoperitoneum. Remiantis 2010 Skrandžio vėžiui gydyti gairių Japonijos skrandžio vėžio asociacija, į kurią buvo įtrauktas ne tik numeris D <sub>1 skrodimo, bet taip pat numeris 7, 8, 9, 10, 11p, 11d, ir 12a skrodimo, limfadenektomija buvo atliktas.
metodai IE
1. Tradiciniai apykaitinę siūti-priekalas požiūrį (Tipas A grupė): skrandis buvo išrautas ir gaubiamaisiais styginių siuvimo buvo įsikūrusi 1 cm virš pjūvio linija, kuri buvo nuspręsta iš anksto (Figos . 1a ir 2a). Harmonikų skalpelis padarė skylę tuo esophagogastric sankirtoje. Priekalas buvo įtrauktas į stemplės kelmo per skylę. Tada buvo siuvami su gaubiamaisiais-string siuvimo (Figos. 1b ir 2b). Tada, esophagogastric mazgas buvo atskirtas ir skrandžio buvo pašalintas. Apskritos siūti buvo įtrauktas į tuščiosios per jejunal kelmo ir prisijungė prie priekalo (Figos. 1c ir 2c). Esophagojejunostomy buvo baigtas po apskrito siūti buvo kaitinamas (1d pav.). Galiausiai, jejunal kelmas buvo uždarytas endoskopinių linijinių segikliai (pav. 2d). Pav. 1 Tradiciniai apskrito siūti-priekalas metodas. a Atliekant gaubiamaisiais styginių siuvimo (balta rodyklė) buvo įtrauktas į stemplę. B priekalo buvo įtraukta į stemplės kelmo per skylę. C apskrito siūti buvo įtraukta į tuščiosios per jejunal kelmo ir pridedamas su priekalo. D apskrito siūti buvo atleistas ir esophagojejunostomy buvo baigtas
pav. 2 Tradiciniai apskrito siūti-priekalas metodas (schema). a Atliekant gaubiamaisiais styginių siuvimo (balta rodyklė) buvo įtrauktas į stemplę. B priekalo buvo įtraukta į stemplės kelmo per skylę. C apskrito siūti buvo įtraukta į tuščiosios per jejunal kelmo ir pridedamas su priekalo. D apskrito siūti buvo atleistas ir esophagojejunostomy buvo baigtas
2. Linijinis siūti pusėje iki pusės požiūris (Tipas B grupė): Dėl tuščiosios žarnos gale, nedidelis atidarymas tapo 10 cm atstumu nuo kelmo ir kelmas vėliau buvo pratęstas iki stemplės, kur buvo maža anga ant vieno pusė. Iš šono į-pusėje antiperistaltic esophagojejunostomy buvo atliktas vėliau su linijiniu segikliai (Fig. 3a ir 4a, b). Galiausiai įrašas skylė ir stemplė buvo uždarytas segikliai (paveiksluose. 3b ir 4c, D). Pav. 3 Linijinis susiuvimo aparatas pusėje iki pusės metodas. a Kiekviena linijinio siūti žandikaulį buvo įtraukta į skylėmis stemplės kelmo ir tuščiosios žarnos ir tada linijinis siūti buvo atleistas. b Įrašas skylė ir stemplė buvo uždarytos naudojant siūti
pav. 4 Linijinis susiuvimo aparatas pusėje iki pusės metodas (schema). A ir B kiekvienas tiesinės siūti žandikaulį buvo įtraukta į skylėmis stemplės kelmo ir tuščiosios žarnos ir tada linijinis siūti buvo atleistas. C ir D įvežimo skylę ir stemplė buvo uždarytos naudojant siūti
3. Linijinis siūti delta formos požiūris (Tipas C grupės): an endoskopinis linijinis siūti suskirstė esophagogastric sankryžos ir padarė keletą nedidelių skylučių ant stemplės kelmo ir tuščiosios žarnos skirtumu. Galinės sienos stemplės kelmo ir tuščiosios žarnos kreipėsi vienas kitą, o tada buvo prijungtas endoskopinio tiesinės siūti (Figos. 5a ir 6a). Vėliau kuokštelinių linija buvo nagrinėjama už bet kokius galimus gedimus ir hemostazės buvo patvirtinta. Įprasta atidarymas buvo išrautas su buvimo siūlų (paveiksluose. 5b ir 6b) ir buvo uždaryti du paraiškų tiesinės siūti (Figos. 5c ir 6c), todėl į intrakorporaliniu virškinamojo trakto rekonstrukcijos (paveiksluose. 5d ir 6d ). Pav. 5 Linijinis siūti delta formos metodą. mažas skyles buvo sukurta kartu su stemplės kelmo krašto ir tuščiosios žarnos, kurios buvo derinamų ir sujungta su endoskopinės tiesinės siūti. b Stay siūlai (balta rodyklė) buvo pateikti pakelti bendrą atidarymą. c Bendra atidarymas buvo uždarytos dvi paraiškų tiesinės siūti. d rekonstrukcija intrakorporaliniu virškinamojo trakto buvo baigtas
pav. 6 Linijinis siūti delta formos metodas (schema). mažas skyles buvo sukurta kartu su stemplės kelmo krašto ir tuščiosios žarnos, kurios buvo derinamų ir sujungta su endoskopinės tiesinės siūti. b Stay siūlai (balta rodyklė) buvo pateikti pakelti bendrą atidarymą. c Bendra atidarymas buvo uždarytos dvi paraiškų tiesinės siūti. d rekonstrukcija intrakorporaliniu virškinamojo trakto buvo baigtas
4 d. Rankų siuvamos end-to-side požiūris (Tipas D frakcijos) aprašymas: jejunal kilpa buvo įvesta kreiptis į stemplės kelmą. Tuščiosios žarnos buvo pridėtas prie stemplės kelmo su keletu serosal muscularis pertraukė siūlai, kurie yra prie galinės dalies stemplės kelmo (Figos. 7a ir 8a). Šio proceso metu, vienas skylė buvo padaryta anti-mezenterinei pusės į tuščiosios, o kitas skylė buvo padaryta stemplės bigės (pav 8b.). Keletas visą storis nuolat siūlai buvo naudojami siūti iki užpakalinės sienos (Figos. 7b ir 8c). Tada pilno storio ištisinis siuvimo uždarė priekinė siena (Figos. 7c ir 8d). Pertraukti siūlai sustiprintas seromuscular sluoksnį, siekiant sumažinti slėgį. (7d pav.). Pav. 7 Rankų siuvamos end-to-side metodas. A: tuščioji žarna buvo pritvirtinti prie stemplės kelmo keli serosal muscularis pertraukiami siūlai patenka į užpakalinės sluoksnio stemplės kelmo. B: Keletas visą storis pertraukti siūlai uždarė užpakalinės sienos. C: Visą storio ištisinis siuvimo atliekami iš priekinės sienos uždarymą. d punktas: seromuscular sluoksnis sustiprintas nutrūkus siūlų sumažinti įtampą
pav. 8 Rankų siuvamos end-to-side metodas (schema). a Atliekant tuščioji žarna buvo pritvirtinti prie stemplės kelmo keli serosal muscularis pertraukiami siūlai patenka į užpakalinės sluoksnio stemplės kelmo. b Padaryti stemplėje ir tuščiosios žarnos kelmo pjūvį atitinkamai. c Keletas visą storis pertraukti siūlai uždarė užpakalinės sienos. ð visą storį nuolat siūlė atlikti iš priekinės sienos
Pooperacinis valdymo pervežimas Visi pacientai uždarymo liko bendrojo palatoje po operacijos. Nosies-skrandžio vamzdelį buvo pašalintas iš operacinėje atveju pabaigoje. Prieš pacientai galėjo toleruoti skysčių dieta, jie rėmėsi visos parenterinis maitinimas (TPN). Kai pacientai galėjo toleruoti skysčių dieta, jie buvo palaipsniui suteikiama pusiau skystu mitybą. Tam, kad būtų išrašyta iš ligoninės pacientai turėjo prisitaikyti prie pusiau skysta dieta, turėti normalų kraujo darbo skydelį ir temperatūrą, ir negalėjo nukentėti nuo akivaizdaus diskomforto. Sekite-UPS vyko kas 3 mėnesius 2 metus, kas 6 mėnesius šių 3 metus. Dauguma paciento nuolatinę-ups įtraukti fizinę apžiūrą, laboratoriniai tyrimai (įskaitant CA19-9, CA72-4 ir CEA lygių), krūtinės rentgenograma, echoskopija arba CT ir endoskopija. Visi pacientai buvo patikrinti dėl birželio 30, 2015 jų gyvenimą arba iki poilsio, kai tolesnių galuose.
Statistinė analizė
Visi statistinės analizės buvo atlikta naudojant statistinės paketas Socialinių mokslų (SPSS®) versija 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, Jungtinės Valstijos). Į matavimo duomenų skirtumai buvo palyginti naudojant Stjudento t testą ir palyginti tarp grupių buvo išbandytas naudojant χ 2 testą arba Fisher tiksli tikimybės testą. P
< 0,05 buvo laikomas statistiškai reikšmingas.
Rezultatai
palyginimas clinicopathologic savybių
Nebuvo perskaičiavimo pagal atvirą procedūrą, o visos procedūros buvo baigtos pagal esamas sąlygas. Demografija ir klinikos charakteristikos yra išvardytos 1 lentelėje iš 213 pacientų, 92 patyrė TLTG ir 121 pacientams buvo LATG. Nebuvo jokių reikšmingų skirtumų amžiaus, lyties, kūno masės indeksas, Amerikos anesteziologų draugijos klasifikaciją (ASR) fizinio statusas klasifikacija, buvimas gretutine liga arba naviko stage.Table 1 palyginimas klinikos ypatybes

> LATG (N
= 121)
TLTG (N
= 92)
P
vertė
Amžius (metai)
59,8 ± 11,3
10,7
0,47
58,7 ± Lytis
Vyras
88
62
0,40
Moteris
33
30
KMI indeksą ( kg /m2)
22,8 ± 3,1
3,2
0,65
23,0 ± gretutinių ligų
nebuvimas
80
65
0,48
akivaizdoje
41
27
ASR klasifikacija
Aš
63
54
0,49
II
53
33
III
5
5
naviko dydis (cm)
3,4 ± 1,7
3,7 ± 1.9
0.23
Histology
Differentiated
70
59
0.35
Undifferentiated
51
33
TNM stage
IA/IB
51/23
25/21
0.25
IIA/IIB
15/7
12/11
IIIA/IIIB/IIIC
7/8/10
12/5/6
Palyginimas chirurgijos ir pooperacinių rezultatų Viesbutis The rezoliucinės procedūras ir reabilitacijai po operacijos rezultatus, yra išvardyti 2 lentelėje, vidutinis veikimo laikas buvo panašus (225,2 ± 41,5 min vs 220,3 ± 43,5 min P
= 0,40) ir abi grupės, tačiau apskaičiuota, kraujo netekimas TLTG buvo statistiškai mažesnis nei LATG (153,1 ± 57,3 ml vs 132,3 ± 60,4 ml, P
= 0,01). Proksimalinis skirtumas atstumas ir numeris nuskaitytų limfmazgių šiek tiek skyrėsi tarp šių dviejų grupių. Šiuo metu prie pirmo Vėjo gūsiai buvo panašus tarp grupių (3,3 ± 1,1 d vs 3,5 ± 1,1 d, p
= 0,19), kaip buvo laikas paleisti išgėrimo po operacijos (4,6 ± 1,2 d vs 4,7 ± 1,3 P
= 0,56). Taip pat nebuvo, atsižvelgiant į apsistojimo ligoninėje ilgio skirtumas po operacijos (9,7 ± 2,36 d vs 9,5 ± 3,3, p
= 0,60) .table 2 palyginimas chirurginių rezultatų ir reabilitacijai po operacijos
LATG ( N
= 121)
TLTG (N
= 92)
P
vertė
operacijos laikas (min)
225,2 ± 41,5
220,3 ± 43,5
0,40
kraujo netekimas (ml)
153,1 ± 57,3
60,4
0,01
132,3 ± skaičius nuskaitytų limfmazgių
28,7 ± 7,5
29,9 ± 7,6
0,25
Proksimalinės rezekcija marža (cm)
4,6 ± 1,4 pervežimas 1,5
0,13 4,9 ±
laikas iki pirmos Vėjo gūsiai (dienų)
3,3 ± 1,1
3,5 1,1
± 0,19
Time pradedant išgėrimo (dienos)
4.6 ± 1,2
4,7 1,3
0,56
± Pooperacinis ligoninėje (dienos) pervežimas 9,7 ± 2,3
9,5 ± 3,3
0,60
komplikacijų yra išvardyti 3 lentelėje nebuvo ligoninėje mirtingumą ir 30-d mirtingumas. Komplikacijos sukurtos 23 (19,0%) pacientų su LATG grupės ir 16 (17,4%) ligonių, TLTG grupėje. Nebuvo jokio reikšmingo skirtumo tarp abiejų grupių, susijusių su pooperaciniu sergamumo. Vienas pacientas į LATG grupės atlikta pakartotinės operacijų dėl anastomozių nutekėjimo. Trys pacientai TLTG grupės atlikta pakartotinės operacijų, po vieną anastomozių nutekėjimo, vienas anastomozių susiaurėjimo, ir vienas intrakorporaliniu hemorrhage.Table 3 palyginimas pooperacinių komplikacijų
Kintamojo
LATG (N
= 121)
TLTG (N
= 92)
P
vertė
viso komplikacija
23
16
0,76
anastomozių nuotėkio
1
1
1.00
anastomozių susiaurėjimas
2
3
0,65
intrakorporaliniu kraujavimo pervežimas 1
2
0,58
pilvo abscesas
4
1
0,39
plaučių infekcija
3
1
0,64
Stasis
3
2
1.00
kasos nuotėkio
2
1
1.00
žarnų nepraeinamumas
3
1
0,64
Lymphorrhea
1
1
1.00
žaizdos infekcija
3
1
0,64
Plaučių embolija
0 1
0.43
pakartotinės operacijų
1 3
0,32
Mirtingumas
0
0
pogrupis analizė pacientams, kuriems buvo atlikta TLTG
apie anastomozių metodų rūšys buvo A tipo 18 pacientų, B tipo 22 pacientų, C tipo iš 10 pacientų ir D tipo 42 pacientų , Vidutinė anastomozės laikas buvo 57,5 ​​± 18,5, 40,0 ± 11,2, atitinkamai 39,0 ± 3,9 ir 60,7 ± 17,5 min šių keturių grupių. Intraoperacinį kraujo netekimą, skaičius, gautus limfmazgių ir reabilitacijai po operacijos, buvo panašus tarp keturių grupių. Penki pacientai tipo grupėje, penki B tipo grupe, du C tipo grupei, o keturi D tipo grupės turėjo pooperacinį sergamumą. Operacinis išvados ir vėlesni pooperacinės klinikinės eigos duomenys parodė, 4 ir lentelėse 5.Table 4 chirurgijos rezultatų 92 pacientų, kuriems buvo atlikta TLTG

Tipas A (n pervežimas = 18) pervežimas pervežimas tipas B (n
= 22)
C tipo (N
= 10)
D tipo (N
= 42)
Iš viso (N
= 92)
operacija trukmė (min),
305.6 ± 45,9 (250-380)
266,8 ± 38,7 (230-360)
278.0 ± 16,2 (250-300)
285,4 ± 36,1 (240-420)
279.5 ± 38,4 (230-420)
anastomozių laikas (min)
57,5 ​​± 18,5 (35-90)
40,0 ± 11,2 (25- 60)
39,0 ± 3,9 (35-45)
60,7 ± 17,5 (45-105)
52,6 ± 18,9 (25-105)
kraujo netekimas (ml)
80,6 ± 29,4 ( 50-160)
86,4 ± 39,7 (50-200)
87,0 ± 24,5 (50-120)
82,6 ± 33,7 (50-180)
83,1 ± 33,2 (50-200)
Gauta limfmazgiai
30,9 ± 5,8 (25-45)
34,6 ± 4,1 (25-42)
34,8 ± 6,1 (28-47)
36,1 ± 13,7 (24-69)
35,6 ± 8,9 (24-69)
Pirma Vėjo gūsiai (diena)
4,2 ± 0,8 (3-5)
3,6 ± 1,3 (2-7)
3,4 ± 0,8 (2-5)
3,5 ± 0,7 (2-5)
3,7 ± 0,9 (2-7)
skysčių dieta (dienų)
5.2 ± 0,8 (4-6)
4.9 ± 1,1 (3- 7)
4.6 ± 0,7 (4-6)
4,5 ± 0,9 (3-7)
4.8 ± 0,9 (3-7)
Soft dietos (dienos)
6,7 ± 1,3 ( 5-11)
6.3 ± 1,1 (5-8)
6.6 ± 0,8 (5-8)
6.5 ± 2.0 (5-15)
6.6 ± 1.5 (5-15)
Pooperacinis ligoninėje (dienų)
10,9 ± 2,9 (9-20)
10,2 ± 2,4 (8-17)
10,1 ± 2,9 (8-18)
9,2 ± 1,5 (7-17 )
10,0 ± 2,3 (7-20)
duomenys priemonės ± standartiniai nuokrypiai (nuotolio)
5 lentelė komplikacija 92 pacientų, kuriems buvo atlikta TLTG

tipas A (n
= 18)
B tipo (N
= 22)
C tipo (N
= 10)
D tipo (N
= 42 )
Iš viso (N
= 92)
Pooperacinis komplikacija
5
5
2
4
16
anastomozių nutekėjimo
1
Anastomoza susiaurėjimas
1
2
intrakorporaliniu kraujavimas
1
1
1
sąstovis
1
1
lymphorrhea
1
plaučių embolija
1
pilvo pūlinys
1
plaučių infekcija
1
žarnų nepraeinamumas
1
kasos nuotėkio
1
žaizdos infekcija
1
Diskusija pervežimas Laparoskopinė servo viso pašalintas skrandis (LATG) yra labiausiai paplitęs tipas laparoskopinės viso pašalintas skrandis (LTG), kuriame limfmazgiai yra pašalintas su vienu laparoscope pagalba. Tada, siekiant skatinti pavyzdį rezekcija ir virškinamojo trakto remonto, epigastrium asistentas pjūvis yra sukurta. Visiškai laparoskopinės viso skrandžio pašalinimas (TLTG) yra dar vienas LTG tipas, be papildomų pjūvių ar neliesti auglio. Jis mažina potrauminio streso chirurginių pacientų, nes ji apima tik troakaro žaizdas. Iš pradžių norėjome įveikti sudėtingos rekonstrukcijos trūkumus priimant ekstrakorporinė anastomozė. 2007, manėme galėtų pagerinti chirurgijos procedūra, todėl mes pradėjome atlikti intrakorporaliniu anastomozė po LTG. Saugumo ir galimybių tiek TLTG ir LATG į skrandžio vėžio, esančio viršutinėje ir vidurinėje pilvo gydymo patikrino tyrimus.
LATG yra dažniausiai naudojama versija LTG. Palyginti su įprastu atviru pašalintas skrandis, dauguma tyrimų, pranešė, kad LATG galima pasiekti geresnių Cosmetic operacija, trumpesnius ligoninėje ir greičiau reabilitacijai po operacijos [15-18]. Kadangi rekonstrukcijos etapas TLTG yra sudėtinga, operacinės saugumas yra nuolatinis rūpestis dėl chirurgai. Mūsų tyrimo duomenimis, operacija laikas TLTG buvo šiek tiek trumpesnis nei LATG ir intraoperacinis kraujo praradimas TLTG grupėje buvo mažiau nei kad LATG grupei. Tie skirtumai galėjo dėl to, kad laikas, reikalingas mini laparotomija, kuris yra laiko. Be to, Anastomoza per mažas odos pjūviai manipuliavimo rankų sukurtų gali padidinti kraujo netekimas. Tačiau turint omenyje, kad LATG buvo atliktas per anksti laikotarpį chirurgo patirtį ir buvo atlikta TLTG per vėlai laikotarpį, šis laiko skirtumas atrodo priimtina. Mūsų rezultatai taip pat parodė, kad bendras komplikacijų buvo panašūs abiejose grupėse. Taigi, mes manome, kad laparoskopinės chirurgai daug patirties galėtų būti galima pasiekti saugų ir efektyvų virškinamojo trakto remonto naudojant TLTG metodą su komplikacijų dažnis yra panašus į tą, kurį LATG.
Pagal mūsų patirtį, TLTG skiriasi nuo LATG į daug būdų. Pirmiausia, intrakorporaliniu rekonstrukcija priimti endoskopinius segikliai ir rankų siuvimo technikas gali pasiekti be įtampos anastomozė ir sumažinti nereikalingą žalą aplinkinių audinių. Antra, TLTG gali būti apibūdinta kaip "ne liesti naviko" operacija. Jis vengia tiesioginio kontakto ir išspaudimas navikų. Šio metodo privalumai yra, kad ji sumažina arba padeda išvengti stimuliacija pažeidimo ir atitinka naviko be technika ir ne touch radikaliai ekscizijos skrandžio vėžio principais. Trečia, TLTG reikia nedidelį pjūvį vietoj minilaparotomy. Atsižvelgiant į LATG atveju, visada yra pagalbinis 6-7 cm pjūvis pagal xiphoid. Nutukusių pacientų, pjūvis gali būti tol, kol 8-10 cm. Priešingai, iš TLTG atveju su minkštu Apatinė pilvo sienos, gydytojas gali tiesiog praplėsti už 10 mm Trocar pjūvį pagal bambos iki 3-4 cm puslankiu pjūvį netoli bambos, kad mėginys gali būti ekstrahuojami tinkamas būdas. Viena vertus, mažesnių pjūviai būtų mažiau trauminis ir mažiau invazinė, kita vertus, taip išvengiama rekonstruojant anastomozės sunkumų dėl ribotas operacijas srityje ypač dėl nutukusių pacientų [19].
Mūsų tyrime mes priėmė du metodus, ty įskaitant ir mechaninius kabės ir ranka prisiūta siūlės technika. Tačiau mechaninis Anastomoza pristatyta daug techninių problemų, įskaitant poveikio sunkumų neįmanoma sustiprinto siuvimo variacijos stemplės skersmens, ir silpnoji vieta dviviečiame arba sąvaržų kalimo [20, 21]. Dėl techninių sunkumų laparoskopinės anastomozės ir susirūpinimas dėl anastomozių komplikacijų naudojant susegimo metodą, buvo skatinami naudoti intrakorporaliniu ranka prisiūta end-to-side esophagojejunostomy. Mūsų tyrimo duomenimis, 42 pacientai buvo atliktas intrakorporaliniu ranka prisiūta esophagojejunostomy. Dėl šio pogrupio vidutinis veikimo laikas yra 285,4 minutės vidutinis kraujo netekimas 82,6 ml. Šiuo metu į pirmą Vėjo gūsiai ir išgėrimo buvo 3,5 dienos ir 4,8 dienas, o vidutinis pooperacinis buvimo ligoninėje buvo 10,0 dienos. Neseniai literatūros apžvalga jeigu chirurginės rezultatus TLTG [22]. Vidutinė chirurginis laikas ir vidutinis kraujo netekimas buvo 254,2 min 114.0 ml. Šiuo metu į pirmą Vėjo gūsiai ir laiko paleisti pavartojimo buvo 3,3 dienos ir 5,0 dienas, o vidutinis pooperacinis buvimo ligoninėje buvo 12,0 dienos. Iš palyginimo ir mūsų priimtinų rezultatų mirtingumo ir komplikacijų dažnis, tai, kad intrakorporaliniu ranka prisiūta esophagojejunostomy po TLTG saugu ir įmanoma buvo patikrintas. Tačiau, naudojant rankų siuvami metodą, chirurgas turi būti kvalifikuoti laparoskopinės siuvimo technika ir eksploatacija linkęs užtrukti ilgą laiką. Mūsų patirtis rodo, kad progresuojanti praktika gali veiksmingai sutrumpinti mokymosi laiką. Pavyzdžiui, chirurgai gali pirmą kartą praktikuotis simuliatoriuje, tada praktikuoti dėl gyvūnų modeliais ir paprasta siuvimo pagal laparoskopija ir kreiptis į laparoskopinės virškinimo anastomozės pabaigoje. Tuo tarpu, intrakorporaliniu rankomis susiūti siuvimo gali būti supaprastinta tam tikrų naujų laparoskopinių įrankiai. Bemazgis spygliuota siūlai (V-LOC ™; Covidien Mansfield, MA, JAV) gali sumažinti anastomozės laiką ir garantuoti anastomozės saugumą, nedalyvaujant nuolatinę trauką per visą anastomozės tvarka
Išvada
Apibendrinant, TLTG. su intrakorporaliniu anastomozės yra saugus ir įmanomas būdas su skrandžio vėžio gydymui. Su patobulinta Cosmetic operacija, mažiau kraujo netekimo ir greito atsigavimo, TLTG generuoja teigiamą poveikį. Chirurgai pasirinkti tam tikrus intrakorporaliniu metodus, atsižvelgiant į jų pageidavimus ir patirtimi. Rankų siuvamos end-to-side esophagojejunostomy yra optimalus intrakorporaliniu Anastomoza požiūris
Santrumpos
ASA ".
Amerikos anesteziologų draugijos klasifikaciją
KMI.:
kūno masės indeksas
EE: Rīga, Ekstrakorporinė esophagojejunostomy
IE: Rīga, intrakorporaliniu esophagojejunostomy

LATG: Rīga, laparoskopija-padeda viso skrandžio pašalinimas
LTG: Rīga, laparoskopinės viso pašalintas skrandis
TLTG:
visiškai laparoskopinės viso skrandžio pašalinimas
TNM: Rīga, naviko limfmazgius metastazių
TPN: Rīga, bendros parenterinės mitybos

deklaracijų
Padėka
šis darbas buvo remiamas dotacijų gamtos mokslo fondo Zhejiang provincijos (Nr LY12H16026); Švietimo departamentas Zhejiang provincijos (Nr Y201326835); ir kinų medicinos technologijų fondas, Zhejiang Province (Nr 2012ZA087), veikia AccessThis straipsnis Kinija
platinama pagal Creative Commons Attribution 4.0 Tarptautinės licencijos sąlygomis (http:.. //creativecommons org /licencijos /iki /4. 0 /), kuris leidžia nevaržomai naudotis, paskirstymo ir dauginimąsi, kokioje terpėje, numatytą galite duoti atitinkamą kreditą į pirminio autoriaus (-ių) ir šaltinio, pateikti nuorodą į Creative Commons "licenciją ir nurodyti, ar buvo padaryta pakeitimų. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.</sub>

• Burnos opos kaip išskirtinis ženklas skrandžio vėžio ataskaita retas atvejis
• R-CHOP schemą su dozės susilpnintas radioterapija gali sukelti gerą prognozę skrandžio Difuzinė didelių B ląstelių lymphoma