Confrontando i risultati a breve termine di esofagodigiunale intracorporea con esofagodigiunale extracorporea dopo gastrectomia totale laparoscopica per cancer

gastrica Open Peer Review

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confrontando i risultati a breve termine di esofagodigiunale intracorporea con esofagodigiunale extracorporea dopo gastrectomia totale laparoscopica per il cancro gastrico
Abstract
sfondo
Totally laparoscopica gastrectomia distale (TLDG) con anastomosi intracorporea ha progressivamente sviluppato a causa di progressi nella chirurgia laparoscopica strumenti . Tuttavia, gastrectomia totale laparoscopica totale (TLTG) con intracorporea esofagodigiunale (IE) è ancora raro a causa delle difficoltà tecniche. Qui, abbiamo valutato i vari tipi di IE dopo TLTG in termini di aspetti tecnici. Abbiamo confrontato i risultati operativi a breve termine tra TLTG con IE e laparoscopia assistita gastrectomia totale (LATG) con esofagodigiunale extracorporea (EE).
Metodi
Tra marzo 2006 e dicembre 2014, per un totale di 213 pazienti con cancro gastrico ha subito TLTG e LATG. Nel complesso, 92 pazienti sono stati sottoposti TLTG con IE, e 121 pazienti sono stati sottoposti LATG con EE. In generale, ci sono due metodi di IE: suturatrici meccaniche (cucitrici circolari o lineari) e suture cuciti a mano. efficienze chirurgiche ei risultati sono stati confrontati tra i due gruppi. Abbiamo descritto anche vari tipi di IE utilizzando un sottogruppo.
Risultati
I tempi di funzionamento medi sono risultati simili nei due gruppi, così come il numero di linfonodi recuperati. Tuttavia, la media stimata perdita di sangue di TLTG era statisticamente inferiore LATG. Non ci sono state differenze significative nel tempo alla prima flatus, il tempo per riavviare l'assunzione per via orale, la durata del soggiorno in ospedale dopo l'operazione, e le complicanze postoperatorie. Quattro tipi di IE sono stati applicati dopo TLTG, tra cui 42 casi di IE cucita a mano. Il tempo di funzionamento media complessiva e il tempo anastomotico media in TLTG erano rispettivamente 279,5 ± 38,4 minuti e 52,6 ± 18,9 min. Non c'era nessun caso di conversione di aprire procedimento. complicazione postoperatoria si è verificato in 16 pazienti (17,4%) e si è verificato nessun mortalità postoperatoria.
Conclusioni
IE è una procedura fattibile e può essere eseguita in modo sicuro per TLTG con la giusta esperienza laparoscopica. E 'tecnicamente possibile eseguire IE cucito a mano dopo TLTG, che può ridurre il costo della procedura laparoscopica.
Parole
gastrectomia laparoscopica, anastomosi intracorporea, cucito a mano neoplasie dello stomaco Sfondo
cancro gastrico è la seconda principale causa di decessi per cancro correlati e la quarta forma più comune di cancro in tutto il mondo. Quasi il 70% di tutti i nuovi casi e di decessi si verifica nei paesi in via di sviluppo, e circa il 40% di coloro che si verificano in Asia orientale [1, 2]. Dopo l'introduzione della laparoscopia assistita gastrectomia distale (LADG) per cancro gastrico nel 1994 [3], LADG è stato ampiamente utilizzato per i tumori situati nella parte inferiore dello stomaco con risultati chirurgici soddisfacenti. Tuttavia, l'inclusione dell'incisione ausiliario in LADG rende divergenti dal concetto di trattamento minimamente invasivo perseguito in chirurgia mini-invasiva. Negli ultimi dieci anni, alcuni studi hanno dimostrato la sicurezza e la fattibilità di gastrectomia totale laparoscopica con ricostruzione intracorporea [4-6]. Abbiamo anche riferito che totalmente laparoscopica gastrectomia distale (TLDG) con ricostruzione intracorporea è meglio di laparoscopia assistita gastrectomia distale (LADG) con ricostruzione extracorporea come ha migliorato i risultati come la migliore cosmesi, i movimenti intestinali precedenti, meno dolore, e più breve degenza [7, 8]. Questi vantaggi sono attribuiti alla minore invasività della chirurgia laparoscopica totalmente. Tuttavia, per quanto riguarda la gastrectomia totale laparoscopica (LTG), molti chirurghi hanno preferito tipo "laparoscopia assistita" a causa della forte domanda tecnica di esofagodigiunale intracorporea (IE). Oltre alla relativamente bassa incidenza di carcinoma gastrico superiore in Asia orientale [2], TLTG per il cancro gastrico superiore e centrale non è stato generalizzato. Mentre lo sviluppo di strumenti laparoscopici, sono stati recentemente riportati vari tipi di IE utilizzando cucitrici lineari o circolari [4]. Un numero crescente di chirurghi stanno cominciando a prestare attenzione a TLTG e lo accetto. Tuttavia, per quanto di nostra conoscenza, non ci sono stati studi che chiariscono l'approccio migliore. Sulla base della nostra esperienza laparoscopica acquisita gastrica laparoscopica e la chirurgia del pancreas, e altre operazioni laparoscopiche [7-14], siamo stati incoraggiati a sviluppare TLTG con vari tipi di IE per il trattamento del cancro gastrico superiore e centrale. In questo articolo, vi presentiamo le nostre esperienze e dei risultati clinici a breve termine di TLTG con vari tipi di IE utilizzando suturatrici laparoscopica o tecnica di sutura a borsa di cucito a mano. Si confronta anche i risultati dei pazienti con gastrectomia totale laparoscopica assistita (LATG) dal nostro centro di chiarire ulteriormente la sicurezza e la fattibilità di IE.
Metodi
pazienti
I pazienti in questa ricerca provengono dal cancro gastrico database dal marzo 2006 al dicembre 2014, il Dipartimento di Chirurgia Generale. Un totale di 213 pazienti sono stati sottoposti LTG con ricostruzione Roux-en-Y per il cancro gastrico. Durante questo periodo, i pazienti sono stati divisi in due gruppi secondo metodi ricostruttivi, come la ricostruzione intra-corporea o extracorporea. Tutti questi pazienti sono stati diagnosticati con adenocarcinoma gastrico nello stomaco superiore e medio prima di un intervento chirurgico e sono stati sottoposti a LTG con modificato D2 dissezione linfonodale. Comitato americano congiunto sul cancro (settima edizione) e la classificazione TNM servire come criterio per la stadiazione clinica e patologica. Questa ricerca è stato approvato dal Comitato Etico dell'Università di Zhejiang. Il consenso informato è stato ottenuto da ogni paziente in fase preoperatoria, dopo che è stata data una spiegazione dettagliata delle due procedure-TLTG e LATG. Tutti i pazienti hanno accettato di partecipare allo studio.
Procedura chirurgica
I nostri saggi precedenti rilasciati prima hanno elaborato sulla linfoadenectomia in dettaglio. Con il paziente in posizione supina, la mobilitazione dello stomaco e in blocco sistematico la dissezione dei linfonodi sono stati eseguiti tramite cinque trocar sotto un pneumoperitoneo. Sulla base degli orientamenti gastrico trattamento del cancro 2010 dal giapponese cancro gastrico Association, che conteneva non solo il numero D <sub>1 dissezione, ma anche il numero 7, 8, 9, 10, 11p, 11d e 12a dissezione, linfoadenectomia è stata condotta.
Metodi di IE
1. convenzionale approccio circolare cucitrice-incudine (Tipo a gruppo): lo stomaco è stato tirato su e una sutura a borsa di si trovava a 1 cm sopra la linea di incisione, che è stato deciso in anticipo (Figg . 1a e 2a). Il bisturi armonico fatto un buco a livello della giunzione esofago-gastrica. L'incudine è stata posta nel moncone esofageo attraverso il foro. Si è poi cucito con la sutura a borsa di (Figg. 1b e 2b). Poi, giunzione gastroesofagea è stato separato e lo stomaco è stato rimosso. La cucitrice circolare è stato posto nel digiuno via moncone digiunale e rispettato l'incudine (Figg. 1c e 2c). Il esofagodigiunale fu terminata dopo la cucitrice circolare era riscaldata (Fig. 1D). Infine, il moncone digiunale è stato chiuso con cucitrici lineare endoscopica (Fig. 2d). Figura. 1 Metodo cucitrice incudine circolare convenzionale. un La sutura a borsa di (freccia bianca) è stato posto in esofago. b L'incudine è stata introdotta nel moncone esofageo attraverso il foro. c La cucitrice circolare è stata introdotta nel digiuno attraverso il moncone digiunale e fissato con l'incudine. d La cucitrice circolare è stato licenziato e la esofagodigiunale è stata completata
Fig. 2 metodo circolare cucitrice-incudine convenzionale (schema). un La sutura a borsa di (freccia bianca) è stato posto in esofago. b L'incudine è stata introdotta nel moncone esofageo attraverso il foro. c La cucitrice circolare è stata introdotta nel digiuno attraverso il moncone digiunale e fissato con l'incudine. d La cucitrice circolare è stato licenziato e la esofagodigiunale è stata completata
2. Linear spillatrice lato a lato approccio (Type gruppo B): Al termine del digiuno, una piccola apertura è stata effettuata a 10 cm di distanza dal tronco e il ceppo è stato successivamente esteso per l'esofago, dove c'era una piccola apertura su una lato. Un esofagodigiunale antiperistaltici lato a lato è stata effettuata successivamente con cucitrici lineari (Figg. 3a e 4a, b). Infine, il foro di ingresso e dell'esofago stati chiusi con cucitrici (figg. 3b e 4c, d). Figura. 3 Linear spillatrice lato a lato metodo. un ciascuna branca della cucitrice lineare è stato inserito nei fori sul moncone esofageo e il digiuno e poi la cucitrice lineare, è stato licenziato. b Il foro di entrata e l'esofago sono stati chiusi con la cucitrice
Fig. 4 lineare spillatrice lato a lato metodo (schema). A e B ganascia della cucitrice lineare è stato inserito nei fori sul moncone esofageo e digiuno e poi la cucitrice lineare è stato sparato. C e D Il foro di entrata e l'esofago sono stati chiusi con la cucitrice
3. cucitrice lineare delta-a forma di approccio (gruppo tipo C): Una cucitrice lineare endoscopica diviso la giunzione esofago-gastrica e fatto diversi piccoli fori sul margine del moncone esofageo e il digiuno. Le pareti posteriori del moncone esofageo e digiuno avvicinano l'una all'altra e sono stati poi collegati dalla cucitrice lineare endoscopica (Figg. 5a e 6a). Successivamente, la linea di base è stato esaminato per eventuali errori potenziali e emostasi è stata confermata. L'apertura ordinaria è stato tirato con suture (Figg. 5b e 6b), ed è stato chiuso con due applicazioni della cucitrice lineare (Fig. 5c e 6c), portando alla ricostruzione del tratto alimentare intracorporea (Fig. 5d e 6d ). Figura. 5 lineare cucitrice metodo delta-forma. Un piccolo fori sono stati realizzati lungo il bordo del moncone esofageo e digiuno che erano approssimato e unita alla cucitrice lineare endoscopica. suture B Stay (freccia bianca) sono stati collocati per sollevare l'apertura comune. C L'apertura comune è stata poi chiusa con due applicazioni della cucitrice lineare. d ricostruzione del tratto alimentare intracorporea è stata completata
Fig. Metodo a forma di delta 6 lineare cucitrice (schema). Un piccolo fori sono stati realizzati lungo il bordo del moncone esofageo e digiuno che erano approssimato e unita alla cucitrice lineare endoscopica. suture B Stay (freccia bianca) sono stati collocati per sollevare l'apertura comune. C L'apertura comune è stata poi chiusa con due applicazioni della cucitrice lineare. d ricostruzione del tratto alimentare intracorporea è stata completata
4. Cucito a mano end-to-side approccio (tipo il gruppo D): Il ciclo digiunale è stato introdotto per avvicinarsi al moncone esofageo. Il digiuno è stato attaccato al moncone esofageo con diversi muscolare sierose interrotti suture, che si trovano nella parte posteriore del moncone esofageo (Figg. 7a e 8a). Durante questo processo, un foro è stato fatto sul lato anti-mesenterico del digiuno e l'altro foro è stata fatta sul moncone esofageo (Fig. 8b). Diversi tutto spessore suture continue sono stati usati per cucire parete posteriore (Fig. 7b e 8c). Poi, una sutura continua tutto spessore chiusa la parete anteriore (Fig. 7c e 8d). punti staccati rinforzato lo strato seromuscular al fine di ridurre la pressione. (Fig. 7d). Figura. 7 end-to-side metodo cucito a mano. R: Il digiuno era ancorata al moncone esofageo da diversi muscolare sierose interrotto suture poste nello strato posteriore del moncone esofageo. B: Diverse a tutto spessore suture interrotte chiuso la parete posteriore. c: Una sutura continuo a tutto spessore effettuata la chiusura della parete anteriore. D: Lo strato seromuscular è stata rafforzata con punti staccati per ridurre la tensione
Fig. 8 end-to-side metodo cucito a mano (schema). a Il digiuno era ancorata al moncone esofageo da diversi muscularis sierose interrotto suture poste nello strato posteriore del moncone esofageo. b Fare un'incisione in esofago e digiuno ceppo rispettivamente. c Diversi punti di sutura a tutto spessore interrotte chiuso la parete posteriore. d Una sutura continuo a tutto spessore effettuata la chiusura della parete anteriore
gestione postoperatoria
Tutti i pazienti rimasti nel reparto comune dopo l'intervento chirurgico. Il tubo nasogastrico è stato rimosso alla fine del caso in sala operatoria. Prima che i pazienti potevano tollerare una dieta liquida, hanno contato sulla nutrizione parenterale totale (TPN). Quando i pazienti sono stati in grado di tollerare una dieta liquida, sono state data gradualmente una dieta semiliquida. Per essere dimesso dall'ospedale pazienti dovevano adattarsi ad una dieta semiliquida, un normale pannello di lavoro sanguigna e la temperatura, e non poteva soffrire di disagio evidente. Follow-up sono stati condotti ogni 3 mesi per 2 anni, ogni 6 mesi per i successivi 3 anni. La maggior parte del paziente regolari follow-up incluso un esame fisico, esami di laboratorio (tra cui CA19-9, CA72-4, e livelli di CEA), la radiografia del torace, ecografia o TC, ed endoscopia. Tutti i pazienti sono stati controllati per il resto della loro vita o fino al 30 giugno, 2015, quando le estremità di follow-up.
Analisi statistica
Tutte le analisi statistiche sono state eseguite utilizzando il pacchetto statistico per le scienze sociali (SPSS®) versione 18.0 (SPSS, Inc. Chicago, IL, Stati Uniti). Le differenze tra i dati di misura sono stati confrontati con test t di Student, e il confronto tra i gruppi sono stati testati con il test χ 2 o il test esatto di Fisher probabilità. P
< 0.05 è stato considerato statisticamente significativo.
Risultati
confronto delle caratteristiche clinico-patologiche
Non c'era alcuna conversione di una procedura aperta, e tutte le procedure sono state completate nelle condizioni date. Dati demografici e le caratteristiche clinico-patologici sono elencate nella tabella 1. Dei 213 pazienti, 92 sono stati sottoposti TLTG, e 121 pazienti sono stati sottoposti LATG. Non ci sono state differenze significative in età, sesso, indice di massa corporea, l'American Society of Anesthesiologists (ASA) classificazione dello stato fisico, presenza di comorbidità, o tumore stage.Table 1 Confronto tra le caratteristiche clinico-patologici

LATG (n = 121
)
TLTG (n = 92
)
P
valore
Età (anni)
59,8 ± 11.3
58,7 ± 10,7
0,47
genere
Maschio
88
62
0.40
femminile
33 indice
30
BMI ( kg /m2)
22.8 ± 3.1
23.0 ± 3.2
0.65
Comorbidity
Assenza
80
65
0.48
Presenza
41
27
ASA classificazione
I
63
54
0.49
II
53
33
III
5
5
dimensioni del tumore (cm)
3.4 ± 1.7
3.7 ± 1.9
0.23
Histology
Differentiated
70
59
0.35
Undifferentiated
51
33
TNM stage
IA/IB
51/23
25/21
0.25
IIA/IIB
15/7
12/11
IIIA/IIIB/IIIC
7/8/10
12/5/6
Confronto di risultati chirurgici e post-operatorie Aziende Il esiti delle procedure operative e di recupero post-operatorio sono elencati nella tabella 2. Il tempo di funzionamento media era simile (225.2 ± 41.5 min vs. 220.3 ± 43.5 min, P
= 0.40) in entrambi i gruppi, ma la perdita di sangue stimata di TLTG era statisticamente inferiore LATG (153,1 ± 57,3 ml vs 132,3 ± 60,4 mL, P
= 0.01). La distanza del margine prossimale e numero di linfonodi recuperati non erano significativamente differenti tra i due gruppi. Il tempo di prima flatus è risultata simile tra i due gruppi (3,3 ± 1,1 vs 3,5 ± d 1.1 D, P
= 0,19), come è stato il momento di riavviare l'assunzione per via orale dopo l'intervento chirurgico (4.6 ± 1.2 vs 4.7 ± d 1.3 , P = 0,56
). C'era anche alcuna differenza nella durata della degenza in ospedale dopo l'intervento chirurgico (9,7 ± 2.36 vs. 9.5 ± d 3.3, P = 0,60
) .table 2 Confronto dei risultati chirurgici e recupero post-operatorio
LATG ( n
= 121)
TLTG (n = 92
)
P
valore
tempo di funzionamento (min)
225,2 ± 41,5
220.3 ± 43.5
0.40
perdita di sangue (ml)
153.1 ± 57.3
132.3 ± 60.4
0,01
numero di linfonodi recuperati
28.7 ± 7.5
29.9 ± 7.6
0.25
resezione prossimale del margine (cm)
4.6 ± 1.4
4.9 ± 1.5
0.13
Tempo alla prima flatus (giorni)
3.3 ± 1.1
3,5 ± 1,1
0,19
Tempo di iniziare l'assunzione per via orale (giorni)
4.6 ± 1.2
4.7 ± 1.3
0.56
postoperatoria soggiorno in ospedale (giorni)
9,7 ± 2.3
9.5 ± 3.3
0.60
Le complicanze postoperatorie sono elencate nella Tabella 3. non c'era mortalità in ospedale e 30-d mortalità. Complicazioni sviluppate in 23 (19,0%) dei pazienti nel gruppo LATG e 16 (17,4%) dei pazienti nel gruppo TLTG. Non vi era alcuna differenza significativa tra i due gruppi per quanto riguarda la morbilità post-operatoria. Un paziente nel gruppo LATG ha subito un nuovo intervento a causa di perdite anastomotica. Tre pazienti del gruppo sottoposti TLTG reintervento, uno per perdite anastomotica, uno per stenosi, e uno per hemorrhage.Table intracorporea 3 Confronto di complicanze postoperatorie
variabile
LATG (n
= 121)
TLTG (n = 92
)
P
valore
totale complicazione
23
16
0,76
anastomosi perdite
1 1
1.00 stenosi
anastomosi
2 3
0.65 emorragia
intracorporea
1 2
0.58
ascesso addominale 4
1
0.39
infezione polmonare 3
1
0.64
Stasi 3
2
1.00
pancreatica perdite
2
1 1.00
ileo 3
1
0.64
Lymphorrhea
1 1
1.00
Ferita infezione 3
1
0.64
L'embolia polmonare
0
1 0,43
reintervento
1 3
0,32
mortalità
0 0

analisi di sottogruppo per i pazienti che hanno subito TLTG
I tipi di metodi anastomotiche erano di tipo a in 18 pazienti, di tipo B in 22 pazienti, di tipo C in 10 pazienti e di tipo D a 42 pazienti . Il tempo medio di anastomosi era 57,5 ​​± 18,5, 40,0 ± 11,2, 39,0 ± 3,9 e 60,7 ± 17,5 minuti per questi quattro gruppi, rispettivamente. perdita intraoperatoria di sangue, il numero di linfonodi recuperati, e il recupero post-operatorio sono risultati simili tra i quattro gruppi. Cinque pazienti nel tipo di gruppo A, cinque nel tipo di gruppo B, due nel tipo di gruppo C, e quattro di tipo di gruppo D ha avuto la morbilità post-operatoria. I risultati operativi e le successive dati postoperatori decorso clinico sono riportati nelle Tabelle 4 e 5.Table 4 risultati chirurgici su 92 pazienti sottoposti a TLTG
tipo A (n = 18
)
Tipo B (n =
22)
Tipo C (n = 10
)
tipo D (n = 42
)
totale (n
= 92)
funzionamento (min)
305,6 ± 45,9 (250-380)
266,8 ± 38,7 (230-360)
278,0 ± 16,2 (250-300)
285,4 ± 36,1 (240-420)
279,5 ± 38,4 (230-420)
tempo anastomosi (min)
57,5 ​​± 18,5 (35-90)
40,0 ± 11,2 (25- 60)
39,0 ± 3,9 (35-45)
60,7 ± 17,5 (45-105)
52,6 ± 18,9 (25-105)
perdita di sangue (ml)
80.6 ± 29.4 ( 50-160)
86,4 ± 39,7 (50-200)
87,0 ± 24,5 (50-120)
82,6 ± 33,7 (50-180)
83,1 ± 33,2 (50-200)
linfonodi Estratto
30,9 ± 5,8 (25-45)
34,6 ± 4,1 (25-42)
34,8 ± 6,1 (28-47)
36,1 ± 13,7 (24-69)
35.6 ± 8.9 (24-69)
primo flatulenza (giorno)
4,2 ± 0,8 (3-5)
3,6 ± 1,3 (2-7)
3,4 ± 0,8 (2-5)
3,5 ± 0,7 (2-5)
3,7 ± 0,9 (2-7)
dieta liquida (giorni)
5,2 ± 0,8 (4-6)
4.9 ± 1.1 (3- 7)
4,6 ± 0,7 (4-6)
4,5 ± 0,9 (3-7)
4,8 ± 0,9 (3-7)
dieta soft (giorni)
6.7 ± 1.3 ( 5-11)
6.3 ± 1.1 (5-8)
6.6 ± 0.8 (5-8)
6,5 ± 2,0 (5-15)
6.6 ± 1.5 (5-15)
degenza post-operatoria (giorni)
10,9 ± 2,9 (9-20)
10,2 ± 2,4 (8-17)
10,1 ± 2,9 (8-18)
9.2 ± 1.5 (7-17 )
10,0 ± 2,3 (7-20)
dati sono mezzi ± deviazioni standard (range)
Tabella 5 complicazione post-operatoria di 92 pazienti sottoposti a TLTG
tipo A (n
= 18)
di tipo B (n =
22)
Tipo C (n = 10
)
tipo D (n = 42
)
totale (n = 92
)
complicazione postoperatoria
5
5
2 4
16 perdite
anastomotica
1
anastomosi stenosi
1 2
emorragia intracorporea
1 1
1 stasi
1 1
Lymphorrhea
1
embolia polmonare
1 ascesso addominale
1 infezione polmonare
1
ileo 1
perdite pancreas
1 infezione della ferita
1 Discussione
gastrectomia totale laparoscopica assistita (LATG) è il tipo più comune di gastrectomia totale laparoscopica (LTG), in cui i linfonodi vengono rimossi con l'ausilio di un laparoscopio. Quindi al fine di promuovere la resezione del campione e la ricostruzione del tratto digerente, viene creato un assistente epigastrica incisione. gastrectomia totale laparoscopica totalmente (TLTG) è un altro tipo di LTG, senza incisioni extra o toccante del tumore. Si riduce lo stress traumatico dei pazienti chirurgici, in quanto solo comporta ferite trocar. All'inizio abbiamo voluto superare gli inconvenienti della ricostruzione ingombrante adottando anastomosi extracorporea. Nel 2007, abbiamo pensato che avremmo potuto migliorare la procedura di chirurgia, così abbiamo iniziato a svolgere anastomosi intracorporea seguito da LTG. La sicurezza e la fattibilità di entrambi TLTG e LATG nel trattamento del cancro gastrico si trova nella parte superiore dello stomaco e mezzo sono verificate dalla ricerca.
LATG è la versione più comunemente usato di LTG. Rispetto ai tradizionali gastrectomia aperto, la maggior parte degli studi hanno riportato che LATG può ottenere una migliore cosmesi, più breve degenza e più rapido recupero post-operatorio [15-18]. Poiché la fase di ricostruzione di TLTG è difficile, la sicurezza di funzionamento è una preoccupazione costante per i chirurghi. Nel nostro studio, il tempo di funzionamento della TLTG era leggermente inferiore a quella del LATG e la perdita di sangue intraoperatorio del gruppo TLTG era inferiore a quella nel gruppo LATG. Queste differenze potrebbero essere dovuto al tempo necessario per mini-laparotomia, che richiede tempo. Inoltre, anastomosi attraverso piccole incisioni cutanee creati dalla manipolazione mano può aumentare la perdita di sangue. Tuttavia, se si considera che LATG è stata eseguita durante il primo periodo di esperienza del chirurgo e TLTG è stata eseguita durante il periodo tardo, questa differenza di tempo sembra essere accettabile. I nostri risultati hanno anche rivelato che le complicazioni complessivi sono risultati simili tra i due gruppi. Quindi, riteniamo che i chirurghi laparoscopici con ampia esperienza potrebbe essere in grado di raggiungere una ricostruzione dell'apparato digerente sicuro ed efficace utilizzando il metodo TLTG con un tasso di complicanze paragonabile a quella osservata con LATG.
Secondo la nostra esperienza, TLTG è diverso da LATG in molti modi. Prima di tutto, la ricostruzione intracorporea adottando cucitrici endoscopiche o tecniche a mano per cucire può ottenere una anastomosi senza tensioni e ridurre inutili danni al tessuto circostante. In secondo luogo, TLTG può essere descritto come una operazione "no touch tumore". Si evita il contatto diretto ed estrusione di tumori. I vantaggi di questo metodo sono che diminuisce o evita la stimolazione della lesione e conforme ai principi della tecnica libera-tumorale e non touch asportazione radicale del cancro gastrico. In terzo luogo, TLTG richiede una piccola incisione invece del minilaparotomica. Nel caso di LATG, c'è sempre un ausiliario 6-7 cm incisione sotto xifoide. Per i pazienti obesi, l'incisione può essere finchè 8-10 cm. Per contro, nel caso di TLTG, con la parete dell'ipogastrio morbido, il medico può semplicemente ampliare l'incisione trequarti 10 millimetri sotto l'ombelico ad un 3-4 cm semicerchio incisione vicino l'ombelico modo che il campione può essere estratto in un modo appropriato. Da un lato, le piccole incisioni sarebbero meno traumatico e meno invasiva, invece, evita la difficoltà nella ricostruzione di anastomosi causa della limitata campo operatorio soprattutto per i pazienti obesi [19].
Nel nostro studio, abbiamo hanno adottato due metodi di IE, tra cui Staples meccaniche e la tecnica di sutura cucito a mano. Tuttavia, l'anastomosi meccanica presenta numerosi problemi tecnici tra cui la difficoltà di esposizione, variazione impossibile sutura rinforzato nel diametro dell'esofago, e un punto debole in doppia pinzatura [20, 21]. A causa delle difficoltà tecniche di anastomosi laparoscopica e preoccupazione per le complicanze anastomotiche con il metodo di pinzatura, siamo stati incoraggiati a usare il intracorporea cucito a mano esofagodigiunale end-to-side. Nel nostro studio, 42 pazienti sono stati sottoposti alla esofagodigiunale intracorporea cucita a mano. Per questo sottogruppo il tempo di funzionamento medio è di 285,4 min con una perdita di sangue media di 82,6 ml. Il tempo per la prima flatus e l'assunzione per via orale erano 3,5 giorni e 4,8 giorni, e la degenza media post-operatoria è stata di 10,0 giorni. Una recente revisione della letteratura ha fornito i risultati chirurgici di TLTG [22]. Il tempo chirurgico media e significare la perdita di sangue erano 254,2 min e 114,0 ml. Il tempo per la prima flatus e il tempo di riavviare l'assunzione per via orale erano 3,3 giorni e 5,0 giorni, e la degenza media post-operatoria era 12,0 giorni. Dal confronto e nostri risultati accettabili di mortalità e complicanze, il fatto che il esofagodigiunale intracorporea cucita a mano dopo TLTG è sicura e fattibile è stata verificata. Tuttavia, quando si utilizza il metodo cucita a mano, il chirurgo deve essere abile tecnica di sutura laparoscopica e l'operazione tende a richiedere molto tempo. La nostra esperienza indica che la pratica progressiva può efficacemente ridurre i tempi di apprendimento. Ad esempio, i chirurghi possono praticare prima sul simulatore, poi pratica su modelli animali e semplice di sutura sotto laparoscopia e girare per anastomosi gastrointestinali laparoscopica alla fine. Nel frattempo, intracorporea sutura cucito a mano può essere semplificato con determinati strumenti laparoscopici nuovi. Senza nodi spinato suture (V-Loc ™, Covidien Mansfield, MA, USA) in grado di ridurre il tempo di anastomosi e garantire la sicurezza delle anastomosi, senza coinvolgere la trazione permanente durante tutta la procedura di anastomosi
Conclusione
In conclusione, TLTG. con anastomosi intracorporea è un metodo sicuro e fattibile per il trattamento del cancro gastrico. Con una migliore cosmesi, meno perdita di sangue e un rapido recupero, TLTG genera effetti favorevoli. I chirurghi scelgono certi metodi intracorporea a seconda delle preferenze e l'esperienza. Cucito a mano end-to-side esofagodigiunale è un approccio ottimale anastomosi intracorporea
Abbreviazioni
ASA:.
American Society of Anesthesiologists
BMI.:
indice di massa corporea
EE:
extracorporea esofagodigiunale
IE:
esofagodigiunale intracorporea

LATG:
laparoscopia assistita gastrectomia totale
LTG:
gastrectomia totale laparoscopica
TLTG:
gastrectomia totale laparoscopica totalmente
TNM:
tumore-node-metastasi
TPN:
nutrizione parenterale totale

Dichiarazioni
Ringraziamenti
Questo lavoro è stato sostenuto da sovvenzioni di Scienze naturali Fondazione della Provincia di Zhejiang (No. LY12H16026); Dipartimento di formazione della Provincia di Zhejiang (n Y201326835); e Chinese Medical Technology Foundation di Provincia di Zhejiang (n 2012ZA087), Cina | articolo aperta AccessThis è distribuito secondo i termini della licenza Creative Commons Attribuzione 4.0 Internazionale di Licenza (http:.. //creativecommons org /licenze /by /4 0 /), che permette l'uso senza restrizioni, la distribuzione e la riproduzione con qualsiasi mezzo, a condizione che si dà credito appropriato per l'autore originale (s) e la sorgente, fornire un collegamento alla licenza creative Commons, e indicare se sono state apportate modifiche. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.</sub>

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