La comparación de los resultados a corto plazo de esofagoyeyunostomía intracorpórea con esofagoyeyunostomía extracorpórea después de una gastrectomía total laparoscópica para cancer

gástrico abierto de revisión por pares

Este artículo tiene informes de revisión abierta de pares disponibles.

¿Cómo se abre Peer Revisar el trabajo?
la comparación de los resultados a corto plazo de esofagoyeyunostomía intracorpórea con esofagoyeyunostomía extracorpórea después de una gastrectomía total laparoscópica para el cáncer gástrico
Resumen Antecedentes

gastrectomía distal totalmente laparoscópica (TLDG) usando una anastomosis intracorpórea ha desarrollado gradualmente debido a los avances en los instrumentos quirúrgicos laparoscópicos . Sin embargo, la gastrectomía total laparoscópica totalmente (TLTG) con esofagoyeyunostomía intracorporal (IE) sigue siendo poco común debido a dificultades técnicas. En este documento, se evaluaron varios tipos de IE después TLTG en cuanto a los aspectos técnicos. Se han comparado los resultados operativos a corto plazo entre TLTG con IE y la laparoscopia asistida por gastrectomía total (LATG) con esofagoyeyunostomía extracorpórea (EE).
Métodos
Entre marzo de 2006 y diciembre de 2014, un total de 213 pacientes con cáncer gástrico se sometió a TLTG y LATG. En general, 92 pacientes fueron sometidos a TLTG con IE, y 121 pacientes fueron sometidos a LATG con EE. En general, hay dos métodos de IE: grapadoras mecánicas (grapadoras circulares o lineales) y suturas cosidos a mano. eficiencias quirúrgicas y los resultados se compararon entre los dos grupos. También hemos descrito diversos tipos de IE utilizando un análisis de subgrupos.
Resultados
Los tiempos medios de operación fueron similares en los dos grupos, al igual que el número de ganglios linfáticos recuperados. Sin embargo, la media estimada de la pérdida de sangre de TLTG fue estadísticamente inferior LATG. No hubo diferencias significativas en el tiempo hasta el primer flato, el tiempo para reiniciar la ingesta oral, la longitud de la estancia en el hospital después de la operación, y las complicaciones postoperatorias. Cuatro tipos de IE se han aplicado después de TLTG, incluyendo 42 casos de EI cosida a mano. El tiempo de funcionamiento media global y el tiempo de la anastomosis media en TLTG fueron 279,5 ± 38,4 min y 52,6 ± 18,9 min, respectivamente. No hubo ningún caso de la conversión al procedimiento abierto. complicación postoperatoria ocurrió en 16 pacientes (17,4%) y no hubo mortalidad postoperatoria.
Conclusiones
IE es un procedimiento factible y se puede realizar de forma segura durante TLTG con la experiencia adecuada laparoscópica. Es técnicamente factible realizar IE cosidos a mano después de TLTG, lo que puede reducir el costo del procedimiento laparoscópico.
Palabras clave
gastrectomía laparoscópica, la anastomosis intracorpórea, cosido a mano neoplasias del estómago fondo
El cáncer gástrico es la segunda causa principal de muertes relacionadas con el cáncer y la cuarta forma más común de cáncer en el mundo. Casi el 70% de todos los casos nuevos y muertes se producen en países en desarrollo, y alrededor del 40% de los que se producen en Asia Oriental [1, 2]. Desde la introducción de la gastrectomía distal asistida por laparoscopia (LADG) para el cáncer gástrico en 1994 [3], LADG ha llegado a ser ampliamente utilizado para tumores localizados en la parte baja del estómago con los resultados quirúrgicos satisfactorios. Sin embargo, la inclusión de la incisión auxiliar en LADG hace que sea divergente del concepto de tratamiento mínimamente invasiva perseguido en cirugía mínimamente invasiva. Durante la última década, algunos estudios han demostrado la seguridad y la disponibilidad de una gastrectomía total laparoscópica con la reconstrucción intracorpórea [4-6]. También hemos informado de que la gastrectomía distal totalmente laparoscópica (TLDG) con la reconstrucción intracorpórea es mejor que la gastrectomía distal asistida por laparoscopia (LADG) con reconstrucción extracorpórea, ya que ha mejorado los resultados como un mejor resultado estético, las deposiciones anteriores, menos dolor, y estancias hospitalarias más cortas [7, 8]. Estas ventajas se atribuyen al menos invasividad de la cirugía laparoscópica totalmente. Sin embargo, con respecto a la gastrectomía total laparoscópica (LTG), muchos cirujanos han preferido del tipo "-laparoscopia asistida", debido a la alta demanda técnica de esofagoyeyunostomía intracorporal (IE). Además de la relativamente baja incidencia de carcinoma gástrico superior en Asia oriental [2], TLTG para el cáncer gástrico superior y medio no se ha generalizado. A medida que el desarrollo de instrumentos laparoscópicos, recientemente se ha informado de varios tipos de IE utilizando grapadoras lineales o circulares [4]. Un número cada vez mayor de cirujanos están comenzando a prestar atención a TLTG y aceptarlo. Sin embargo, a lo mejor de nuestro conocimiento, no se han realizado estudios que aclaran el mejor enfoque. Sobre la base de nuestra experiencia laparoscópica gástrica obtenida de la laparoscopia y la cirugía pancreática, y otras operaciones laparoscópicas [7-14], nos animaron a desarrollar TLTG con varios tipos de IE para el tratamiento del cáncer gástrico superior y media. En este artículo, presentamos nuestras experiencias y los resultados clínicos a corto plazo de TLTG con diversos tipos de IE utilizando grapadoras laparoscópicos o técnica de sutura en bolsa de tabaco cosida a mano. También comparamos los resultados de los pacientes con gastrectomía total asistida por laparoscopia (LATG) de nuestro centro para aclarar aún más la seguridad y la viabilidad de IE.
Métodos Los pacientes

Los pacientes en este estudio provienen del cáncer gástrico base de datos de marzo 2006 a diciembre de 2014, el Departamento de Cirugía general. Un total de 213 pacientes fueron sometidos a LTG con la reconstrucción de Roux-en-Y para el cáncer gástrico. Durante este periodo, los pacientes fueron divididos en dos grupos de acuerdo con los métodos reconstructivos, tales como la reconstrucción intra-corporal o extra-corporal. Todos estos pacientes fueron diagnosticados de adenocarcinoma gástrico en el estómago superior y media antes de la cirugía y se sometieron a LTG con disección de ganglios linfáticos D2 modificada. Comité Conjunto Americano del Cáncer (séptima edición) y la clasificación TNM sirven como criterio para la estadificación clínica y patológica. Esta investigación ha sido aprobada por el Comité de Ética de la Universidad de Zhejiang. El consentimiento informado se obtuvo de cada paciente antes de la operación después de que se les dio una explicación detallada de los dos procedimientos-TLTG y LATG. Todos los pacientes aceptaron participar en el estudio.
Procedimiento quirúrgico
Nuestros ensayos anteriores emitidos antes han elaborado sobre la linfadenectomía en detalle. Con el paciente en posición supina, la movilización del estómago y en bloque sistemática disección de ganglios linfáticos se realizaron a través de cinco trócares bajo un neumoperitoneo. Sobre la base de la Guías de tratamiento del cáncer del estómago de 2010 por la Asociación de Cáncer Gástrico japonesa, que contenía no sólo el número D <sub>1 disección, sino también el número 7, 8, 9, 10, 11 p, 11d, y la disección 12a, se realizó linfadenectomía.
los métodos de IE
1. enfoque grapadora-yunque circular convencional (tipo a de grupo): el estómago fue retirado y una sutura en bolsa de tabaco se encuentra a 1 cm por encima de la línea de la incisión, el cual fue decidido de antemano (figuras . 1a y 2a). El bisturí armónico hizo un agujero en la unión esofagogástrica. El yunque se colocó en el muñón del esófago a través del agujero. Después se cose con el hilo de sutura en bolsa de tabaco (Figs. 1b y 2b). Entonces, unión esofagogástrica se separó y se retiró el estómago. La grapadora circular se colocó en el yeyuno a través del muñón del yeyuno y se adhirió al yunque (Figs. 1c y 2c). El esofagoyeyunostomía se terminó después de la grapadora circular se calentó (Fig. 1d). Por último, el muñón yeyunal se cerró con grapadoras lineales endoscópicos (Fig. 2d). Higo. 1 método grapadora-yunque circular convencional. una La sutura en bolsa de tabaco (flecha blanca) se coloca en el esófago. b El yunque se introdujo en el muñón del esófago a través del agujero. c La grapadora circular se introdujo en el yeyuno a través del muñón del yeyuno y se une con el yunque. d La grapadora circular fue despedido y el esofagoyeyunostomía se completó
Fig. 2 Método de la grapadora circular-yunque convencional (diagrama esquemático). una La sutura en bolsa de tabaco (flecha blanca) se coloca en el esófago. b El yunque se introdujo en el muñón del esófago a través del agujero. c La grapadora circular se introdujo en el yeyuno a través del muñón del yeyuno y se une con el yunque. d La grapadora circular fue despedido y el esofagoyeyunostomía se completó
2. Lineal grapadora enfoque de lado a lado (grupo Tipo B): En el extremo del yeyuno, una pequeña abertura se hizo a 10 cm de distancia del tronco y el tocón se extendió posteriormente al esófago, donde había una pequeña abertura en un lado. A esofagoyeyunostomía antiperistáltico de lado a lado se llevó a cabo posteriormente con grapadoras lineales (Figs. 3a y 4a, b). Finalmente, el orificio de entrada y el esófago se cerraron con grapadoras (Figs. 3b y 4c, d). Higo. 3 grapadora lineal método de lado a lado. una se insertó Cada mordaza de la grapadora lineal en los agujeros en el muñón de esófago y yeyuno y luego se disparó la grapadora lineal. b El orificio de entrada y el esófago se cerraron utilizando la grapadora
Fig. 4 grapadora lineal método de lado a lado (diagrama esquemático). A y B se insertó Cada mordaza de la grapadora lineal en los agujeros en el muñón de esófago y yeyuno y luego se disparó la grapadora lineal. C y D El orificio de entrada y el esófago se cierra con la grapadora
3. grapadora lineal delta en forma de enfoque (grupo Tipo C): Una grapadora endoscópico lineal divide la unión esofagogástrica e hizo varios agujeros pequeños en el margen del muñón de esófago y yeyuno. Las paredes traseras del muñón de esófago y yeyuno aproximaron entre sí y luego se conectan por la grapadora lineal endoscópica (Figs. 5a y 6a). Posteriormente, la línea de grapas se examinó en busca de fallos potenciales y se confirmó la hemostasia. La apertura ordinaria se detuvo con suturas (Fig. 5b y 6b), y se cerró con dos aplicaciones de la grapadora lineal (Fig. 5c y 6c), que conduce a la reconstrucción del tracto alimentario intracorporal (Fig. 5D y 6D ). Higo. 5 Linear grapadora método delta-forma. un Pequeñas agujeros se han creado a lo largo del borde del muñón de esófago y yeyuno que se aproxima y se unió con la grapadora lineal endoscópica. Se colocaron suturas b Stay (flecha blanca) para levantar la abertura común. c La abertura común se cierra con dos aplicaciones de la grapadora lineal. Reconstrucción d del tracto alimentario intracorpórea se completó
Fig. método en forma de delta-6 lineal grapadora (diagrama esquemático). un Pequeñas agujeros se han creado a lo largo del borde del muñón de esófago y yeyuno que se aproxima y se unió con la grapadora lineal endoscópica. Se colocaron suturas b Stay (flecha blanca) para levantar la abertura común. c La abertura común se cierra con dos aplicaciones de la grapadora lineal. Reconstrucción d del tracto alimentario intracorpórea se completó
4. Cosida a mano, de extremo a lado de enfoque (Tipo grupo D): Se introduce el asa yeyunal para acercarse al muñón esofágico. El yeyuno estaba unido al muñón esofágico con varios muscular serosas suturas interrumpidas, que se encuentran en la parte posterior del muñón esofágico (Figs. 7a y 8a). Durante este proceso, un orificio se hizo en el lado anti-mesentérica del yeyuno y el otro orificio se hizo en el muñón de esófago (Fig. 8b). Varias suturas continuas de espesor total se utilizaron para coser la pared posterior (Fig. 7b y 8c). A continuación, una sutura continua de espesor total cerró la pared anterior (Fig. 7c y 8d). suturas interrumpidas reforzaron la capa seromuscular con el fin de reducir la presión. (Fig. 7d). Higo. 7 método de cosido a mano de extremo a lado. R: El yeyuno se ancló al muñón esofágico por varios muscular serosas suturas interrumpidas colocados en la capa posterior del muñón esofágico. b: varias suturas interrumpidas de espesor completo cerraron la pared posterior. c: una sutura continua de espesor completo lleva a cabo el cierre de la pared anterior. d: La capa seromuscular se vio reforzada con suturas interrumpidas para reducir la tensión
Fig. 8 Método cosido a mano de extremo a lateral (diagrama esquemático). a El yeyuno se ancló al muñón esofágico por varios muscular serosas suturas interrumpidas colocados en la capa posterior del muñón esofágico. b Hacer una incisión en el esófago y yeyuno muñón, respectivamente. c varias suturas de espesor total interrumpidas cerraron la pared posterior. d una sutura continua de espesor total lleva a cabo el cierre de la pared anterior
El manejo postoperatorio
Todos los pacientes alojado en el pabellón general después de la cirugía. La sonda nasogástrica se retiró al final de la caja en la sala de operaciones. Antes de los pacientes podían tolerar una dieta líquida, que se basó en la nutrición parenteral total (NPT). Cuando los pacientes fueron capaces de tolerar una dieta líquida, se les dio una dieta semilíquida gradualmente. Con el fin de ser dado de alta del hospital los pacientes tuvieron que adaptarse a una dieta semilíquida, tener un panel normal de trabajo de la sangre y la temperatura, y no podía sufrir de una evidente incomodidad. Los seguimientos se realizaron cada 3 meses durante 2 años, cada 6 meses durante los siguientes 3 años. La mayoría de los pacientes seguimientos regulares incluyen un examen físico, pruebas de laboratorio (incluyendo CA19-9, CA72-4, y los niveles de CEA), radiografía de tórax, ecografía o TAC, y la endoscopia. Todos los pacientes fueron controlados por el resto de sus vidas o hasta el 30 de junio de 2015, cuando termina el seguimiento.
El análisis estadístico
Todos los análisis estadísticos se realizaron con el paquete estadístico para las Ciencias Sociales (SPSS) versión 18.0 (SPSS, Inc. Chicago, IL, Estados Unidos). Las diferencias en los datos de las mediciones se compararon mediante la prueba t de Student, y las comparaciones entre los grupos fueron evaluados mediante la prueba de χ 2 o la prueba exacta de Fisher probabilidad. P Hotel < 0,05 fue considerado estadísticamente significativo.
Resultados
Comparación de las características clínico-patológicas
No hubo conversión a un procedimiento abierto, y todos los procedimientos se completaron en las condiciones dadas. Demografía y las características clinicopatológicas se enumeran en la Tabla 1. De los 213 pacientes, 92 fueron sometidos a TLTG, y 121 pacientes fueron sometidos a LATG. No hubo diferencias significativas en la edad, sexo, índice de masa corporal, la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) el estado físico, la presencia de enfermedades comórbidas, o tumor stage.Table 1 Comparación de las características clinicopatológicas

LATG (n = 121
) guía empresas TLTG (n = 92
)
P
valor
Edad (años): perfil del 59,8 ± 11,3 58,7 ± 10,7

0,47
Sexo Masculino

88
62
0,40
Mujer
33 índice
30
índice de masa corporal ( kg /m2)
22,8 ± 3,1 23,0 ± 3,2

0.65
comorbilidad
Ausencia
80
65
0,48
Presencia
41
27
clasificación ASA I

63
54
0,49
II
53
33
III página 5 página 5
El tamaño del tumor (cm)
3,4 ± 1,7 3,7 ±
1.9
0.23
Histology
Differentiated
70
59
0.35
Undifferentiated
51
33
TNM stage
IA/IB
51/23
25/21
0.25
IIA/IIB
15/7
12/11
IIIA/IIIB/IIIC
7/8/10
12/5/6
La comparación de los resultados quirúrgicos y postoperatorios
Los resultados de los procedimientos operativos y la recuperación postoperatoria se enumeran en la Tabla 2. El tiempo de operación promedio fue similar (225,2 ± 41,5 min frente a 220,3 ± 43,5 min, P = 0,40
) en ambos grupos, pero la pérdida de sangre estimada de TLTG fue estadísticamente inferior a LATG (153,1 ± 57,3 ml vs. 132,3 ± 60,4 ml, P
= 0,01). La distancia margen proximal y el número de ganglios linfáticos recuperados no fueron significativamente diferentes entre los dos grupos. El tiempo hasta el primer flato fue similar entre los grupos (3,3 ± 1,1 vs. 3,5 ± d 1.1 d, P = 0,19
), al igual que el tiempo para reiniciar la ingesta oral después de la cirugía (4,6 ± 1,2 frente a 4,7 ± d 1,3 , P
= 0,56). Tampoco hubo diferencia en la duración de la estancia en el hospital después de la cirugía (9,7 ± 2,36 d vs. 9,5 ± 3,3; p = 0,60
) .Tabla 2 Comparación de los resultados de la cirugía y la recuperación postoperatoria
LATG ( n
= 121) guía empresas TLTG (n = 92
)
P
valor
tiempo de funcionamiento (min)
225,2 ± 41,5
220,3 ± 43,5
0,40
La pérdida de sangre (ml)
153,1 ± 57,3 132,3 ± 60,4

0,01
número de ganglios linfáticos recuperados
28,7 ± 7,5
29,9 ± 7,6
0.25
margen de resección proximal (cm)
4,6 ± 1,4 4,9 ± 1,5

0,13
Tiempo hasta el primer flato (días)
3,3 ± 1,1
3.5 ± 1.1
0,19
de comenzar la ingesta oral (días)
4,6 ± 1,2 4,7 ± 1,3

0,56
estancia hospitalaria postoperatoria (días) 9,7 ±
2.3
9,5 ± 3,3 0,60

Las complicaciones postoperatorias se enumeran en la Tabla 3. no hubo mortalidad hospitalaria y la mortalidad a los 30 d. Las complicaciones desarrolladas en 23 (19,0%) de los pacientes en el grupo de LATG y 16 (17,4%) de los pacientes en el grupo de TLTG. No hubo diferencia significativa entre los dos grupos con respecto a la morbilidad postoperatoria. Un paciente en el grupo LATG se sometió a una reintervención debido a la fuga de la anastomosis. Tres pacientes en el grupo TLTG sometieron a reoperación, uno para la fuga anastomótica, uno de estenosis de la anastomosis, y uno para hemorrhage.Table intracorporal 3 Comparación de las complicaciones postoperatorias
variable
LATG (n = 121
)
TLTG (n = 92
)
P
valor
complicación total
23
16
0,76
anastomótica fugas
1 | 1 | 1.00 estenosis anastomótica

2 3
0,65 hemorragia
intracorpórea
1
2 0,58
absceso abdominal
4 de 1 | 0,39
infección pulmonar página 3
1 | 0,64
estasis Estrellas: 3
2 1.00
fugas de páncreas
2 1 | 1.00
íleo Estrellas: 3
1 | 0,64
Lymphorrhea
1 | 1 | 1.00
herida infección página 3
1 | 0,64
La embolia pulmonar
0
1 | 0,43
reoperación
1 página 3
0,32
mortalidad
0 0

El análisis de subgrupos para los pacientes que se sometieron a TLTG
Los tipos de métodos de anastomosis fueron de tipo a en 18 pacientes, el tipo B en 22 pacientes, el tipo C en 10 pacientes y el tipo D en 42 pacientes . El tiempo de la anastomosis media fue de 57,5 ​​± 18,5, 40,0 ± 11,2, 39,0 ± 3,9 y 60,7 ± 17,5 min para estos cuatro grupos, respectivamente. la pérdida de sangre intraoperatoria, el número de ganglios linfáticos recuperados, y la recuperación postoperatoria fueron similares entre los cuatro grupos. Cinco pacientes en el grupo A, tipo cinco en el grupo de tipo B, dos en el grupo de tipo C, y cuatro en el grupo Tipo D tenían morbilidad postoperatoria. Los hallazgos operatorios y posteriores datos del curso clínico postoperatorio se muestran en las Tablas 4 y 5.Table 4 Los resultados quirúrgicos de 92 pacientes que se sometieron a TLTG
tipo A (n = 18
)
Tipo B (n = 22
)
Tipo C (n = 10
)
Tipo D (n = 42
) guía empresas total (n
= 92) guía empresas de funcionamiento tiempo (min)
305,6 ± 45,9 (250-380)
266,8 ± 38,7 (230-360)
278,0 ± 16,2 (250-300)
285,4 ± 36,1 (240-420)
279,5 ± 38,4 (230-420)
tiempo anastomótico (min)
57,5 ​​± 18,5 (35-90)
40,0 ± 11,2 (25- 60): perfil del 39,0 ± 3,9 (35-45)
60,7 ± 17,5 (45-105)
52,6 ± 18,9 (25-105)
La pérdida de sangre (ml)
80,6 ± 29,4 ( 50-160)
86,4 ± 39,7 (50-200)
87,0 ± 24,5 (50-120)
82,6 ± 33,7 (50-180)
83,1 ± 33,2 (50-200)
ganglios linfáticos Obtenido
30,9 ± 5,8 (25-45)
34,6 ± 4,1 (25-42)
34,8 ± 6,1 (28-47)
36,1 ± 13,7 (24-69)
35,6 ± 8,9 (24-69)
primer flato (día)
4,2 ± 0,8 (3-5)
3,6 ± 1,3 (2-7)
3,4 ± 0,8 (2-5)
3,5 ± 0,7 (2-5)
3,7 ± 0,9 (2-7)
dieta líquida (días): perfil del 5,2 ± 0,8 (4-6)
4,9 ± 1,1 (3- 7): perfil del 4,6 ± 0,7 (4-6)
4,5 ± 0,9 (3-7)
4,8 ± 0,9 (3-7)
dieta blanda (días)
6,7 ± 1,3 ( 5-11)
6,3 ± 1,1 (5-8)
6,6 ± 0,8 (5-8)
6,5 ± 2,0 (5-15)
6,6 ± 1,5 (5-15)
estancia hospitalaria postoperatoria (días): perfil del 10,9 ± 2,9 (9-20)
10,2 ± 2,4 (8-17)
10,1 ± 2,9 (8-18)
9,2 ± 1,5 (7-17 ): perfil del 10,0 ± 2,3 (7-20)
Los datos son medias ± desviaciones estándar (rango) sobre Table 5 complicación postoperatoria de 92 pacientes que se sometieron a TLTG
tipo A (n
= 18) guía empresas tipo B (n = 22
)
Tipo C (n = 10
)
Tipo D (n = 42
) guía empresas total (n = 92
) guía empresas complicación postoperatoria página 5 página 5
2 4 16
fuga anastomótica

1 | anastomosis estenosis
1
2 hemorragia intracorporal
1 | 1 | 1 | 1 | estasis
1 | lymphorrhea
1 | embolia pulmonar
1 | absceso abdominal
1 | infección pulmonar
1 | 1 | íleo
fuga de páncreas
1 | infección de la herida
1 | Discusión
gastrectomía total laparoscópica asistida (LATG) es el tipo más común de gastrectomía total laparoscópica (LTG), en la que se extraen ganglios linfáticos con la ayuda de un laparoscopio. A continuación, con el fin de promover la resección de la muestra y la reconstrucción del tracto digestivo, se crea un asistente epigastrio incisión. gastrectomía total laparoscópica totalmente (TLTG) es otro tipo de LTG, sin incisiones adicionales o emotiva del tumor. Reduce el estrés traumático de los pacientes quirúrgicos, ya que sólo implica heridas de trocar. En el principio hemos querido superar los inconvenientes de la reconstrucción engorroso mediante la adopción de la anastomosis extracorpórea. En 2007, pensamos que podríamos mejorar el procedimiento de la cirugía, así que empezamos a realizar la anastomosis intracorpórea seguido de LTG. La seguridad y la viabilidad de ambas TLTG y LATG en el tratamiento del cáncer gástrico localizado en el estómago superior y medio son verificados por la investigación.
LATG es la versión más utilizada de LTG. En comparación con la gastrectomía abierta tradicional, la mayoría de los estudios han reportado que LATG puede lograr un mejor resultado estético, estancias hospitalarias más cortas y más rápida recuperación postoperatoria [15-18]. Debido a que la etapa de reconstrucción de TLTG es complicado, la seguridad de funcionamiento es una preocupación continua para los cirujanos. En nuestro estudio, el tiempo de funcionamiento de TLTG era ligeramente más corta que la de LATG y la pérdida de sangre intraoperatoria del grupo TLTG fue menor que en el grupo de LATG. Estas diferencias podrían haber sido debido al tiempo requerido para la mini-laparotomía, que consume mucho tiempo. Además, anastomosis a través de incisiones pequeñas en la piel creados por manipulación manual puede aumentar la pérdida de sangre. Sin embargo, teniendo en cuenta que LATG se llevó a cabo durante el período temprano de la experiencia del cirujano y TLTG se llevó a cabo durante el último período, esta diferencia de tiempo parece ser aceptable. Nuestros resultados también revelaron que las complicaciones en general fueron similares entre los dos grupos. Por lo tanto, creemos que los cirujanos laparoscópicos con amplia experiencia podría ser capaz de lograr una reconstrucción del tracto digestivo segura y efectiva utilizando el método TLTG con una tasa de complicaciones comparable a la observada con LATG.
De acuerdo con nuestra experiencia, TLTG es diferente de LATG en muchas maneras. En primer lugar, la reconstrucción intracorpórea la adopción de las grapadoras endoscópicas o técnicas de mano de coser puede lograr una anastomosis libre de tensión y reducir el daño innecesario al tejido circundante. En segundo lugar, TLTG puede describirse como una operación de "no tumor toque". Se evita el contacto directo y la extrusión de los tumores. Las ventajas de este método son que disminuye o evita la estimulación de la lesión y se ajusta a los principios de la técnica libre de tumor y no toque la escisión radical del cáncer gástrico. En tercer lugar, TLTG requiere una pequeña incisión en lugar de la minilaparotomía. En el caso de LATG, siempre hay un auxiliar 6-7 cm incisión debajo del apéndice xifoides. Para los pacientes obesos, la incisión puede ser tan largo como 8 a 10 cm. Por el contrario, en el caso de TLTG, con la pared hipogastrio suave, el médico puede simplemente ampliar la incisión para la 10 mm trocar bajo el ombligo a un semicírculo cm incisión 3-4 cerca del ombligo para que la muestra se puede extraer en una manera apropiada. Por un lado, las incisiones más pequeñas serían menos traumática y menos invasivo, por otro lado, se evita la dificultad en la reconstrucción de la anastomosis debido al campo operación limitada especialmente para los pacientes obesos [19].
En nuestro estudio, hemos han adoptado dos métodos de IE, incluyendo grapas mecánicas y la técnica de sutura cosida a mano. Sin embargo, la anastomosis mecánica presenta muchos problemas técnicos, incluyendo las dificultades de exposición, la variación de sutura armado imposible en el diámetro del esófago, y un punto débil en doble grapado [20, 21]. Debido a las dificultades técnicas de anastomosis laparoscópica y la preocupación con respecto a las complicaciones anastomóticas utilizando el método de grapado, nos animaron a usar el esofagoyeyunostomía intracorporal cosido a mano de extremo a lado. En nuestro estudio, 42 pacientes fueron sometidos a la esofagoyeyunostomía cosido a mano intracorporal. Para este subgrupo el tiempo de operación promedio es de 285,4 minutos con una pérdida media de sangre de 82,6 ml. El tiempo hasta el primer flato y la ingesta oral fueron de 3,5 días y 4,8 días, y la estancia media postoperatoria fue de 10,0 días. Una revisión reciente de la literatura proporciona los resultados quirúrgicos de TLTG [22]. El tiempo quirúrgico promedio y la pérdida de sangre promedio fueron 254,2 y 114,0 ml min. El tiempo hasta el primer flato y el tiempo para reiniciar la ingesta oral fueron de 3,3 días y 5,0 días, y la estancia media postoperatoria fue de 12,0 días. A partir de la comparación y nuestros resultados aceptables de la mortalidad y la tasa de complicaciones, el hecho de que el esofagoyeyunostomía intracorporal cosidos a mano después de TLTG es seguro y factible que se haya verificado. Sin embargo, cuando se utiliza el método cosido a mano, el cirujano tiene que ser experto en la técnica de sutura laparoscópica y la operación tiende a tomar mucho tiempo. Nuestra experiencia indica que la práctica progresiva puede reducir efectivamente el tiempo de aprendizaje. Por ejemplo, los cirujanos pueden practicar en primer lugar en el simulador, y luego practicar en modelos animales y sencilla de sutura bajo la laparoscopia y gire a la anastomosis laparoscópica gastrointestinal en el final. Mientras tanto, la sutura cosida a mano intracorpórea se puede simplificar con ciertas herramientas laparoscópicas novedosas. Sin nudos de púas de suturas (V-Loc ™; Covidien Mansfield, MA, EE.UU.) pueden reducir el tiempo de la anastomosis y garantizar la seguridad de la anastomosis, sin la participación de la tracción permanente durante todo el procedimiento de anastomosis
Conclusión
En conclusión, TLTG. con anastomosis intracorpórea es un método seguro y factible para el tratamiento del cáncer gástrico. Con la mejora de la estética, menor pérdida de sangre y la recuperación rápida, TLTG genera efectos favorables. Los cirujanos eligen ciertos métodos intracorpórea de acuerdo a su preferencia y experiencia. esofagoyeyunostomía de extremo a lado cosido a mano es un enfoque anastomosis intracorpórea óptima
abreviaciones
ASA:.
American Society of Anesthesiologists
IMC.:
índice de masa corporal
EE:
extracorpórea esofagoyeyunostomía
IE:
esofagoyeyunostomía intracorporal

LATG:
gastrectomía total laparoscópica asistida
LTG:
gastrectomía total laparoscópica
TLTG:
gastrectomía total laparoscópica totalmente
TNM:
tumor-nódulo-metástasis
TPN:
nutrición parenteral total

Declaraciones
Agradecimientos
Este trabajo fue apoyado por becas de la Fundación de Ciencias Naturales de la provincia de Zhejiang (No. LY12H16026); Departamento de Educación de la provincia de Zhejiang (núm Y201326835); y la Fundación de Tecnología de medicina china de la provincia de Zhejiang (núm 2012ZA087), China
artículo AccessThis abierto se distribuye bajo los términos de la licencia Creative Commons Reconocimiento 4.0 Licencia Internacional (http:.. //creativecommons org /licencias /por /4. 0 /), que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que se dé el crédito correspondiente al autor (s) original y la fuente, proporcionar un enlace a la licencia Creative Commons, y indicar si se han realizado cambios. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.</sub>

• úlcera oral como un signo propio del cáncer gástrico: reporte de un caso raro
• R-CHOP con radioterapia de dosis atenuada podría inducir buen pronóstico en gástrico difuso de células B grandes lymphoma