Összehasonlítva a rövid távú eredmények intracorporális gyomordaganat az extracorporalis gyomordaganat után laparoszkópos teljes gastrectomia gyomorrák

Nyílt Peer Review

Ezt a cikket nyitott Peer Review jelentéseket. Katalógusa

Hogyan megnyitása Peer Review munka?
Összehasonlítva a rövid távú eredmények intracorporális gyomordaganat az extracorporalis gyomordaganat után laparoszkópos teljes gastrectomia gyomorrák
Abstract
Háttér
Teljesen laparoszkópos távolabbi gastrectomián (TLDG) alkalmazásával intracorporális anastomosis fokozatosan fejlődött miatt fejlesztések laparoszkópos sebészeti eszközöket. Azonban teljesen laparoszkópos teljes gastrectomia (TLTG) a intracorporalis gyomordaganat (IE) még mindig ritka, mert a technikai nehézségeket. Itt, értékeltük a különböző típusú IE után TLTG szempontjából a műszaki szempontokat. Összehasonlítottuk a rövid távú operatív eredmények között TLTG IE és laparoszkópia támogatott teljes gastrectomia (lATG) a testen kívüli gyomordaganat (EE). Katalógusa Módszerek
között 2006. március és 2014. december összesen 213 gyomorrákos betegeknél ment TLTG és lATG. Összességében 92 betegnél TLTG IE, és 121 betegnél lATG EE-vel. Általában két módszer van az IE: mechanikus tűzőgépek (cirkuláris vagy lineáris tűzőgépek) és kézzel varrott varratok. Sebészeti hatékonyságot és eredményeket összehasonlították a két csoport között. Azt is leírták különféle típusú IE egy alcsoport analízisben. Katalógusa Eredmények katalógusa átlagos működési idő hasonló volt a két csoportban, mint a száma volt, lekért nyirokcsomók. Azonban az átlagos becsült vérveszteség TLTG statisztikailag alacsonyabb volt, mint az lATG. Nem volt szignifikáns különbség az időben első szél, az idő, hogy indítsa újra az orális bevitel, a hossza a kórházi tartózkodás után működés, és a posztoperatív szövődményeket. Négyféle IE alkalmaztak után TLTG, köztük 42 esetben kézzel varrott IE. Az összesített átlagos működési idő és az átlagos anastomosis idő TLTG voltak 279,5 ± 38,4 perc és 52,6 ± 18,9 perc volt. Nem volt konverzió esetén a nyílt eljárás. Posztoperatív szövődményt 16 betegnél (17,4%), és nem a posztoperatív halálozás történt.
Következtetések katalógusa IE egy megvalósítható eljárást, és biztonságosan elvégezni TLTG a megfelelő laparoszkópos szakértelmet. Ez technikailag megvalósítható a kézzel varrott IE után TLTG, ami csökkenti a költségeit a laparoszkópos eljárás. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa laparoszkópos gastrectomián intracorporalis anastomosis, Kézzel varrott Gyomor daganatok Háttér katalógusa gyomorrák a második vezető oka a rák okozta halálozások és a negyedik leggyakoribb formája a rák világszerte. Közel 70% -a az összes új eset és haláleset a fejlődő országokban, és mintegy 40% -a fordul elő Kelet-Ázsiában [1, 2]. Bevezetése óta a laparoszkópia támogatott distalis resectio (LADG) gyomorrák 1994 [3], LADG elterjedten alkalmazzák a daganat található a gyomor alsó kielégítő műtéti eredményeket. Azonban a felvételét a kiegészítő metszést LADG teszi eltérő a minimálisan invazív kezelési koncepció követett minimálisan invazív sebészet. Az elmúlt évtized során, egyes vizsgálatok igazolták a biztonsági és megvalósíthatóságát teljesen laparoszkópos gastrectomián a intracorporális rekonstrukció [4-6]. Azt is jelentették, hogy teljesen laparoszkópos távolabbi gastrectomián (TLDG) a intracorporális rekonstrukció jobb, mint a laparoszkópia támogatott distalis resectio (LADG) a testen kívüli rekonstrukció, mint azt a jobb eredményeket, mint a jobb kozmezisre, korábban székletürítés, kevesebb fájdalmat, és rövidebb kórházi tartózkodás [7, 8]. Ezeket az előnyöket tulajdonítható, hogy a kevésbé invazív a teljesen laparoszkópos műtét. Azonban ami a laparoszkópos teljes gastrectomia (LTG), a sebészek volna, ha a "laparoszkópia támogatott" típusú, mert a magas műszaki igénye intracorporális gyomordaganat (IE). Amellett, hogy a viszonylag alacsony előfordulási felső gyomor karcinóma Kelet-Ázsiában, [2] TLTG a felső és középső gyomorrák nem általánosítható. Például a fejlesztési laparoszkópos eszközök, a különböző típusú IE lineáris vagy cirkuláris tűzőgépek nemrégiben számoltak be [4]. Egyre több sebész kezdik figyelni TLTG és elfogadom. Ahhoz azonban, hogy a legjobb tudásunk, ott már nem végeztek vizsgálatokat, hogy tisztázza a legjobb megközelítés. Alapján a laparoszkópos nyert tapasztalatok laparoszkópia gyomor- és hasnyálmirigy-sebészet és más laparoszkópos műveletek [7-14] voltunk, hogy dolgozza ki TLTG különböző típusú IE kezelésére felső és középső gyomorrák. Ebben a cikkben bemutatjuk a tapasztalatok és a rövid távú klinikai eredmények a TLTG különböző típusú IE laparoszkópiás tűzőgépek vagy kézzel varrott erszényes húr varrat technikát. Azt is összehasonlítani azokat eredmények betegek laparoszkópia támogatott teljes gastrectomia (lATG) a mi központ további tisztázása biztonságának és megvalósíthatóságát IE. Katalógusa Módszerek
Betegek katalógusa A betegek ezen kutatás származnak gyomorrák adatbázis 2006 márciusától 2014. december az Általános Sebészeti Osztály. Összesen 213 beteg esett LTG a Roux-en-Y rekonstrukció gyomorrák. Ezen időszak alatt a beteget két csoportra oszthatók szerint rekonstrukciós módszerek, mint például belüli testi vagy extra-testi rekonstrukció. Mindezek a beteget diagnosztizáltak gyomor adenokarcinóma a felső és középső gyomor műtét előtt és alatt álltak LTG módosított D2 nyirokcsomó-eltávolítás. American Joint Committee on Cancer (hetedik kiadás) és a TNM osztályozás szolgál kritériuma klinikai és patológiai stádium. Ez a kutatás már jóváhagyta a Zhejiang Egyetem Etikai Bizottsága. Beleegyezését adta Minden beteg a műtét előtt, miután kaptak egy részletes magyarázatot a két eljárás-TLTG és lATG. Minden beteg beleegyezett, hogy részt vett a vizsgálatban. Katalógusa Sebészeti eljárás katalógusa Korábbi dolgozatok előtt kiadott kidolgozta a nyirokcsomó részletesen. A beteg fekvő helyzetben, mozgósítása a gyomor és en bloc rendszeres nyirokcsomók végeztünk keresztül öt trokárokat alatt pneumoperitoneum. Alapján A gyomorrák kezelési irányelvek által 2010 japán gyomorkarcinóma Egyesület, amely csak részben száma D <sub>1 boncolás hanem a 7, 8, 9, 10, 11p, 11d és 12a boncolás, nyirokcsomó került sor.
módszerei IE
1. Hagyományos kerek tűzőgép-üllő megközelítés (a típusú csoport): a gyomrot felhúzott és egy pénztárca-húr varratot található, 1 cm-rel a metszés vonal, amely előre eldöntötte, (Füge . Az 1A és 2A). A harmonikus szikével egy lyukat a nyelőcső találkozásánál. Az üllő került a nyelőcső Stump a lyukon keresztül. Ezután varrt fel az erszényes húr varrat (1B. És 2b). Ezután nyelőcső csomópont elválasztjuk, és a gyomrukat eltávolítottuk. A kör alakú tűzőgép került a jejunum keresztül jejunum csonkot és csatlakozott az üllő (ábra. 1c és 2c). A gyomordaganat elkészült, miután a kör tűzőgép-ra melegítjük (ábra. 1d). Végül a jejunum csonk zárult endoszkópos lineáris tűzőgépek (ábra. 2d). Ábra. 1 Hagyományos kerek tűzőgép-üllő módszerrel. egy erszényes húr varrat (fehér nyíl) helyeztünk a nyelőcsőben. b Az üllő vezették be a nyelőcső Stump a lyukon keresztül. c A körkörös tűzőgép vezették be a jejunum a jejunum csonk és csatolni az üllőt. d A körkörös tűzőgép kirúgták, és a gyomordaganat fejeződött katalógusa ábra. 2 Hagyományos kerek tűzőgép-üllő módszer (sematikus ábra). egy erszényes húr varrat (fehér nyíl) helyeztünk a nyelőcsőben. b Az üllő vezették be a nyelőcső Stump a lyukon keresztül. c A körkörös tűzőgép vezették be a jejunum a jejunum csonk és csatolni az üllőt. d A körkörös tűzőgép kirúgták, és a gyomordaganat fejeződött Matton 2. Lineáris tűzőgép side-to-side megközelítés (Type B csoport): A végén a jejunum, egy kis nyílás készült 10 cm-re a csonk és a csonk később kiterjesztették a nyelőcsőbe, ahol volt egy kis nyílás az egyik oldal. A side-to-side antiperistaltic gyomordaganat végeztük követően lineáris tűzőgépek (ábra. 3a és 4a b). Végül a bejegyzést lyuk és a nyelőcső zártak tűzőgépek (ábra. 3b és 4c d). Ábra. 3 Lineáris tűzőgép side-to-side módszerrel. a Minden állkapocs lineáris tűző iktatta be a lyukat a nyelőcső csonkja és a jejunum, majd a lineáris tűzőgép kirúgták. b A bejegyzést lyuk és a nyelőcső zártak a tűző katalógusa ábra. 4 Lineáris tűzőgép side-to-side módszer (sematikus ábra). A és B mindegyike állkapocs lineáris tűzőgép beillesztettük a lyukak a nyelőcső Stump és a jejunum, majd a lineáris tűzőgép kirúgták. c és d A bejegyzést lyuk és a nyelőcső zártak a tűző
3. Lineáris tűzőgép delta alakú megközelítés (Type C csoport): Egy endoszkópos lineáris tűzőgépet osztva a nyelőcső találkozásánál, és több apró lyukak az árrés a nyelőcső csonkja és a jejunum. A hátsó fal a nyelőcső csonkja és a jejunum közeledett egymáshoz, és ezután csatlakozik a endoszkópos lineáris tűzőgép (ábra. Az 5a és 6a). Ezt követően a vágott vonal vizsgálni az esetleges hibákat és vérzéscsillapítás megerősítették. A szokásos nyitó felhúzása marad varratokat (ábra. 5b, 6b), és zárva volt két alkalmazás a lineáris tűzőgép (ábra. 5c, 6c), ami a rekonstrukció a intracorporalis tápcsatorna (ábra. 5d és 6d ). Ábra. 5. Lineáris tűzőgép delta alakú módszerrel. Kis lyukak létre szélén a nyelőcső csonkja és a jejunum amelyeket közelített, és csatlakozott az endoszkópos lineáris tűzőgépet. b Stay varratok (fehér nyíl) helyeztünk, hogy szüntesse meg a közös nyílása. c A közös nyitó ezután lezártuk két alkalmazás a lineáris tűzőgépet. d rekonstrukciója intracorporális tápcsatorna fejeződött katalógusa ábra. 6. Lineáris tűzőgép delta alakú módszer (sematikus ábra). Kis lyukak létre szélén a nyelőcső csonkja és a jejunum amelyeket közelített, és csatlakozott az endoszkópos lineáris tűzőgépet. b Stay varratok (fehér nyíl) helyeztünk, hogy szüntesse meg a közös nyílása. c A közös nyitó ezután lezártuk két alkalmazás a lineáris tűzőgépet. d rekonstrukciója intracorporális tápcsatorna fejeződött Matton 4. Kézzel varrott end-to-side megközelítés (Type D csoport): A vékonybél hurok került bevezetésre, hogy a megközelítés a nyelőcső csonkja. A jejunumban tulajdonítottak a nyelőcső csonk több serosa muscularis megszakított varratok, amelyek vannak elhelyezve a hátsó része a nyelőcső Stump (ábra. 7a és 8a). E folyamat során az egyik lyuk végezték az anti-mesenterialis oldalán a jejunum és a többi lyukat történt a nyelőcső Stump (ábra. 8b). Számos teljes vastagságú, folyamatos varratokat használt varrni fel a hátsó fal (ábra. 7b és 8c). Ezután egy teljes vastagságú folytonos varrat zárt elülső fala (ábra. 7c 8d). Megszakított varratok megerősítették a seromuscularis réteg csökkentése érdekében nyomást. (Ábra. 7d). Ábra. 7 Kézzel vart end-to-side módszerrel. a: A jejunum horgonyzott a nyelőcső csonk több savós muscularis megszakított varratok elhelyezett hátsó réteg a nyelőcső csonkja. b: Több, teljes vastagságú megszakított varratok zárt a hátsó falat. c: A teljes vastagságú folytonos varrat végzett bezárását az elülső falon. d: A seromuscularis réteget erősítette csomós öltésekkel, hogy csökkentse a feszültséget katalógusa ábra. 8 Kézzel vart end-to-side módszer (sematikus ábra). a A jejunum horgonyzott a nyelőcső csonk több savós muscularis megszakított varratok elhelyezett hátsó réteg a nyelőcső csonkja. b Készíts egy metszést a nyelőcső és a jejunum csonkja ill. c Számos teljes vastagságú megszakított varratok zárt a hátsó falat. d A teljes vastagságú folytonos varrat végzett bezárását az elülső fal
posztoperatív kezelés Tanuld az összes beteg maradt az általános osztályon a műtét után. Az orrüregi dréncső eltávolítjuk végén a helyzet a műtőben. Mielőtt beteg tudott elviselni folyékony étrend, a hivatkozott teljes parenterális táplálás (TPN). Amikor a betegek képesek voltak elviselni a folyékony táplálékot, ők fokozatosan átadta a félig folyékony étrend. Annak érdekében, hogy a kórházat a betegek alkalmazkodnia kellett a félig folyékony étrend, normális vérkép panel és a hőmérséklet, és nem szenved nyilvánvaló kényelmetlenséget. Utókövetés végeztek 3 havonta 2 év, 6 havonta a következő 3 évben. A legtöbb beteg rendszeres ellenőrző tartalmazza a fizikális vizsgálat, a laboratóriumi vizsgálatokat (beleértve a CA19-9, CA72-4, és CEA-szint), mellkasröntgen, ultrahang vagy CT, endoszkópos. Minden beteget ellenőrizni az életük végéig vagy június 30-ig, 2015, amikor a nyomon követés végén.
Statisztikai analízis Tanuld az összes statisztikai elemzések során a statisztikai csomag a Társadalomtudományi (SPSS®) változat 18,0 (SPSS Inc. Chicago, IL, Amerikai Egyesült Államok). A különbségek a mérési adatok segítségével hasonlítottuk össze a Student-féle t-teszt, és összehasonlításokat csoportok közötti teszteltük a χ 2 teszt vagy Fisher exact valószínűségi teszt. P katalógusa < 0,05 értéket tekintettük statisztikailag szignifikánsnak. Katalógusa eredményei katalógusa összehasonlítása klinikopatológiai jellemzők
konverzió nem nyílt eljárás, és az összes eljárás zárult le az adott körülmények között. Demográfiai és klinikopatológiai jellemzők 1. táblázatban felsorolt, a 213 beteg, 92 ment TLTG, és 121 betegnél lATG. Nem volt szignifikáns különbség a kor, a nem, a testtömeg-index, az American Society of Anesthesiologists (ASA) fizikai állapot osztályozásának, jelenléte komorbid betegség vagy tumor stage.Table 1 összehasonlítása klinikopatológiai jellemzők Matton
lATG (n katalógusa = 121) Matton TLTG (n = katalógusa 92) Matton P katalógusa érték Matton Életkor (év) hotelben 59.8 ± 11,3 katalógusa 58,7 ± 10,7 katalógusa 0,47 katalógusa Gender katalógusa Férfi katalógusa 88 katalógusa 62 katalógusa 0.40 fiatal női katalógusa 33 katalógusa 30 katalógusa BMI index ( kg /m2) hotelben 22,8 ± 3,1 23,0 ± 3,2 katalógusa katalógusa 0.65 katalógusa Komorbiditási katalógusa hiánya katalógusa 80 katalógusa 65 katalógusa 0.48 katalógusa Presence katalógusa 41
27 katalógusa ASA besorolás katalógusa I
63 katalógusa 54 katalógusa 0.49 katalógusa II
53 katalógusa 33 katalógusa III katalógusa 5 katalógusa 5 katalógusa tumor mérete (cm) hotelben 3,4 ± 1,7 katalógusa 3,7 ± 1.9
0.23
Histology
Differentiated
70
59
0.35
Undifferentiated
51
33
TNM stage
IA/IB
51/23
25/21
0.25
IIA/IIB
15/7
12/11
IIIA/IIIB/IIIC
7/8/10
12/5/6
Összehasonlítása műtéti és posztoperatív eredmények katalógusa Az eredmények a működési eljárások és a posztoperatív hasznosítás 2. táblázatban felsorolt ​​átlagos működési ideje hasonló volt (225,2 ± 41,5 perc vs. 220,3 ± 43,5 perc, P = 0,40 katalógusa) a mindkét csoportban, azonban a becsült vérveszteség TLTG statisztikailag alacsonyabb volt, mint az lATG (153,1 ± 57,3 ml vs. 132,3 ± 60,4 ml, p = katalógusa 0,01). A proximális határa távolság és több letöltött nyirokcsomók szignifikánsan nem különböztek a két csoport között. Az idő az első szél hasonló volt a csoportok között (3,3 ± 1,1 vs. 3,5 d ± 1,1 d, P katalógusa = 0,19), mint ahogy az ideje, hogy indítsa újra a szájon át adagolt műtét után (4,6 ± 1,2 vs. 4,7 d ± 1,3 P katalógusa = 0,56). Szintén nem volt különbség a hossza a kórházi tartózkodás a műtét után (9,7 ± 2,36 vs. 9,5 d ± 3,3, p = 0,60 katalógusa) .table 2 összehasonlítása sebészeti eredmények és operáció utáni gyógyulási Matton lATG ( n katalógusa = 121) Matton TLTG (n = katalógusa 92) Matton P katalógusa érték Matton Működési idő (perc) hotelben 225,2 ± 41,5
220,3 ± 43,5 katalógusa 0,40 katalógusa vérvesztés (ml) hotelben 153,1 ± 57,3 katalógusa 132,3 ± 60,4 katalógusa 0,01 katalógusa száma lekért nyirokcsomók
28,7 ± 7,5
29,9 ± 7,6 katalógusa 0.25 katalógusa Proximal reszekciós (cm) hotelben 4,6 ± 1,4 4,9 ± 1,5 katalógusa katalógusa 0,13 katalógusa idő az első szél (nap) hotelben 3,3 ± 1,1
3,5 ± 1,1 katalógusa 0.19 katalógusa ideje kiindulási orális bevitel (nap) hotelben 4,6 ± 1,2 4,7 ± 1,3 katalógusa katalógusa 0.56 katalógusa műtét után kórházi tartózkodás (nap) hotelben 9,7 ± 2,3 katalógusa 9,5 ± 3,3 katalógusa 0.60 katalógusa A posztoperatív szövődmények 3. táblázatban nem volt a kórházi halálozás és 30-d halálozás. Szövődmény 23 (19,0%) beteg a lATG csoportban és 16 (17,4%) beteg a TLTG csoportban. Nem volt szignifikáns különbség a két csoport között kapcsolatos posztoperatív morbiditást. Az egyik beteg a lATG csoport ment reoperációs miatt varratelégtelenség. Három beteg a TLTG csoport ment reoperációs, egy varratelégtelenség, egy anastomosis szűkület, és egyet intracorporális hemorrhage.Table 3 összehasonlítása szövődmény
Változó Matton lATG (n katalógusa = 121) Matton TLTG (n = katalógusa 92) Matton P katalógusa érték Matton Összesen szövődmény katalógusa 23 katalógusa 16
0,76 katalógusa anastomosis szivárgás katalógusa 1 katalógusa 1 katalógusa 1.00 katalógusa anastomosis szűkület katalógusa 2</sub>

• Szóbeli fekély, mint kizárólagos jele gyomorrák: beszámoló egy ritka case
• R-CHOP dózisfüggő legyengített sugárkezelés idézhet jó prognózist a gyomorrák diffúz nagy B-sejtes limfóma